Urgencias quirúrgicas

Question 1

Definición de abdomen agudo.

Answer 1

Dolor abdominal de inicio brusco o súbito que motiva consulta. Se necesita conducta trazada en menos de 6 hrs.

Question 2

2 principales diagnósticos diferenciales de dolor abdominal súbito de máxima intensidad desde el inicio.

Answer 2

• Causa vascular: aneurisma complicado, infarto mesentérico, disección aórtica. Al examen físico abdomen blando y matidez hepática presente (disociación dolor/examen físico).
• Perforación de víscera hueca. Al examen físico abdomen en tabla, matidez hepática ausente.

Question 3

Elementos clave en el examen físico de un paciente con obstrucción intestinal.

Answer 3

• Cicatrices abdominales.
• RHA aumentados con tonalidad metálica o disminuidos/abolidos.
• Distensión abdominal simétrica o asimétrica (vólvulo).
• Pérdida de matidez hepática/ signos de peritonitis (perforación).

Question 4

¿Qué exámenes de laboratorio pediría ante sospecha de obstrucción intestinal?

Answer 4

Hemograma
PCR
LDH, CK total, potasio (lisis celular)
BUN, creatinina, electrolitos (tercer espacio)
Pruebas de coagulación

Question 5

¿Qué examen de imagenología solicitaría ante sospecha de obstrucción intestinal?

Answer 5

• Rx tórax: si es la única herramienta.

- TC abdomen y pelvis C/C: de elección, para diagnóstico y etiología.

Question 6

¿Qué elementos se pueden encontrar en un TAC AP C/C de un paciente con obstrucción intestinal?

Answer 6

Dilatación de asas.
Disminución de captación de contraste (sufrimiento intestinal).
Edema de grasa periintestinal.
Edema de asas (imagen trilaminar).
Líquido libre/ neumoperitoneo (si perforación).

Question 7

Manejo de obstrucción intestinal.

Answer 7

Hospitalizar.
Régimen cero.
Caminar.
Hidratación IV.
Analgesia.
SNG si dilatación de estómago o vómitos.
Procinéticos (controversial).
Cirugía.
*tratamiento conservador: OI alta por adherencia, paciente estable, PCR y leucocitosis levemente elevadas, TC sin sufrimiento intestinal (evaluar hasta 72 hrs).

Question 8

Punto anatómico que diferencia obstrucción intestinal alta y baja.

Answer 8

Válvula ileocecal.

Question 9

Etiologías de obstrucción intestinal alta

Answer 9

Bridas
Hernias
Tumores
Íleo biliar
Bezoar
Intususcepción
Plastrón

Question 10

Etiologías de obstrucción intestinal baja

Answer 10

Cáncer colorrectal
Enfermedad diverticular
Vólvulo
hernias

Question 11

Diferencia clínica entre Obstrucción intestinal alta y baja

Answer 11

Alta: predomina dolor y vómitos.
Baja: predomina distensión abdominal y ausencia de tránsito.
**los 4 síntomas y signos se presentan en ambos.

Question 12

8 diagnósticos diferenciales de abdomen agudo.

Answer 12

Apendicitis
Colecistitis
Pancreatitis
Perforación de víscera hueca
Obstrucción intestinal
Infarto mesentérico
Diverticulitis
Cólico renal