URGÊNCIAS UROLÓGICAS NÃO TRAUMÁTICAS

Question 1

Etiologias da dor testicular aguda:

Answer 1

• Torção testicular - principal etiologia
• Inflamações: orquite, epididimite, orquiepididimite
• Litíase ureteral distal
• Outras: hidrocele, hérnias, neoplasia de testículo (pensar em jovens)

Question 2

Epidemiologia e etiologia da torção testicular:

Answer 2

• Pico: 12-18 anos 
• 1:4000 jovens
• Etiologia:
o Excitação elevada
o Ambiente frio
o Ereção noturna

Question 3

Diagnóstico da torção testicular:

Answer 3

Anamnese:
• Sintoma: dor intensa de início recente
• Sintomas associados: náuseas e vômitos
• Sem alteração do estado geral ou febre - diferenciar de quadros inflamatórios

Exame físico:
• Edema e eritema escrotal
• Testículo alto e horizontalizado
• Ausência de reflexo cremastérico
• Dor não diminui ao elevar o testículo (sinal de Prehn - diferir do quadro inflamatório)
• Dificuldade de isolar os elementos do cordão
• Hiperemia e espessamento da pele - sinal de pior prognóstico

Exame de imagem - persistência da dúvida diagnóstica
• USG de bolsa testicular COM DOPPLER
• Sem exame de imagem disponível –> cirurgia

Question 4

Fatores de preservação testicular - torção testicular:

Answer 4

• Tempo de torção e respectivo dano:
o até 6h - tempo ótimo para recuperação - 85 a 97%
o > 6h - espermatogênese e células de Sertoli
o > 10h - células de Leydig
o > 24h - atrofia - < 10% recupera

• Grau de torção - quantidade de voltas

Question 5

Tratamento da torção testicular:

Answer 5

• Distorção manual: NÃO É ENCORAJADA

• Cirurgia - tratamento definitivo - explorar a bolsa testicular:
o Distorção do testículo + compressa morna
o Avaliação da viabilidade
o Fixação do lado afetado (quando testículo for viável)
o Orquiectomia (quando testículo não for viável)
o Fixação do lado contralateral (orquidopexia)

• Se a bolsa testicular não for explorada:
o Cobertura com ATB - pode evoluir para abscesso
o Grande edema inicialmente
o Após 6 meses - testículo fica atrófico
o Retirada e colocação de uma prótese

Question 6

Conceito e classificação do priapismo:

Answer 6

• Conceito: ereção persistente (>4h) não relacionada a estímulos sexuais
• Classificação:
o Baixo fluxo (isquêmico)
o Alto fluxo (arterial)
o Intermitente

Question 7

Características do priapismo de baixo fluxo:

Answer 7

• Mais comum
• Mais doloroso e tumescente (lembra uma madeira)
• Causas:
o Pediátrica: doenças hematológicas (anemia falciforme)
o Adultos: drogas para disfunção erétil, cocaína e antidepressivos

Question 8

Características do priapismo de alto fluxo:

Answer 8

• Mais raro
• Menos doloroso e tumescente
• Causas:
o Trauma – mais comum: queda a cavaleiro
o Outros traumas: coite, chute, fratura de pelve, lacerações por agulho, infiltração tumoral

Question 9

Tratamento do priapismo de baixo fluxo:

Answer 9

• Punção – esvaziamento do corpo cavernoso – anestesiado:
o Lateral ao corpo cavernoso (scalp 19)
o Transglandar

• Lavagem do corpo cavernoso
• Simpaticomimético: adrenalina (1:10.000 e fenilefrina)
• Não melhorou: shunts cirúrgicos – Al-Ghorab (mais tem resultado)

Question 10

Tratamento do priapismo de alto fluxo:

Answer 10

• Observação – resolução espontânea (até 62%)
• Gelo + compressa
• Embolização endovascular – caso refratário

Question 11

Conceito e epidemiologia da Síndrome de Fournier:

Answer 11

• Conceito: Fasciíte necrotizante polimicrobiana de períneo e região genital com rápida progressão (2cm/h)
• Epidemiologia:
o 10H:1M
o > 50 anos
Fatores de risco:
o Desnutrição
o Abuso de álcool
o Imunocomprometimento

Question 12

Quadro clínico da Síndrome de Fournier:

Answer 12

• Bolsa testicular aumentada e com pele necrótica (mais escura)
• Odor fétido característico
• Palpação: dolorosa e crepitações – a pele vai se desfazendo

Question 13

Tratamento da Síndrome de Fournier:

Answer 13

• Reposição volêmica, drogas vasoativas
• Desbridar “até sangrar” – tirar toda região morta
• ATB: gram positivo, gram negativo, anaeróbico
• Antifúngicos
• Uso de curativos tecnológicos e oxigenoterapia hiperbárica (bactericida, bacteriostático e estimula fatores de cicatrização)