Patología biliar benigna

Question 1

Predictores de colelitiasis. ¿Cuál es la conducta?

Answer 1

Moderado: >55 años, Pancreatitis biliar, Enzimas hepáticas elevadas.
Fuerte: Vía biliar dilatada, bilirrubina 1.8-4.0 mg/dL.
Muy fuerte: Colangitis, colédocolitiasis en ecografía, Bilirrubina >4mg/dl.

Si 1 muy fuerte o 2 fuertes: ERCP
Si algunos predictores: Exploración vía biliar (cRNM, Colangiointraop)
Si ninguno: sólo colecistectomía.

Question 2

¿Cuándo se considera una vía biliar dilatada?

• En paciente normal
• En >50 años
• En colecistectomizados.

Answer 2

Paciente normal: >6mm
> 50 años: >8mm
Colecistectomizado: >10mm

Question 3

Factores de riesgo de colelitiasis (6)

Answer 3

Female
Forty
Fatty
Fertile
Family
Fibrate

Question 4

¿En qué rango de edad el GES asegura colecistectomía preventiva?

Answer 4

35 - 49 años.

Question 5

¿En qué se diferencia un cólico biliar simple de uno complicado?

Answer 5

Simple <6 hrs.
Complicado >6 hrs o con factores acompañantes:
Fiebre, ictericia, cede sólo parcialmente a analgesia.

Question 6

Diagnósticos diferenciales de un cólico biliar

Benignos y malignos

Answer 6

• Benignos:
  Colelitaisis, colédocolitiasis, colangitis, pancreatitis.
• Malignos:
  Adenocarcinoma vesícula, colangiocarcinoma, tumor periampular, metástasis hepática.

Question 7

Alternativas no quirúrgicas de colelitiasis.

Answer 7

• Ácido ursodeoxicólico (especialmente en cálculos de colesterol). Tratamiento por 6-24 meses.
• Litotripsia

Disclaimer: En zona endémica, siempre está indicada.

Question 8

Pasos críticos de una colecistectomía

Answer 8

Disección del Triángulo de Calot. (A. Cística)

Extracción de vesícula biliar.

Question 9

Complicaciones colecistectomía.

Answer 9

• Más frecuentes:
  Lesión de vía biliar, conversión, hemorragia, derrame contenido.
• Comunes a todas las cirugías:
  Hemorragia, TVP, TEP, hernia incisional, evisceración, atelectasia, neumonía, ITU.

Question 10

Complicaciones de la colelitiasis
- Al corto-mediano plazo
- A largo plazo
(de no recibir cirugía)

Answer 10

- Corto-mediano plazo:
Colangitis
Colédocolitiasis
Colecistitis
Pancreatitis biliar.

- Largo plazo:
Cáncer de vesícula
Síndrome de Mirizzi
Perforación
Vesícula en porcelana
Íleo biliar
Bouverette (Sd pilórico por fístula colecisto-duodenal)
Fístula
Pólipos vesiculares

Question 11

Mencione alternativas quirúrgicas para una colelitiasis con colédocolitiasis.

Answer 11

• Rendezvous
• Colecistectomía + exploración trancística
• Colecistectomía + ERCP diferida (72 hrs)
• ERCP y luego colecistectomía.
• Colecistectomía abierta o videolap.

Question 12

¿Qué significa ERCP / CPRE?

Answer 12

ERCP: Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography

CPRE: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Question 13

Complicaciones de ERCP

Answer 13

• Pancreatitis 3.5%
• Perforación
• Estenosis de vía biliar
• Hemorragia

Question 14

Hallazgos ecográficos de colangitis

Answer 14

• Dilatación de vía biliar
• Evidencia de etiología (Colelitiasis, colédocolitiasis)
• Vía biliar engrosada

Question 15

Mencione criterios de Tokyio 2018 para Colangitis ¿Cómo se interpretan?

Answer 15

A: Inflamación (Fiebre, PCR, Leucocitosis)
B: Estasis biliar (Ictericia, enzimas hepáticas elevadas)
C: Imagen compatible.

Sospecha con 2/3
Diagnóstico con 3/3

Question 16

Complicaciones de colangitis

Answer 16

• Perforación
• Peritonitis
• Absceso
• Gangrena
• Shock séptico
• Fístula colecisto-entérica o colecisto-biliar.

