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Pregrado Cirugía > Hernias de pared abdominal > Flashcards

Hernias de pared abdominal Flashcards

1
Q

Defina hernia abdominal

A

Protrusión de contenido intra-abdominal por una zona de debilidad de la pared abdominal.

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Q

¿Cuáles son los 3 componentes de una hernia?

A
  • Anillo
  • Saco
  • Contenido
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3
Q

¿Cuál es la hernia más frecuente?

A

Hernia indirecta (en ambos sexos)

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4
Q

En el sexo femenino, ¿Cuál es la hernia más frecuente?

A

Hernia indirecta.

Sexo femenino tiene mayor incidencia de hernia crural, sin embargo sigue siendo lo más frecuente la hernia inguinal.

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Q

¿En que lado es más frecuente la hernia inguinal? ¿Por qué?

A

Hernia inguinal derecho.

Se dice que el hígado generaría un gradiente intraabdominal de presión, siendo mayor a derecha.

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6
Q

¿Qué es una hernia en pantalón?

A

Una hernia directa e indirecta al mismo tiempo.

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7
Q

Defina los límites del tríangulo de Hesselbach

A

(Lateral) Vasos epigástricos
(Medial) Recto abdominal
(Base) Ligamento inguinal

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8
Q

¿Cuál es la zona de debilidad por la que protruye una hernia directa?

A

Tríangulo de Hesselbach. También otro defecto de pared.

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9
Q

Una hernia indirecta ¿Por dónde protruye?

A

Canal inguinal

Proyección de fascia transversalis sobre el canal inguinal

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10
Q

En sexo masculino ¿Cuáles son los elementos del canal inguinal?

A 
Vasos deferentes
Conducto deferente
N. Ilioinguinal
N genitofemoral
Vasos gonadales
Cremaster
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11
Q

En sexo femenino ¿Cuáles son los elementos del canal inguinal?

A

Ligamento redondo del útero
N Ilioinguinal
N genitofemoral
Vasos gonadales

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12
Q

De superficial a profundo, mencione las capas de la pared abdominal

A 
Piel
Tejido subcutáneo
Músculo oblicuo externo - Lig inguinal
Músculo transverso del abdomen
Músculo oblicuo interno
Fascia transversalis
Peritoneo
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13
Q

De profundo a superficial, mencione las capas de la pared abdominal

A 
Peritoneo
Fascia transversalis
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso del abdomen
Músculo oblicuo externo - Lig inguinal
Tejido subcutáneo
Piel
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14
Q

Consideraciones sobre el examen físico de un paciente con hernia abdominal

A
  • Examinar de pie, sobre un escabel
  • Palpar anillos herniarios
  • Solicitar valsalva (pujo, tos)
  • Identificar compromiso de asa
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15
Q

Diferencias de una hernia atascada vs irreductible

A

Atascada: Irreductible, cuadro agudo con dolor.
Irreductible: Situación crónica, sin síntomas, puede atascarse.

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16
Q

¿Cuándo la hernia abdominal tiene indicación quirúrgica?

A

Siempre

Sólo las hernias pequeñas, no complicadas en pacientes con alto riesgo quirúrgicos podrían observarse.

17
Q

¿Cuándo se intenta reducir una hernia?

A

Atasacada, irreductible

¡Nunca reducir hernia estrangulada!
- Nunca >6 hrs de dolor

18
Q

Describa la técnica de reducción de una hernia

A
  • Sedación, analgesia
  • Frio local
  • Trendelemburg

Técnica: Tomar hernia del cuello y aplicar presión distal. Realizar hasta 2 intentos.
Si exitoso: Cirugía electiva.
Si no exitoso: Cirugía en 6 hrs.

19
Q

¿A las cuántas horas una hernia estrangulada produce necrosis del asa?

A

6 hrs.

