AB; Analgésicos e AINEs; Psiquiátricos Flashcards
1
Q
Quais as duas classes mais preocupantes de AB mal prescritos?
A
Quinolonas e Carbapenemos
2
Q
V/F
Metade dos doentes internados em PT estão a fazer AB
A
Verdadeiro
3
Q
Que percentagem das infeções por Klebsiella são multirresistentes ?
A
25%
4
Q
V/F
Já há enterococcus resistentes há vancomicina
A
Verdadeiro
5
Q
V/F
Existem médicos dedicados em exclusivo à supervisão da prescrição de AB com autoridade para alterar a prescrição (atuação 72h após)
A
Verdadeiro
6
Q
Perante um doente sem diagnóstico microbiológico que AB devem ser prescritos ?
A
ABs que cumpram os agentes mais comuns para dada infeção, com atenção às características do doente
7
Q
Deve-se parar o AB no final da embalagem
A
Falso (parar quando for indicado)
8
Q
Emergências de prescrição de AB
A
Sépsis, meningite, meningococciémia, doente neutropénico, sépsis em esplenectomizado
9
Q
V/F
Na maioria dos casos não devem ser administradas associações de AB
A
Verdadeiro
10
Q
Quanto tempo depois do início do AB deve ser reavaliada a terapêutica com dados microbiológicos ?
A
48-72h
11
Q
V/F
Os AB utilizados em profilaxia não devem ser AB apenas utilizados em profilaxia
A
Falso (devem ser usados exclusivamente em profilaxia)
12
Q
Quando dura em média em PT a administração de AB em profilaxia cirúrgica ?
A
4 dias (deveria ser toma única 30 minutos antes da incisão)
13
Q
Outras situações de profilaxia não cirúrgicas
A
Contactos diretos com indivíduos com meningococcémia (prof de saúde); conversão na prova de tuberculina após contacto com doentes com TB; Prevenção da endocardite bacteriana
14
Q
V/F
Para uma meningite podem ser administradas cefalosporinas de 1ª/2ª ou macrólidos
A
Falso (não atravessam a BHE; deve ser dado Penicilina em dose alta, cefalosporinas de 3ª ou vancomicina)
15
Q
3 ABs com boa biodisponibilidade oral
A
FQ, metronidazol e linezolide
16
Q
2 Objetivos de associações AB
A
Sinergia: endocardite por Strept; menos resistências: TB e psudomonas
17
Q
V/F
A 1ª dose deve ser máxima
A
Verdadeiro (depois então reduzir nos IRenal e IHep)
18
Q
3 ABs para grávidas
A
Penicilinas, cefalosporinas e macrólidos
19
Q
Mulher jovem com ITU, como atuar ?
A
Não é necessário análises; medicar com fosfomicina ou nitrofurantoína
20
Q
Em que situações é necessária urocultura na ITU ?
A
Grávida; Pediatria; Homem; ITU complicadas; Recidivantes na mulher adulta; Pielonefrite
21
Q
Efeito nocebo
A
Expectativa negativa em relação a um fármaco que induz efeitos desagradáveis
22
Q
Até quanto tempo dura o efeito placebo ?
A
6 meses
23
Q
V/F
O uso de fármacos para a depressão está apenas indicado nas formas moderadas a graves de depressão
A
Verdadeiro
24
Q
V/F
O que distingue principalmente os vários AD é a sua eficácia
A
Falso (é a sua tolerabilidade)
25
Abordagem (Fluxograma) específico na Terapêutica da Depressão
Início de AD --> Reavaliação em 2-4sem:
- Se eficaz: Manter 6-9M na mesma dose e ponderar longo prazo
- Pouca resposta: Titular se necessário e avaliar 1-2 sem.
Se mal tolerado: Alterar para outro mecanismo de ação (2-4sem --> se mal tolerado: consulta de psiquiatria para depressão resistente)
26
Qual o grande problema dos AD tricíclicos ?
Efeitos secundários - anticolinérgicos (retenção urinária; aumento da PIO; secura; + graves: alt memória, confusionais, alucinações/psicóticos); Sedação; HipoPA; Alt do ritmo card; Agravamento de DM; Potencia o efeito arritmogénico dos FAA; Já não são 1ª linha
27
Quais os principais EA dos ISRS ?
