Urgências em Pneumologia Flashcards
V/F
O conceito de urgência é aleatório e depende do estado do doente
Verdadeiro
De que depende a triagem em urgência ?
Do grau de sofrimento pelos sinais e sintomas apresentados pelo doente - Triagem de Manchester
Emergência
Deve ser reconhecida pelo médico, como uma condição que põe em causa as funções vitais e a vida do doente
4 sinais e sintomas mais importantes na urgência de pneumologia
Dispneia; toracalgia; tosse; hemoptise
Sinais a observar em caso de Dispneia
FR; Repercussão hemodinâmica; Quantificação da dispneia (mMRC); Sinais de dificuldade; IResp
Escala mMRC
(0 –> 4)
0: exercício intenso
1: exercício moderado (apressar; subir)
2: anda mais devagar do que as pessoas com a mesma idade
3: pausas frequentes (100/100m)
4: não sai de casa sem fôlego (vestir/despir com dispneia)
Definição de hemoptise
Emissão de sangue vivo pela boca precedido de tosse
Primeiro passo na abordagem das hemoptises
Perceber o local de origem do sangue
Definição de hemoptise maciça
> 100mL num único episódio OU >500mL em 24h
V/F
O principal problema associado às hemoptises são as perdas hepáticas
Falso (a possibilidade de asfixia por impactação da via aérea)
V/F
Perante hemoptise grave deve haver a permeabilização da via aérea, incubando se necessário
Verdadeiro
Em que proporção de doentes à asfixia fatal por hemoptises ?
1/3
V/F
Existe um medo irracional quanto às hemoptises pela possibilidade de TB, levando à colocação de máscaras e isolamento dos doentes
Verdadeiro (mas a TB não se transmite assim)
Qual o sintoma que motiva mais frequente idas à urgência e consulta ?
Tosse
V/F
A tosse raramente aparece como sintoma isolado
Verdadeiro
Qual a atitude na urgência ?
Procura de sinais de alarme: cianose, tiragem, adejo, respiração paradoxal, estridor
A partir de que valores de desoxiHb há cianose ?
5 g/dL
V/F
A avaliação visual da cianose é muito correta
Falso (é bastante falível - 70%)
V/F
O estridor só é ouvido com a auscultação
Falso (ouvido sem o estetoscópio)
Quais as avaliações de EO mais importantes na urgência ?
FR, FC, PA, SpO2, EO do tórax
Qual a principal causa de exacerbação de asma ?
Infeção
V/F
Num doente com exacerbação de asma não muito grave não é expectável dessaturação
Verdadeiro (pela hiperventilação compensatória)
Sinais de alarme/Avaliações de alarme na exacerbação de asma
Dessaruração (com normo ou hipercápnia); Silêncio auscultatório (sem sibilância ou MV –> possível intubação); Bicarbonatos a descer (indica que os lactatos poderão estar a subir e acidémia mista); Rx Tórax (geralmente pouco útil, exceto se Ptx ou pneumomediastino)
V/F
A PaO2 dos doentes com DPOC deve ser avaliada enquanto fazem a OLD habitual, senão traduz valores muito alterados
Verdadeiro
Quando internar por pneumonia ?
CURB-65 de 2 - enfermaria
3,4,5 - internar e considerar UCI
Internar a partir de que PSI ?
Classe III 70-90 - talvez
IV >90 - internamento
Com CRB-65 1-2 o que fazer ?
Referenciar para o hospital (3 ou 4 urgente)
Como é feito o diagnóstico de Ptx ?
Por Rx de tórax
Qual o tipo de Ptx com maior probabilidade de IResp ?
Ptx Primário
Quando drenar o Ptx ?
Câmara de maior diâmetro de 2cm
Ptx hipertensivo
Emergência médica - causa instabilidade hemodinâmica por oscilação mediastínica com desvio de estruturas e poccibilidade de colapso pulmonar contralateral
V/F
O diagnóstico de pneumomediastino é difícil de realizar
Verdadeiro
Qual o sinal mais frequente de pneumomediastino ?
Enfisema subcutâneo (pode haver disfagia e odinofagia) - Rx duplo contorno cardíaco)
Causas secundárias de penumomediastino ?
Exacerbação importante de asma; drogas; iatrogenia
V/F
Na maioria das situações o penumomediastino tem uma evolução benigna
Verdadeiro
Se um derrame pleural não apresentar risco de IResp ou instabilidade hemodinâmica, onde deve ser tratado ?
Drenagem e investigação deve ser efetuada em ambulatório
Como se encontram a maioria dos doentes com IC aguda/EAP quanto ao perfil congestivo/perfusão ?
