LITÍASE URINÁRIA

Question 1

Epidemiologia e fatores de risco da litíase urinária

Answer 1

• Pico de incidência: 30-50 anos
• 3H:1M - diminuindo a diferença
• Fatores de risco: hereditariedade e estilo de vida
• Alimentos protetores: melão (citrato)
• Recidiva: 50% em 5 anos

Question 2

Classificação

Answer 2

• Localização da pedra: calicinal; piélico; coralifome (completo ou parcial); ureteral (proximal, médio e distal); vesical e uretral
• Composição:
Principais: Oxalato Ca puro e Oxalato Ca e PO4
Coraliforme: principal composição é estruvita

Question 3

Etiologia da litíase urinária

Answer 3

3 teorias principais - ação conjunta:
• Excesso de soluto
• Diminuição da ingesta hídrica
• Diminuição dos fatores inibidores da cristalização (citrato)

Question 4

Sintomas de cólica nefrética

Answer 4

• Dor em cólica
• Início súbito e de forte intensidade (0 -> 10 rapidamente)
• Localização lombar do mesmo lado da obstrução
• Irradiação para região genital
• Sem posição que melhore a dor - paciente inquieto
• Sinais/Sintomas associados:
o Náuseas e vômitos
o Sintomas urinários - disúria, urgência miccional,
o Aumento da frequência, hematúria (macro e micro)
o Leucocitúria (nem sempre infecção)

Question 5

Exame físico da litíase urinária

Answer 5

Fora de crise: normal
Vigência de crise renal:
• Ansioso e inquieto
• Palidez cutânea
• Taquicardia
• Giordano positivo
• Irritação peritoneal/distensão abdominal

Question 6

Diagnóstico da litíase urinária

Answer 6

• Exame clínico
• Exames laboratoriais: hemograma, PCR, EAS e ureia e creatinina
• Exames de imagem:
o Principal: TC sem contraste e cortes finos
o USG: avaliação intrarrenal, vesical e ureter distal - detecta cálculos > 4mm
o Alguns casos sem TC: associar RX + USG

Question 7

Tratamento no PS

Answer 7

• Analgesia - escalonamento - não utilizar AINEs como analgesia de longo prazo - pode chegar nos opiáceos
• Antiespasmódicos - buscopan
• Hidratação com cautela - cuidado com hidronefrose

Question 8

Quando internar o paciente com litíase urinária?

Answer 8

• Refratariedade ao tratamento inicial –não liberar o paciente com dor
• Suspeita de processo infeccioso – Leuco muito elevado e com desvio à esquerda
• Investigação

Question 9

Acompanhamento clínico:

Answer 9

• Terapia expulsiva medicamentosa (TEM) - tansulosina
• Analgesia - qual medicação tomar a depender da dor
• Hidratação
• Informar sintomas de alarme para reavaliação:
o Febre
o Queda do estado geral
o Anúria

Question 10

Indicação de cirurgia:

Answer 10

• Dor refratária
• Processo infecciosos
• Piora da função renal
• Cálculos volumosos sem possibilidade de eliminação
• Insucesso da TEM

Question 11

Modalidades cirúrgicas:

Answer 11

• Ureterolitotripsia - mais usada na emergência
o Cálculos ureterais
o Flexível: cálculo no ureter médio e proximal
o Rígida: cálculo no ureter distal

• Nefrolitotripsia percutânea
o Cálculos volumosos - ureterolitotripsia não dá conta
o Canal de trabalho entre região lombar e o rim - punciona o rim e dilata o canal –> quebra a pedra e tira pedaços maiores
o Feita por controle radiológico

• Cirurgia convencional

• LECO
o Fragmentação externa da pedra com ondas de choque
o Indicação: cálculos intrarrenais até 1,5 cm, pacientes magros
o CI: gravidez, infecção ativa, posição desfavorável