Antibiotics Flashcards
!! “Que savez vous des Beta Lactames ?
- Mode d’action
- Synergie
- 特徴(BAE, marge, femme enceinte),
- Allergie
- Résistance
“(mode d’action)
Beta Lactameは抗生物質で、parois bactériensを作る酵素を阻害することで、バクテリアを破壊する。
(synergie)
Pseudomonas, EnterocoqueなどではAminosideとシナジー効果を発揮することができる。
(特徴)
薬はbactericideで、PAE (Post AB Effect)は(Carbapénème以外)ない。Marge thérapeutiqueは広め。Femme enceinteにも処方できる。
(副作用)
いくつかのアレルギーが見られる。特にtype Iはひどく、アナフィラクシーショックが起きる。この場合はbeta lactame系の薬は絶対使ってはならない。type IVはより一般的でtrouble digestifが多く見られる。
(Résistance)
特にb-lactamaseを持った耐性菌が、b-lactame系の薬の耐性の中で最も頻度が高い。BLSE (Beta Lactamaseà Spectre Elargi)と呼ばれる。他にもMRSA (methicillin‐resistant Staphylococcus aureus)なども”
!! “Que savez vous des Beta Lactames ?
４種類”
４種類に分類できる。Pénicilline, Céphalosporine, Monobactam, Carbapénème.
!! “Pénicillineについて説明せよ
- pénétration
- spectres (5 types et 2 combinations)”
“(Pénétration)
- Bonne dans plèvre, péricarde, péritoine, liquide synovial, urine,
- Mauvais ds LCR donc à haute dose !
(Spectres)
1- Pénicilline G : STREptocoques, Listéria, Neiseria méningiocoque, Pneumocoque (IV), Syphilis (IM) (IV : bonne pénétration cérébrale !!)
2- Ampicilline/amoxicilline (2e gén.) : STREptocoques, Entérococcus, Pneumocoque, certains BGN (E coli)
3- Piperacilline (4e gén.) : STREptocoques Entérococcus, certains BGN (E coli), Pseudomonas
4- Oxacilline : (STREptococcus), STAPHYlocoques aureus (EXTRAhospitalier)
5- Temocilline : BGN sauf Pseudomonas (IM ou IV), (Pyélonéphrite extrahospitalier)
1- Amoxicilline + a. clavulanique :
« tout terrain » des AB en EXTRA-hospitalier
さらに S. aureus, M. catarrhalis (Gram Cocci-), Haemophilus, BGN
2- Piperacilline+ tazobactam :
« tout terrain » des AB en INTRA-hospitalier, Pseudomonas, Neutropénie fébrile”
!! Pen G pour lesquels ?
“Pen G = Streptocoque !
PO : - angine streptococcique (Pen Gはbiodisponibilitéが低いので通常はPOをしないが、喉の病気の場合は投入する) IV(G): - pneumocoque - érysipèle (S. pyogenes) - endocardite à streptocoque (+ aminoside) (toxicomaneにはstaphylocoqueもいるので使えない。) - méningite à méningocoque IM / IV : - syphilis (IV au cas de neurosyphilis)"
!! Oxacilline pour lesquels ?
“Oxacilline = Staphylocoque aureus ! et Streptocoque (EXTRAhospitalier)
Attention aux mauvaises biodisponibilités PO
- Tissus mous, cellulite (Stre. Pyogène, Staphy. Aureus)
肌はStrepto, Staphyloが多いので。 - Sepsis/Endocardite chez toxicomane (+ Aminoside en 1ère intension !!)”
Péricardeにもpénétrationするし、肌にある菌の感染なのでこれ。
!! Amoxicilline pour lesquels ?
IV : = Gram+ - Pneumonie à Pneumocoque - Endocardite à Entérocoque - Méningite à Listéria PO : = Gram+ - Pneumonie à Pneumocoque - Otite à Haemophilus, Pneumocoque
!! Amoxicilline + Acide Clavulanique pour lesquels ?
“« tout terrain » des AB en extra/(intra)hospitalier
- Infections respiratoires
- extrahospitalières
- si c’est intra, il faut ajouter FQ ou Aminoside
- Infections intra-abdominale extracellulaire
(y compris gynéco)”
Piperacilline/tazobactam pour lesquels ?
