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Medicina Laboratorial e Terapêutica (+ Temas Gerais) > AB; Analgésicos e AINEs; Psiquiátricos > Flashcards

AB; Analgésicos e AINEs; Psiquiátricos Flashcards

1
Q

Quais as duas classes mais preocupantes de AB mal prescritos?

A

Quinolonas e Carbapenemos

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2
Q

V/F

Metade dos doentes internados em PT estão a fazer AB

A

Verdadeiro

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3
Q

Que percentagem das infeções por Klebsiella são multirresistentes ?

A

25%

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4
Q

V/F

Já há enterococcus resistentes há vancomicina

A

Verdadeiro

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5
Q

V/F
Existem médicos dedicados em exclusivo à supervisão da prescrição de AB com autoridade para alterar a prescrição (atuação 72h após)

A

Verdadeiro

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6
Q

Perante um doente sem diagnóstico microbiológico que AB devem ser prescritos ?

A

ABs que cumpram os agentes mais comuns para dada infeção, com atenção às características do doente

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7
Q

Deve-se parar o AB no final da embalagem

A

Falso (parar quando for indicado)

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8
Q

Emergências de prescrição de AB

A

Sépsis, meningite, meningococciémia, doente neutropénico, sépsis em esplenectomizado

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9
Q

V/F

Na maioria dos casos não devem ser administradas associações de AB

A

Verdadeiro

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10
Q

Quanto tempo depois do início do AB deve ser reavaliada a terapêutica com dados microbiológicos ?

A

48-72h

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11
Q

V/F

Os AB utilizados em profilaxia não devem ser AB apenas utilizados em profilaxia

A

Falso (devem ser usados exclusivamente em profilaxia)

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12
Q

Quando dura em média em PT a administração de AB em profilaxia cirúrgica ?

A

4 dias (deveria ser toma única 30 minutos antes da incisão)

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13
Q

Outras situações de profilaxia não cirúrgicas

A

Contactos diretos com indivíduos com meningococcémia (prof de saúde); conversão na prova de tuberculina após contacto com doentes com TB; Prevenção da endocardite bacteriana

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14
Q

V/F

Para uma meningite podem ser administradas cefalosporinas de 1ª/2ª ou macrólidos

A

Falso (não atravessam a BHE; deve ser dado Penicilina em dose alta, cefalosporinas de 3ª ou vancomicina)

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15
Q

3 ABs com boa biodisponibilidade oral

A

FQ, metronidazol e linezolide

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16
Q

2 Objetivos de associações AB

A

Sinergia: endocardite por Strept; menos resistências: TB e psudomonas

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17
Q

V/F

A 1ª dose deve ser máxima

A

Verdadeiro (depois então reduzir nos IRenal e IHep)

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18
Q

3 ABs para grávidas

A

Penicilinas, cefalosporinas e macrólidos

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19
Q

Mulher jovem com ITU, como atuar ?

A

Não é necessário análises; medicar com fosfomicina ou nitrofurantoína

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20
Q

Em que situações é necessária urocultura na ITU ?

A

Grávida; Pediatria; Homem; ITU complicadas; Recidivantes na mulher adulta; Pielonefrite

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21
Q

Efeito nocebo

A

Expectativa negativa em relação a um fármaco que induz efeitos desagradáveis

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22
Q

Até quanto tempo dura o efeito placebo ?

A

6 meses

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23
Q

V/F

O uso de fármacos para a depressão está apenas indicado nas formas moderadas a graves de depressão

A

Verdadeiro

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24
Q

V/F

O que distingue principalmente os vários AD é a sua eficácia

A

Falso (é a sua tolerabilidade)

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25
Q

Abordagem (Fluxograma) específico na Terapêutica da Depressão

A

Início de AD –> Reavaliação em 2-4sem:
- Se eficaz: Manter 6-9M na mesma dose e ponderar longo prazo
- Pouca resposta: Titular se necessário e avaliar 1-2 sem.
Se mal tolerado: Alterar para outro mecanismo de ação (2-4sem –> se mal tolerado: consulta de psiquiatria para depressão resistente)

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26
Q

Qual o grande problema dos AD tricíclicos ?

A

Efeitos secundários - anticolinérgicos (retenção urinária; aumento da PIO; secura; + graves: alt memória, confusionais, alucinações/psicóticos); Sedação; HipoPA; Alt do ritmo card; Agravamento de DM; Potencia o efeito arritmogénico dos FAA; Já não são 1ª linha

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27
Q

Quais os principais EA dos ISRS ?

