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x Patho inf > SNC > Flashcards

SNC Flashcards

1
Q

5 infections principales de SNC

A
  1. Méningite (inflammation de méninge)
  2. Encéphalite (inflammation du cerveau)
  3. Abcès cérébraux
  4. Empyème sous-dural / épi-dural
  5. Thrombophlébite du sinus caverneux
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2
Q

Germes principaux de méningites communautaires pour

  • adulte,
  • enfant (avant 5ans) et
  • nouveau-né
A

Adulte :

  • Pneumocoque
  • Méningocoque
  • Listéria monocytogène

Enfant :

  • Pneumocoque
  • Méningocoque

(- H. Influenzae)

Nouveau-né :

  • Streptocoque B (S. Agalactiae)
  • E. Coli
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3
Q

Germes principaux de méningites pour adulte

  • communautaire et
  • nosocomial
A

Communautaire :

  • Pneumocoque
  • Méningocoque
  • Listéria monocytogène

Nosocomial :

  • Staphylocoques
  • BGN
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4
Q

Expliquez administration de :

  • corticoide
  • anticorps TNF
  • inhibiteur TNF
  • AINS dans la méningite
A
  • Corticoide à administrer avant AB lors de l’infection H. Influenzae et Pneumocoque.
  • Le reste est non efficace
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5
Q

! Signes cliniques principales de méningites !

A

Triade (au moins un des 3 pour 99% de cas)

  • Fièvre
  • Altération de la conscience / neurologique
  • Raidur de nuque à la flexion

On peut exclure méningite au cas de ses absences

Faible sensibilité mais bonne spécificité

  • Kernig,
  • Brudzinski et
  • raideur de nuque

(Koenのブラジル人好きなのは頭を悩ませる。donc, lors de l’absence, on ne peut pas exclure)

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6
Q

Méningite est une urgence médicale ?

A

Oui

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7
Q

! Examens complémentaires de méningite et 注意点 !

A
  1. LCR et CT scan sont très importants.

Il faut d’abord faire CT scan, mais pour les cas ci-dessous, il faut d’abord faire LCR (car urgence)

  • Immunodéficience
  • ATCD de maladie ou de chirurgie du SNC
  • Epilepsie moins d’une semaine
  • Pupille(s) dilatée (s) / peu réactive(s)
  • Altération rapide
  • Néoplasie « récente »
  • Suspicion d’abcès (ちなみにLCRは、culture, PCR, direct (encre de Chine)に使う)
  1. Toujours hémoculture et initier AB avant ponction lombaire
  • si nécessité de scanner ou/et
  • si suspicion de méningococcémie
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8
Q

! Comment différencier entre bactérie, virus et tuberculose dans la ponciton lambaire ?

(couleur de liquide, # de cellule, glucose/mg) !

A

Liquide

    • Virus : Clair
    • Tuberculose : Clair à trouble
    • Bactérie : Trouble Purulent

Cellule (N moins de 5/mm3)

    • Virus : 10 -1.000/mm3
    • Tuberculose : 100 -400/mm3
    • Bactérie : 1.000-5.000/mm3

Glucose

    • Virus : N
    • Tuberculose : 30 -40 mg/dl
    • Bactérie : moins de 40mg/dl
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9
Q

! Physiopathologie méningite bactérienne

(どのような順序でméningite bactérienneが起きるか、またその結果どうなるか)

A
  1. Naso-pharynxに菌がcolonisationを行う
  2. Epitheliumを通り、vaisseauxに入る
  3. 菌のCapsule polysaccharideがbactéricide, phagocyteを防ぐ
  4. Cellules choroidesに菌が入っていく(目の表面の細胞の名前のこと。つまりGBが侵入できない無菌エリアに菌が入っていくということ)

Lyse bactérienneが起きるとEndotoxine, Ac. Teichoiqueが外に出ることでinflammation intenseが起き、下記のことが起きる。

  • oedème cérébral,
  • hypertension intracrânienne

またinnoculum bactérienが起きると下記のことが起きる

    • destruction neuronale locale
    • thrombose septique de petits vaisseaux
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10
Q

! Utilisation de corticoide lors de méningite bactérienne

A

Si pneumocoque chez adulte, utilisation de corticoide baisse la mortalité !

(abcès cérébralの場合は物議を醸している。oedème cérébral importantの場合は使う)

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11
Q

! Traitements à la méningite à pneumocoque

A
  • Empiriquement ceftriaxone.
  • Corticoides d’emblée juste avant AB (diminuer la séquelle) (死亡率は１５％程度)
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12
Q

! Traitements à la méningite à méningiocoque

A
  • Ciprofloxacine en dose unique chez l’adulte/enfant (fluoroquinolone系)
  • Azithromycine ou Ceftriaxone (IM) chez femme enceinte/enfant

(sepsisになると死亡率は３０〜５０％程度以上になる)

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13
Q

(important !) )Attitude thérapeutique initiale de méningite adulte

1- Processus des examens complémentaires

A
  1. Rash-cutanéがなくScanner indiquéでない場合

hémoculture - PL - AB (+ corticostéroid)