20
Q

Diferencia entre herniorrafia y hernioplastía

A

Herniorrafia: reparación del defecto

Hernioplastía: utilización de malla

21
Q

Mencione técnicas quirúrgicas de hernioplastía

A

Lichtenstein: Malla en V libre de tensión Más utilizado

Gilbert: Doble malla con tubo. Más caro pero efectivo.

22
Q

Mencione técnicas quirúrgicas de herniorrafia

A

Shouldice: Reparación en 4 planos (buen resultado)
McVay: Sutura al ligamento inguinal, con sección de relajación del recto abdominal.
Basisni: Tendón conjunto al recto abdominal. Alta tensión y recidiva.

23
Q

¿De qué musculo se origina el tendón conjunto?

A

Transverso del abdomen

24
Q

Ventajas y desventajas del uso de mallas

A

Ventajas

  • Menor recidiva
  • Induce fibrosis y refuerza pared
  • Procedimiento sin tensión vs tradicionales
  • Repara grandes defectos

Desventajas

  • Aumenta costos
  • Puede provocar alergia/rechazo
  • Infección
  • A largo plazo se han documentado casos de cáncer
25
Q

¿Qué es una hernia por deslizamiento? ¿Cuál es su importancia?

A

Hernia por deslizamiento
Contenido del saco es además otra víscera intraabdominal (vejiga, sigmoides)

Es importante su diagnóstico previo para evitar la lesión del contenido durante la cirugía.

26
Q

¿Qué es una hernia de Littre?

A

Hernia con divertículo de Meckel

27
Q

¿Qué es una hernia de Richter? ¿Cuál es su particularidad clínica?

A

Hernia en la cual el contenido es sólo el borde antimesentérico del intestino. Al no producir obstrucción total, suele ser sintomático en estadios avanzados, especialmente con peritonitis.

28
Q

Diagnóstico diferencial de una hernia abdominal

A
  • Absceso, quiste
  • Tumores de partes blandas
  • Aneurisma femoral
  • Hidrocele, varicocele, torsión testicular
29
Q

¿Por qué la hernia indirecta se considera un defecto congénito?

A

Por la falta de obliteración del proceso peritoneo-vaginal.

30
Q

Mencione factores de riesgo para el desarrollo de una hernia abdominal

A
  • Cirugía abdominal (incisional)
  • Tos crónica, embarazo, ascitis, tumor.
  • Uso crónico de corticoides.
  • Enfermedades del tejido conectivo
  • Ejercicio isométrico (pesas)
31
Q

¿Qué imágenes se pueden usar en caso de dudas sobre el diagnóstico de hernia?

A

1.- Ecografía
Encuentra hernia y constata estrangulación (doppler)
Operador dependiente, rendimiento disminuye con obesidad

2.- TAC
De utilidad en urgencias y cuando ecografía no es concluyente

32
Q

¿A qué se refiere el concepto de pérdida de derecho a domicilio?

A

A la falta de capacitancia del abdomen para aceptar nuevamente el contenido del saco.

Se produce a causa de aumento de presión intraabdominal por ocupación (tumor, ascitis)

No se deben reducir estas hernias, puesto que aumenta el riesgo de síndrome compartimental

33
Q

¿Qué es una hernia incarcerada?

A

Una hernia atascada que genera compromiso del tránsito intestinal. Puede debutar con obstrucción intestinal.

Además, no tiene compromiso vascular.

34
Q

¿Cuáles hernias tienen mayor riesgo de estrangulación?

A

Las indirectas.

35
Q

¿Cuál es el % de recurrencia de una herniorrafia y hernioplastía?

A

Herniorrafia 10%

Hernioplastía <2%

36
Q

Mencione complicaciones de la reparación de una hernia

A
  • Hematoma, seroma
  • Infección de la malla
  • Lesión de conducto deferente (esterilidad)
  • Lesión de vasos gonadales (atrofia)
  • Perforación del contenido
  • Lesión de vejiga

Pregrado Cirugía (10 decks)

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