Soluções Parentéricas Flashcards
Qual o principal problema/preocupação com a administração de soluções parentéticas ?
Segurança (mais do que eficácia)
3 tipos de objetivos terapêuticos
Ressuscitação (choque); manutenção; reposição (alterações hidroeletrolíticas)
O que corresponde a uma via parentérica ?
Via de administração que não usa o TGI (EV, IM, SL)
V/F
O bólus corresponde a uma administração EV de uma vez só
Verdadeiro (pode ser repetido)
Distribuição da água corporal
2/3 do organismo –>água
1/3 extracelular –> 1/3 Intravascular –>1/3 arterial
De que depende sobretudo o poder oncótico e a osmolalidade ?
Oncótico - Albumina
Osmolalidade - glicémia, sódio e ureia
Valores normais de Sódio e Potássio
Na - 135-145
K - 3,5-5
2 tipos principais de soluções
Cristalóides e colóides
Tipos de cristalóides
NaCl (0,45%, 0,9% - soro fisiológico, 3%) e Blanceados (Lactato de Ringer, Plasma-lyte)
Tipos de colóides
Sintéticos (gelatinas, desgrano); Hemoderivados (concentrado de eritrocitos, albumina)
Utilizações e riscos do NaCl 0,9%
Resuscitar; manutenção; reposição (diluição de fármacos); Tem 154 mEq
EA: Edema (só 20% fica intravascular ) e agravamento de IC e IRenal; Acidose hiperclorémica (excesso de cloro e Na)
Utilizações e riscos do NaCl 0,45%
Uso em casos de hipernatrémia - tem 77 mEq; Risco de edema cerebral -> perfusão lenta em 48h (5mEq/12h); Pode agravar IC/IR (+ usado em pediatria)
Durante quanto tempo deve ser corrigida a hipernatrémia ?
48 a 62h; Risco de edema cerebral se correção rápida por produção de osmólitos cerebrais na adaptação à hipernatrémia
Utilizações e riscos de cristalóides balanceados
Lactato de Ringer, Plasma-Lyte; Na de 140 mEq; Utilizado para manutenção e ressuscitação; Riscos de edema e IC/IR + Hipercaliémia (têm muito potássio)
Componentes de um soro de manutenção e quantidades diárias de água necessárias
H2O - 30 mL/Kg
Eletrólitos (1mEq/kg de K e Na)
Glicose (5%; impede a cetose mas não fornece todas as calorias necessárias)
(máximo diário de 2400 mL)
Como calcular as doses de fluidos de manutenção em pediatria ?
Fórmula de Holliday-Segar
Soro com glicose e utilização e riscos
Soro de Dextrose 5%; Manutenção e reposição (só 7% intravascular)
EA normais + défice de tiamina e hiponatrémia
Principal utilidade do NaCl 3% e EA
Reposição de Na em hiponatrémia (corrigir lentamente 1mEq/h até 6-8/24h)
Risco de desmielinização (pôntica); disfagia, paraplegia, disartria
Percentagem do colide que fica intravascular
80%
Utilização de colóides
Ressuscitação ou paracentese >/=5L
EA: hipersensibilidade (não gelatinas) e coagulopatia
V/F
Para a correção da hipernatrémia pode-se usar a equação para calcular o défice de água livre
Verdadeiro
Qual deve ser o ritmo de correção da hipernatrémia ?
=5 mEq/L/h
Durante pelo menos quanto tempo deve ser corrigida a hipernatrémia ?
48 horas
Relação da hipernatrémia com a glicémia
A hipernatrémia deve ser corrigida em hiperglicémia (causa diminuição do Na)
Estratégias de correção da hipernatrémia
1º - Dextrose 5% (por vezes rápida demais - 1L/6h)
Se hipovolémia –> NaCl 0,9% (evitar por conter muito sódio - HiperNa muito grave). O NaCl 0,45% causa correção mais gradual que a dextrose
Critérios de Lesão renal aguda (<48h)
Subida da creatinina em 0,3 ou 50%
DU <0,5 mL/kg/h, há 6h
Efeitos da correção muito rápida da hiper vs. hiponatrémia
Hipernatrémia - edema cerebral
Hiponatrémia - desmielinização pôntica
Correção de hiponatrémia grave (<120)/coma
NaCl 3% (até Na de 125) e depois trocar
Correção de Hiponatrémia aguda sintomática
NaCl 0,9% (2mEq hora durante 2-3h)
Correção de hiponatrémia crónica assintomática
Restrição de fluidos e tratamento da causa; muito lentamente <0,5 mEq hora
V/F
As soluções mais hipertónicas devem ser administradas por via central
Verdadeiro
Quais são as soluções mais usadas ?
Soros com glicose (ex: dextrose 5%);
CI das soluções com glicose
Coma hiperosmolar e AVC
Subida máxima diária de sódio na hiponatrémia
6-8 mEq
Tratamento da hipercaliémia
Insulina e salbutamol (bicarbonato); diuréticos e resinas expoliadoras de potássio; Gluconato de cálcio IV contínuo
Qual a solução preferencial em caso de choque por hipovolémia em que é necessário administrar fluidos ?
NaCl 0,9% (fica mais dentro dos vasos)
Se compromisso hemodinâmico, o que preferir face ao gluconato de cálcio ?
Cloreto de cálcio
A que outro distúrbio eletrolítico se encontra frequentemente associada a hipocaliémia ?
Hipomagnesiémia
Complicações de dar potássio
Venoirritante; arritmias; IRenal
Sintomas de hiper e hipocalcémia
Sintomas cardíacos, neurológicos e musculares
Quando tratar uma hipocalcémia ?
<7,5 ou alterações no ECG ou sintomas
Relação do cálcio com a albumina e doença hepática
A diminuição de albumina na doença hepática faz com que o cálcio diminua, mas o ionizado aumente, por isso não se deve tratar a hipocalcémia nestes doentes, porque o cálcio ionizado pode estar normal
EA da administração de cálcio
Venoirritante; obstipação; Risco CV
Fármacos alcalinizantes e EA
Bicarbonato (ação imediata); Latacto de sódio e Trometamina (intracelular, uso restrito).
Para acidose metabólica sem restrição de fluidos
EA do bicarbonato –> Hipocalcémia
V/F
Para administrar cloreto de potássio em hipocaliémia deve se preferir a via EV
Falso (dar sempre preferência à via oral)
V/F
Os colóides apresentam risco hemorrágico
Verdadeiro
Fármacos acidificantes e EA
Cloreto de amónia - para alcalose metabólica e hipoclorémia
EA: risco de insuficiência renal e hepática
Que riscos estão diminuídos com a administração de cristalóides balanceados ?
Menos risco de acidose e HiperK (mas menos efeito de manutenção)
O que usar em ressuscitação (Trauma, Cirurgia, perdas hemáticas) ?
Lactato de Ringer (Hartmann ou PlasmaLyte?) - Útil para repor grandes volumes sem tanto risco de acidose e HiperK+)
Usos do NaCl 3%
HipoNa grave com coma e aumento da pressão intracraniana
Principal risco do PlasmaLyte
HiperMg 2+ (Uso: reposição com correção da acidose)
Uso de Manutenção
NaCl 0,9% - desidratação ou risco de hipovolémia; risco de acidose met
V/F
Os cristalóides balanceados são particularmente bons para diluir fármacos
Verdadeiro