Gastrointestinais (náuseas, vómitos, dor, obstipação); causam perda ponderal; anorexia; Adolescentes - suicídio
28
Em que situação está desaconselhado o uso de ISRSN em doentes com depressão e dor neuropatia ?
Doentes com HTA que não tenham bom controlo da PA
29
Principal risco dos agonias da melatonina (agomelatina) ?
Risco de hepatotoxicidade (análises regulares)
30
Quais são os fármacos AD mais favorecidos no que toca à tolerabilidade (e possivelmente eficácia) ?
ISRS (a duração do tratamento é um fator crítico)
31
Qual a 1ª linha recomendada em PT para a depressão ?
ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina, citalopram)
32
Quais das associações medicamentosas mais advogadas de AD ?
Mirtazipina (tricíclico) + ISRS
33
Quanto tempo de AD se deve manter antes de decidir face à mudança de terapêutica ?
Pelo menos 4 a 6 semanas
34
Por quanto tempo devem ser continuados os AD desde a remissão de sintomas ?
6 meses após a remissão.
| Se já houve episódios de depressão anteriores: 2 anos.
35
V/F
| Os fármacos AD devem ser prescritos preferencialmente em monoterapia
Verdadeiro
36
Indicações para fármacos AD
Depressão moderada a grave; pânico; ansiedade; POC; Dor crónica; Alt comportamental; Stress pós-traumático
37
AD com efeito anti-H
Trazodona; mirtazipina
38
Quais os fatores mais importantes na escolha de AD ?
Perfil de segurança, idade, respostas anteriores do doente e comorbilidades
39
Se o doente tem mais de 55 anos, que AD estão CI em 1ª abordagem terapêutica ?
AD Tricíclicos
40
Que AD estão CI em caso de HTA ?
ISR Serotonina e NA
41
Após começar AD até quando se deve fazer 2ª avaliação ?
Até 8 semanas
42
Classes de ansiolíticos
BZD, Zolpiclona e Zolpidem, Azopirona, Extratos de plantas, Melatonina
43
2 fatores que pesam sobretudo na escolha da BZD a prescrever
Risco de produção de sonolência e Duração do efeito clínico (semivida)
44
V/F
| O preço e o risco de dependência não são muito relevantes na escolha de ansiolítico porque são sobreporíeis entre si
Verdadeiro
45
BZD de ação longa, intermédia e curta
Longa - diazepam; Intermédia - alprazolam; Curta - triazolam
46
Qual o tempo máximo que é possível usar BZD para Ansiedade ?
Até 8-12 semanas
47
EA das BZD
Dependência física e psíquica; sonolência; incoordenação motora; alt cognitiva; quadros paradoxais (efeito oposto); insónia; quedas e frituras nos idosos; alt da memória de curto prazo
48
```
V/F
O zolpidem (meciamento Z) tem ação longa e risco maior de síndrome de abstinência
```
Falso (ação curta e baixo risco de síndrome de abstinência)
49
Exemplo de azopirona e mecanismo de ação
Buspirona (agonista 5HT1A)
50
Vantagens e desvantagens das azopironas
Sem indução de sedação e menos potencial de dependência; Não tem efeito relaxante muscular e anti-convulsionante; Aguardar 3-4 semanas pelo efeito
51
Para que duas patologias está aprovada a administração de ansiolíticos ?
Ansiedade e insónia (quando têm implicações patológicas
52
V/F
| Não deve ser usada mais do que uma BZD
Verdadeiro
53
Tempo máximo de terapêutica com ansiolítico em caso de ansiedade e insónia
Ansiedade - 12 semanas
Insónia - 4 semanas
(inclui o tempo de descontinuação)
54
V/F
| Nunca se pode alargar o tempo de prescrição de BZD
Falso (pode ser alargado o período após reavaliação em consulta especializada)
55
V/F
| A clozapina é um AP de 1ª geração clássico
Falso (2ª geração atípico)
56
V/F
| A clozapina é o AP mais potente e reservado para formas refratárias
Verdadeiro
57
Qual o principal risco mais grave da toma de Clozapina ?
