URGENCIAS. Flashcards
1
Q
Las 5 “H”.
A
- Hipoxia.
- Hipotermia.
- Hipovolemia.
- Hipoglucemia.
- Hipo/hiperkalemia.
- Hidrogeniones (acidosis).
2
Q
Las 5 “T”.
A
- Toxinas.
- Trombosis pulmonar.
- Trombosis cardíaca.
- Tensión neumotórax.
- Taponamiento cardíaco.
3
Q
¿Por cuánto se tiene que verificar el pulso?
A
10 seg.
4
Q
Para determinar el estado de hidratación en adolescentes/niños quemados, qué escala se recomienda…
A
Cuantificación de uresis/kg/hr
5
Q
Mantenimiento de uresis en niños con peso <40kg.
A
1ml/kg/hr
6
Q
Mantenimiento de uresis en niños con peso >40kg.
A
0.5/ml/kg/hr
7
Q
Medicamento usado en dolor leve en niños, según la GPC niños quemados.
A
Paracetamol.
8
Q
Medicamento usado en dolor mod-grave en niños, según la GPC niños quemados.
A
analgésicos opioides.
9
Q
¿Cuánto tiempo es el considerado ideal para realizar escisión e injerto en el paciente con quemaduras graves?
A
En las primeras 72h.
10
Q
¿En que tipo de px con quemaduras es ideal aplicar la técnica de Meek?
A
Niños y adolescentes con extensión de quemadura >60% SCT.
11
Q
¿Cuál sería el tto de un px con quemaduras de espesor parcial cuando se cuenta con apósitos y sin riesgo de infección?
A
Sólo revaloración cada 72h.
12
Q
¿Cuál sería el tto de un px con quemaduras de espesor parcial cuando no se cuenta con apósitos?
A
Aplicar sulfadiazina de plata.
13
Q
¿Cuál sería el tto de un px con quemaduras de espesor parcial cuando se cuenta con apósitos y tiene riesgo de infección?
A
Apósito impregnado con atimicrobianos.
14
Q
Tto en px con quémaduras en áreas especiales (cara, mano, cuello o pliegues).
A
Injerto laminado por unidades estéticas.
15
Q
¿Tto de px con quemadura circunferencial de tórax con datos de Sx compartimental?
A
Fasciotomía/escorotomía con liberación de compartimentos neurovasculares.
16
Q
Criterios de referencia a unidad de quemados.
A
- Quemaduras:
* Químicas.
* Espesor parcial >10% SCT.
* 3G en cualquier grupo edad.
* Eléctricas: incluyendo lesiones por rayos.
* Afectan cara, manos, pies, genitales, perineo o arts. mayores. - Lesiones:
* Por inhalación.
* Traumáticas + quemaduras.
* Requieren intervención social, emocional…
* Quemaduras + trast. médico preexistentes. - Niños quemados en hospitales sin personal/equipo calificado.
17
Q
¿Qué esquema se usa para calcular SCTQ en px pediátrico?
A
Esquema de Lund y Browder.
18
Q
Una quemadura profunda de espesor parcial se espera que sane en:
A
> 21 días.
19
Q
Una quemadura profunda de espesor superficial se espera que sane en:
A
3-6 días.
20
Q
Una quemadura profunda de espesor superficial de espesor parcial se espera que sane en:
A
7-20 días.
21
Q
Una quemadura profunda de espesor total se espera que sane en:
A
Nunca (si es >2% SCT).
22
Q
Indicaciones para el retraso de la alimentación enteral en px pediátricos quemados.
A
- Distensión gástrica aparente.
- Gasto gástrico >200ml/día.
- Resucitación difícil o aparición de sepsis.
- Alto requerimento de vasopresores.
23
Q
¿Cuándo se considera un px gran quemado adulto y pediátrico de acuerdo al SCTQ?
A
PEDS | <2 a con >10%.
Adultos | >20% de SC.
Altuos con:
*quemaduras eléctrias alta tensión.
* Patologías graves asociadas.
*quemaduras asociada a politraumatismo.
*quemaduras respiratorias o inhalación de humo.
