TCE Flashcards
Conceitos gerais do TCE:
- Determinante isolada de mortalidade
- Incidência trimodal: crianças, jovens (15-24 anos) e idosos
- prevalente no sexo masculino
- Causas: transporte, quedas, violência
Avaliação inicial do TCE:
• ABCDE: controlar ABC evita baixa perfusão encefálica
o Menor gravidade e incidência de lesões secundárias
• Exame físico direcionado:
o Inspeção: laceração de couro cabelo, equimoses
o Palpação: crepitações, abaulamentos
• Exame neurológico mínimo (D do ABCDE):
o Nível de consciência e reação pupilar - GCS-P
o Déficit motor lateralizado (assimetria)
Classificação do TCE:
Classificação do TCE:
• TCE leve: 13-15
• TCE moderado: 9-12
• TCE grave: < 8 - indicação de IOT
Considera grave se:
- Pupilas assimétricas - lesão do NC III pela herniação
- Assimetria motora - herniação que lesão trato corticoespinhal
- Fratura aberta de crânio
- GSC < 8 (ou queda > 3)
- Fratura de crânio com afundamento
Exame de escolha no TCE:
• TC de crânio sem contraste • Indicação: o TCE moderado e grave o TCE leve? casos específicos • Se alterado - repetir de 12 a 24h • Achados: edemas, hematomas, fraturas, contusões e desvio da linha média • RADIOGRAFIA DE CRÂNIO NÃO É INDICADA
Características das lesões - fraturas de crânio:
• Lineares • Abaulamento: indicação cirúrgica: mais profunda do que a espessura da calota craniana • Abertas • Base de crânio - achados o Equimoses: sinal de Battle e Sinal do Guaxinim o Otorragia/otorreia o Rinorreia o Lesão de NC VII e NC VIII
Características das lesões - lesões focais (contusão cerebral):
Clínica variável - pode evoluir dramaticamente –> ficar em observação
• Mecanismo: golpe e contragolpe
• Achados na TC:
o Principal região: frontal, parietal e temporal
o Pontos de hiperdensidade na parte cortical – próximo à calota
o Pode ser somente hemorragias petequeais
Características das lesões - lesões focais (hemorragias):
• Epidural
o Rara
o Lesão biconvexa - lembra um limão
o Evolução mais rápida que a subdural - efeito de massa e HIC
• Subdural
o Acompanha a concavidade da calota craniana
o Evolução mais lenta
- Intraparenquimatosa
- Subaracnoide
Características das lesões - desvio de linha média
• Achado tardio • Indica HIC • Tríade de Cushing (péssimo prognóstico - herniação iminente): o Hipertensão arterial o Bradicardia o Bradipneia • Desvio > 5 mm -> cirurgia
Características das lesões - lesão axonal difusa
- Estado comatoso > 6h
- Indica péssimo prognóstico
- Exame de imagem: achados de hiperintensidade na substância branca
- Suspeita clínica: TCE grave, comatoso e sem efeito de massa
Conduta do TCE leve:
• Mais comum (80%)
• Evolui bem e com clínica branda
• Assintomático e alerta: observação por algumas horas e alta
• Sinais de alerta (ter um acompanhante 24h):
o Cefaleia
o Declínio do estado mental
o Déficit neurológico
Quando realizar TC no TCE leve?
Somente se: • GCS < 15 após 2h de lesão • Fratura de crânio aberta ou com afundamento • Sinal de fratura de base de crânio • > 2 episódios de vômito • Idade > 65 anos • Perda de consciência > 5 min • Amnésia retrógrada > 30 min • Mecanismo perigoso de trauma – ex: todos morreram, só o paciente tá bem
Conduta do TCE moderado:
- Sempre internar - 10-20% evoluem mal
- Estabilização cardiopulmonar
- Avalição por TC (repetir 12-24h, se alterada)
- Observação em UTI
- Reavaliação neurológica
Conduta do TCE grave ou moderado que evolui mal:
• Estabilização:
o Via aérea pérvia + ventilação mecânica O2 a 100% (ajustar após gasometria)
o Hipotensão –> ressuscitação volêmica (pesquisar sangramento) - manter a perfusão
• Monitorização neurológica:
o PIC < 20 mmHg (drenagem liquórica, manitol, coma barbitúrico) e PPC > 70 mmHg
• Outras medidas:
o Anticonvulsivantes profiláticos
o Manutenção do pH gástrico e cabeceira a 30°
o Condução da PA
o Corrigir: hipertermia, acidose, hiperglicemia, hiponatremia e hipóxia
o Profilaxia de TVP
o Suporte nutricional dentro de 7 dias após acidente