« tout terrain » des AB intrahospitalier + Pseudomonas
- Infections respiratoires
- Infections intra-abdominale
- Sepsis INTRAhospitalier
- Neutropénie fébrile
Temocilline pour lesquels ?
“Tous les BGN sauf Pseudomonas
- Pyélonéphrite EXTRAhospitalier”
“Que savez-vous des Céphalosporines ?
(Générations et germes)”
（Reinにダメージを与えるので問題のある人は処方しちゃダメ !!）
1e et 2e : Cefazoline, Cefuroxime, Cefiroxime Axetil - STREptocoques (sauf entérocoques) - STAPhylocoques - certains BGN
3e-a Ceftriaxone : (Tri = 3e génération) - BGN résistants à 1e et 2e, coque G+ つまり、STREptocoques (sauf entérocoques) et STAPhylocoques et aussi certains BGN - C3以降からhaute doseでLCRにも入るようになる !!- CeftriaxoneのみReinにダメージを与えない！！
3e-b Ceftazidime : (Ceft..と名前が似ていて、Zi, Di = 2つ目の3e)
- plus spéficique à Pseudomonas, moins actifs coque G+
- C3以降からhaute doseでLCRにも入るようになる
- Avibactame (意見爆溜め)を併せればBLSEもcarbapénémaseも対応できる！！
4e : Cefepime (セフェピーメ)
- spectre croisé des deux 3e génération
5e : Ceftaroline
- spectre croisé des deux 3e génération
- résistant à beta-lactamase (BLSE) !!
- MRSA !!
“Que savez-vous des Céphalosporines ?
(CI)”
fonction rénaleに問題がある人。ceftriaxone (3e) だけは処方することができる。
“Que savez-vous des Céphalosporines ?
(1 Combination)”
“Ceftazidime (3e) + Avibactam
- Actifs aux BGN sur BLSE et carbapénémase
- Infections urinaire, intraabdominale”
Que savez-vous des cefuroxime axetil
“Céphalosporine de 2ème génération Per Os
- Bronchite chronique
- Otite / Sinusite
- Pneumonie EXTRAhospitalière”
Akseliとセフレになりお風呂に入る。鼻、耳、肺、気管支が癒される。
Que savez-vous de ceftazidime
“Céphalosporine de 3ème génération
- Trt empirique méningite extra hospitalière
- Trt empirique sepsis nosocomiale (+ Aminoside)
- Trt bronchopneumonie nosocomiale (+ Aminoside)
- Trt ciblé des infections Pseudomonas”
Que savez-vous de ceftriaxone
“Céphalosporine de 3ème génération
- Trt empirique méningite extra hospitalier
- Trt empirique sepsis nosocomiale (+ Aminoside)
- Trt bronchopneumonie nosocomiale (+ Aminoside)
- Trt gonocoque”
“Que savez-vous de Monobactam
(famille, nom de médicament, propriété particulière, spectre)”
“(Famille)
- beta lacatmes
(Nom de médicament)
- le seul medicament est Aztréonam
(Propriété particulière)
- 他のペニシリンがアレルギーでもこれは使える
(Spectre)
- 全てのBGN y compris Pseudomonas intrahospitalier !!
(つまりBGN以外には効かない)
Que savez-vous des carbapenems ?
“Résistantも含めたほぼ全てのGermesに効くAB. なので必ずIntrahospitalierの時にしか使わないようにすること。
ただ、MRSA, Enterococcus faecium, CPE (Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae)には効かない！”
Que savez-vous de CPE ?
仕組み、致死率、薬
Carpenemase Producing Enterobacteriaceaeの略。Carbapénémaseという酵素を作り、Carbapénèmeをhydrolyseする。Mortalitéは30-44%ととても高い。
Traitement doit être en association :
- Colistine (néphrotoxique)
- Aminoside
- Aztreonam et
- Meropenem
(杏とメロンコリック味のアミノ酸)
“Que savez-vous de Fluoroquinolone ?
(mécanisme d’action)”
Fluoroquinolone est un AB qui inhibe directement la synthèse ADN bactérienne en agissant sur enroulement et déroulement par deux enzymes (DNA gyrase et topoisomérase IV)
“Que savez-vous de Fluoroquinolone ?
