Nefrolitíase Flashcards
Pq a nefrolitíase é uma doença crônica?
O pcte sempre estará susceptível à formação de novos cálculos
Cite 8 fatores de risco para nefrolitíase
1) HF ou HP positiva
2) pouca água
3) urina ácida (obesidade, DM, diarreia crônica)
4) Gota
5) HAS
6) Bariátrica
7) ceftriaxone e inadivir crônicos
8) ITU recorrente
Em quem predomina a nefrolitíase?
Homens 20-40 anos
Qual o tipo mais comum de cálculo?
Oxalato de cálcio (70%)
pH< 5 favorece a formação de quais cálculos?
Ác úrico e cistina
pH> 7 favorece a formação de quais tipos de cálculo?
Estruvita e fosfato de cálcio
Qual o principal inibidor fisiológico de cálculos?
Água!
Cite dois outros inibidores fisiológicos dos cálculos
Citrato
Magnésio (se liga ao oxalato)
Quais os pontos de impactação do cálculo? (3)
JUP
Terço médio do ureter
Junção vesicouretral
Qual o local mais comum de impactação do cálculo?
JUP
Qual a clínica na nefrolitíase
Dor em cólica de 20-30 min
Hematúria (90% dos pctes)
Blumberg negativo
Quando o giordano será positivo?
Quando houver distensão da cápsula renal (impactação muito grande)
Giordano positivo bem no início do quadro é mais indicativo de impactação na
JUP
Qual a clínica da pielonefrite?
Febre alta, calafrios, leucocitose com desvio à esquerda
Qual a principal complicação da pielonefrite?
Sepse
O que é nefrocalcinose?
Calcificação do parênquima renal
Qual tipo de cálculo se associa à nefrocalcinose?
Fosfato de cálcio
Cálculos coraliformes geralmente são de
Estruvita (ac úrico e de cistina raramente)
Como é o diagnóstico de nefrolitíase?
Clínica + laboratório + ex de imagem
Quais exames LABORATORIAIS solicitar ao pcte com nefrolitíase?
Hemograma LDH Urinocultura (quando necessário) Creatinina sérica Urina 1
O que o LDH visa excluir?
Aneurisma (ldh está alto nele)
Qual o exame de imagem padrão ouro para nefrolitíase?
TC sem contrase
Os cálculos de ácido úrico são vistos na TC?
Sim, ela não são vistos só no RX
Quando fazer USG na nefrolitíase?
Quando a TC for contra-indicada (gestantes)
Como descobrir a composição do cálculo?
Pcte deve filtrar a urina com gase e colher o cálculo. Ele será analisado em laboratório.
Como descobrir a etiologia?
Dosar Ca, fosfato, sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, ácido úrico, PTH, albumina
Qual é a PRIMEIRA LINHA no tto agudo da nefrolitíase
AINEs
No que consiste a Terapia Médica Expulsiva para nefrolitíase?
AINEs + bloqueadores alfa adrenérgico
Qual o bloqueador alfa mais comum para nefrolitíase?
Tansulosina
Por quanto tempo tentar TME?
4-6 semanas
Quando tentar TME?
1) cálculos < 10mm
2) sintomas bem controlados
3) sem sepse e sem IRA
Hidratação no tto agudo da nefrolitíase deve ser
MÍNIMA (venosa só se houver desidratação pronunciada)
No caso de ITU + nefrolitíase qual é a conduta?
Resolver a ITU primeiro e só depois operar
Quais as contraindicação à LOCE? (7)
1) gestação
2) aneurisma de ao ou artéria renal
3) diatese hemorrágica
4) marca passo
5) hipertensão severa
6) cálculos coraliformes
7) cálice com distensão grosseira
Qual a complicação mais comum da LOCE?
Hematoma perinéfrico (mesmo assim é rara)
Como funciona a LOCE?
Ondas de choque extracorpóreas quebram o cálculo em pedaços pequenos, eliminados espontaneamente
O que é a Litotripsia por ureterorrenoscopia?
Ureteroscopio é introduzido e poe fazer litotripsia intracorpórea, usando laseres para quebrar cálculos e retirando os pedaços com cestas coletoras
Quando a nefrolitotripsia percutânea é a primeira escolha?
1) cálculos > 2cm
2) cálculos coraliformes
3) cálculos no polo renal inferior
4) cálculos refratários à LECO
Qual a conduta em cálculos assintomáticos?
NADA (nem TME)
Quando intervir em cálculos assintomáticos?
Se forem coraliformes ou se houver infecção renal obstruída
O que é litíase complicada?
Litíase com pielonefrite ou IRA
O que fazer na litíase complicada em primeiro lugar?
Desobstruir (cateter duplo J)
Quanto ao tratamento crônico da nefrolitíase, quanto de água o pcte deve ingerir?
2-3L/dia
A maioria dos cálculos de cálcio tem qual etiologia?
Idiopática
Como prevenir cálculos de cálcio por hipercalciuria idiopática?
Reduzir sal e proteína animal
Qual a segunda causa mais comum de cálculos de cálcio?
Hipocitraturia
Qual o tto da hiperoxalúria?
Colestiramina (quelante de oxalato), redução de gorduras e de oxalato na dieta (espinafre, amêndoas)
Quais os cálculos considerados infecciosos?
De estruvita
Na presença de quais bactérias os cálculos de estruvita se formam?
“ProPsEn”
Proteus
Pseudomanas
Enterococcus
O que o ProPsEn produz que predispõe à formação de cálculos de estruvita?
Urease
Qual o tto para cálculos de coraliformes?
Nefrolitotripsia percutânea + atbs de acordo com a cultura
Cálculos de ácido úrico aparecem ao raio x?
Não
Qual o tto crônico para cálculos de ácido úrico?
Redução da ingestão de purinas (fígado, aves) e medicamentos que alcalinizem a urina (citrato de potássio)
Quando o alopurinol é indicado para cálculos de ácido úrico?
Pctes com uricosúria > 1000mg/dia
Pq não usar compostos de SÓDIO nos pacientes com cálculos?
O sódio diminui a reabsorção de calcio, gerando hipercalciuria
