Arthrite et ostéite Flashcards
Arthrite: Définition
Inflammation des structures articulaires secondaire à la présence de germes dans la cavité articulaire.
En conséquence, on voit une destruction du cartilage et de l’os sous-jacent par enzymes protéolytiques des polyneutrophiles
! Différence de arthrite aigue entre bactérienne et virale
Bactérien : mono-articulaire (qq exceptions), destruction articulaire dès 3-4 j (urgence médicale !!)
Viral : poly-articulaire, non destruction
! Germes de arthrite chronique
Monoarticulaire ou polyarticulaire ?
Mycose et mycobactérie
Monoarticulaire
3 exemples de arthrites post-infectieuses
- Rhumatisme articulaire aigu
- Arthrite post-streptococcique
- Syndrome de Reiter
Germes : Arthrite bactérienne POLY-articulaires
80-90%のバクテリア感染の場合はMono articulaireなのだが、下記の場合はpoly articulaireを引き起こす。
(Limeに乗るのが好きな俺はこの前Gonocoqueにかかった。Poly..)
- Gonocoque
- Staphylocoque aureus
- Chez des patients avec polyarthrite rhumatoïde, immunodéprimés ou avec septicémie soutenue
- Lyme (arthrite migrante, svtle genou, ダニによる媒介)
Germes : arthrite bactérienne principale (3 + alfa)
Staphylococcus aureus 50-70%
Streptocoque groupe A, pneumocoque 20%
Bacilles gram négatifs 5-20%
- Neisseria gonorrhea (3%)
- Kingella
- H influenzae (enfant avant vaccin)
- Salmonella
- Pasteurella Penser aussi à la maladie de Lyme (ダニ)
Germes : Infection de prothèse (aigue)
- Staphylococcus aureus 38%
- Staphylococcus coagulase négative 22%
- Bacilles gram négatifs 24%
Examens complémentaires des arthrites infectieuses
- Biologie: VS, CRP, leucocytose (PMN)
- Hémocultures: positives 10-60%
- Ponction articulaire (ABの処方前にすること): 1/Cytologie 2/Bactériologie
- Biopsie synoviale
3 examens complémentaires en cas de l’infection de prothèse
1/ Dosage de la CRP sur liquide synovial
2/ Sonification, vortification
3/ liquide dans flacon hémoculture (ça augmente la sensibilité du diagnostic et raccourcit le délai de positivation
Traitements de l’arthrite septique
(urgence médicale !)
- Antibiothérapie : oxacilline IV ensuite PO (3-6 sem, empirique)
- Cas de MRSA : Oxa + Vanco (IV) + Rifadine (PO)
- Cas de Gonocoque : Ceftriaxone
- Drainages à seringue ou arthroscopies/lavages articulaires
Traitement gonocoque lors de l’arthrite septique
Ceftriaxone
Traitement MRSA lors de l’arthrite septique
Oxacilline IV + Vancomycine IV + Rifadine PO à jeun
Rifampicineの特徴。
どのgermesのどの場合にそれを処方するのか?EIは?
RifampicineはPOでもbiofilmにbonne pénétrationで入っていく。ただ、fièvre médicamenteuseの副作用があることは注意しておくこと 。
下記のgermeの場合は必ずRifampicineを処方, Jamais en monothérapie !
- Infection de prothèse à Staphylocoque
- Infections à MRSA
- Ostéite à staphylocoque
Ostéomyéliteの子供と大人の症状の違い
Enfant : Abcès de la région métaphysaire (méta = after… つまり今後も成長するところに異常)
Adulte : Atteinte de la région diaphysaire (dia = between つまり骨の中)
Ostéomyéliteのmonomicrobien (enfant et adulte), polymicrobienの症状の違い
Monomicrobien :
- Enfant
- Fièvre aigue, malalaise, frisson
- Douleur aigue locale
- Signe locale inflammatoire, oedème
- Adulte
- Tableau moins aigue
- Douleur non spéficique
- Peu de symptome
Polymicrobien :
- All
- Fièvre peu élevée
- Douleur
- Ca arrive après innocumum post-trauma, chirurgie, infection adjacent des tissus mous