ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

Question 1

Conceitos gerais de abdome agudo:

Answer 1

• É uma síndrome
• Conceito: dor abdominal de início súbito ou rapidamente progressivo que requer conduta urgente
• Divisão: inflamatório, perfurativo, hemorrágico, vascular e oclusivo

Question 2

Principais etiologias do abdome agudo inflamatório:

Answer 2

• Apendicite aguda
• Colecistite aguda
• Pancreatite aguda
• Diverticulite aguda

Question 3

Principais pontos da anamnese do abdome agudo:

Answer 3

• Caracterização detalhada da dor
• Busca de sintomas associados:
o Náuseas e vômitos
o Função intestinal
o Micção
o Menstruação

Question 4

Principais pontos do EF do abdome agudo:

Answer 4

• Inspeção
o Distensão, cicatrizes, hérnias e circulação colateral
o Peristaltismo
o Equimoses (Cullen e Grey-Turner)

• Ausculta
o Aumento, diminuição ou ausência de RHA
o Casos específicos: sopros

• Palpação - parte mais importante
o Presença de sinal de irritação peritoneal
o Pesquisa feita: descompressão brusca

• Percussão
o Delimitação de vísceras
o Presença de ar (sinal de Jorbet)
o Punho-percussão (sinal de Giordano)

Question 5

Clínica e exames da apendicite aguda:

Answer 5

Clínica:
• Hiporexia, febre (baixa, quando ocorre,
• Dor: cólico ou desconforto que inicia mal definida e imprecisa e que migra (6 a 24h) para FID
o Exame físico: Sinal de Blumberg

Exames laboratoriais:
• Leucocitose - inicia discreto e depois aumenta com desvio à esquerda
• PCR - ajuda no diagnóstico

Exames de Imagem:
• Radiografia - limitada para o diagnóstico
• Usar: TC ou USG - TC > USG em adultos

Question 6

Tratamento da apendicite aguda:

Answer 6

• Ressuscitação volêmica
• ATB de amplo espectro
o Leve: somente pré-operatório
o Gangrenosa ou perfurativa: regime de tratamento
• Tratamento definitivo: cirurgia convencional ou laparoscopia (avalia toda a cavidade)

Question 7

Clínica e exames da colecistite aguda

Answer 7

Clínica:
• Dor em HCD (> 4h) - pode irradia pra escápula homolateral
• Febre: quando presente - baixa (38°)
• Sinal de Murphy

Exames laboratoriais:
• Leucocitose - > 14 mil indica gravidade
• Outros exames: AST/ALT; FA e GGT; bilirrubina e amilase- descarte de diagnóstico diferenciais

Exame de imagem:
• USG é o exame de escolha

Question 8

Tratamento da colecistite aguda

Answer 8

• Colecistectomia precoce - após condições clínicas adequadas

Question 9

Clínica da pancreatite aguda

Answer 9

Anamnese:
• Dor abdominal: epigástrica ou em faixa (mais caraterística de PA, porém mais rara)
• Náuseas e vômitos - iniciais

Exame físico:
• Confusão mental, icterícia, febre, desidratação
• Taquicardia e taquipneia
• Distensão abdominal
• Equimose periumbulical (Cullen) e flancos (Grey-Turner)

Question 10

Calcular gravidade da pancreatite aguda

Answer 10

• Escore Ranson > 3 pontos

* Escore APACHE II ≥ 8 pontos

Question 11

Exames da pancreatite aguda

Answer 11

Laboratoriais:
• Amilase: altera e normaliza mais cedo - hiperlipemia pode interferir na dosagem e vir normal
• Lipase: altera e normais mais tarde - mais específicas

Imagem:
• TC de abdome com contraste venoso - critérios de Balthazar (critérios de gravidade)
• De início não é feita para avaliar gravidade - necrose só após 48-72h

Question 12

Tratamento da pancreatite aguda

Answer 12

PA leve:
• Analgesia (evitar morfina)
• Dieta zero
• Hidratação venosa
• Suporte nutricional
• Colecistectomia na mesma intenação

Tratamento cirúrgico:
• Presença de necrose infectada (PAAF)
• Necrose estéril - não recomenda cirurgia
• ATB - na presença de necrose pancreática