HPB

Question 1

O que é HPB?

Answer 1

Proliferação do EPITÉLIO e do ESTROMA da próstata formando um tecido nodular adematoso

Question 2

Em qual zona da próstata a HPB se origina e se desenvolve?

Answer 2

Zona de transição

Question 3

São fatores de risco para HPB… (4)

Answer 3

1. Idade avançada
2. Presença de androgênios (presença de testículo)
3. Hereditariedade (HPB com necessidade de cirurgia em parente de primeiro grau com menos de 60 anos)

Question 4

A próstata se hiperplasia fisiologicamente?

Answer 4

Sim! A partir dos 30 anos. Aos 85 anos 85% dos homens terão HPB (pelo menos histologicamente)

Question 5

O que a enzima 5 alfa redutase faz?

Answer 5

Converte testosterona em DHT

Question 6

O que a DHT faz na próstata?

Answer 6

A DTH atua diretamente no epitélio glandular, além de estimular o estroma a liberar fatores de crescimento que levam ao crescimento do mesmo

Question 7

Pq a uretra fica obstruída na HPB?

Answer 7

Aumento da próstata (obstrução mecânica) e aumento dos receptores alfa 1 adrenérgicos (obstrução funcional)

Question 8

Quais são as manifestações clínicas de HPB?

Answer 8

De LUTS (Sintomas do trato urinário inferior), ou seja, sintomas dê armazenamento e esvaziamento

Question 9

Quais são os sintomas de esvaziamento?

Answer 9

Esforço miccional
Hesitância
Gotejamento terminal
Jato fraco
Esvaziamento incompleto
Incontinência paradoxal
Retenção urinária

Question 10

Quais são os sintomas de armazenamento?

Answer 10

Urgência 
Polaciúria 
Noctúria 
Incontinência de urgência 
Dor suprapúbica

Question 11

Qual o padrão de manifestações clínicas da HPB quanto ao tempo?

Answer 11

Oscilantes (podendo haver períodos de melhora durante meses ou até anos)

Question 12

Qual a principal complicação aguda da HPB?

Answer 12

Retenção urinária aguda (2 a 10% dos pctes)

Question 13

Cite outras duas complicações da HPB

Answer 13

ITU, prostatite e nefrolitíase, IR, falência do detrusor

Question 14

Na anamnese de um pcte com HPB, febre faz parte do quadro?

Answer 14

Não, ela se relaciona à prostatite infecciosa

Question 15

Hematúria pode aparecer na HPB?

Answer 15

Raramente, procure neoplasia

Question 16

Quais são os exames obrigatórios para o diagnóstico do pcte com HPB?

Answer 16

Toque retal
EAS
Ureia e creatinina
PSA

Question 17

Como é a próstata ao toque retal de um pcte com HPB?

Answer 17

Simetricamente aumentada, consistência fibroelástica e sulco interlobular preservado

Question 18

O que fazer diante de Nódulos endurecidos no Toque retal?

Answer 18

Biópsia transretal

Question 19

Quais exames são recomendados (mas não obrigatórios) no dx de HPB?

Answer 19

Urofluxometria

USG

Question 20

I-PSS leve (0-7) indica qual conduta

Answer 20

Acompanhamento (anual)

Question 21

I-PSS moderado (8-19) indica

Answer 21

Tratamento clínico (discuta com o pcte os efeitos colaterais)

Question 22

I-PSS grave (20-35) indica

Answer 22

Cirurgia ou tto medicamentoso (discuta com o pcte)

Question 23

Quais as indicações ABSOLUTAS de cirurgia? (5)

Answer 23

1) retenção urinária aguda
2) ITU recorrente
3) hematúria persistente
4) cálculos vesicais/divertículo “grande”
5) IRA pós-renal

Question 24

O tto farmacológico depende do

Answer 24

Tipo de obstrução (funcional ou mecânica)

Question 25

Obstrução mecânica é tratada clinicamente com

Answer 25

Inibidores da 5 alfa-redutase (finasterida ou dutasterida)

Question 26

Qual o principal efeito colateral do uso de finasterida?

Answer 26

Disfunção sexual (10-15%)

Question 27

Qual o tto clínico para obstrução funcional?

Answer 27

Bloqueadores alfa 1 adrenérgicos

Question 28

Quais são os bloq alfa 1 adrenérgicos mais usados?

Answer 28

Tansulosina e doxazosina

Question 29

Quanto tempo os bloq alfa adrenérgicos demoram para começar a ter efeito?

Answer 29

3 semanas

Question 30

Tansulosina é melhor por

Answer 30

Ser específico ao alfa 1 a, diminuindo efeitos colaterais

Obs: Mas provoca ejaculação retrógrada

Question 31

Sempre é preciso fazer antibioticoprofilaxia antes de cirurgias para HPB?

Answer 31

Nao, depende da urinocultura

Question 32

Qual a conduta cirúrgica para próstatas >40g e <80g?

Answer 32

Ressecção transuretral (RTUP)

Question 33

Qual a conduta cirúrgica para próstatas volumosas (>80/100g)?

Answer 33

Prostatectomia suprapúbica (transvesical)/subtotal

Obs: RTUP bipolar da pra fazer com próstata maior de 80g

Question 34

Qual o receptor alfa-1 adrenérgico específico da próstata

Answer 34

• Alfa-1-a

Obs: Alfa-1-b (vasos sanguíneos)

Question 34

Síndrome intraoperatória mais clássica

Answer 34

• Síndrome de intoxicação hídrica (hiponatremia e hipervolemia)

• Cirurgias com fonte monopolar e duração maior de 90 minutos

Question 34

O volume prostático possui, necessariamente, relação com a intensidade da obstrução?

Answer 34

Não

Question 35

Quando se indica USG transretal e por quê?

Answer 35

• Antes de conduta cirúrgica

• possui alta precisão na estimação do peso prostático

Question 36

Próstata com mais de 40g e sintomas obstrutivos significativos indicam qual conduta terapêutica (clínica)

Answer 36

• Terapia combinada (Bloqueador alfa-1 adrenérgico + inibidor da 5-alfa redutase)

Question 37

Qual a hipertrofia do detrusor ocorre aumento ou diminuição do volume vesical?

Answer 37

Diminuição

Question 38

Indicações de prostatectomia subtotal?

Answer 38

1. Próstata >80/100g
2. Litíase vesical/ divertículo “grande”
3. Via endoscópica impossível (ex:estenose de uretra)