HPB Flashcards

1
Q

O que é HPB?

A

Proliferação do EPITÉLIO e do ESTROMA da próstata formando um tecido nodular adematoso

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2
Q

Em qual zona da próstata a HPB se origina e se desenvolve?

A

Zona de transição

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3
Q

São fatores de risco para HPB… (4)

A
  1. Idade avançada
  2. Presença de androgênios (presença de testículo)
  3. Hereditariedade (HPB com necessidade de cirurgia em parente de primeiro grau com menos de 60 anos)
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4
Q

A próstata se hiperplasia fisiologicamente?

A

Sim! A partir dos 30 anos. Aos 85 anos 85% dos homens terão HPB (pelo menos histologicamente)

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5
Q

O que a enzima 5 alfa redutase faz?

A

Converte testosterona em DHT

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6
Q

O que a DHT faz na próstata?

A

A DTH atua diretamente no epitélio glandular, além de estimular o estroma a liberar fatores de crescimento que levam ao crescimento do mesmo

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7
Q

Pq a uretra fica obstruída na HPB?

A

Aumento da próstata (obstrução mecânica) e aumento dos receptores alfa 1 adrenérgicos (obstrução funcional)

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8
Q

Quais são as manifestações clínicas de HPB?

A

De LUTS (Sintomas do trato urinário inferior), ou seja, sintomas dê armazenamento e esvaziamento

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9
Q

Quais são os sintomas de esvaziamento?

A
Esforço miccional
Hesitância
Gotejamento terminal
Jato fraco
Esvaziamento incompleto
Incontinência paradoxal
Retenção urinária
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10
Q

Quais são os sintomas de armazenamento?

A
Urgência 
Polaciúria 
Noctúria 
Incontinência de urgência 
Dor suprapúbica
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11
Q

Qual o padrão de manifestações clínicas da HPB quanto ao tempo?

A

Oscilantes (podendo haver períodos de melhora durante meses ou até anos)

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12
Q

Qual a principal complicação aguda da HPB?

A

Retenção urinária aguda (2 a 10% dos pctes)

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13
Q

Cite outras duas complicações da HPB

A

ITU, prostatite e nefrolitíase, IR, falência do detrusor

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14
Q

Na anamnese de um pcte com HPB, febre faz parte do quadro?

A

Não, ela se relaciona à prostatite infecciosa

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15
Q

Hematúria pode aparecer na HPB?

A

Raramente, procure neoplasia

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16
Q

Quais são os exames obrigatórios para o diagnóstico do pcte com HPB?

A

Toque retal
EAS
Ureia e creatinina
PSA

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17
Q

Como é a próstata ao toque retal de um pcte com HPB?

A

Simetricamente aumentada, consistência fibroelástica e sulco interlobular preservado

18
Q

O que fazer diante de Nódulos endurecidos no Toque retal?

A

Biópsia transretal

19
Q

Quais exames são recomendados (mas não obrigatórios) no dx de HPB?

A

Urofluxometria

USG

20
Q

I-PSS leve (0-7) indica qual conduta

A

Acompanhamento (anual)

21
Q

I-PSS moderado (8-19) indica

A

Tratamento clínico (discuta com o pcte os efeitos colaterais)

22
Q

I-PSS grave (20-35) indica

A

Cirurgia ou tto medicamentoso (discuta com o pcte)

23
Q

Quais as indicações ABSOLUTAS de cirurgia? (5)

A

1) retenção urinária aguda
2) ITU recorrente
3) hematúria persistente
4) cálculos vesicais/divertículo “grande”
5) IRA pós-renal

24
Q

O tto farmacológico depende do

A

Tipo de obstrução (funcional ou mecânica)

25
Q

Obstrução mecânica é tratada clinicamente com

A

Inibidores da 5 alfa-redutase (finasterida ou dutasterida)

26
Q

Qual o principal efeito colateral do uso de finasterida?

A

Disfunção sexual (10-15%)

27
Q

Qual o tto clínico para obstrução funcional?

A

Bloqueadores alfa 1 adrenérgicos

28
Q

Quais são os bloq alfa 1 adrenérgicos mais usados?

A

Tansulosina e doxazosina

29
Q

Quanto tempo os bloq alfa adrenérgicos demoram para começar a ter efeito?

A

3 semanas

30
Q

Tansulosina é melhor por

A

Ser específico ao alfa 1 a, diminuindo efeitos colaterais

Obs: Mas provoca ejaculação retrógrada

31
Q

Sempre é preciso fazer antibioticoprofilaxia antes de cirurgias para HPB?

A

Nao, depende da urinocultura

32
Q

Qual a conduta cirúrgica para próstatas >40g e <80g?

A

Ressecção transuretral (RTUP)

33
Q

Qual a conduta cirúrgica para próstatas volumosas (>80/100g)?

A

Prostatectomia suprapúbica (transvesical)/subtotal

Obs: RTUP bipolar da pra fazer com próstata maior de 80g

34
Q

Qual o receptor alfa-1 adrenérgico específico da próstata

A

• Alfa-1-a

Obs: Alfa-1-b (vasos sanguíneos)

34
Q

Síndrome intraoperatória mais clássica

A

• Síndrome de intoxicação hídrica (hiponatremia e hipervolemia)

  • Cirurgias com fonte monopolar e duração maior de 90 minutos
34
Q

O volume prostático possui, necessariamente, relação com a intensidade da obstrução?

A

Não

35
Q

Quando se indica USG transretal e por quê?

A

• Antes de conduta cirúrgica

  • possui alta precisão na estimação do peso prostático
36
Q

Próstata com mais de 40g e sintomas obstrutivos significativos indicam qual conduta terapêutica (clínica)

A
  • Terapia combinada (Bloqueador alfa-1 adrenérgico + inibidor da 5-alfa redutase)
37
Q

Qual a hipertrofia do detrusor ocorre aumento ou diminuição do volume vesical?

A

Diminuição

38
Q

Indicações de prostatectomia subtotal?

A
  1. Próstata >80/100g
  2. Litíase vesical/ divertículo “grande”
  3. Via endoscópica impossível (ex:estenose de uretra)