A

Gastrointestinais (náuseas, vómitos, dor, obstipação); causam perda ponderal; anorexia; Adolescentes - suicídio

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28
Q

Em que situação está desaconselhado o uso de ISRSN em doentes com depressão e dor neuropatia ?

A

Doentes com HTA que não tenham bom controlo da PA

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29
Q

Principal risco dos agonias da melatonina (agomelatina) ?

A

Risco de hepatotoxicidade (análises regulares)

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30
Q

Quais são os fármacos AD mais favorecidos no que toca à tolerabilidade (e possivelmente eficácia) ?

A

ISRS (a duração do tratamento é um fator crítico)

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31
Q

Qual a 1ª linha recomendada em PT para a depressão ?

A

ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina, citalopram)

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32
Q

Quais das associações medicamentosas mais advogadas de AD ?

A

Mirtazipina (tricíclico) + ISRS

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33
Q

Quanto tempo de AD se deve manter antes de decidir face à mudança de terapêutica ?

A

Pelo menos 4 a 6 semanas

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34
Q

Por quanto tempo devem ser continuados os AD desde a remissão de sintomas ?

A

6 meses após a remissão.

Se já houve episódios de depressão anteriores: 2 anos.

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35
Q

V/F

Os fármacos AD devem ser prescritos preferencialmente em monoterapia

A

Verdadeiro

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36
Q

Indicações para fármacos AD

A

Depressão moderada a grave; pânico; ansiedade; POC; Dor crónica; Alt comportamental; Stress pós-traumático

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37
Q

AD com efeito anti-H

A

Trazodona; mirtazipina

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38
Q

Quais os fatores mais importantes na escolha de AD ?

A

Perfil de segurança, idade, respostas anteriores do doente e comorbilidades

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39
Q

Se o doente tem mais de 55 anos, que AD estão CI em 1ª abordagem terapêutica ?

A

AD Tricíclicos

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40
Q

Que AD estão CI em caso de HTA ?

A

ISR Serotonina e NA

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41
Q

Após começar AD até quando se deve fazer 2ª avaliação ?

A

Até 8 semanas

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42
Q

Classes de ansiolíticos

A

BZD, Zolpiclona e Zolpidem, Azopirona, Extratos de plantas, Melatonina

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43
Q

2 fatores que pesam sobretudo na escolha da BZD a prescrever

A

Risco de produção de sonolência e Duração do efeito clínico (semivida)

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44
Q

V/F

O preço e o risco de dependência não são muito relevantes na escolha de ansiolítico porque são sobreporíeis entre si

A

Verdadeiro

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45
Q

BZD de ação longa, intermédia e curta

A

Longa - diazepam; Intermédia - alprazolam; Curta - triazolam

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46
Q

Qual o tempo máximo que é possível usar BZD para Ansiedade ?

A

Até 8-12 semanas

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47
Q

EA das BZD

A

Dependência física e psíquica; sonolência; incoordenação motora; alt cognitiva; quadros paradoxais (efeito oposto); insónia; quedas e frituras nos idosos; alt da memória de curto prazo

48
Q 
V/F
O zolpidem (meciamento Z) tem ação longa e risco maior de síndrome de abstinência
A

Falso (ação curta e baixo risco de síndrome de abstinência)

49
Q

Exemplo de azopirona e mecanismo de ação

A

Buspirona (agonista 5HT1A)

50
Q

Vantagens e desvantagens das azopironas

A

Sem indução de sedação e menos potencial de dependência; Não tem efeito relaxante muscular e anti-convulsionante; Aguardar 3-4 semanas pelo efeito

51
Q

Para que duas patologias está aprovada a administração de ansiolíticos ?

A

Ansiedade e insónia (quando têm implicações patológicas

52
Q

V/F

Não deve ser usada mais do que uma BZD

A

Verdadeiro

53
Q

Tempo máximo de terapêutica com ansiolítico em caso de ansiedade e insónia

A

Ansiedade - 12 semanas
Insónia - 4 semanas
(inclui o tempo de descontinuação)

54
Q

V/F

Nunca se pode alargar o tempo de prescrição de BZD

A

Falso (pode ser alargado o período após reavaliação em consulta especializada)

55
Q

V/F

A clozapina é um AP de 1ª geração clássico

A

Falso (2ª geração atípico)

56
Q

V/F

A clozapina é o AP mais potente e reservado para formas refratárias

A

Verdadeiro

57
Q

Qual o principal risco mais grave da toma de Clozapina ?

