Doente Renal

Question 1

Componentes de exame sumário de urina

Answer 1

Creatinúria; microalbuminúria; Bence-Jones; Ionograma

Question 2

V/F

A ureia é um bom parâmetro de função renal

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

A ureia … (subestima/sobrestima) a função renal.

Answer 3

Subestima (porque sofre alguma reabsorção tubular)

Question 4

Causas de aumento da ureia sem patologia renal

Answer 4

Hemorragia digestiva; ingestão proteica; degradação muscular; desidratação.

Question 5

V/F

O BUN corresponde à ureia séria

Answer 5

Falso (ureia nitrogenada - metade da sérica)

Question 6

Rácio BUN:Cr

Answer 6

Identifica o local da LRA
>20 - Pré-renal (hemorragia TGI, desidratação)
10-20 - normal ou pós renal
<10 - Renal intrínseca (menor reabsorção)

Question 7

V/F

A creatinina sofre menor variação intra-individual que a ureia

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Por que razão a creatinina deve ser medida em jejum ?

Answer 8

O valor de creatinina aumenta até 30% após as refeições pela ingestão proteica

Question 9

V/F

A creatinina não depende da hidratação e da função hepática

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

V/F

A pequena secreção de creatinina na urina leva sempre a subestimar a TFG

Answer 10

Falso (o aumento é desprezível se a TFG >10)

Question 11

Como que análise se obtém a clearance de creatinina ?

Answer 11

Urina de 24 horas

Question 12

V/F

A creatinina é uma análise com alta sensibilidade

Answer 12

Falso (baixa sensibilidade - só aumenta com perdas de 50% de função)

Question 13

Que análise necessita a TFG estimada ?

Answer 13

Creatinina sérica

Question 14

Limitações da fórmula MDRD

Answer 14

Excluídos diabéticos com insulinoterapia e limitações em indivíduos com função renal normal (só para TFG<60)

Question 15

Nova fórmula mais usada ?

Answer 15

CKD-EPI

Question 16

Fórmula para crianças

Answer 16

Fórmula de Schwartz

Question 17

Onde é produzida a cistatina C e parâmetros renais ?

Answer 17

Produzida por todas as células nucleares a ritmo constante e aumenta logo nas fases iniciais de DRC. Ausência de secreção e reabsorção

Question 18

Qual a principal utilidade atual da CC?

Answer 18

Permite que não se faça a urina de 24 horas - muito útil em pediatria

Question 19

V/F

A CC é influenciada pela ingestão proteica e massa muscular

Answer 19

Falso

Question 20

O que influencia a CC ?

Answer 20

Idade, raça, sexo; DM; Inflamação; Tabagismo

Question 21

Critérios de LRA

Answer 21

Aumento da creatinina (>0,3 em 48h)
Aumento da creatinina >1,5x face ao basal (1 semana)
DU < 0,5 em >6h

Question 22

Etiologias de LRA pré-renal

Answer 22

Desidratação/Choque; hemorragia; IC, IH; AINEs

Question 23

Etiologias de LRA intrínseca

Answer 23

Glomerulonefrite; Tubular - nefrotóxica (fármacos); isquémica (sépsis, NTA, hemorragia)

Question 24

Etiologias de LRA pós-renal

Answer 24

Obstrução: Uretérica bilateral; vesical; uretral

HBP, anticolinérgicos, litigase, fibrose/neo retroperitoneal

Question 25

Fisiopatologia da síndrome hemolítica-urémica

Answer 25

Pós diarreia infecciosa por E.Coli O157:H7; Anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos e trombocitopénia (microtrombos na vasculatura renal).

