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UROLOGIA/EMERGÊNCIA > AVCh > Flashcards

AVCh Flashcards

1
Q

Conceitos gerais da hemorragia intraparenquimatosa:

A
  • Subtipo mais frequente
  • Letalidade - pode chegar a 50%
  • 1/5 apenas recuperam independência funcional em 6 meses
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2
Q

Fisiopatologia da hemorragia intraparenquimatosa:

A
  • Hipertensão crônica –> lesão endotelial
  • Lesão: aneurisma de Charcot-Bouchard
  • Rotura do aneurisma –> hemorragia intraparenquimatosa
  • Outras causas: intoxicação por cocaína, sangramento tumoral
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3
Q

O que mata o paciente na hemorragia intraparenquimatosa?

A
  • Não é o sangramento que mata

* Mortal: herniação por conta do aumento da PIC –> HIC

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4
Q

Quadro clínico da hemorragia intraparenquimatosa:

A
  • Cefaleia intensa - tem uma progressão
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Déficit neurológico focal - depende da localização
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5
Q

Diagnóstico da hemorragia intraparenquimatosa:

A
  • TC de crânio sem contraste - exame de escolha
  • Buscar: região hiperdensa (sangue) circundado de uma área hipodenso (edema vasogênico)
  • Edema vasogênico - polpa o córtex - permeia a célula e não entra na células como o citotóxico
  • Observar desvio da linha média
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6
Q

Manejo inicial - hemorragia intraparenquimatosa e hemorragia subaracnoide

A

• MOV:
o Monitorização cardíaca e PA (preferência de monitorização invasiva)
o Acesso venoso periférico
o Oxigênio (se SatO2< 94%)

• Protocolo inicial
o Glicemia capilar
o Coleta de exames: hemograma, TP, TTPa, ureia e creatinina, eletrólitos, ECG
o TC de crânio sem contraste

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7
Q

Controle da HIC na hemorragia intraparenquimatosa

A
  • Monitorização da HIC
  • Hiperventilação (PaCO2 ente 25 a 30 mmHg)

• Manitol:
o Ataque: 1g/kg
o Mantem: 0,25-0,5g/kg de 6/6h

  • Manitol e não deu certo –> induzir coma barbitúrico
  • Cabeceira elevada
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8
Q

Objetivos primários do tratamento

A
  • PIC < 20 cmH2O
  • PPC > 60-70 mmHg
Para isso:
• Controle da HIC
• Controle da PA
• Controle da hemostasia
• Drenagem neurocirúrgica
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9
Q

Controle da PA na hemorragia intraparenquimatosa

A
  • Tratar se: 180x105 mmHg
  • Opções: nitroprussiato de sódio e labetalol
  • Objetivo: leve hipertensão (160x100 com PAM de 130) - manter a PPC
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10
Q

Controle da glicemia na hemorragia intraparenquimatosa

A
  • Hipoglicemia (< 60 mg/dL): deixar paciente euglicêmico - menos tolerável - por si só é deletéria
  • Hiperglicemia (> 180 mg/dL): correção com insulina e manter ente 140-180 mg/dL
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11
Q

Controle da hemostasia na hemorragia intraparenquimatosa

A
  • Warfarina –> vitamina K e plasma fresco
  • Heparina –> sulfato de protamina
  • NOACs –> esperar o efeito passar
  • Plaquetopenia –> transfusão de plaquetas
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12
Q

Quando é feita a drenagem neurocirúrgica?

A
  • Hematoma cerebelar > 3 cm
  • Hematoma cerebelar ente 1-3 cm + repercussões neurológicas
  • Hematoma lobar ou putaminal volumoso + extensão para periferia + repercussão clínica
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13
Q

Conceitos gerais da hemorragia subaracnoide:

A
  • Rotura de aneurisma sacular congênito ou MAV
  • Localização principal: polígono de Willis - sobretudo a. comunicante anterior
  • Sangue em contato meníngeo –> meningite química
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14
Q

Quadro clínica da hemorragia subaracnoide:

A

Tríade inicial:
• Cefaleia holocraniana - inicia muito intensa
• Rigidez nucal
• Síncope

IMPORTANTE: déficit neurológico pode não estar presente no primeiro momento - costuma decorrer das complicações:
• Ressangramento
• Vasoespasmo - principal complicação responsável pelo déficit neurológico e sequelas - 3º ao 14º dia
• Hidrocefalia
• Hiponatremia

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15
Q

Diagnóstico da hemorragia subaracnoide:

A
  • Exame principal: TC de crânio sem contraste
  • Achados: sangue (hiperdenso) aparece nas fissuras e região de liquor
  • Ajuda a avaliar o risco de vasoespasmos (escala de FISHER)
  • Exame de liquor: suspeita clínica muito forte e TC normal
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16
Q

Tratamento da hemorragia subaracnoide

A 
• Primeiros 3 dias + Hunt-Hess < III
o Controle invasivo da PIC
o Nimodipina 60 mg EV 4/4h até 14º dia 
o Arteriografia cerebral
o Cirurgia de clampeamento - principal medida para evitar ressangramento

• > 3 dias após início dos sintomas
o Controle invasivo da PIC
o Nimodipina 60 mg EV 4/4h até 14º dia
o Arteriografia carotídeo-vertebral
o Controle rígido da PAS ente 140-150 mmHg (nitroprussiato de sódio)
o Aguardar até 14ª dia para clampeamento - esperar período de risco do vasoespasmos

• Cursou com vasoespasmo
o 3 “H’s”: hemodiluição, hipervolemia e hipertensão
o Hemodiluição hipervolêmica: pelo menos 3L de SF 0,9%
o Permitir que a PAS atinja até 200 mmHg (se estiver clampeado)

UROLOGIA/EMERGÊNCIA (14 decks)

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