SCA

Question 1

Características da dor anginosa:

Answer 1

• Localização e tipo
o Local: precordial, retroesternal e/ou epigástrica - Sinal de Levine
o Tipo: aperto, queimação, constrição ou desconforto torácico

• Irradiação e sintomas associados
o Qualquer local entre entre mandíbula e umbigo - exceto trapézio (pericardite)

• Fatores de melhora ou piora
o Desencadeante: esforço, estresse, refeição copiosa e/ou frio intenso
o Melhora: repouso e uso de nitrato

MNEMÔNICO: CLINICA

Question 2

Principais equivalente anginosos:

Answer 2

• Sinais diferentes da dor anginosa, mas que indicam isquemia miocárdica:
o Náuseas e vômitos; sudorese e palidez
o Dispneia - baixa FE (congestão pulmonar)
o Fadiga; tontura e sensação de desmaio
o Sopro transitório de regurgitação mitral
o Palpitações

• Principais grupos: mulheres, idosos e diabéticos

Question 3

Principais diagnósticos diferenciais:

Answer 3

Não cardiovasculares:
• Dor musculoesquelética: síndrome de Tietze e distensão da musculatura peitoral e intercostal
• Dor esofágica: DRGE

Causas cardiovasculares:
• Dissecção aguda de aorta
• Pericardite
• TEP

Question 4

Para que serve o exame físico:

Answer 4

• Descartar diagnósticos diferenciais
• Observar sinais de congestão e hipoperfusão
o Congestão: dispneia, ortopneia, estertores pulmonar e B3
o Hipoperfusão: hipotensão arterial, pulsos finos, palidez, sudorese fria, oligúria e confusão mental
• Determinar escala de prognóstico Killip

Question 5

Principais exames complementares:

Answer 5

• ECG: deve ser repetido (50% é normal) - achados mais evidentes durante a dor
• Radiografia de tórax: descartar sinais de congestão, sinais de pneumotórax, alargamento do mediastino (dissecção de aorta)
• MNM: utilizar a troponina US (repetir 1h a 2) ou troponina normal (repetir 3 a 6h) - determinar a curva
• Função renal

Question 6

Medidas gerais:

Answer 6

• M - Monitorização não invasiva e contínua
• O - O2 suplementar, se SatO2 < 90%
• V - Acesso venoso: coleta de exame e infusão de medicações

Question 7

Terapia de antiagregação:

Answer 7

• AAS
o Ataque: 300mg macerados
o Mantem: 100 mg VO - ad eternum

• Clopidogrel
o Ataque: 300 mg para fibrinólise (600 mg se for pra angioplastia) VO
o Mantem: 75 mg/dia VO - por 1 ano
o > 75 anos - não realizar ataque

Question 8

Terapia de anticoagulação:

Answer 8

• Indicado em todos os casos, opções:
o Heparina não fracionada (HFN):
Indicações: clearance < 15mL/min e obesos com peso > 150kg
Inicia: 60-70 U/kg (máximo 5000 U) EV
Segue: 12-15 U/kg/h
TTPA entre 1,5-2,5x 

• Enoxaparina (HBPM): 
30 mg EV em bólus (< 75 anos)
Dose habitual: 1 mg/kg SC 2x/dia
> 75 anos: 0,75 mg/kg SC 2x/dia
ClCr 15-29: 1 mg/kg SC 1x/dia
ClCr < 15: não recomendada
Até angioplastia, até 8 dias ou até alta - o que acontecer primeiro

Question 9

Terapia anti-isquêmica:

Answer 9

• Nitratos
o Isossorbida: SL 5 mg - até 3x a cada 5 min
o Nitroglicerina: nitroglicerina 25 mg/5 mL 10 mL + SG 240 mL, correr EV BIC dose inicial de 5-10 mcg/min ou 1,5-3 mL/h
o Contraindicações: uso de sildenafil, suspeita ou confirmação de infarto de VD e hipotensão

• Betabloqueadores
o Reduzir a FC cardíaca - alvo: 60 bpm
o Metoprolol (seletivo): 25-100 mg VO 1x/dia
o Propranolol: 10-80 mg VO 2-3x/dia
o Bisoprolol: 2,5-10 mg 1x/dia

• Morfina
o 2 a 4mg diluídos a cada 5min até - máximo: 25mg
o Contraindicações: hipotensão e infarto de VD

Question 10

Como e quando trombolisar o paciente (com supra):

Answer 10

• Sintomas isquêmicos < 12h + supra no ECG - 2 situações:
1 - Hemodinâmica que pode realizar angioplastia coronária em até 2h –> transferência
2 - Sem hemodinâmica que pode realizar angioplastia coronária em até 2h –> trombolisar

• Trombolisar (Alteplase):
o 15 mg em bolus EV
o 0,75 mg/kg em 30 minutos – máximo: 50 mg
o 0,5 mg/kg em 1 hora –máximo: 35 mg 
o > 65 kg – considerar as doses máximas

IMPORTANTE: prasugrel e ticagrelor não foram estudados pra cenário de trombólise

Question 11

Critérios de reperfusão:

Answer 11

• Diminuição da dor
• Redução ≥ 50% do supra de ST
• Estabilidade hemodinâmica e elétrica

Question 12

Outras medicações importanes:

Answer 12

Estatinas:

IECAs/BRA:

Question 13

Contraindicações absolutas de trombolíticos

Answer 13

• AVCh prévio - independe do tempo
• AVCi < 3 meses
• Trauma importante < 3 meses
• Tumor
• MAV
• Dissecção aguda de aorta
• Sangramento ativo (exceto menstruação)

Question 14

Escores principais para classificação de risco no IAM sem supra de ST

Answer 14

• TIMI risk
0-2 - baixo risco
3-4 - médio risco
5-7 - alto risco
• GRACE