Respiratoire

Question 1

! Germes de infection respiratoire

Answer 1

TYPIQUES

• S. pneumoniae: (66% ) - patients > 55 ans avec formes grave
• H. influenzae: (15%) - surtout chez : BPCO - patients âgés

ATYPIQUES

• Mycoplasma pneumoniae: (9-37%) - Variable selon études
• Chlamydia pneumoniae : (1-15%)
• Legionella pneumophila : (qq%)
• Virus Influenza - patients > 65 ans

Question 2

!Classifications des pneumonies (typiques et atypiques)

• Début
• Prodrome bronchite
• Manifestations cliniques
• Symptômes spécifiques

Answer 2

TYPIQUES

• Début : Aigu (quelques heures)
• Prodrome : Malaises
• M. cliniques : Fièvre élevée, frissons
• S. spécifiques : Toux productive, Dyspnée sévère

ATYPIQUES

• Début : Subaigu (quelques jours)
• Prodrome : Angine, pharyngite
• M. cliniques : Fièvre modérée, myalgies, céphalées
• S. spécifiques : Toux sèche, Dyspnée modérée

Question 3

! 4 Critères d’hospitalisation des CAP sont basés…

Answer 3

FACE :

• • Facteurs socio économiques
• • Anamnèse
• • Clinique
• • Examens complémentaires (biologiques/ radiologiques)

Question 4

! 4 groupes des CAP

Answer 4

I et II :

extra-hospitalier (80%) : I sans comorbidité (併存疾患), II avec comorbidité

III et IV :

Doit être hospitalisée (20%) : III salle ordinaire (90%) IV USI (10%)

Question 5

! Traitement CAP I

Answer 5

• Amoxicilline !!
• Céfuroxime axétil (si Allergie non IgE médiée) アクセルはセフレ
• Moxifloxacine (si Allergie IgE médiée ou intolérance majeure) 森のFlorent

CAP 1は軽い薬

Question 6

! Traitement CAP II

Answer 6

• Amoxi-clav
• Céfuroxime axétil (CAP 1, CAP 2はほとんど同じなので薬もほとんど同じ)
• Moxifloxacine (si Allergie IgE médiée ou intolérance majeure)

Question 7

! Traitement CAP III

Answer 7

• Amoxi-clav
• Céfuroxime
• Moxifloxacine (Allergie IgE médiée ou intolérance majeure)

Question 8

! Traitement CAP IV

Answer 8

Amoxi-clav, Cefuroxime, ou Ceftriaxone

ET

• Clarithromycine (重すぎてクラリ)

Question 9

! Flores particulières pneumonie chez patient neutropénique et Traitements

Answer 9

Flores

• • BGN !
• • Aspergillus
• • Candida
• • Cryptococcus
• • RSV (RSウイルス)

Traitements empiriques

• • Beta-lactame contre Pseudomonas (Piperacilline + Tazobactam, par exemple)
• +/- Aminosides (synergie avec beta lactame)
• Antifungique si échec (Voriconazole pour Aspergillus, par exemple)

Question 10

! Flores particulières pneumonie chez transplantés

Germes, Examens et Traitements ?

Answer 10

Germes :

• CMV,
• Pneumocystis Jiroveci…

Examens :

• CT scan,
• Radio,
• Diagnostic biopsie et biomol

Traitements :

• • Cotrimoxazole (si Pneumocystis Jiroveci, c’est champinon)
• • Ganciclovir (si CMV)
• • Voriconazole (si Aspergillus)
• • Macrolide (si Legionella)
• • Sinon on suit traitements CAP : class IV par exemple

Question 11

! Germes lors de SIDA (CD4< 200/mm3)

Answer 11

• Pneumocystis Jiroveci
• Mycobacterie
• Germes encapsulés (Pneumocoque, H. Influenzae) (si aigue avec expectration purulente)

Question 12

! Germes : Abcès pulmonaire - Empyème

Answer 12

• Anaérobies
• Streptococcus pneumoniae

(• Staphylocoque doré, BGN)

Question 13

! Exmens : Abcès pulmonaire - Empyème

Answer 13

Ponction pleurale

Question 14

! Traitements : Abcès pulmonaire - Empyème

Answer 14

• Drainage chirurgical !
• Acquisition communautaire : Amoxycilline-clav.
• Acquisition hospitalière : Piperacilline-Tazobactam (beta lactameの中でintra-hospitalierのPseudomonasもやつけるほぼ最強のやつ。特にrespiration, intra-abdominal, neutropénie fébrileの時に使う。)

Question 15

! Définition du BPCO

Answer 15

Trouble obstrictif complet de bronche irréversible

On peut voir ces 3 phénomènes :

• Bronchite chronique obstructive
• Emphysème (dilatation des espaces aériens distaux)
• Bronchectasie (dilatation de bronche)

Question 16

5 Germes : BPCO en exacerbation aigue

Answer 16

H. influenzae

S. pneumoniae (上の２つはpneumonie typiqueと同じ)

Moraxella Catarrhalis

Virus

Pseudomonas Aeruginosa

Question 17

! Traitements : BPCO

Answer 17

• Amoxi clav.
• Cefuroxime
• Moxifloxacine

(CAPのひどいケースと同じ)

Question 18

! Germe et traitement : rhinite

Answer 18

Germe : (いずれもウィルス系)

• Rhinovirus chez Adulte
• RSV et Influenza chez enfants

Traitement :

• anti-congestion, anti-douleur, vit. C à fort dose
• pas de AB sauf cas sévère

Question 19

! Germes : Angine et Amygdalite

Answer 19

• Streptoβ hemolytique groupe A (4-18 ans) (si angine exsudative !!)
• Virus (chez < 3 ans) : RSV, EBV, adénovirus
• Mycoplasme (4-18 ans)
• Gono, syphilis (Plus rare)

Question 20

! Examens : Angine et Amygdalite

Answer 20

• Frottis gorge
• Sérologie virale, ASLO

(見た目では感染した菌はほぼ見分けられない！)

(exsudation jauneの場合はほぼStreptocoque beta hémolytique Aの場合がほとんどだがウィルスの場合もあるので注意が必要)

Question 21

! Traitement : Angine et Amygdalite

Answer 21

Si strepto A, Pen V (PO)

Si allergie, Clarithromycine, Azithromycine ou Clindamycine (Macrolide)

Question 22

! Epiglotte (Généralité, Germes, Examens, Traitements)

Answer 22

Généralité : urgence médicale ! (喉に詰まって息ができなくなるので)

Germes :

• H. Influenzae type B,
• plus rarement streptocoque

Examen :

• Rx cou

Traitements :

• cefuroxime ou ceftriaxone IV
• incubation nasopharyngée parfois nécessaire (窒息しないように)