(bactériside, PAE, particularité lors de dosage, pénétration, CI, EI, IV ou PO)”
“PAE élevé
Bactéricide
Pénétration excellente tissulaire et GB
Sels de Al -Mg -Ca -Feなどを一緒に摂ることで吸収率が上がる。(Chélationと呼ぶ。Félation Chinoise)
CI :
- Femme enceinte,
EI :
- Tendinites (y compris Archile) 痛みやinflammationが起きたら別の薬に変えること。６０歳以上のステロイドを使っている女性に多い。
- Colite Clostridium
PO :
bonne pénétrationなのでPOの方が良い”
“Fluoroquinolone
(nom de médicaments, spectre)”
Noms :
- Ciprofloxacine (diabèteにも良い)
- Levofloxacine
Spectre : large, exclusivement sur AEROBIE, Pneumocoque, Mycoplasme, Chlamydia, Mycobactérie
(Florentはたくさん運動してエアロビクスをする。ただ、肺炎とクラミジアを持つリーアスンの子供２人がいるのでやっつける。)”
“Fluoroquinolone
(quelles pathologies ?)”
(Ciprofloxacine)
- Urinaires (pyélonéphrite, prostatite)
- Abcès hépatique / abdominale
- Ostéomyélite (BGN)
- Otite maligne externe
- Allergie sévère de beta lactames
(Levofloxacine) Levoは肺の病気系!!!
- CAP (pneumonie) I, II, III, IV (si échec ou allergie)
- BPCO sur infecté extrahospitalier si échec ou allergie
- Tuberculose résistante
“Que savez vous des macrolides ?
(noms, bactéricide ou pas, EI, pénétration)”
(nom) : 大きなシワができる年齢になると死ぬ
- Erythromycine,
- Azythromycine,
- Clarithromycine
(bactéri…) 大きなシワができる年齢になると動きが止まる。ストレートは早く死ぬ
- Bactéricide pour streptocoque
- Bactériostatics pour le reste
(EI) : 肝臓や心臓に病気がある人は・・・。死ぬ。
hépatite cholestatique, torsade de pointe (si combination avec Cytochrome P450 comme érgotamine)
(pénétration) :
bonne pénétration dans les poumons
“Que savez vous des macrolides ?
(indications)”
(Indications)
- Pneumonie à germes ““atypiques””
- Ulcère par H. Pylori (Clarithromycine + Amoxicilline + IPP)
- Urétrite à Chlamydia (Azythromycine)クラミジアのおしっこの味見。
- Infections par Mycobactérie
みこちゃんはシワにも近い。
- Diarrhée fébrile en Belgique
- Diarrhée du voyageur (en Asie du Sud, car FQ résistant)
!!! C’est quoi les germes typique et atypiques de pneumonie
"(typique) 1. S. Pneumocoque 2. H. Influenzae (atypique) 1. Mycoplasme pneumoniae 2. Virus influenzae, RSV (plus que 65 ans) 3. Chlamydia pneumophilia 4. Pneumocystis Jiroveci, Legionella pneumphilia (immunodéprimés)"
“Que savez vous des aminoglycosides ?
(noms, mode d’action, mode d’administration, synergie, PAE, bactéricide ou pas, EI, pénétration)”
(nom) : Gentamicine, Amikacine, Tobramycine (アミノ酸糖分ダイエットをする３人。ゲンタ君、アンミカ、Vincent Tobali)
(mode d’action) : inhibe synthèse protèine en bloquant 16S RNA ribosomal
(mode d’administration) : pas PO, souvent IM
(synergie) : souvent avec beta lactame ou glycopeptide pour Gram +/- y compris Entérocoque faecalis
(PAE) : élevé
(bactéri..) : bactéricide
(EI) : (アンミカ、ゲンタ君は、腎臓が悪くて、耳が聞こえなくて、筋肉が動かなくなるかもしれない)
- insuffisance rénale (souvent réversible)
- ototoxicité (souvent irréversible)
- blocage neuromusculaire (totalement CI aux myasténie (筋無力症))
(pénétration) :
mauvais au LCR, sécrétions bronchiques
Que savez vous des aminoglycosides ?
spectre, ２つの注意点
(spectre)
- BGN y compris Pseudomonas
- Synergie dans endocardite à S. viridans
- Mycobactérie résistante
- Tobramycine contre la colonisation BGN multi R chez patient mucovicidose (Vincent Tobaliはmucoviscidoseになった人に効く。)
- Entérocoque faecalis (si sensible)
(注意点)
- JAMAIS monothérapie (AminosideとAminoglycosideは同じもの)
- Aucuns sur ANAEROBIE (Ent. faecalis, faecium résistants) !!!
