Urgências em Pneumologia Flashcards by João Pedro

V/F

O conceito de urgência é aleatório e depende do estado do doente

Verdadeiro

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De que depende a triagem em urgência ?

Do grau de sofrimento pelos sinais e sintomas apresentados pelo doente - Triagem de Manchester

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Emergência

Deve ser reconhecida pelo médico, como uma condição que põe em causa as funções vitais e a vida do doente

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4 sinais e sintomas mais importantes na urgência de pneumologia

Dispneia; toracalgia; tosse; hemoptise

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Sinais a observar em caso de Dispneia

FR; Repercussão hemodinâmica; Quantificação da dispneia (mMRC); Sinais de dificuldade; IResp

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Escala mMRC

(0 –> 4)

0: exercício intenso
1: exercício moderado (apressar; subir)
2: anda mais devagar do que as pessoas com a mesma idade
3: pausas frequentes (100/100m)
4: não sai de casa sem fôlego (vestir/despir com dispneia)

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Definição de hemoptise

Emissão de sangue vivo pela boca precedido de tosse

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Primeiro passo na abordagem das hemoptises

Perceber o local de origem do sangue

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Definição de hemoptise maciça

> 100mL num único episódio OU >500mL em 24h

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V/F

O principal problema associado às hemoptises são as perdas hepáticas

Falso (a possibilidade de asfixia por impactação da via aérea)

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V/F

Perante hemoptise grave deve haver a permeabilização da via aérea, incubando se necessário

Verdadeiro

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Em que proporção de doentes à asfixia fatal por hemoptises ?

1/3

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V/F
Existe um medo irracional quanto às hemoptises pela possibilidade de TB, levando à colocação de máscaras e isolamento dos doentes

Verdadeiro (mas a TB não se transmite assim)

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Qual o sintoma que motiva mais frequente idas à urgência e consulta ?

Tosse

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V/F

A tosse raramente aparece como sintoma isolado

Verdadeiro

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Qual a atitude na urgência ?

Procura de sinais de alarme: cianose, tiragem, adejo, respiração paradoxal, estridor

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A partir de que valores de desoxiHb há cianose ?

5 g/dL

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V/F

A avaliação visual da cianose é muito correta

Falso (é bastante falível - 70%)

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V/F

O estridor só é ouvido com a auscultação

Falso (ouvido sem o estetoscópio)

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Quais as avaliações de EO mais importantes na urgência ?

FR, FC, PA, SpO2, EO do tórax

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Qual a principal causa de exacerbação de asma ?

Infeção

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V/F

Num doente com exacerbação de asma não muito grave não é expectável dessaturação

Verdadeiro (pela hiperventilação compensatória)

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Sinais de alarme/Avaliações de alarme na exacerbação de asma

Dessaruração (com normo ou hipercápnia); Silêncio auscultatório (sem sibilância ou MV –> possível intubação); Bicarbonatos a descer (indica que os lactatos poderão estar a subir e acidémia mista); Rx Tórax (geralmente pouco útil, exceto se Ptx ou pneumomediastino)

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V/F

A PaO2 dos doentes com DPOC deve ser avaliada enquanto fazem a OLD habitual, senão traduz valores muito alterados

Verdadeiro

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Quando internar por pneumonia ?

CURB-65 de 2 - enfermaria | 3,4,5 - internar e considerar UCI

Internar a partir de que PSI ?

Classe III 70-90 - talvez | IV >90 - internamento

Com CRB-65 1-2 o que fazer ?

Referenciar para o hospital (3 ou 4 urgente)

Como é feito o diagnóstico de Ptx ?

Por Rx de tórax

Qual o tipo de Ptx com maior probabilidade de IResp ?

Ptx Primário

Quando drenar o Ptx ?

Câmara de maior diâmetro de 2cm

Ptx hipertensivo

Emergência médica - causa instabilidade hemodinâmica por oscilação mediastínica com desvio de estruturas e poccibilidade de colapso pulmonar contralateral

V/F | O diagnóstico de pneumomediastino é difícil de realizar

Verdadeiro

Qual o sinal mais frequente de pneumomediastino ?

Enfisema subcutâneo (pode haver disfagia e odinofagia) - Rx duplo contorno cardíaco)

Causas secundárias de penumomediastino ?

Exacerbação importante de asma; drogas; iatrogenia

V/F | Na maioria das situações o penumomediastino tem uma evolução benigna

Verdadeiro

Se um derrame pleural não apresentar risco de IResp ou instabilidade hemodinâmica, onde deve ser tratado ?

Drenagem e investigação deve ser efetuada em ambulatório

Como se encontram a maioria dos doentes com IC aguda/EAP quanto ao perfil congestivo/perfusão ?