A

Agranulocitose (ocorre em 3%; hemogramas semanais nos 1os 6 meses)

58
Q

2 indicações dos AP

A

Quadros psicóticos e fase maníaca da doença bipolar

59
Q

V/F

Os AP são semelhantes no que toca à eficácia (exceto a clozapina) pelo que o que os distingue é o perfil de segurança

A

Verdadeiro

60
Q

V/F

Na insónia deve-se começar com hipnóticos de longa duração

A

Falso (curta duração)

61
Q

Que percentagem das prescrições em Portugal são da classe de analgésicos e AINEs ?

A

7%

62
Q

Quais os cinco princípios de controlo da dor segundo o plano da DGS ?

A

Subjetividade da dor (não dá um marcador mensurável e depende do doente); Dor como 5º sinal vital (não deve causar sofrimento desnecessário e o registo sistemático da intensidade é sinal de boa prática clínica); Direito e Dever ao controlo da dor; Tratamento diferenciado da dor (em todos os níveis de prestação de cuidados).

63
Q

V/F

O objetivo do tratamento da dor aguda prende-se com a redução de intensidade, independentemente da causa

A

Verdadeiro

64
Q

V/F
Na dor crónica persistente não oncológica, a restauração da função pode ser tão importante como o próprio tratamento da dor

A

Verdadeiro

65
Q

Classes de tratamento da dor

A

Analgésicos (opióides; outros: paracetamol, AINEs)

Imunomoduladores: AD (tricíclicos; ISRSN; antiepiléticos; gabapentinóides; cafeína)

66
Q

Quais os AINEs com menor semivida (2h) ?

A

Ibuprofeno; Diclofenac; Ketoprofeno

67
Q

Qual o AINE com menor eliminação renal ?

A

Celecoxib (27%)

68
Q

V/F

O naproxeno tem uma grande percentagem de eliminação renal (95%)

A

Verdadeiro

69
Q

Que AINE apresenta um volume de distribuição muito elevado (400L) ?

A

Celecoxib

70
Q

V/F

O ibuprofeno precisa de uma dose diária elevada para ter efeito

A

Verdadeiro

71
Q

O que se considera clinicamente relevante a nível de redução da dor ?

A

Redução de 50% da intensidade da dor

72
Q

Como varia o NNT com a eficácia ?

A

Quanto menor o NNT, maior é a eficácia

73
Q

V/F

Em contexto de dor aguda, os fármacos mais eficazes são os opiáceos.

A

Falso (os AINEs são mais eficazes para dor aguda)

74
Q

V/F

Os coxibes são aparentemente mais eficazes que o ibuprofeno (dor aguda)

A

Verdadeiro

75
Q

Quais os fármacos aparentemente menos eficazes em dor aguda ?

A

Morfina, paracetamol, aspirina e tramadol.

76
Q

V/F

Os analgésicos de toma em dose única oral (ibuprofeno) tem boa eficácia em agudos pós-cirurgia

A

Verdadeiro

77
Q

V/F

A utilização da via parentérica ou retal é superior à oral

A

Falso (não há evidência)

78
Q

V/F

Os AINEs por via parentérica têm maior risco de hemorragia pós-cirurgia

A

Verdadeiro

79
Q

V/F

A toxicidade GI da via parentérica é superior à oral

A

Falso

80
Q

Quais os 2 objetivos da administração parentérica ?

A

Obtenção mais rápida e de maior magnitude dos efeitos desejados e menor incidência de efeitos adversos GI diretos sobre a mucosa intestinal

81
Q

V/F

Os AINEs com maior tempo de semivida têm início de ação mais lento, não satisfazendo a obtenção rápida de efeitos

A

Verdadeiro

82
Q

V/F

Existe grande variabilidade individual quanto a eficácia e segurança dos AINEs

A

Verdadeiro

83
Q

V/F

Há poucas diferenças de eficácia entre os AINEs

A

Verdadeiro

84
Q

V/F

As associações de AINEs não têm benefício e aumentam a toxicidade

A

Verdadeiro

85
Q

V/F
A morfina não apresenta o efeito teto, em que a partir de dada dose os efeitos benéficos não aumentam muito e os adversos aumentam

A

Verdadeiro

86
Q

V/F

Os AINEs não têm ação anti-pirética

A

Falso (têm ação anti-inflamatória e anti-pirética)

87
Q

Qual dos medicamentos analgésicos de venda livre apresentou maior eficácia ?

A

Combinação fixa de ibuprofeno e paracetamol

88
Q

V/F

O alívio adjuvante da dor com cafeína só tem mais efeito para doses de cafeína elevadas (>100mg)

A

Verdadeiro

89
Q

Quais os AINEs de administração tópica que apresentaram maiores taxas de sucesso ?