Adultos mayores | >65 a con >10%.
24
Q
Which are the caracteristics of a patient whit an airway injury by inhalation?
A
rrrrr
25
What's the 1st step in the treatment of a patient with airway injuries?
Oxigen to 100%.
Edema vía aérea: Intubación temprana.
26
¿Qué fórmula se usa para calcular el mantenimiento hídrico en el px gran quemado?
Galveston.
27
¿En qué casos se utilizan los antibióticos como parte del px gran quemado?
Sólo en heridas infectadas.
28
¿En qué grado se clasifica una quemadura que involucra dermis papilar y reticular sin llegar a otros planos profundos?
2º Grado Profundo.
29
¿En qué grado se clasifica una quemadura que involucra sólo epidermis?
1er Grado.
30
¿En qué grado se clasifica una quemadura que involucra epidermias y dermis papilar?
2º Grado superficial.
31
¿En qué grado se clasifica una quemadura que involucra epidermis, dermis hipodérmicos?
3er Grado.
32
Cuadro clínico Neumotórax espontáneo:
- Disnea.
- Dism RR.
- Aum percusión torácica.
- Dolor torácico súbito.
33
Dx Neumotórax espontáneo:
RX simple PA.
34
Neumotórax estable:
- FR <24.
- FC 60-100.
- TA rangos NL.
- SatO2 >92%.
- Px puede pronunciar frases completas.
35
# de Sonda que se ocupa para Neumotórax menos + estabilidad:
14-22FR.
36
# de sonda a usar en un Neumotórax mayor o presencia de fístula broncopleural:
24-28FR.
37
En un Neumotórax espontáneo se recomienda realizar vuelos?
No, ni inmersión en aguas profundas at least 72h post a la resolución del NE y confirmado por rx 48h.
BTS no lo recomiendo en las siguientes 6w.
38
En el caso de un Neumotórax estable <2cm, ¿Cuál sería el manejo que usted le daría en la sala de urgencias?
Observación y tto conservador en urgencias por 6h.
39
En el caso de un Neumotórax >2cm, ¿Cuál sería el manejo que usted le daría?
Ingresa a urgencias + O2 suplementario + Sonda + Valorar presión.
40
En el caso de los pacientes con herida por proyectil de arma de fuego, ¿Cuáles son los indicadores objetivos fisiológico para cx de contención de daños?
- Hipotermia <34º.
- Coagulopatía transoperatoria:
* INR >1.5.
* Sangrado en capa.
* Time activación cóagulo >128sg.
* Alargamiento >1.5 protombina y tromboplastina.
- Aparición arritmias ventriculares.
- Pérdida transoperatoria >5000ml.
- Transfusión >4000ml de sangre total.
- Hipotensión transoperatoria refractaria.
41
¿Cuál es el tiempo en el que + FC se reintervienen los px con herida por proyectil de arma de fuego?
No hay plazo fijo, intervalo 24-96hrs.
42
Indicaciones para solicitar TC en px con TCE.
- Vómito en >2 episodios.
- Déficit neurológico focal.
- Amnesia retrógrada >30 mnts.
- Crisis convulsiva postraumática.
- Cefalea persistente generalizada.
- Glasgow 13-14/15 a las 2h post-trauma.
- Evidencia trauma por encima de la clavícula.
- Sospecha fx craneal abierta o con hundimiento.
- Glasgow 13/15 en cualquier momento tras el trauma.
43
¿Cuál es ela PIC NL de un px en reposo?
PIC = Presión intracraneal /
NL: 10mmHg.
44
PIC asociadas a mal pronóstico:
>22mmHg.
45
¿Qué medicamento sirve para el control de la hipertensión intracraneana?
0.25-1g/kg/peso.
EVITAR | PAS <90mmHg.
46
Medicamento usado para disminuir el risk de crisis convulsivas postraumáticas.
Ocurren dentro de los 1st 7 días.
MED: Fenitoína.
47
Vigilancia de un px con TCE deberá ser...