Agranulocitose (ocorre em 3%; hemogramas semanais nos 1os 6 meses)
58
2 indicações dos AP
Quadros psicóticos e fase maníaca da doença bipolar
59
V/F
| Os AP são semelhantes no que toca à eficácia (exceto a clozapina) pelo que o que os distingue é o perfil de segurança
Verdadeiro
60
V/F
| Na insónia deve-se começar com hipnóticos de longa duração
Falso (curta duração)
61
Que percentagem das prescrições em Portugal são da classe de analgésicos e AINEs ?
7%
62
Quais os cinco princípios de controlo da dor segundo o plano da DGS ?
Subjetividade da dor (não dá um marcador mensurável e depende do doente); Dor como 5º sinal vital (não deve causar sofrimento desnecessário e o registo sistemático da intensidade é sinal de boa prática clínica); Direito e Dever ao controlo da dor; Tratamento diferenciado da dor (em todos os níveis de prestação de cuidados).
63
V/F
| O objetivo do tratamento da dor aguda prende-se com a redução de intensidade, independentemente da causa
Verdadeiro
64
V/F
Na dor crónica persistente não oncológica, a restauração da função pode ser tão importante como o próprio tratamento da dor
Verdadeiro
65
Classes de tratamento da dor
Analgésicos (opióides; outros: paracetamol, AINEs)
| Imunomoduladores: AD (tricíclicos; ISRSN; antiepiléticos; gabapentinóides; cafeína)
66
Quais os AINEs com menor semivida (2h) ?
Ibuprofeno; Diclofenac; Ketoprofeno
67
Qual o AINE com menor eliminação renal ?
Celecoxib (27%)
68
V/F
| O naproxeno tem uma grande percentagem de eliminação renal (95%)
Verdadeiro
69
Que AINE apresenta um volume de distribuição muito elevado (400L) ?
Celecoxib
70
V/F
| O ibuprofeno precisa de uma dose diária elevada para ter efeito
Verdadeiro
71
O que se considera clinicamente relevante a nível de redução da dor ?
Redução de 50% da intensidade da dor
72
Como varia o NNT com a eficácia ?
Quanto menor o NNT, maior é a eficácia
73
V/F
| Em contexto de dor aguda, os fármacos mais eficazes são os opiáceos.
Falso (os AINEs são mais eficazes para dor aguda)
74
V/F
| Os coxibes são aparentemente mais eficazes que o ibuprofeno (dor aguda)
Verdadeiro
75
Quais os fármacos aparentemente menos eficazes em dor aguda ?
Morfina, paracetamol, aspirina e tramadol.
76
V/F
| Os analgésicos de toma em dose única oral (ibuprofeno) tem boa eficácia em agudos pós-cirurgia
Verdadeiro
77
V/F
| A utilização da via parentérica ou retal é superior à oral
Falso (não há evidência)
78
V/F
| Os AINEs por via parentérica têm maior risco de hemorragia pós-cirurgia
Verdadeiro
79
V/F
| A toxicidade GI da via parentérica é superior à oral
Falso
80
Quais os 2 objetivos da administração parentérica ?
Obtenção mais rápida e de maior magnitude dos efeitos desejados e menor incidência de efeitos adversos GI diretos sobre a mucosa intestinal
81
V/F
| Os AINEs com maior tempo de semivida têm início de ação mais lento, não satisfazendo a obtenção rápida de efeitos
Verdadeiro
82
V/F
| Existe grande variabilidade individual quanto a eficácia e segurança dos AINEs
Verdadeiro
83
V/F
| Há poucas diferenças de eficácia entre os AINEs
Verdadeiro
84
V/F
| As associações de AINEs não têm benefício e aumentam a toxicidade
Verdadeiro
85
V/F
A morfina não apresenta o efeito teto, em que a partir de dada dose os efeitos benéficos não aumentam muito e os adversos aumentam
Verdadeiro
86
V/F
| Os AINEs não têm ação anti-pirética
Falso (têm ação anti-inflamatória e anti-pirética)
87
Qual dos medicamentos analgésicos de venda livre apresentou maior eficácia ?
Combinação fixa de ibuprofeno e paracetamol
88
V/F
| O alívio adjuvante da dor com cafeína só tem mais efeito para doses de cafeína elevadas (>100mg)
Verdadeiro
89
Quais os AINEs de administração tópica que apresentaram maiores taxas de sucesso ?