  1. Rash-cutanéがある場合

hémoculture - AB - PL (より緊急性が高いので)

  1. Scanner indiquéの場合　

hémoculture - AB - scanner - PL (si possible)

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14
Q

Traitements pour méningite adulte

  • Adulte sans antécédent et moins de 50ans
  • Adulte débilité (plus de 50 ans, grossesse, cirrhose, cancer)
  • Neurochirurgie ou Neutropénie
A
    • Adulte sans antécédent et moins de 50ans
      • Ceftriaxone
    • Adulte débilité (plus de 50 ans, grossesse, cirrhose, cancer)
      • Ceftriaxone + Ampicilline
    • Neurochirurgie ou Neutropénie
      • Ceftzidime + Vancomycine

注意

  • ceftriaxoneはcéphalosporine 3e-1

(streptocoques (entérocoque以外) staphylo, BGNに効く)

  • cetrazidimeはcéphalosporine 3e-2

(staphylo, pneumocoqueには3e-1より効かないが、Pseudomonasには効く)

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15
Q

Diagnostic pour Tuberculose SNC

A

PCR

Calcul score Lancet (probable plus de 11, possible entre 6 et 11)

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16
Q

Traitements pour Tuberculose SNC

A

Traitement empirique

Isoniazide (IV) + Tebrazide (PO) + Corticoides pdt 8 semaines

(8週間(pdt 8sem)手ブラ2人で(Tebrazide)でコルシカ(Corticoide)の磯に２人で(Isonia2ide)行く。脳内(SNC)までバカ(BK)に)

17
Q

Fréquence méningite virale VS bactérienne

A

Viral 2-3 fois plus fréquent que bactérien

18
Q

Germes méningites virales (fréquentes)

A
  • Entérovirus (Coxsackie, Echovirus)
  • Herpès virus (HSV, HZV, CMV, EBV)
19
Q

Germes encéphalite principales ?

A

a) Virus:

  • Herpès simplex / zoster
  • Arbovirus et flavivirus( japonaise, rage…)
  • CMV,
  • HIV,
  • Virus JC

b) Spirochètes:

  • Syphilis
  • Lyme (Borrelia sp.)

c) Champignons:
* Cryptocoque (méningo-encephalite)
d) Tuberculose
e) Parasitaire:

  • Toxoplasmose,
  • (Malaria)
20
Q

Germes de encéphalite herpétique

A
  • HSV1 chez l’adulte
  • HSV2chez l’enfant

(Une des rares formes d’encéphalite traitable !)

21
Q

Traitement de encéphalite herpétique

A

Aciclovir IV (14-21 jours)

22
Q

Patogénies de abcès cérébraux

(何が原因でabcès cérébrauxになるか)

A
  1. Abcès de contiguité (連続性) paraméningée: (40 –50% des cas)
    - Infection sinus paranasal
    - Infection oreille ou mastoïde
    - Infection odontogénique
  2. Abcès métastatique (20 –30%)
    - Infection pulmonaire chronique (abcès pulmonaire, empyème, bronchectasies)
    - Endocardite
    - Shunt congénital cardiaque droit-gauche
  3. Traumatismecrânien
  4. Immunodépression: SIDA, Neutropénie (Aspergillus)
  5. Tuberculome
23
Q

! Tableau cliniques encéphalite (2)

A
  • Altération de la conscience (confusion, coma)
  • Signes focaux (troubles des nerfs craniens) très souvent
24
Q

! Tableau cliniques et Diagnostic abcès cérébraux

A

Tableau clinique

  • あまりspécifiqueではない。céphalée, nausée, vomissement, fièvre.. 50% n’ont ni fièvre, ni syndrome inflammatoire。
  • そしてsignes focaux (troubles de nerfs craniens)が現れることも

Diagnostic

  • CT scan, RMN
  • Contre-Indication : Ponction Lombaire !! (abcès cérébralは脳内の炎症なのでより悪化する)
25
Q

! Traitements de abcès cérébraux

A

1.Chirurgie : drainage et diagnostic bacteriologique

    • si risque ou début d’engagement cérébral
    • si lésion unique supérieure à 2,5cm
  1. Antibiothérapie en fonction de l’origine supposée de l’abcès :
    * - si étiologie probable bactérienne : cephalo¾ + metronidazole

(脳腫瘍は脳が3/4の大きさになった韓国人地下鉄職員)

    • si suspicion de toxoplasmose : Pyrimethamine et Sulfadiazine

(HIVの脳腫瘍を持つスイス人のファディアに辛酸を舐めるアミン)

3.Corticoïdes : utiles en cas d’oedème cérébral important mais controversés (物議を醸し出す) !

26
Q

! Facteurs de risque de l’abcès cérébral

A
  • Sinusite, otite, mastoïde (forme mixe aérobie et anaérobie)
  • SIDA (toxoplasmose)
  • Toxicomane IV ensuite encocardite (Staphy doré)
  • Neutropénie (Aspergillose, Nocardia)

x Patho inf (17 decks)

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