1. Cada 15 mnts hasta que el px logre un Glasgow 15 en 2 ocasiones consecutivas.
2. Px con Glasgow inicial de 15 en 2 mediciones consecutivas, la vigilancia debe ser...
* Cada 30 mnts las primeras 2h.
* Cada 1h las next 4h.
* Cada 2h posteiormente.
48
En el manejo de un px pediátrico que ingresa a la unidad con TCE, ¿Qué se debe investigar acerca del px?
Descartar Maltrato infantil
49
Signos relacionados con el maltrato infantil:
- Convulsiones.
- Períodos de apnea.
- Hemorragia retiniana.
- Fx de huesos largos.
- Imágenes TC de hematoma subdural, lesión hipóxico isquémico o edema cerebral.
50
Medicamento utilizado para sedación en px pediátricos que presentan TCE grave con elevación severa de la PIC:
Etomidatos 1 dosis.
51
¿En qué condiciones se utilizan los anticonvulsivos profilácticos para disminuir el risk de presentar CC postraumáticas como parte del manejo del px pediátrico con TCE?
- TC ANL.
- ECG <8.
- TCE con pérdida de la conciencia.
MED | Fenitoína.
52
¿Qué anticonvulsivos profilácticos se usan para disminuir el risk de presentar CC postraumáticas como parte del manejo del px pediátrico con TCE?
1ª línea | Fenitoína.
2ª línea | Carbamazepina.
53
¿Cuál sería el estudio de imagen primordial en un px que ingresa a urgencias por Trauma de tórax contra el volante sin datos de inestabilidad?
Rx tórax PA o AP.
54
¿Cuál sería el estudio de imagen primordial en un px que ingresa a urgencias por Trauma de tórax contra el volante con datos de inestabilidad?
RX de tórax portátil
55
En el caso de un px con daño estructural crónico del parénquima pulmonar y neumotórax simple menor, ¿Cuál sería el mejor manejo?
Válvula de dirección única.
56
¿Cuál es el mejor manejo analgésico en px que presentan fx costales múltiples que están en etapa de destete de O2?
Analgesia epidural.
57
Tórax inestable, es...
Paciente con 2 o + costillas adyacentes fracturadas en 2 o + lugares.
58
En las lesiones principales del árbol traqueobronquial, ¿Cuál es el lugar de lesión con + incidencia?
La mayoría ocurren a menos 2.54cm (1pulg) de la carina.
59
Signos radiológicos de roptura traumática de ltraumát (Lesión aórtica contusa).
- Hemotórax izquierdo.
- Obliteración del botón aórtico.
- Ensanchamiento del mediastino.
- Desviación de la tráquea a la derecha.
- Depresión del bronquio fuente izquierdo.
- Elevación del bronquio fuente derecho.
- Desviación esófago (SNG) a la derecha.
- Ensanchamiento línea paratraqueal.
- PResencia gorro pleural o apical.
- Ensanchamiento interfase paravertebral.
- FX de la 1ª o 2ª costilla.
- Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y aorta.
60
En el caso de un px pediátrico con derrames pleurales de origen infeccioso, ¿Cuánto tiempo se mantiene el tto antibiótico?
10 días después de la resolución de la fiebre y 2-4w en forma ambulatoria.
61
¿Cuáles son los datos indicativos para drenaje torácico en caso de derrame pleural por empiema?
- pH <7.2.
- Glucosa <60mg/dl.
- DHL >1000u/l.
62
Indicaciones de toracocentesis evacuadora:
- DP masivo.
- Disnea moderada o severa.
- Desplazamiento contralateral del mediastino.
63
Tto en caso de que no haya funcionado el manejo conservador en los px con empiema:
Estreptoquinasa o alteplasa.
64
Paciente femenina de 3 años la cual sufre quemaduras de 2do grado abarcando 21% sc por lo que usted deberá calcular el grado de hidratación del paciente.
¿Cuál sería la fórmula que utilizará?
Cuantificación de diuresis.
65
Paciente femenina de 3 años la cual sufre quemaduras de 2do grado abarcando 21% sc por lo que usted deberá calcular el grado de hidratación del paciente.