“Que savez-vous glycopeptides ?
(noms, bactéricide?, EI)”
(noms) :
Vancomycine (IV), Teicoplanine (IM, IV)
(bacteri..) :
bactéricide mais lent (plusieurs jours)
(EI) : (Vanco»_space; Teico)
- Néphrotoxicité
- Ototoxicité
- Trouble cutané
- Red Neck Syndrome
“Que savez-vous glycopeptides ?
(spectre, indications, mode d’administration)”
(spectre)
- tous les Gram+ sauf VRSA (=vancomycin resistant Staphylococcus aureus)
(indications) Vancomycine耐性菌はもちろん使えないが、Meticilline耐性菌にはもちろん使える。
- Infections Gram+ R (MRSA, E. faecalis)
- Infections grave Gram+ si allergie b-lactame
- Traitement empirique lors du sepsis dans le secteur à haute épidémie de MRSA/MRSE (cathéter)
- Colite pseudomembraneuse sévère (sirop)
(mode d’administration)
- normalement IV sauf la colite pseudomembraneuse sévère Clostridium: (sirop et c’est la seule utilisation !)”
Médicaments contre Pseudomonas
voie d’administration, CI
- Piperacilline /tazobactam (IV) (intraH)
(CI : allergie IgE médié en Pénicilline) - Ceftazidime (IV)
(CI : allergie IgE médié en Penicilline) - Aztréonam (Monobactam)
(Monobactamはb-lactame系だが、IgE médiéのアレルギーはない) - Fluoroquinolone
(CI : grossesse)
Médicaments contre Clostridium Difficile
voie d’administration
Vancomycine dans la colite Clostridium (en sirop)
直腸（Colite）とマXコ汁を見せて欲しい(Vancomycine en sirop)。いやいや難しい(Difficile)よ。
Médicaments contre MRSA
voies d’administration, CI
- Ceftaroline (IV) (5e)
(CI : allergie IgE médié en Penicilline) - Vancomycine (IV)
(CI : âgé car ototoxité) - Tigecycline (dans Tetracyclines) (IV)
(CI : grossesse et enfants) - Linezolide (PO)
Médicaments contre BLSE
(BLSE = Beta lactamase à spectre élargi)
Ceftazidime-avibactam
Temocilline
Carbapénème
Monobactam pour qui ?
BGN exclusivement !! y compris Pseudomonas Aeruginosa pour infections intra-hospitalières !!
Donc, on ne peut pas employer au gram +, NON staphylo, strepto… !
Mais il n’a pas d’allergie croisée de b-lactame. Donc on peut utiliser ce médicament pour la cas sévère d’allergie IgE.
Azetreonam pour qui ?
BGN exclusivement !! y compris Pseudomonas Aeruginosa pour infections intra-hospitalières !!
Donc, on ne peut pas employer au gram +, NON staphylo, strepto… !
Mais il n’a pas d’allergie croisée de b-lactame. Donc on peut utiliser ce médicament pour la cas sévère d’allergie IgE.
Tetracyclinesとは？
薬の名前、特徴、EI、CI
Doxycycline, Tigecycline
BactérioSTATIQUEの代表。なので沢山の菌が入ってきた場合はこれを使う。Toxineを作らないように止める役割がある。
EI : photosensibilisation
CI : femme enceinte, enfant moins de 7 ans,
Chélationとは？
Sels de Al -Mg -Ca -Feなどを一緒に摂ることで吸収率が上げること。Fluoroquinoloneで用いる。
Bactériostatiquesの薬は？(3)
1 : Macrolide (sauf strepto)
(EI : ototoxicité, torsade de pointe (avec ergotamine), hépatite choléstatique)
2 : Lincosamine
(R croisée souvent avec Macrolide, Effet Anti-toxique, Grand marge)
3 : Tetractycline
(CI : femme enceinte, enfant moins de 7ans)
(EI : photosensibilisation)