2/3 - congestivos e bem perfundidos | 1/4 - congestivos e mal perfundidos

Análise para exclusão de diagnóstico de EAP/IC aguda

NT-proBNP: se <300 torna o diagnóstico improvável

Qual o principal contributo da Pneumologia no EAP ?

CPAP (melhora a mortalidade e diminui a necessidade de entubar)

Em que situações é preferida a cintigrafia V/Q face à angio-TC ?

Grávidas e IRenal

Qual a principal causa de obstrução da via aérea superior ?

Aspiração de corpo estranho (também são frequentes tumor obstrutivo e angioedema)

V/F | O estridor é sempre uma emergência médica

Verdadeiro

Se a obstrução for a nível laríngeo, que manobra deve ser realizada ?

Manobra de Heimlich

Que complicação pode ter uma obstrução das vias inferiores por corpo estranho ?

Infeção com atelectasia a jusante

O que fazer perante obstrução das vias inferiores por corpo estranho ?

Broncofibroscopia rígida

V/F | As lesões pulmonares agudas por inalação são raras, mas a via resp é a principal via de contacto com tóxicos

Verdadeiro

V/F | A clínica é muitas vezes específica do agente que causa a intoxicação

Falso (costuma ser inespecífica)

Vias de lesão

Absorção pulmonar com efeitos sistémicos - asfixiantes (CO, cianeto) --> asfixiantes por interferirem com a entrega de O2 Lesão direta do epitélio pulmonar

V/F | Perante intoxicações, a medição de SpO2 por oxímetro não é fiável

Verdadeiro (medição por GSA)

Alterações da GSA na intoxicação

Acidose metabólica (com aumento do ácido láctico); Medição da carboxiHb e metaHb

O CO desvia a curva da Hb para a ... .

Esquerda

Que valor analítico está aumentado na intoxicação por CO ?

carboxiHb (semiviva de 3-6h)

Como diminuir a semivida da carboxiHb ?

O2 de alto débito com reservatório (30-90 min); O2 hiperbárico (15 min)

V/F | Todos os doentes com intoxicação por CO devem fazer FiO2 100%

Verdadeiro

Valores normais de CarboxiHb

0,5-1,5 %

CHb no fumador

4-10% (até 10%)

Sintomas com 10% de CHb

Inespecíficos - cefaleias

Indicações para O2 hiperbárico

>40% (coma, neuro, CV) OU >15% em grávidas

Valor analítico que refere indiretamente a intoxicação por cianeto

MetaHb (não é específica; medição direta demora muito tempo)

Odor do cianeto

Amêndoa amarga (detetado por 60%)

Possível antídoto do cianeto

Hidroxicobalamina

Locais de acumulação de substâncias nas vias consoante as propriedades ?

``` Vias superiores - mais solúveis e maiores Vias inferiores (alvéolos) - menos solúveis e menores (<5um) ```

Toxicidade pulmonar por absorção sistémica

Herbicidas - paraguato (fibrose progressiva em semanas a dias). Pesticidas - organofosfatos (acumulação de acetilcolina)

Manifestações agudas de intoxicação por paraquato

Náuseas, vómitos, diarreia, acidose, depressão miocárdica e SNC

Tratamento de intoxicação por Paraquat

Carvão ativado e sulfato de Mg; corticóides; desferroxamina/acetilcisteína; furosemida

V/F | N intoxicação por paraquat, a administração de O2 está CI

Verdadeiro

Conceito de afogamento ou pré-afogamento

Afoganento: morte não intencional por asfixia nas primeiras 24h Pré-afogamento: sobrevivência nas 1as 24h mesmo que depois não sobreviva

V/F | Muitas vezes o afogamento está associado a hipotermia, com arritmias

Verdadeiro

Água doce e salgada

Doce - destruição do surfactante com atelectasias e shunts | Salgada - diluição do surfactante

Afogamento seco

Espasmo laríngeo aparentemente protetor da entrada de água, mas que impede ar e água - 10-20%

O que leva à maioria das complicações e lesões sistémicas no afogamento ?

Acidose metabólica (que acompanha a hipoxémia)

Complicações precoces (<4h) e tardias (>4h) do afogamento

Precoces: Broncospasmo, vómitos e aspiração, convulsões, acidose, hipotermia, hidroeletro Tardias: ARDS, encefalopatia anóxico isquémica, pneumonia e abcesso, IRenal, coagulopatia, sépsis

Quanto tempo deve ficar em observação uma vítima de pré-afogamento assintomática ?

6 horas; para alta tem de ter Rx normal, GSA normal, eupneico, auscultação normal

Como é que a temperatura pode influenciar a GSA

Pode haver falsa elevação da PaO2 quando é assumida a temperatura de 37º