En caso de que la paciente no respondiera con las medidas generales y restitución hídrica, ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de esta paciente?
Utilizar albúmina.
66
What´s the first step in the treatment of a patient with airway injuries?
Oxygen + Valoration.
67
In case of 3rd degree burns that does not have a peripheral venous access, what is the best alternative for the management?
Intraosseus catheter.
68
A 25 years old male get in the emergency room refering pain in the left side of the chest since 2 hrs ago and respiratory difficulties after he was making some plumering stuff in his kitchen. He smokes since 7 years ago, 3 cigarettes per day. at physical examination you found decrease of ventilatory sounds and an increase of the percussion in the left side of the thorax.
First question. What is the most probable diagnosis?
Tension pneumothorax.
69
Paciente femenino de 24 años la cual al bajar las escaleras tropieza y cae golpeando su cabeza sin pérdida del conocimiento hace más de 4 horas pero que persiste con cefalea que no ha cedido al uso de analgésicos en casa por lo que acude a su unidad. ¿Cuál sería el manejo indicado?
Tomar TC cráneo, en caso de que sea NL alta con manejo en casa.
70
Paciente femenino de 18 meses de edad la cual mientras paseaban por el parque se levanta de su carriola y cae contra el pavimento, con llanto espontáneo y formación de un hematoma en región parietal. Los padres mencionan que ha estado somnoliento. A la exploración física encuentra a paciente activo, reactivo, pupilas isocóricas normoreflexicas con evidente hematoma en región parietal derecha de 4 cm de diámetro, no se palpan hundimientos ni otras deformidades. Con estos datos y según las reglas de pecarn, ¿Cuál sería el manejo más adecuado?
Rx de cráneo.
71
Paciente que ingresa a sala de urgencias de hospital privado con politrauma después de un choque automovilístico. Presenta dolor torácico, ta 97/56, fr 27, fc 114, temp 36.5°. Usted realiza radiografía de tórax en donde se demuestra un ensanchamiento mediastinal por lo que usted continuando con el algoritmo solicitará:
AngioTc.
72
En el caso de que se piense en una causa infecciosa del derrame, ¿Cuáles serían los exámenes de laboratorio a solicitar?
Bh y PCR
73
Paciente femenina de 49 años cursando su 3er dia de estancia intrahospitalaria. Se le colocó una sonda endopleural por derrame pleural y actualmente se refiere sin dolor torácico, sato2 96% al aire ambiente. La sonda durante las últimas 24 horas ha dado gasto de 123ml. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de esta paciente?
Retirar sonda endopleural.
Adultos <200ml.
74
Which are the characteristics of a patient with an airway injury by inhalation?
Inflammatory changes in laringe, burned eyebrows and carbonaceous sputum
75
What are causes of shock in a severely burned patient?
Hypovolemic and distributive shock
76
Recibe usted en sala de urgencias médicas a un paciente masculino de 36 años el cual sufrió de choque de alto impacto mientras circulaba en su motocicleta sin casco. Actualmente paciente ta 140/95 mmhg fc 110 fr 22 temp 37°, con escala de coma de glasgow 12 a expensas de habla con sonidos incomprensibles, pupilas isocóricas hiporeflecticas y combativo. Cráneo con presencia de una herida en parietal derecho. ha presentado 2 vómitos en el transcurso del traslado a su unidad.
Primera pregunta. ¿Cuál sería el estudio de imagen ideal en este caso?
TC simple
77
Recibe usted en sala de urgencias médicas a un paciente masculino de 36 años el cual sufrió de choque de alto impacto mientras circulaba en su motocicleta sin casco. Actualmente paciente ta 140/95 mmhg fc 110 fr 22 temp 37°, con escala de coma de glasgow 12 a expensas de habla con sonidos incomprensibles, pupilas isocóricas hiporeflecticas y combativo. Cráneo con presencia de una herida en parietal derecho. ha presentado 2 vómitos en el transcurso del traslado a su unidad.
Segunda pregunta. ¿Qué otro manejo de atención prehospitalaria espera que traiga el paciente al llegar a su unidad?