Question 26

Valores de estadiamento G da DRC

Answer 26

``` G1: >90 G2: 90-60 G3a: 45-60 G3b: 30-45 G4:15-30 G5: <15 ```

Question 27

Na síndrome urémica como se encontra o BUN ?

Answer 27

Aumentado (>20) por diminuição da excreção

Question 28

Diurese diária na anúria e oligúria

Answer 28

Anúria <100mL | Oligúria <500mL

Question 29

Onde ocorre a reabsorção de bicarbonato ?

Answer 29

TCP

Question 30

Densidade normal da urina e causas de aumento e diminuição

Answer 30

1,010-1,030; Aumenta com a desidratação e diminuição com diabetes insípida

Question 31

pH normal da urina e situação que aumentam e diminuem o pH urinário

Answer 31

5-6 Diminuição - hiperuricémia; cetoacidose Aumento - ITU; Tempo de espera para análise; vegetarianos

Question 32

V/F | A leucocitúria é sempre sinal de infeção

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Quando pode acontecer lise de leucócitos ?

Answer 33

Tempo de espera prolongado; d<1,010; pH>8; centrifugação em excesso; proteinúria/glicosúria

Question 34

Que microorganismo de ITU não gera nitritos ?

Answer 34

Proteus (a ausência não exclui ITU)

Question 35

Falsos negativos de nitritos

Answer 35

Microorganismos não redutores de nitratos; tempo de espera; vit c; urina pouco tempo na bexiga

Question 36

A partir de que glicémia há glicosúria ?

Answer 36

Glicémias >180 (ou gravidez com diminuição do limiar; ou glicosúria renal por diminuição da reabsorção)

Question 37

V/F | É normal existir urobilinogénio na urina

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

A partir de que valores de bilirrubina conjugada sérica surge aumento de bilirrubina na urina ?

Answer 38

>2 (doença hepato-celular e colestase)

Question 39

Como distinguir doença hepato-celular e colestática pela urina ?

Answer 39

Hepato-celular: aumenta o urobili também | Colestática: diminui o urobili e aumenta mais a BiliC

Question 40

Causas de aumento do urobilinogénio urinário

Answer 40

Anemia hemolítica; doença hepato-celular

Question 41

Causas de Hematúria (>2-5GV/campo)

Answer 41

Infeção; neoplasia; litíase

Question 42

Causa de falsos positivos de hematúria

Answer 42

Presença de mioglobina por lesão muscular

Question 43

Causas de proteinúria benigna

Answer 43

Gravidez, exercício físico, febre/hipotermia, ortostatismo

Question 44

V/F | A 1ª urina da manhã é a que contém mais proteínas

Answer 44

Falso (a 1ª urina da manhã não contém proteínas ???)

Question 45

V/F | A Bence-Jones não é detetada pela tira teste

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

Método de proteinúria com apenas uma medição e não a urina de 24h ?

Answer 46

Rácio proteinúria/Cr (1ª urina da manhã)

Question 47

Qual a excreção normal de proteínas na urina em 24h

Answer 47

<150 mg (sendo 50% Tamm-Horsfall e Albumina <30)

Question 48

Valores de proteínas não analisados na urina II (tira-teste)

Answer 48

Microalbuminúria, Bence-Jones e Ig

Question 49

Valores de microalbuminúria e significado

Answer 49

30-300 mg/24h; Indicador de doença microvascular e marcador precoce de lesão renal

Question 50

Significado de células epiteliais escamosas no sedimento

Answer 50

Contaminação por epitélio vaginal (sem patologia)

Question 51

O que indica GV dismórficos ?

Answer 51

GMN (se longo período de espera tornam-se pequenos e espiculados)

Question 52

Qual o constituinte dos cilindros hialinos e o seu significado ?

Answer 52

Proteína de Tamm-Horsfall (sem significado patológico - esforço físico, febre, ortostatismo ou pré-renal)

Question 53

Qual a origem de cilindros eritrocitários e leucocitários ?

Answer 53

Origem alta de hematúria (GMN, traumatismo) e piúria (ITU alta)

Question 54

Cilindros granulosos

Answer 54

Células lisadas com muco derivados dos leucócitos; NTA e GMN crónica

Question 55

Como se denomina o produto da degeneração dos cilindros granulosos ?

Answer 55

Cilindros céreos (DRC grave)

Question 56

Tipos de cristais de sedimento e condições em que aparecem

Answer 56

Ácido úrico - urina com pH ácido; amarelos e translúcidos Oxalato de cálcio (80%) - qualquer pH (+ o ácido); pretos e radiopacos. Fosfato de cálcio (10-15%) - pH alcalino (proteus) Estruvite - associados a pielonefrite (Trifosfato - urina alcalina - tempo de espera elevado ??)