Question 17

¿Cómo se clasifica la severidad de la colangitis? ¿Cuál es el propósito de la clasificación?

Answer 17

En 3 grados
1.- Leve: Sin disfunción orgánica

2.- Moderado: 2 de
>74 años, leucocitosis <12k, leucopenia <4k, fiebre >39°C, bilirrubina >5, hipoalbuminemia.

3.- Severo: Falla orgánica
(Hipotensión refractaria, PAFI <300, compromiso de conciencia, creatinina >2mg/dl, anuria, INR >1.5, plaquetas <100.000.

Question 18

¿Qué alternativas existen para el drenaje de la vía biliar?

Answer 18

• ERCP
• Percutáneo
• Colédocotomía e instalación de sonda T.
• Punción endoscópica (Intra gástrica/duodenal)

Question 19

¿Cuál es la conducta ante una colangitis?

• Leve
• Moderada
• Severa

Answer 19

Conducta
1.- Leve: ATB por 24 hrs y observar.
2.- Moderado: Drenaje urgente.
3.- Severo: Drenaje de emergencia.
Luego, colecistectomía de intervalo 4-6 semanas.

(Considerar drenaje de entrada si cuadro >24 hrs. o colédocolitiasis asociada)

Question 20

¿Con qué fin se realiza colecistectomía en pacientes con colangitis? ¿Cuándo se realiza?

Answer 20

Prevenir recurrencia.
Se realiza de intervalo en 4-6 semanas. (Paciente moderado o severo)
Antes de 72 hrs (paciente leve)

Question 21

Tipo de colecistitis que es más frecuente en pacientes UCI. ¿Por qué se produce?

Answer 21

Colecisititis alitiásica.

Por traslocación bacteriana y cateterización.

Question 22

Mencione criterios de Tokyo 2018 para colecistitis. ¿Cómo se interpretan?

Answer 22

A: Inflamación Local (Murphy, dolor CSD)
B: Inflamación sistémica (Fiebre, PCR, Leucocitosis)
C: Imagen compatible.

Sospecha con 2/3
Diagnóstico con 3/3

Question 23

Mencione hallazgos imagenológicos de una colecistitis.

Answer 23

• Engrosamiento de pared (>3-5mm)
• Distensión veiscular
• Edema de pared (doble pared)
• Murphy ecográfico
• Líquido perivesicular
• Colelitiasis o barro biliar
• Aire vesicular (colecistitis enfisematosa).

Question 24

¿Cuál es la causa más frecuente de colecistitis?

Answer 24

Colelitiasis (impactación de cálculo en el bacinete, con consecuente inflamación local)

Question 25

¿Cómo se maneja una colecistitis?

Answer 25

1.- Fluidos, soporte, ATB pre cirugía.
- Si mejora en 24 hrs, colecistectomía en 72 hrs.
- Si no mejora, ATB, descompresión con colecistostomia y colecistectomía de intervalo en 4-6 semanas.
2.- Antibióticos posteriores.
Si colecistectomía: hasta 24 hrs posteriores.
Si drenaje: 1 semana post drenaje.

Manejo por grados
Leve: Colecistectomía 72 hrs.
Moderado: ATB, colecistectomía urgencia.
Severo: Descompresión y colecistectomía 4-6 semanas. (Controversial)

Question 26

Clínica clásica de colangitis

Answer 26

Tríada de Charcot
Dolor abdominal, fiebre, ictericia

Péntada de Reynolds
Tríada + Compromiso conciencia + Hipotensión

Question 27

Describa anatomía del árbol biliar

Answer 27

• Hígado
• Conducto hepático derecho e izquierdo.
• Conducto hepático común
• Colédoco (Hepático común + cístico)
• Esfínter de Oddi (Colédoco + Wirsung)

Question 28

¿Cuáles son los límites de triángulo de Calot?

Answer 28

Triángulo invertido:

• (Superior) Arteria cística por superior
• (Lateral) Conducto cístico
• (Medial) Conducto hepático común

Question 29

¿Cuál es el conducto de Santorini?

Answer 29

Conducto pancreático accesorio.
Puede estar o no comunicado con el Wirsung.
Desemboca en dudodeno.

Question 30

¿En que porción del duodeno se encuentra la Ampolla de Vater?

Answer 30

Segunda porción.