Protección vía aérea e inmovilización cervical.
78
Paciente masculino de 45 años que iba manejando a alta velocidad y pierde el control, se impacta en un poste causándole trauma de tórax cerrado. Durante la evaluación inicial encuentra al paciente con ingurgitación yugular, abolición de los ruidos cardiacos e hipotensión. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo del paciente tomando en cuenta que no cuenta con ultrasonido en la unidad?
Realizar pericardiocentesis con monitoreo electrocardiográfico
79
En un paciente en el cual diagnosticó hemotórax y al drenaje inicial se obtuvieron >1500 ml de material hemático, ¿Cuál sería el siguiente paso a seguir?
Solicitar hemoderivados y valoración por cx
80
Paciente masculino de 45 años en tratamiento para tb desde hace 3 semanas, refiere haber comenzado con cuadro hace 5 hrs caracterizado por tos seca, dolor en pecho y dificultad respiratoria la cual ha ido en aumento por lo que acude a sala de urgencias. A la exploración física encuentra matidez a la percusión y disminución de ruidos respiratorios en base lado derecho.
Primera pregunta. Según los datos proporcionados del paciente usted sospecha en:
Derrame pleural
81
¿Cuál sería el tratamiento de este paciente cuando previamente se identificó que el derrame es causado por una neumonía?
Penicilina + Inh. de betalactamasa.
82
En caso de que hubiera un cultivo previo positivo a s. aureus meticilino resistente en dx de DP, ¿Cuál sería el antibiótico a utilizar?
Vancomicina
83
Indicación para suspender RCP:
1. Px con RCP >20mnts | Presenciado (AESP o Asistolia).
2. Px con RCP >10 mnts | Paro no presenciado.
84
Ritmos X desfibrilables:
- AESP.
- Asistolia.
85
Ritmos desfibrilables:
1. TV.
2. FVSP.
86
Fc de compresiones torácicas:
100-120min.
87
A cuántos cm tienen que ser las profundidades de las compresiones:
5cm (2-2.4inch).
88
¿Cada cuánto tiempo se debe cambiar de compresor?
Cada 2 minutos.
89
Frecuencia de las ventilaciones en RCP:
Básico | 1 ventilación c/3-5 seg.
Avanzado | 1 ventilación c/6seg.
90
FiO2 Normal en aire ambiente:
21%
91
¿En qué parte del esternón se deben de realizar las compresiones?
Tercio inferior
92
¿Qué método dx se utiliza para valorar la calidad de las compresiones?
Capnometria.
93
Energía ideal de descarga para la desfibrilación:
Bifásica (Inicio 120-200J).
94
Dosis de Adrenalina en RCP:
1mg cada 3-5mnts
95
Dosis IV/IO de amiodarona en RCP:
1ª Dosis | Bolo 300mg.
2ª Dosis | 150mg.
96
Dosis IV/IO de lidocaína en RCP:
1ª Dosis | 1-1.5mg/kg.
2ª Dosis | 0.5-0.75mg/kg.
97
¿Cómo deben ser las ventilaciones en el manejo avanzado de la vía aérea?
1 ventilación c/6seg o 10 vent/min.
98
¿Cuándo se considera Retorno a la circulación espontánea?
- Pulso y presión arterial.
- Ondas espontáneas de PA con monitoreo intraarterial.
- Aum. repentino sostenido de PETCO2 (NL >40mmHg).
99
Antídoto de la intoxicación por opiáceos:
Naloxona.
100
Antídoto de las Benzodiacepinas:
Flumazenil.
101
Antídoto del Paracetamol:
N-Acetilcisteína.
102
¿En qué tipo de hematoma los px mueren + rápido?
Epidural.
103
Localización del hematoma subdural:
Entre duramadre y aracnoides.
104
¿En qué px es + FC el hematoma subdural?
En adultos mayores*****
- Alcohólicos
105
Definicion de hematoma subdural...
Lesion de origen venoso: vena cerebral y emisiaria.
106
Forma de hematoma subdural:
- Platano / semiluna.
107
Definicion de Hematoma epidural:
Lesion de origen arterial: meníngea media.