A

Diclofenac, ibuprofeno, cetoprofeno (ao contrário da Benzidamida); estima-se que a eficácia oral e tópica seja semelhante.

90
Q

Em caso de osteoartrite crónica, qual é mais eficaz, AINE ou Paracetamol ?

A

Os AINEs são mais eficazes que o Paracetamol

91
Q

Em que situações estão CI os inibidores seletivos da COX-2 ?

A

Doentes com risco CV (doença isquémica cardíaca, DAP, DCerebrovascular.

92
Q

Perante um alto risco GI, qual deve ser a estratégia ?

A

Associar gastro-proteção a um AINE clássico

93
Q

Quando administrar um inibidos da COX-2 ?

A

Perante risco de complicações GI sem tolerar um AINE clássico + gastro-proteção

94
Q

Quando estão CI quaisquer AINEs clássicos ou inibidores da COX-2 ?

A

Perante hemorragia ou úlcera péptica ativa

95
Q

Qual dos AINEs clássicos apresenta menor risco CV ?

A

Naproxeno

96
Q

V/F

O naproxeno tem aparentemente mais efeitos adversos GI

A

Verdadeiro

97
Q

Perante situação dolorosa diversa qual deve ser a 1ª opção terapêutica ? Qual a exceção ?

A

1ª opção - Paracetamol (reumático, boneco, trauma, cirurgia; Exceção: Doença hepática ou alcoolismo)

98
Q

O que administrar se risco CV alto e risco GI baixo ?

A

Naproxeno

99
Q

O que administrar em caso de risco CV baixo e risco GI alto ?

A

1º - AINE clássico + gastro-proteção

2º - Inibidor seletivo da COX-2

100
Q

O que administrar se risco CV e GI alto ?

A

Evitar qualquer AINE

101
Q

O que se considera um risco GI elevado ?

A

Doente idoso; AP de úlcera péptica; CS sistémicos; ACoagulantes; AAS; H.pylori

102
Q

V/F

A associação de AAS em dose baixa + ibuprofeno tem efeitos benéficos

A

Falso (risco GI; deve ser evitado)

103
Q

V/F

O risco de complicações da analgesia não depende da dose administrada

A

Falso (dose-dependente)

104
Q

Qual o risco da nimesulida e as condições para prescrição ?

A

Hepatotoxicidade grave; menos de 15 dias, em dose mínima eficaz, como 2ª linha, não em doentes com alcoolismo nem se houver febre ou sintomas gripais

105
Q

Celecoxib

A

Menos risco GI a curto prazo; Longo-prazo - inclonclusivo; Risco CV - sem diferenças detectadas.

106
Q

Qual o único anti-ulceroso que mostrou reduzir os efeitos GI ?

A

Misoprostol

107
Q

Dentro dos AINEs não seletivos, qual aquele que tem maior risco CV, comparável aos inibidores da COX-2 ?

A

Diclofenac

108
Q

V/F
O risco de dispepsia com AINE+IBP é inferior aos dos coxibes, mas o risco de eventos GI graves em longo prazo são maiores

A

Verdadeiro

109
Q

Qual pareceu ser o AINE mais eficaz em osteoartrite e AR ?

A

Diclofenac (com etoricoxib) e com menos EA GI (semelhante aos coxibes no risco GI)

110
Q

V/F

O clopidogrel é favorável a AAS+esomeprazol em doentes com risco GI

A

Falso (AAS+ eso é superior na prevenção da úlcera recorrente)

111
Q

V/F

Deve haver precaução na prescrição de AINE em doente com terapia anti-trombótica pós-EAM, mesmo se a curto prazo

A

Verdadeiro (mais risco hemorrágico e trombótico)

112
Q

V/F

Não há período de latência para o risco de eventos trombóticos CV com AINEs

A

Verdadeiro

113
Q

Se o risco CV for muito alto, o que se poderá adicionar à terapêutica com naproxeno ?

A

AAS em baixa dose

114
Q

Perante risco baixo GI e CV, o que se deve administrar ?

A

AINE clássico (ibuprofeno)

115
Q

V/F

Os efeitos GI inferiores não são impedidos pela toma de IBP concomitante com AINEs

A

Verdadeiro

116
Q

V/F

Os inibidores da COX-2 interferem com o efeito AAP da AAS em dose baixa

A

Falso (não interferem)

117
Q

V/F

O celecoxib tem risco CV semelhante ao do uso de AINEs clássicos

A

Verdadeiro

Medicina Laboratorial e Terapêutica (+ Temas Gerais) (15 decks)

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