CA de Próstata

Question 1

O Adenocarcinoma de próstata é o tumor de órgão sólido número … em homens

Answer 1

1

Question 2

Taxa de óbitos por AC de próstata só perde para

Answer 2

CA de pulmão

Question 3

São fatores de risco para CA de próstata

Answer 3

1. > 65 anos
2. Negros
3. HF + (CA de próstata antes dos 55 anos em parente de primeiro grau aumenta muito o risco)
4. Dieta rica em gorduras
5. Obesidade

Question 4

Quais as recomendações de screening para Adenocarcinoma (AC) de próstata pela SBU?

Answer 4

• Homens 50-75 anos, desde que a expectativa de vida seja > 10 anos
• Se alto risco (negro, HF forte) começar aos 45 anos

Question 5

Qual a periodicidade do screening para a SBU?

Answer 5

2-4 anos para pctes com PSA <1ng/mL

Anual para pctes com PSA > 1ng/mL, negros ou com com HF

Question 6

Rastreio do CA de próstata

Exames

Answer 6

PSA + Toque retal

Question 7

Quase todos os CA de próstata são histologicamente

Answer 7

Adenocarcinomas acinares

Question 8

Em qual zona da próstata os AC de próstata costumam estar?

Answer 8

Zona periférica

Question 9

O feixe vasculo-nervoso que passa pela cápsula prostática é responsável por continência urinária e ereção peniana

(V) ou (F)

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

O que é o PSA?

Answer 10

Agente prostático específico, sendo uma enzima que liquefaz o líquido seminal

Question 11

Quais as indicações absolutas de biópsia de próstata?

Answer 11

1. PSA total maior do que 10,0 ng/dl na ausência de prostatite
2. Identificação de nódulo prostático ao toque retal

Question 12

O que fazer se o laudo vier com “proliferação atípica de pequenos ácinos”?

Answer 12

Repetir biópsia em 6-8 semanas

Question 13

PSA

4 modos de refinamento

Answer 13

1. Idade
2. Velocidade de crescimento (<0,75ng/ml/ANO)
3. PSA livre/total (>20%)
   obs: quanto mais livre, melhor
   obs: indica adenocarcinoma quando <10%
4. Densidade do PSA

Question 14

O que é o grau de gleason?

Answer 14

Consiste no grau de diferenciação tumoral, que vai de 1 a 5, sendo o 1 o mais diferenciado e o 5 o
mais agressivo/indiferenciado.

Question 15

Qual escore é usado para graduar AC de próstata?

Answer 15

Escore de GLEASON

Question 16

O escore de gleason vai de

Answer 16

2-10

Question 17

O que é o escore de Gleason?

Answer 17

Escore de Gleason é a soma do grau mais frequente com o segundo mais frequente na
amostra histopatológica. Sendo o menor escore 6 (3+3) e o pior 10 (5+5). Um escore de Gleason
7 (4+3) é pior do que um escore de Gleason 7 (3+4).

Question 18

Qual o escore de gleason da maioria dos pctes?

Answer 18

De 5-7

Question 20

Quais as disseminações LOCAIS do ca de próstata?

Answer 20

Vesículas seminais e bexiga

Question 21

Quais as disseminações linfáticas do CA de próstata?

Answer 21

1) linfonodos obturadores

2) linfonodos para-aórticos

Question 22

Como se faz a classificação de risco de metástase linfonodal pelos critérios de D’Amico?

Answer 22

Se faz através do PSA, toque retal e escore de Gleason.

3 categorias: Risco baixo, risco moderado, risco alto

PSA: <10; 10-20; >20.
Toque retal: T2a ou menor; T2b; T2c ou maior
Escore de Gleson: 6; 7; 8 ou maior

Question 23

Quais os locais de disseminação hematogênica do Adenocarcinoma de próstata?

Answer 23

1) coluna lombar
2) fêmur proximal
3) pelve

Question 25

Como os inibidores da 5 alfa redutase interferem no valor real do PSA?

Answer 25

1. A Finasterida reduz o valor do PSA total em 50 % em 1 ano de uso.
2. A Dutasterida reduz o valor do PSA total em 50% em 6 meses de uso,

OBS: A relação psa livre/total não muda

Question 26

Qual o método de escolha para CONFIRMAÇÃO HISTOPATOLÓGICA do ca de próstata?

Answer 26

Biópsia transretal da próstata guiada por USG

Question 27

O que fazer em suspeitas clínicas fortes de CA de próstata com biópsia negativa?

Answer 27

Repetir o exame em 8 semanas (grande qde de falsos negativos)

Question 28

Qual o melhor método para avaliar o T e o N?

Answer 28

RNM com sonda endorretal

Question 29

Qual o melhor método para avaliar o M?

Answer 29

Cintilografia óssea (lembre-se que as metástases do ca de próstata são ósseas)

Question 30

Quando solicitar RNM e cintilografia óssea?

Answer 30

Risco intermediário e alto (Critérios de D’Amico) se realiza a cintilografia óssea e a Ressonância multiparamétrica da próstata.

Question 32

Observação expectante e vigilância ativa

Quando posso usar

Answer 32

Mais de 75 anos/ expectativa menor que 10 anos de vida

Ou

Gleason menor ou igual a 6, até 2 fragmentos acometidos, psa <10ng/ml, <50% do fragmento acometido.

Question 33

CA de próstata

3 tipos de quadro (tumor)

Answer 33

1. Tumor localizado
   - geralmente assintomático
   - nódulo acessível ao toque
2. Tumor localmente avançado
   - múltiplos nódulos
   - limites imprecisos
   - pode haver sint. obstrutivos/ hematúria/ hemospermia
   - próstata heterogênea
3. Tumor avançado
   - sintomas da metástase (ósseo)

Question 34

Tumor localmente avançado

Answer 34

TERAPIA MULTIMODAL

Prostatectomia radical 
E/ou
Radioterapia 
\+
Bloqueio hormonal

Question 35

Como é a hormonioterapia radical?

Answer 35

Orquiectomia bilateral

Question 35

Tumor localizado

Tratamento

Answer 35

• prostatectomia radical

Ou

• radioterapia

Question 35

Como se faz a vigilância ativa?

Answer 35

Com PSA a cada 6 meses e biopsia de próstata anual.

Question 36

Qual a segunda opção de tto na hormonioterapia?

Answer 36

Agonistas de GnRH

Question 36

Tumor avançado

Tratamento

Answer 36

Hormonioterapia/bloqueio hormonal.

1 opção: (orquiectomia bilateral)

Question 37

Procedimento realizado com linfonodo acometido

Answer 37

LINFADENECTOMIA obturadora

Question 38

O que é recidiva bioquímica?

Answer 38

Após a prostatectomia radical o PSA tem que ficar em zero ou próximo de zero, se passar de 0.20ng/dl é considerado recidiva bioquímica.