108
Forma del Hematoma epidural:
Biconvexa / Lenticular o ESFERA.
109
¿En quienes es + FC el Hematoma epidural?
Jovenes: Tienen momento de lucidez --> NEXT ---> DEAD.
110
Localizacion de Hematoma epidrual:
Entre craneo y duramadre.
111
Triada de Beck:
1. Hipotension.
2. Ingurgitación yugular.
3. Rudios Cardiacos disminuidos o abolidos.
112
¿En que patologia esta presenta la Triada de Beck?
Taponamiento cardiaco.
113
¿Cual es el signo de Kussmaul en Taponamiento cardiaco?
Aumento de la presion venosa con la inspiracion.
114
Dx de taponamiento cardiaco.
** USG FAST.
- Ventana pericardica.
115
Tto de taponamiento cardiaco:
- Pericardiocentesis guiado por USG.
* Aguja calibre: 16-18.
* Longitud 15cm.
* De 1-2cm por debajo del apendice xifoides, en angulo de 45º.
116
Cuadro clinico de Neumotorax a tension.
- Disnea.
- RR dism.
- MT dism.
- Hiptension.
- Taquicardia.
- Insuf. respiratoria.
- Distension yugular.
- Desviacion de la tráquea.
- Auscultacion | Hiperresonante o timpanico.
117
Dx de Neumotórax a tensión.
- RX de torax.
118
Tto de Neumotórax a tensión.
- Sonda pleural.
1. 2º espacio intercostal linea media clavicular.
2. 5º espacio intercostal linea axilar.
119
En la evaluacion 2ia, ¿Cuáles son las 8 lesiones pontencialmente letales?
1. Hemotorax.
2. Tórax inestable.
3. Neumotórax simple.
4. Contusión pulmonar.
5. Disrupcion traumática aorta.
6. Lesión cardíaca contusa/cerrada.
7. Lesión traumática del diafragma.
8. Rotura esplénica contusa o cerrada.
120
¿En qué casos el Neumotórax abierto puede ser potencialmente letal?
Cuando su tamaño sea >2/3 del diámetro de la tráquea.
121
¿En qué casos el Neumotórax abierto puede ser potencialmente letal?
Cuando su tamaño sea >2/3 del diámetro de la tráquea.
122
Complicación letal del tórax inestable.
Contusión pulmonar.
123
Cuadro clinico de Hemotorax masivo:
- RR dism.
- Hematomas.
- Si mov. torácico.
- Venas cuello colapsadas.
- Percusion: Mate | "Garrafon vacío".
124
¿Que es un Hemotorax?
Acumulacion de sangre en el espacio pleural, que impide adecuada ventilacion y ejerce una compresion en los pulmones.
125
Dx de Hemotorax:
1. >1500ml.
2. >150-200ml/hr | En 2-4h.
126
Tto Hemotorax masivo:
O2 + Analgesia + Sonda pleural (28-32F) + Vol. sanguíneo.
127
Cuadro clinico de Torax inestable:
- Dolor.
- Lesion pulmonar.
- Respiracion paradojica.
- Movimiento toracicos asimétricos y descoordinados.
128
Dx de Torax inestable:
Clinico: Crepitacion arcos costales.
129
Tto Torax inestable:
- O2 + Analgesia + Liquidos.
130
Complicacion letal de Torax inestable:
Contusion pulmonar.
131
Tipo de choque + comun en un px con Politrauma:
Hemorrágico.
132
Trauma primario, es:
El trauma que va directo a la persona.
133
Trauma 2io:
Trauma que va indrecto a los organos
134
Órganos principalmente afectados en trauma cerrado de abdomen:
1. Bazo 40-55%.
2. Higado 35-45%.
3. Intestino delgado 5-10%.
135
Órganos principalmente afectados en trauma abierto de abdomen:
- ARMA DE FUEGO.
1. Intestino delgado 50%.
2. Colon 40%.
3. Higado 30%.
4. Estructuras vaculares 25%.
- ARMA BLANCA.
