Doente Renal Flashcards
Componentes de exame sumário de urina
Creatinúria; microalbuminúria; Bence-Jones; Ionograma
V/F
A ureia é um bom parâmetro de função renal
Verdadeiro
A ureia … (subestima/sobrestima) a função renal.
Subestima (porque sofre alguma reabsorção tubular)
Causas de aumento da ureia sem patologia renal
Hemorragia digestiva; ingestão proteica; degradação muscular; desidratação.
V/F
O BUN corresponde à ureia séria
Falso (ureia nitrogenada - metade da sérica)
Rácio BUN:Cr
Identifica o local da LRA
>20 - Pré-renal (hemorragia TGI, desidratação)
10-20 - normal ou pós renal
<10 - Renal intrínseca (menor reabsorção)
V/F
A creatinina sofre menor variação intra-individual que a ureia
Verdadeiro
Por que razão a creatinina deve ser medida em jejum ?
O valor de creatinina aumenta até 30% após as refeições pela ingestão proteica
V/F
A creatinina não depende da hidratação e da função hepática
Verdadeiro
V/F
A pequena secreção de creatinina na urina leva sempre a subestimar a TFG
Falso (o aumento é desprezível se a TFG >10)
Como que análise se obtém a clearance de creatinina ?
Urina de 24 horas
V/F
A creatinina é uma análise com alta sensibilidade
Falso (baixa sensibilidade - só aumenta com perdas de 50% de função)
Que análise necessita a TFG estimada ?
Creatinina sérica
Limitações da fórmula MDRD
Excluídos diabéticos com insulinoterapia e limitações em indivíduos com função renal normal (só para TFG<60)
Nova fórmula mais usada ?
CKD-EPI
Fórmula para crianças
Fórmula de Schwartz
Onde é produzida a cistatina C e parâmetros renais ?
Produzida por todas as células nucleares a ritmo constante e aumenta logo nas fases iniciais de DRC. Ausência de secreção e reabsorção
Qual a principal utilidade atual da CC?
Permite que não se faça a urina de 24 horas - muito útil em pediatria
V/F
A CC é influenciada pela ingestão proteica e massa muscular
Falso
O que influencia a CC ?
Idade, raça, sexo; DM; Inflamação; Tabagismo
Critérios de LRA
Aumento da creatinina (>0,3 em 48h)
Aumento da creatinina >1,5x face ao basal (1 semana)
DU < 0,5 em >6h
Etiologias de LRA pré-renal
Desidratação/Choque; hemorragia; IC, IH; AINEs
Etiologias de LRA intrínseca
Glomerulonefrite; Tubular - nefrotóxica (fármacos); isquémica (sépsis, NTA, hemorragia)
Etiologias de LRA pós-renal
Obstrução: Uretérica bilateral; vesical; uretral
HBP, anticolinérgicos, litigase, fibrose/neo retroperitoneal
Fisiopatologia da síndrome hemolítica-urémica
Pós diarreia infecciosa por E.Coli O157:H7; Anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos e trombocitopénia (microtrombos na vasculatura renal).
Valores de estadiamento G da DRC
G1: >90 G2: 90-60 G3a: 45-60 G3b: 30-45 G4:15-30 G5: <15
Na síndrome urémica como se encontra o BUN ?
Aumentado (>20) por diminuição da excreção
Diurese diária na anúria e oligúria
Anúria <100mL
Oligúria <500mL
Onde ocorre a reabsorção de bicarbonato ?
TCP
Densidade normal da urina e causas de aumento e diminuição
1,010-1,030; Aumenta com a desidratação e diminuição com diabetes insípida
pH normal da urina e situação que aumentam e diminuem o pH urinário
5-6
Diminuição - hiperuricémia; cetoacidose
Aumento - ITU; Tempo de espera para análise; vegetarianos
V/F
A leucocitúria é sempre sinal de infeção
Verdadeiro
Quando pode acontecer lise de leucócitos ?
Tempo de espera prolongado; d<1,010; pH>8; centrifugação em excesso; proteinúria/glicosúria
Que microorganismo de ITU não gera nitritos ?
Proteus (a ausência não exclui ITU)
Falsos negativos de nitritos
Microorganismos não redutores de nitratos; tempo de espera; vit c; urina pouco tempo na bexiga
A partir de que glicémia há glicosúria ?
Glicémias >180 (ou gravidez com diminuição do limiar; ou glicosúria renal por diminuição da reabsorção)
V/F
É normal existir urobilinogénio na urina
Verdadeiro
A partir de que valores de bilirrubina conjugada sérica surge aumento de bilirrubina na urina ?
> 2 (doença hepato-celular e colestase)
Como distinguir doença hepato-celular e colestática pela urina ?
Hepato-celular: aumenta o urobili também
Colestática: diminui o urobili e aumenta mais a BiliC
Causas de aumento do urobilinogénio urinário
Anemia hemolítica; doença hepato-celular
Causas de Hematúria (>2-5GV/campo)
Infeção; neoplasia; litíase
Causa de falsos positivos de hematúria
Presença de mioglobina por lesão muscular
Causas de proteinúria benigna
Gravidez, exercício físico, febre/hipotermia, ortostatismo
V/F
A 1ª urina da manhã é a que contém mais proteínas
Falso (a 1ª urina da manhã não contém proteínas ???)
V/F
A Bence-Jones não é detetada pela tira teste
Verdadeiro
Método de proteinúria com apenas uma medição e não a urina de 24h ?
Rácio proteinúria/Cr (1ª urina da manhã)
Qual a excreção normal de proteínas na urina em 24h
<150 mg (sendo 50% Tamm-Horsfall e Albumina <30)
Valores de proteínas não analisados na urina II (tira-teste)
Microalbuminúria, Bence-Jones e Ig
Valores de microalbuminúria e significado
30-300 mg/24h; Indicador de doença microvascular e marcador precoce de lesão renal
Significado de células epiteliais escamosas no sedimento
Contaminação por epitélio vaginal (sem patologia)
O que indica GV dismórficos ?
GMN (se longo período de espera tornam-se pequenos e espiculados)
Qual o constituinte dos cilindros hialinos e o seu significado ?
Proteína de Tamm-Horsfall (sem significado patológico - esforço físico, febre, ortostatismo ou pré-renal)
Qual a origem de cilindros eritrocitários e leucocitários ?
Origem alta de hematúria (GMN, traumatismo) e piúria (ITU alta)
Cilindros granulosos
Células lisadas com muco derivados dos leucócitos; NTA e GMN crónica
Como se denomina o produto da degeneração dos cilindros granulosos ?
Cilindros céreos (DRC grave)
Tipos de cristais de sedimento e condições em que aparecem
Ácido úrico - urina com pH ácido; amarelos e translúcidos
Oxalato de cálcio (80%) - qualquer pH (+ o ácido); pretos e radiopacos.
Fosfato de cálcio (10-15%) - pH alcalino (proteus)
Estruvite - associados a pielonefrite
(Trifosfato - urina alcalina - tempo de espera elevado ??)
