Urgências Urológicas não traumáticas Flashcards
Quadro clínico da retenção urinária?
Dor forte no hipogástrica + Globo vesical
Tratamento da retenção urinária aguda
Derivação urinária (sondagem vesical ou cistostomia)
Quais são os dois tipos de priapismo?
Isquêmico/baixo fluxo (90%)
Não isquêmico/ alto fluxo (10%)
Etiologia do priapismo
Isquêmico: ANEMIA FALCIFORME/idiopático/ medicamento/ disfunção neurológica/ diabetes tipo 1
Não isquêmico: trauma➡️ fistula arteriovenosa
Como trato priapismo isquêmico?
1 linha- punção e esvaziamento com lavagem ou não dos corpos cavernosos com soro fisiológico
2 linha- injeção intracavernosa de agonista alfa-adrenérgico
3 linha - cirurgia (realização de fistula)
Como trato priapismo não isquêmico?
Tratamento eletivo
Analgesia/ gelo/ hidratação/ alfa- adrenergico/ embolização
Escroto agudo, quais as causas?
Epididimite/ orquite/ orquiepididimite
Torção do cordão espermático (torção testicular)
Torção dos apêndices testiculares
Hérnia inguinoescrotal encarcerada
Quadro clínico típico de cólica renal?
Dor aguda em flanco podendo irradiar para flanco, fossa ilíaca e testículo/grandes lábios (ipsilateral).
Diagnóstico de priapismo?
História clínica+ exame físico , pode haver punção (coloração sanguínea), gasometria arterial, e exame pra detectar causa base (eletroforese, urina 1, glicemia…)
Principal complicação do priapismo isquêmico?
Fibrose dos corpos cavernosos ➡️ disfunção erétil
Como diferenciar orquiepididimite de torção de cordão espermático?
Orquiepididimite ➡️ quadro insidioso
Qualquer faixa
Torção do cordão espermático ➡️ quadro agudo
Geralmente criança e adolescentes, sendo o pico na puberdade.
Na orquiepididimite/epididimite a dor costuma ser uni ou bilateral?
Unilateral
Qual a via de aquisição mais comum de orquiepididimite/epididimite?
Via retrógrada (uretra prostática)
Como é feito diagnóstico de orquiepididimite aguda?
História clínica+ exame físico + exames laboratoriais e de imagem (hemograma, urina 1, urocultura, USG com Doppler)
Tratamento de orquiepididimite aguda?
Sintomático + antibiótico (ex: ciprofloxacino 10 a 14d)
Lembrar que a melhora pode ser lenta (até 1 mês)
Tipos de torção do cordão espermático
- Extravaginais (10%)
- Intravaginais (90%)
Torção do cordão espermático- Quadro clínico
- Dor de início subido e de alta intensidade ao longo do cordão espermático ou no baixo abdome (geralmente unilateral)
- elevação do testículo na bolsa 1/3 dos casos
- pode haver edema e eritema
- pode haver náusea e vômito
- reflexo cremastérico provavelmente ausente (ipsilateral)
- Sinal de Angell +
- febre é raro
Obs: em RN (extravaginal) ocorre aumento do volume testicular com bom estado
Viabilidade testicular até 5h e após 10h em quadro de torção testicular
5h - 80%
Após 10h- apenas 20%
Sinal de angell (paciente em pé e testículo horizontalizado) indica
Torção do cordão espermático
Sinal de Prehn + (melhor da dor com elevação do testiculo) indica
Orquiepididimite
Tratamento da torção testicular
- distorção manual (alívio momentâneo da isquemia)
- orquidopexia bilateral (mesmo se a distorção der certo)
Torção dos apêndices testiculares- quadro clínico/ diagnóstico
Dor de leve a moderada de instalação súbita, no polo superior testicular, acompanhado ou não de edema e hiperemia
-USG
Tratamento de torção dos apêndices testiculares
Aines + analgésicos
Tratamento- Parafimose
Sem sinais de isquemia ou necrose:
- redução manual
Ou
- incisão dorsal do prepúcio
Com necrose ou isquemia:
- postectomia
Síndrome rara, polimicrobiana e com alta taxa de letalidade
Síndrome de fournier/ fasciite necrosante
A terapia hormonal baseia-se na premissa de que o testículo não descido é causado pela deficiência no eixo hipotalâmico-pituitário-gonadal e que o tratamento pode induzir à descida do testículo. O resultado do tratamento hormonal depende de uma série de fatores. As taxas de sucesso variam de 10 a 50% nos testículos não descidos bilaterais, que se encontram próximos do escroto ou são retráteis. Nos testículos não descidos unilaterais, as taxas de sucesso são muito baixas. Atualmente, na maioria dos serviços de Cirurgia Pediátrica, a terapia hormonal é raramente utilizada, dando-se preferência ao tratamento cirúrgico.
Verdadeiro