1. Higado 40%.
2. I. Delgado 30%.
3. Diafragma 20%.
4. Colon 15%.
136
Dx para px inestable con trauma de abdomen.
1. USG FAST.
2. LVP: lavado peritoneal.
137
Dx para px estable con trauma de abodmen:
TC abdomen.
138
Tto para px estable con trauma de abdomen;
Laparoscopia.
139
Tto para px inestable con trauma de abdomen:
Laparotomía.
140
Índice de choque NL:
0.5-0.7
141
Incidencia de EVC isquémico por año en px ancianos con FA sin tto anticoagulante?
5%
142
Factor de peor pronóstico en el caso de angina inestable sin cambios de EKG.
Elevación de marcadores de lesión miocárdica.
143
Fórmula de Parkland.
2-4ml/kg/SCTQ (la mitad las primeras 8h y la otra mitad para 16h).
144
En el soporte vital básico, ¿Cuál debe de ser la relación entre las compresiones y las ventilaciones?
30x2
145
¿Cuál es el ritmo de paro que ocurre con mayor frecuencia?
FVSP
146
¿Cuál es la profundidad que deben de tener las compresiones torácicas en los lactantes?
2cm
147
¿En cuánto tiempo transcurrido de inicio del evento de paro presenciado se debe administrar la desfibrilación para ser considerada temprana o precoz?
Primeros 3 mnts
148
Ante un paciente con paro cardíaco en el cual se iniciaron compresiones y un minuto después tiene un monitor cardíaco disponible, ¿cuál sería la acción más apropiada para realizar?
Interrumpir compresiones + Realizar desfibrilacion.
149
En paro cardíaco con ritmo desfibrilable, ¿cuál es la estrategia de desfibrilación de elección?
Desfibrilador de ondas bifasicas.
150
En pacientes con ritmos de paro cardíaco desfibrilables, posterior a realizar descarga, ¿cuál debe ser el siguiente paso?
Continuar compresiones.
151
De acuerdo con la GPC mexicana, ¿cuál es la mediana de tasa aproximada de supervivencia hospitalaria en el paciente adulto post paro cardíaco?
18%.
152
¿cuál deberá ser la primera dosis de lidocaína?
1-1.5mg/kg IV o IO.
153
Dosis de adrenalina:
1mg c/3-5mnts
154
En un paciente con paro cardíaco por ritmo desfibrilable posterior a la segunda descarga, ¿cuál es el fármaco que se recomienda utilizar?
Adrenalina.
155
En un paciente con ritmo de paro cardíaco desfibrilable en quien se realiza una tercera descarga, ¿cuál es el fármaco indicado a continuación?
Amiodarona.
156
Una vez establecido el manejo avanzado de la vía aérea en un paciente con paro cardíaco, ¿cuál debe ser la frecuencia de ventilaciones otorgadas?
10xmnt
157
En RCP en pacientes embarazadas se debe realizar para mejorar el retorno venoso
Desplazamiento manual uterino hacia la izquierda.
158
En la atención de una paciente embarazada en paro cardíaco, si después de 5 minutos no se logra retorno de la circulación espontánea, el siguiente paso deberá ser:
Considerar cesarea perimortem.
159
¿Cuál es la fisiopatología asociada al paro cardiorespiratorio debido a sobredosis de opiáceos?
Depresión respiratoria, hipotensión y arritmias cardíacas.
160
¿Qué patologías incluye el síndrome coronario agudo?
IAM CEST, IAM SEST, angina inestable.
161
¿Cuál es la principal etiología de la enfermedad coronaria?
Ateroesclerosis.
162
¿En qué grupo de pacientes se observan los síntomas atípicos?
Población geriátrica, mujeres, enfermos con diabetes, pacientes con enfermedad renal crónica o demencia.
163
En pacientes con sospecha de SCA, ¿en cuántos minutos de su ingreso a urgencias se recomienda realizar el electrocardiograma?
Primeros 10mnts.
164
¿En qué porcentaje de pacientes con SCA SEST puede no encontrarse cambios significativos en el electrocardiograma?
En 1/3 de los px.
