CIRUGÍA GENERAL / TyO / Coloprocto Flashcards
1
Q
Antibioticoterapia profiláctica a realización de cirugía.
A
- Amoxicilina/Ac.Clavulánico.
- Ceftriaxona.
- Cefalotina.
2
Q
¿Con cuánto tiempo de anticipación se tiene que dar el tratamiento profiláctico pata realizar una cirugía?
A
30-60mnts.
3
Q
Factores de riesgo para infección del sitio quirúrgico.
A
Desnutrición.
Tabaquismo.
Obesidad.
Inmunosupresión.
Uso de corticoides.
DM mal controlada.
Hipoxia e hipotermia transoperatoria.
4
Q
Diagnóstico de infección del sitio quirúrgico.
A
Clínico + Cultivo
5
Q
¿Con cuánto tiempo de anticipación se tiene que suspender el tabaco antes de realizar una cirugía?
A
30 días
6
Q
Microorganismo + FC para infeccion de herida quirúrgica.
A
S. Aureus.
7
Q
Infeccion del sitio quirúrgico es…
A
Aquella infección que se presenta 30 días después de la cirugía
8
Q
Criterios para infección del sitio quirúrgico.
A
- Cultivo + a m.o.
- Datos de inflamación.
- Salida de material purulento por herida.
- Médico especialista relacione la herida a infección.
9
Q
Clasificación de infección de herida del sitio quirúrgico.
A
- ISQ superficial | Piel + TSC.
- ISQ Profunda | Piel + TSC + Fascia + Músculo.
- ISQ Órganos | Afección de órganos.
10
Q
Prevención para Inf. Sitio qx.
A
Asepsia y antisepsia.
Lavado de manos adecuada.
Lavado del sitio quirúrgico.
11
Q
Las 4 F en Colecistitis.
A
- FEMALE.
- FORTY.
- FERTILE.
- FAT.
12
Q
Manifestaciones clínicas de Colecistitis.
A
INICIO DESPUES DE COMIDA COPIOSA.
1. Dolor en HD.
2. Dolor en mesogastrio. –> tipo cólico.
3. Leucocitosis.
4. Náuseas y vómitos.
Irradiación a escápula o espalda derecha.
13
Q
Gold Standar Colecistitis .
A
Gammagrafía biliar.
14
Q
Diagnóstico Colecistitis .
A
- Inicial | USG.
- Gold Standar | Gammagrafía.
- Complicaciones | TC.
15
Q
Tratamiento Colecistitis.
A
Colecistectomía laparoscópica.
16
Q
Tratamiento analgésico preferente en Colecistitis .
A
AINEs
17
Q
Complicaciones Colecistitis .
A
1.Perforación.
2. Ileo biliar.
3. Fistulas.
4.Coledocolitiasis.
18
Q
Tratamiento antibiótico en Colecistitis
A
GRADO 1 | 1 Antibiótico VO.
- Levo/Ciprofloxaxino.
- Cefalosporina.
GRADO 2 |2 Antibióticos IV.
- Penicilina amplio espectro
- Cefalosporinas 2a Gn.
GRADO 3 | 2 Antibióticos IV.
- Cefalosporinas 3 o 4 Gn.
- Monobactámicos.
+METRONIDAZOL | EN CASO DE ANAEROBIOS.
19
Q
Qué clasificación se usa en Colecistitis .
A
Clasificación de Tokio
20
Q
Clasificación gravedad Colecistitis
A
GRADO 1
- Leve |Colecistitis + inflamación leve de vesícula.
GRADO 2
- Moderado | Leucos >18,000mm³ + masa palpable + dura >72h + marcada inflamación.
GRADO 3
- Grave | Disminución orgánica.
21
Q
Triada de Rigler.
A
Es de Íleo biliar.
1. Neumobilia.
2. Datos de obst. Intestinal
3. Datos de lito migratorio: G.I.
22
Q
Definición de íleo biliar.
A
Es aquel lito que anda disperso por el sistema G.I.
23
Q
Microorganismos generadores de gas.
A
E. Coli
Klebsiella.
Clostridum (+fc).
24
Q
Microorganismos formadores de gas.
A
- E. Coli.
- Clostridum welchi.**
- Klebsiella.
25
Manifestaciones colecistitis enfitematosa.
1. Vesícula palpable y crepitante.
2. Murphy +.
26
Manifestaciones clínicas de Apendicitis en Adulto mayor.
Tipo sepsis.
1. Anorexia.
2. Adinamia.
3. X comen.
4. Alt. Esdo mental.
5. Presencia de plastrón.
27
Dx elección en apendicitis del adulto mayor.
TC contrastada.
28
Dx elección en apendicitis del adulto mayor.
TC contrastada.
29
Tratamiento elección para apendicitis en el adulto mayor
Apendicectomía abierta, porque laparoscópica se contraindica en niños y viejitos.
30
Causa + coomún de apendicitis en niños.
Hiperplasia linfoide.
31
Trimestres + FC de apendicitis en el embarazo.
2º TRIM.
32
Tratamiento colangitis.
Antibióticos + CPRE + Tto Etiología.
ANTIBIÓTICOS.
No complicado.
1. Cetriaxona/ Meropenem + Metronidazol.
Complicada / Severa.
1. Drenaje +
2. Piperacilina/tazobactam + Metronidazol.
ETIOLOGÍA.
