Ca. Vesícula

Question 1

Mencione factores de riesgo para cáncer de vesícula. ¿Cuál es el más importante?

Answer 1

Más importante: Colelitiasis

• Colangitis
• Colangitis esclerosante primaria
• Pólipos >1cm
• Tabaquismo, obesidad.
• Vesícula en porcelana
• Etnia mapuche
• Tóxicos ambientales

Question 2

Vías de metástasis del cáncer de vesícula

Answer 2

Hematógena, linfática.

También intraperitoneal, directa.

Question 3

¿Cuál es el tipo de cáncer de vesícula más frecuente? ¿Cuáles otros existen?

Answer 3

Más frecuente: Adenocarcinoma

- Adenoescamoso, melanoma, sarcoma.

Question 4

Signos y síntomas del cáncer de vesícula

Answer 4

• Asintomático
• Dolor abdominal, ictericia, naúseas y vómitos.
• Signo Courvesier Terrier (dilatación de vesícula hasta ser palpable)
• Síndrome consuntivo

Question 5

Marcadores tumorales del cáncer de vesícula

Answer 5

CA 19-9

CEA

Question 6

¿Qué estudios de imágenes apoyan el diagnóstico de cáncer de vesícula?

Answer 6

1. • Ecografía (estudio inicial)

2. - TAC (etapificación y diagnóstico)

Question 7

Describa progresión tumoral del cáncer de vesícula
Tis
T1a, T1b
T2a, T2b
T3a, T3b
T4a, T4b

Answer 7

Tis: In situ
T1a: lámina propia
T1b: capa muscular

T2a: serosa peritoneal
T2b: serosa hepática

T3a: invade órganos vecinos
T3b: 1-3 ganglios

T4a: invasión de grandes vasos
T4b: metástasis a distancia

Question 8

Paciente post colecistectomía. Biopsia informa adenocarcinoma de vesícula que invade hasta lámina propia, sin comprometer capa muscular. ¿Cuál es el tratamiento?

Answer 8

Cáncer T1a. Se considera resuelto con colecistectomía.

Question 9

¿Cuál es el manejo del cáncer de vesícula según su etapa?

• Tis, T1a
• T1b
• T2-T3
• T4

Answer 9

Tis, T1a: Colecistectomía
T1b: Controversial, estudiar diseminación
T2-T3: Colecistectomía + Cuña hepática + Linfadenectomía + RT/QT
T4: Tratamiento paliativo.

Question 10

¿En que rango de edad el GES asegura la colecistectomía preventiva?

Answer 10

35-49 años

Question 11

¿Cuándo está indicada la colecsitectomía preventiva para cáncer de vesícula?

Answer 11

En Chile, siempre.

Zona endémica de alta prevalencia

Question 12

¿Cuándo se indica QT y RT en cáncer de vesícula?

Answer 12

Siempre, incluso si se logró resección R0.

Question 13

Histológicamente, ¿Qué diferencia a la vesícula de otras vísceras? ¿Por qué el cáncer se considera más agresivo?

Answer 13

No tiene submucosa, haciendo que la infiltración sea más rápida.

Question 14

Mencione hallazgos imagenológicos sugerentes de cáncer de vesícula

Answer 14

• Masa que reemplace la vesícula
• Engrosamiento de pared
• Polipo >1cm
• Metástasis hepática, compromiso nodal.

Question 15

Paciente con adenocarcinoma de vesícula que infiltra hasta serosa parietal, con compromiso de vena porta. ¿Cuál es el tratamiento?

Answer 15

Cuidados paliativos. Cáncer irresecable.

Question 16

Alternativas paliativas para un cáncer de vesícula

Answer 16

• QT/RT
• Soporte psicológico, alivio del dolor.
• Endoprótesis para drenaje biliar
• Drenaje percutáneo
• Manejo del prurito

Question 17

¿Cuál es el target de bilirrubina para comenzar QT paliativa?

Answer 17

<2mg/dL.

Question 18

Paciente post-colecistectomía trae biopsia que informa: Adenocarcinoma de vesícula, invade hasta capa muscular propia. ¿Cuál es el manejo?

Answer 18

Controversial, existe hasta un 10% de recidiva con colecistectomía.

Se recomienda individualizar el tratamiento y realizar estudio de diseminación.

Question 19

Paciente en etapificación por cáncer de vesícula. Presenta compromiso de linfonodos regionales, sin afectación de grandes vasos ni metástasis a distancia. ¿Cuál es el manejo?

Answer 19

Colecistectomía
Resección de borde hepático
Linfadenectomía regional
QT/RT post-operatoria

Question 20

¿Cuáles son los plazos GES de la colecistectomía preventiva?

Answer 20

• 30 días para diagnóstico

- 90 días para cirugía