2/3 - congestivos e bem perfundidos
1/4 - congestivos e mal perfundidos
Análise para exclusão de diagnóstico de EAP/IC aguda
NT-proBNP: se <300 torna o diagnóstico improvável
Qual o principal contributo da Pneumologia no EAP ?
CPAP (melhora a mortalidade e diminui a necessidade de entubar)
Em que situações é preferida a cintigrafia V/Q face à angio-TC ?
Grávidas e IRenal
Qual a principal causa de obstrução da via aérea superior ?
Aspiração de corpo estranho (também são frequentes tumor obstrutivo e angioedema)
V/F
O estridor é sempre uma emergência médica
Verdadeiro
Se a obstrução for a nível laríngeo, que manobra deve ser realizada ?
Manobra de Heimlich
Que complicação pode ter uma obstrução das vias inferiores por corpo estranho ?
Infeção com atelectasia a jusante
O que fazer perante obstrução das vias inferiores por corpo estranho ?
Broncofibroscopia rígida
V/F
As lesões pulmonares agudas por inalação são raras, mas a via resp é a principal via de contacto com tóxicos
Verdadeiro
V/F
A clínica é muitas vezes específica do agente que causa a intoxicação
Falso (costuma ser inespecífica)
Vias de lesão
Absorção pulmonar com efeitos sistémicos - asfixiantes (CO, cianeto) –> asfixiantes por interferirem com a entrega de O2
Lesão direta do epitélio pulmonar
V/F
Perante intoxicações, a medição de SpO2 por oxímetro não é fiável
Verdadeiro (medição por GSA)
Alterações da GSA na intoxicação
Acidose metabólica (com aumento do ácido láctico); Medição da carboxiHb e metaHb
O CO desvia a curva da Hb para a … .
Esquerda
Que valor analítico está aumentado na intoxicação por CO ?
carboxiHb (semiviva de 3-6h)
Como diminuir a semivida da carboxiHb ?
O2 de alto débito com reservatório (30-90 min); O2 hiperbárico (15 min)
V/F
Todos os doentes com intoxicação por CO devem fazer FiO2 100%
Verdadeiro
Valores normais de CarboxiHb
0,5-1,5 %
CHb no fumador
4-10% (até 10%)
Sintomas com 10% de CHb
Inespecíficos - cefaleias
Indicações para O2 hiperbárico
> 40% (coma, neuro, CV) OU >15% em grávidas
Valor analítico que refere indiretamente a intoxicação por cianeto
MetaHb (não é específica; medição direta demora muito tempo)
Odor do cianeto
Amêndoa amarga (detetado por 60%)
Possível antídoto do cianeto
Hidroxicobalamina
Locais de acumulação de substâncias nas vias consoante as propriedades ?
Vias superiores - mais solúveis e maiores Vias inferiores (alvéolos) - menos solúveis e menores (<5um)
Toxicidade pulmonar por absorção sistémica
Herbicidas - paraguato (fibrose progressiva em semanas a dias).
Pesticidas - organofosfatos (acumulação de acetilcolina)
Manifestações agudas de intoxicação por paraquato
Náuseas, vómitos, diarreia, acidose, depressão miocárdica e SNC
Tratamento de intoxicação por Paraquat
Carvão ativado e sulfato de Mg; corticóides; desferroxamina/acetilcisteína; furosemida
V/F
N intoxicação por paraquat, a administração de O2 está CI
Verdadeiro
Conceito de afogamento ou pré-afogamento
Afoganento: morte não intencional por asfixia nas primeiras 24h
Pré-afogamento: sobrevivência nas 1as 24h mesmo que depois não sobreviva
V/F
Muitas vezes o afogamento está associado a hipotermia, com arritmias
Verdadeiro
Água doce e salgada
Doce - destruição do surfactante com atelectasias e shunts
Salgada - diluição do surfactante
Afogamento seco
Espasmo laríngeo aparentemente protetor da entrada de água, mas que impede ar e água - 10-20%
O que leva à maioria das complicações e lesões sistémicas no afogamento ?
Acidose metabólica (que acompanha a hipoxémia)
Complicações precoces (<4h) e tardias (>4h) do afogamento
Precoces: Broncospasmo, vómitos e aspiração, convulsões, acidose, hipotermia, hidroeletro
Tardias: ARDS, encefalopatia anóxico isquémica, pneumonia e abcesso, IRenal, coagulopatia, sépsis
Quanto tempo deve ficar em observação uma vítima de pré-afogamento assintomática ?
6 horas; para alta tem de ter Rx normal, GSA normal, eupneico, auscultação normal
Como é que a temperatura pode influenciar a GSA
Pode haver falsa elevação da PaO2 quando é assumida a temperatura de 37º