165
¿Cuál es el biomarcador de daño miocárdico más sensible y específico para el diagnóstico de lesión miocárdica?
Troponinas sericas.
166
En pacientes con SCA SEST, ¿cuál es la indicación de oxígeno suplementario?
SatO2 <90% o px con Insf. respiratoria.
167
Respecto al tratamiento anti-isquémico en SCA SEST, ¿qué grupo de fármacos incluye?
O2 + Nitratos + Bloquadores B.
168
En el grupo de pacientes con IAM CEST tratados con angioplastia coronaria percutánea, en cuanto a la terapia antiagregante plaquetaria, ¿cuál es la estrategia recomendada?
Terapia anticoagulante dual con AAS + Clopidrogel.
169
En pacientes con IAM CEST, ¿cuál es la recomendación para el tratamiento con fibrinolisis?
La fibrinólisis está recomendada en las primeras 12 hrs del inicio de los síntomas cuando la ICP primaria no se pueda realizar en los primeros 120 min desde el diagnóstico de IAMCEST, siempre que no haya contraindicaciones.
170
De los diferentes métodos de reperfusión para IAM CEST, ¿cuál se considera que es el idóneo?
ICP primaria.
171
¿Qué escala se recomienda aplicar a los pacientes con IAM CEST y fibrilación auricular para la evaluación del riesgo de presentar un evento vascular cerebral y embolia sistémica?
CHA2DS2VASC
172
En pacientes con IAM CEST, ¿cuáles son las complicaciones eléctricas que pueden presentar estos pacientes?
- Asistolia.
- Bradiarritmias.
- Taquiarritmias.
173
En pacientes con IAM CEST, ¿cuáles son las complicaciones hemodinámicas que pueden presentar estos pacientes?
Insuficiencia cardíaca aguda, edema agudo pulmonar, choque cardiogénico, infarto de ventrículo derecho.
174
En pacientes con IAM CEST, ¿cuáles son las complicaciones mecánicas que pueden presentar estos pacientes?
Rotura del tabique interventricular, rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo, insuficiencia mitral aguda severa por rotura o disfunción del músculo papilar.
175
¿Cuál es la recomendación de la GPC de medición de troponinas en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo?
Ingreso, 3 y 6h
176
¿Cuál es el nombre de los criterios electrocardiográficos que se utilizan para el diagnóstico de IAM CEST en presencia de bloqueo de rama izquierda del haz de His?
Criterios de Sgarbossa.
177
¿Cuáles otras patologías menciona la GPC que se pueden presentar elevación de los valores de troponinas?
Taquicardia, tromboembolia pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva.
178
De la clasificación universal de infarto, ¿cuál es el que se ve relacionado con trombosis del stent?
Tipo 4b.
179
¿Cuáles son las clasificaciones recomendadas por la GPC para estimar el pronóstico del paciente con SCA SEST?
Timi o Grace.
180
Causa + común del COR PULMONALE:
EPOC
181
Hallazgos EKG de COR PULMONALE:
- EJE >90º.
- P "pulmonar".
- QRS bajo voltaje.
- Hipertrofia ventricular der.
* R Prominente en V1, V2.
* rS en V5, V6.
* RS en V1.
- Bloqueo de rama derecha.
- Patrón S1, Q3 (S en DI, onda Q en DIII).
- Patron s1, s2, s3 (Onda S en DI, DII, DIII).
182
Sensibilidad del EKG para el dx de COR PULMONALE:
20-40%.
183
¿Qué escala predice mortaliad o nuevo IAM durante la estancia hospitalaria y a los 6 meses?
Escala de Grace.
184
La herida penetrante en tórax disminuye la capacidad vital debido a:
Equilibrio entre la presión intratoracica y atmosférica.
185
Mecanismo fisiopatologico del Neumotórax a tensión:
Atrapamiento de aire en el espacio pleural.
186
Mecanismo fisiopatologico del hemotorax masivo:
Alt. de la relación ventilación v/q pulmonar.
187
Mecanismo fisiopatologico de la Contusión pulmonar.
Aumento brusco de la presión intraalveolar.
