Urinaire Flashcards
! Infections urinaires adultes
(catégories en tractus inférieur (4) et supérieur(3))
- Infections du tractus inférieur
- Bactériurie asymptomatique
- Urétrite l’homme: IST la femme: cystite ou IST
- Cystite
- Prostatite-épididymite
- Infections du tractus supérieur
- Pyélonéphrite aiguë ou chronique
- Abcès rénal
- Abcès péri-néphritique
! Germes des infections urinaires
(6 Bactéries, 2 Champinons, 2 Virus, )
- Bactérie :
- E. Coli 60 -80%
- Proteus 10 -15%
- Klebsiella 4 -10% (Les 3 sont entérobactéries)
- Enterococcus faecalis 2-5%
- Staphylococus saprophiticus 2% (この２つも重要)
- Pseudomonas aeruginosa
- Champignons (chez Diabètes)
- Candida albicans
- Candida glabrata
- Virus
- Herpès Simplex II (globe vésical) : 若い男性に突然発症したらこれを疑う
- Adénovirus (cystite hémorragique)
守りの神とモナリザがデートに札幌にカニを食べに行った。おしっこ、ウンコにより大腸菌に苛まれる。グラマラスにイタリア系ブラジャーをしたAlbanが完璧に登場。単純に(2)艶やか。
(bactérie) Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylocoque saprophyte, Klebsiella. Infections urinaires, E. Coli, Enterococcus faecalis. (champnons) Candida Albican, Candida Glabrata. (virus) Herpès Simplexe II, Adénovirus
! Population fréquente de cystites
Femme jeune sexuellement active
Femme ménopausée
(Homme MST, immunodéprimé)
! Signes et Symptômes cliniques
- dysurie = brûlure, gène, douleur à la miction
- pollakiurie = émission faible quantité d’urine à répétition
- nycturie (３つが尿関連)
- lourdeur de vente (そしてお腹も重くなる)
- pas de pyrexie (発熱はない, maladie fébrile) !!
! Traitements : Cystite en 1er épisode, non compliqué de cystite
- Furadantine (!pas au premier tiers grossesse !)
- Trimetoprim (! pas femmes enceintes !)
とりとめもなくフラダンスしすぎで膀胱炎
NON compliquéということは女性は妊娠していないということが前提！
! Examens : Cystite à répétition
EMU (examen microscopique des urines) + culture bactériologique / levure
! Critère de positivité EMU
plus de 10 GB par champ
! Critère de positivité culture
plus de 100 000 colonies/ml
plus de 10 000 colonies/ml chez femme avec pyurie (膿尿)
! Si pyurie stérile penser à… (3-4)
(膿尿だがgermeがない尿の場合)
- Urétrite IST (Gono, Chlam, Mycopl. genitalium, HSV) : MSTの場合は恐らくバクテリアは既にやっつけられていて、膿だけ出てくる。
- Tuberculose rénale
- Tumeur
! Définition de fréquence : Cystite à répétition
Fréquence
- plus de 2 fois en 6 mois, ou
- plus de 3 fois en 1 an
! Catégorie : Cystite à répétition
CAS 1 : Réinfection
- Germe différent
- Même germe mais plus de 2 semaines après arrêt traitement AB
- Analyse d’urine négative quand patient a arrêté AB
CAS 2 : Première infection pas éliminée
- Résistance germe
- Mauvaise prise de AB (Il faut rechercher les causes !)
! Traitements : Cystite à répétition (femmes enceintes ou non)
- Fosfomycine CI : OK pour femme enceinte (リン酸ミシン)
- Furadantine (!pas au premier tiers grossesse !) (1e épisodeと同じ)
- Trimetoprimen (!pas si femme enceinte) (1e épisodeと同じ)
- Beta lactamine (Amoxiclav ou Cefuroxime)
- Fluoroquinolones (!pas si femme enceinte)
! Mesures pour éviter Cystite à répétition
- Boire assez
- Vidange urinaire post-coïtale
- Prise AB post-coïtale: Nitrofurantoine (セックスの後、ニコを振るアントワン) Trimetoprimen
- Traitement substitutif par oestrogénegel/ ovule ds la ménopause
! Définition : Bactériurie asymptomatique
Plus de 100 000 colonies/ml d’un seul germe
- 1 mi-jet chez l’homme (男性は１回の尿検査で良い)
- 2 mi-jets chez la femme (女性は２回の尿検査をすること)
! Indication de recherche : Bactériurie asymptomatique (2)
(誰にBactériurie asymptomatiqueの検査を行うか)
- Femme enceinte
- Avant chirurgie urologique où saignement de la muqueuse attendus
(Ex : résection transurétrale de la prostate)
! Traitement : Bactériurie asymptomatique chez femme enceinte
- Beta-lactamine Amoxi-clavulanate, Cefuroxime (grand classique !)
- Fosfomycine (cystiteと同じ)
- Furadantine (! pas au 1er tiers grossesse !)
! Symptomes / Signes cliniques : Pyélonéphrite aigue
(特に大切な３つ)
- Infection brutale
- Pyrexie plus de 38°C (39-40°), frissons !!
- Douleurs para-lombaires dans le flanc !!
- Percussion d’un point costo- lombaire douloureux !!
- Nausée, vomissements
- Choc septique
1ère infection de la jeune femme pyrétique aux urgences !!
! Examens cliniques : Pyélonéphrite aigue
- EMU et culture
- Hémocultures
- Biologie standard (この３つはcystiteと同じ)
- Imagerie: uroscanner (SANS contraste) si compliqué ou évolution défavorable
! Traitements : Pyélonéphrite non-compliquée
Fluoroquinolones (PO) en 7 j (femmes)- 14 j
(Ciprofloxacine ou Levofloxacine)
! Traitements : Pyélonéphrite compliquée
Antibiothérapie (IV) en 14 j et hospitalisation ! Commence par IV + lever obstacle
- Temocilline
- Amox-clav.
- Cefuroxime
- Ceftriaxone (全てOK pour grossesse)
Si sepsis, rajouter Aminoside IV (Gentamycine (OK pour grossesse))
48-72hでPOに変更する
- Fluoroquinolones (Levofloxacin ) (préféré) (NG pour grossesse)
- Beta-lactamines (Amoxi-clav.) (OK pour grossesse)
Traitement si complication de l’Abcès rein
- antibiotique
- drainage si plus de 5cm
Facteurs favorisants de prostatite aigue
– Post biopsie transrectale (2%)
– Frottement: vélo, équitation, etc
– IST
! Prostatite aigue : germes (5)
- Entérobactéries
- E coli résistant au Fluoroquinolones
- Pseudomonas post biospsie prostate
- (Gono)
- (Chlamydia)
! Prostatite aigue : Traitement empirique
- Fluoroquinolones et, 男性だから妊娠の心配がない！
もしsexuellement actifの人だと、Ceftriaxone IM et Doxycycline
(Doxycycline = bactériostatique, utile lors de innoculum)
Prostatite aigue : Traitement ciblé
- Trimetoprim/ Sulfamethoxazole (si E. Coli sensible)
CI : Fluoroquinolone
femme enceinte/ allaitante
biodisponibilité : Fluoroquinolone
PO=IV
! Effets secondaires : Fluoroquinolone
- Risque de tendinopathie
- Risque de anévrysme-dissection aorte
- Hépatopathies
- Arythmie si QT long (Levo-, Moxifloxacine)
- Déséquilibre diabète (Levo-, Moxifloxacine)
! Défi des infections urinaires
Apparition bactéries porteuses d’ ESBL (beta lactamase à spectre élargi), largement présents dans la communauté
