HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Question 1

Sintomas do trato urinário inferior:

Answer 1

Principal etiologia desses sintomas: HPB
Sintomas de esvaziamento (obstrutivo):
•  Hesitação urinária
• Jato fraco
• Jato intermitente
• Realiza força para urinar

Sintomas de armazenamento (irritativo):
• Polaciúria
• Urgência miccional
• Noctúria
• Gotejamento

Question 2

Anatomia funcional da próstata:

Answer 2

• Zona de transição (5%): zona da HPB - zona periuretral
• Zona periférica (70%): maior zona - local mais comum de CA de próstata - zona palpada no toque retal
• Zona central (25%): região do lobo médio

Question 3

Critérios de progressão da doença:

Answer 3

• Idade > 62 anos
• Volume Prostático > 40
• PSA > 1,4-1,6 ng/mL
• I-PSS > 12
• Pico de fluxo < 12 mL/s (fluxometria)

Question 4

Diagnóstico da HPB:

Answer 4

• Exame clínico: história clínica; IPSS, exame físico (inclui toque retal)
• Exames laboratoriais: EAS, PSA (T e L) e função renal
• Exames de imagem: US de trato urinário inferior

Question 5

Características do PSA:

Answer 5

• Até 2,5 - próstata muito grande: aceitável até 4
• Ajuda no diagnóstico, mas não é definidor
• 3 principais doenças: HPB, prostatite e CA de próstata
• Oscilante - importante ver a variação dinâmica e não somente uma medida
• Relação PSA livre/PSA total:
o L/T baixa: indica CA de próstata - libera muito PSA ligado à albumina
o L/T alta (>20%): tende a ser HPB - não altera a relação

Question 6

Opções e escolha de tratamento:

Answer 6

• I-PSS < 7: seguimento anual e mudanças do hábito de vida (síndrome metabólica)
• 8 < I-PSS < 19: terapia medicamentosa (principal), minimamente invasiva e cirurgia (preferência do pcte)
• I-PSS > 20: terapia medicamentosa (pode iniciar), minimamente invasiva e cirurgia

Question 7

Tratamento medicamentoso - características dos inibidores da 5alfa- redutase:

Answer 7

• Age na fisiopatologia da doença
• Medicações: finasterida (5 mg) e dutasterida (0,5mg)
• Seu uso isolado é raro: próstata grande e sem sintomas
• Diminuição prostática: 6-12 meses
• PSA T e L caem pela metade - relação L/T mantida
• Efeito colateral: disfunção sexual

Question 8

Tratamento medicamentoso - características dos bloqueadores alfa-adrenérgicos

Answer 8

• Medicações: doxazosina (inicio 2mg/dia –> 4mg/dia) e tansulosina (0,4mg/dia)
• Indicação: próstata pequena e sintomática
• Efeito sintomático: 10-14 dias
• Efeitos colaterais: hipotensão postural (tomar pela noite) e ejaculação retrógrada (colo vesical não contrai)

Question 9

Tratamento medicamentoso - características da terapia combinada

Answer 9

• Indicação: próstata volumosa (> 40g) e muito sintomático
• Inibidor da 5a-redutase + alfabloqueador: combodart
• Limitação: preço

Question 10

Indicações clássicas de cirurgia:

Answer 10

• Retenção urinária persistente e/ou refratária
• ITU de repetição
• Insuficiência renal
• Hematúria recorrente
• Cálculo de bexiga
• Falha da terapêutica medicamentosa
• Preferência pela cirurgia

Question 11

Tipos de cirurgia:

Answer 11

• Ressecção transuretral da próstata (RTU):
o indicação: próstata 30 a 80g
o Método endoscópico –menos dor, sangramento, tempo de internação
o Efeito duradouros
o Baixa mortalidade/morbidade

• Prostatectomia aberta:
o Indicação: próstata > 80g
o Outras indicações: HPB grande + litíase vesical; HPB grande + divertículo vesical
o Melhoria é maior que a RTU – tira todo o adenoma