Diclofenac, ibuprofeno, cetoprofeno (ao contrário da Benzidamida); estima-se que a eficácia oral e tópica seja semelhante.
90
Em caso de osteoartrite crónica, qual é mais eficaz, AINE ou Paracetamol ?
Os AINEs são mais eficazes que o Paracetamol
91
Em que situações estão CI os inibidores seletivos da COX-2 ?
Doentes com risco CV (doença isquémica cardíaca, DAP, DCerebrovascular.
92
Perante um alto risco GI, qual deve ser a estratégia ?
Associar gastro-proteção a um AINE clássico
93
Quando administrar um inibidos da COX-2 ?
Perante risco de complicações GI sem tolerar um AINE clássico + gastro-proteção
94
Quando estão CI quaisquer AINEs clássicos ou inibidores da COX-2 ?
Perante hemorragia ou úlcera péptica ativa
95
Qual dos AINEs clássicos apresenta menor risco CV ?
Naproxeno
96
V/F
| O naproxeno tem aparentemente mais efeitos adversos GI
Verdadeiro
97
Perante situação dolorosa diversa qual deve ser a 1ª opção terapêutica ? Qual a exceção ?
1ª opção - Paracetamol (reumático, boneco, trauma, cirurgia; Exceção: Doença hepática ou alcoolismo)
98
O que administrar se risco CV alto e risco GI baixo ?
Naproxeno
99
O que administrar em caso de risco CV baixo e risco GI alto ?
1º - AINE clássico + gastro-proteção
| 2º - Inibidor seletivo da COX-2
100
O que administrar se risco CV e GI alto ?
Evitar qualquer AINE
101
O que se considera um risco GI elevado ?
Doente idoso; AP de úlcera péptica; CS sistémicos; ACoagulantes; AAS; H.pylori
102
V/F
| A associação de AAS em dose baixa + ibuprofeno tem efeitos benéficos
Falso (risco GI; deve ser evitado)
103
V/F
| O risco de complicações da analgesia não depende da dose administrada
Falso (dose-dependente)
104
Qual o risco da nimesulida e as condições para prescrição ?
Hepatotoxicidade grave; menos de 15 dias, em dose mínima eficaz, como 2ª linha, não em doentes com alcoolismo nem se houver febre ou sintomas gripais
105
Celecoxib
Menos risco GI a curto prazo; Longo-prazo - inclonclusivo; Risco CV - sem diferenças detectadas.
106
Qual o único anti-ulceroso que mostrou reduzir os efeitos GI ?
Misoprostol
107
Dentro dos AINEs não seletivos, qual aquele que tem maior risco CV, comparável aos inibidores da COX-2 ?
Diclofenac
108
V/F
O risco de dispepsia com AINE+IBP é inferior aos dos coxibes, mas o risco de eventos GI graves em longo prazo são maiores
Verdadeiro
109
Qual pareceu ser o AINE mais eficaz em osteoartrite e AR ?
Diclofenac (com etoricoxib) e com menos EA GI (semelhante aos coxibes no risco GI)
110
V/F
| O clopidogrel é favorável a AAS+esomeprazol em doentes com risco GI
Falso (AAS+ eso é superior na prevenção da úlcera recorrente)
111
V/F
| Deve haver precaução na prescrição de AINE em doente com terapia anti-trombótica pós-EAM, mesmo se a curto prazo
Verdadeiro (mais risco hemorrágico e trombótico)
112
V/F
| Não há período de latência para o risco de eventos trombóticos CV com AINEs
Verdadeiro
113
Se o risco CV for muito alto, o que se poderá adicionar à terapêutica com naproxeno ?
AAS em baixa dose
114
Perante risco baixo GI e CV, o que se deve administrar ?
AINE clássico (ibuprofeno)
115
V/F
| Os efeitos GI inferiores não são impedidos pela toma de IBP concomitante com AINEs
Verdadeiro
116
V/F
| Os inibidores da COX-2 interferem com o efeito AAP da AAS em dose baixa
Falso (não interferem)
117
V/F
| O celecoxib tem risco CV semelhante ao do uso de AINEs clássicos
Verdadeiro
