Hemorragia digestiva alta Flashcards
¿Qué porcentaje de las hemorragias son altas?
80%
¿Cuál es el límite anatómico que diferencia entre una hemorragia alta y baja?
Ligamento de Treitz
ligamento suspensorio del duodeno, ubicado en la flexura duodeno-yeyunal
Como diferencia clínicamente una hemorragia alta de una baja (Clínica clásica)
Alta
- Hematemesis
- Melena
- Dolor epigástrico
Baja
- Hematoquezia (aunque también hasta un 10% en HDA)
- Dolor abdominal, fosa iliaca.
- Antecedente patología diverticular.
Mencione causas de hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es la más frecuente?
> Más frecuente úlcera péptica.
- Enfermedad variceal
- Malformaciones arterio-venosas
- Hernia hiatal
- Mallory Weiss
- Sd. Booerhave
- Malignidad
- Gastritis por estrés
- Angiodisplasia
Mencione la fisiopatología y prevención de una gastritis por estrés-
Se produce a partir de situaciones que generan isquemia, las cuales generan erosiones superficiales en todo el estómago (Shock, deshidratación, enfermedad artieral, DM)
Se previenen con el uso profiláctico de IBP y una adecuada reposición de fluidos, especialmente en situaciones de hipovolemia.
¿Qué es una lesión de Dieulafoy?
Es una malformación, en la que una arteria de 1-3mm, que protruye desde la submucosa a mucosa del estómago, exponiéndola a erosiones y sangrado.
Generalmente se ubica en la curvatura menor.
¿Por qué la melena es oscura y de mal olor?
Por la degradación de hemoglobina a hematina en el tracto gastrointestinal.
Mencione factores de riesgo que predispongan a hemorragia.
- Enfermedad hepática
- Uso de anticoagulantes
- Uso crónico de Aines
- EvW, hemofilia.
¿Qué examen es el más sensible para detectar sangrados mínimos? (0.1 - 0.5ml)
Cintigrafía con Tec99.
Muy útil para sangrados de intestino delgado, sangrados mínimos y divertículos de Meckel.
¿Qué exámenes de laboratorio solicitaría a un paciente en urgencias, que consulta por HDA?
Para valorar necesidad de transfusión
Hematocrito, Grupo y Rh,
Para valorar compromiso sistémico
Creatinina, BUN, PCR, VHS, perfil hematológico.
Para buscar etiologías de sangrado
INR, perfil hepático, tiempo protrombina.
¿Qué exámenes de laboratorio se necesitan para calcular el score de Blatchford?
BUN y Hb.
¿Cuál es el primer examen de imágenes que solicitaría en un paciente con HDA?
Endoscopía digestiva alta
(Diangóstico y terapéutico a la vez)
*Si se sospecha perforación, la Rx de Tórax podría solicitarse antes.
¿Qué signos clínicos traducen hipoperfusión?
Taquicardia Hipotensión Llene capilar disminuido Temperatura de la piel disminuida Coloración pálida
¿Cuándo se indica transfusión en un paciente con HDA?
Con Hb <7 g/dL Hemorragia masiva (grado 3 y 4)
¿Cuánto aporta al hematocrito y hemoglobina la administración de 1 unidad de GR?
1 unidad de GR sube:
- 3pts hematocrito.
- 1pto hemoglobina.
¿Qué fluidos se prefieren para la resucitación inicial?
Cristaloides: SF o Ringer Lactato.
Ringer lactato se ha asociado a menor tasa de hipercloremia.
¿Qué fármacos administraría en la urgencia a un paciente con HDA?
Independiente del sangrado: - Ceftriaxona - IBP Si etiología variceal: - Terlipresina, Octreotide, Somatostatina
¿En qué dosis se administra la Terlipresina?
Primero, bolo de 1-2mg EV c/4 hrs
Luego, infusión de 5-20ug/min.
¿Qué alternativa existe para detener transitoriamente un sangrado variceal, ante la ausencia de endoscopista?
Sonda de Sengstaken-Blackemore
Sonda de Minessota
Describa la estructura de una sonda de Sengstaken-Blackemore. ¿En qué se diferencia de una sonda de minessota?
Sonda de Sengstaken-Blackemore es una sonda de triple lumen destinada a detener el sangrado de etiología variceal. Posee además 2 balones (gástrico y esofágico) para comprimir estructuras y detener sangrado:
- Tubo para inflar balón gástrico
- Tubo para inflar balón esofágico
- Tubo para aspiración gástrica
La sonda de Minessota sigue el mismo principio, pero posee un 4° lumen para aspiración esofágica.
¿Cómo se inflan los balones de una sonda de Sengstaken?
Con aire:
- Balón gástrico: 200-300ml (por volumen)
- Balón esofágico: 30-45mmHg (por presión)
¿Cómo se previene la isquemia que puede producir una sonda de Sengstaken-Blackemore?
Retirando la sonda por 5 minutos cada 5 hrs.
No usar por más de 24 hrs en total.
En un paciente con HDA ¿Cuándo realizar la endoscopía? (Plazo máximo)
Paciente estable: antes de las 24 hrs.
Paciente inestable/variceal: de urgencia, hasta 12 hrs.
Mencione criterios de cirugía en pacientes con HDA
- 2 intentos endoscópicos frustros
- Recidiva sin disponibilidad de endoscopista
- Perforación
- Transfusión >4UI en 24 hrs
- Etiología quirúrgica (cáncer, cirugía reciente, obstrucción)