1.Tumor --> Whipple.
2. Coledolitiasis --> Colecistectomía.
33
En enfermedad diverticular el sangrado es...
Arterial
34
En enfermedad diverticular el sangrado es...
Arterial
35
En Angiodisplasia Colon el sangrado es...
Venoso.
36
Localización + FC en Angiodisplasia.
Colon derecho; CIEGO.
37
Localización + FC en Angiodisplasia.
Colon derecho; CIEGO.
38
Emergencia quirúrgica + común.
Apendicitis.
39
Cuanto tarda el apéndice en perforarse:
De 24-72h.
40
Indicaciones de reparación de hernia umbilical en niños.
Periste >2a.
Diámetro >1.5cm
41
Hernia inguinal + FC
Hernia indirecta.
42
Estructura alterada en hernia inguinal indirecta.
Anillo inguinal profundo.
43
Que hernia llega a escroto...
Hernia inguinal indirecta
44
Tratamiento en la hernia umbilical en niños.
Plastía con tensión (Sus propios músculos).
45
Factores de riesgo de Quiste pilonidal.
-Fricción.
- Peluqueros.
- Hirsutismo.
- Trasquilador de ovejas.
- Obesidad.
- Andar en bici.
- Pasar tiempo sentado long time.
46
Diagnóstico para CA tésticulo.
1. INICIAL.
- USG.
2. COMPLEMENTARIO.
- Rx tórax --> Metástasis.
- TC abomino/pélvico.
- MArcadores tumorales séricos ( HCG, AFP, DHL).
47
Marcadores séricos para CA de Testículo.
CHG.
AFP.
DHL.
48
Principal factor de Riesgo de CA testicular.
AHF.
49
Tratamiento de Ca testicular.
Orquiectomía abierta inguinal con ligadura alta.
50
Clasificación para Hiperplasia de próstata.
NAME: IPSS.
Leve: 1-7.
Moderado: 8-19.
Severo: 20-35.
51
Definición de coledocolitiasis:
Lito que se quedó estancado en algún conducto.
52
Tipos de coledocolitiasis:
Primaria: Lito sobrenatural con flujo anómalo.
Secundario: Lito que se salió.
53
Lito residual es aquel que se desarrolla después de ¿Cuánto tiempo?
<2a.
54
Lito de novo es aquel que se desarrolla después de ¿Cuánto tiempo?
>2a.
55
Cuadro clínico de la coledocolitiasis:
- Ictericia.
- Dolor en CSD: Tipo cólico.
56
¿Qué porcentaje desarrolla coledocolitiasis after cx?
20%.
57
Dx de coledocolitiasis:
1. INICIAL | USG.
* Dilatación c/cx | >10mm.
* Dilatación s/cx | >6mm.
2. CRM o USG endoscópico | Duda dx o microlitiasis.
3. LAB | ↑↑ FA, GGT, GOT, BD.
58
Tto de coledocolitiasis:
1. ELECCIÓN | CPRE.
* <1cm.
* Urgencia.
2. DEFINITIVO | Tratar etiología.
* Colecistectomía | Coledocolitiasis.
3. > 1cm | Colecistectomía + Cx abierta o laparoscópica.
59
Definición de colangiocarcinoma:
Neoplasia de la vía biliar intra/extraheopática.
60
FR Colangiocarcinoma:
- CUCI.
- VHB.
- VHC.
- Edad.
- Parásitos:
O pistorchis.
K lonorchis.
61
Cuadro clínico de Colangiocarcinoma:
- Icteria.
- Acolia.
- Coluria.
- BT >10.
- Conlangitis.
- Dolor abdominal.
- Pérdida de peso.
62
Dx de Colangiocarcinoma:
1. GOLD STANDAR | Colangiogafía por RM.
2. Elección | RM.
3. CPRE | Dx- terapeútico.
4. Marcador tumoral | CA 19-9 >37unit/ml.
63
Tto de colangiocarcinoma:
Cirugía resectiva.
1. Intrahepática | Hepatectomía.
2. Perihiliares | Resección + DBD.
3. Distal | Whipple.
Adyuvancia: QT / RT.
64
¿A qué estadio de la Clasificación de Colangiocarcinoma se le llama tumor de Klatskin?
Tipo IV
65
Definición de colangitis:
Inflamación e infección de la vesícula biliar por obstrucción.
66
Etiología de la Colangitis:
1. Gram +.
* E. Coli.
* Klebsiella.
* Enterobacter.
2. Gram -.
* Enterococcus.
3. Anaerobios mixtos | Clostridia.
4. Parásitos.
5. Neoplasia.
67
Cuadro clínico de Colangitis:
Tríada de Charcot.
1. Ictericia.
2. Fiebre.
3. Dolor abdominal.
Pentada de Reynolds.
+ Alt. estado mental.
+ Hipotensión / Shock.
68
Dx de Colangitis:
1. Inicial | USG.
2. TC o RM | Buscar otras causas.
69
Tto de Colangitis:
1. Antibióticos.
* LEVE-MOD | Ceftriaxona/Meropenem + Metronidazol.
* GRAVE | Piperazilina/ Tazaobactam + Metronidazol + DRENAJE.
2. CPRE.
3. Etiología.
* Coledocolitiasis | Colecistectomía.
* Tumor: Whipple.
70
Cuadro clínico de Íleo Biliar:
- Náuseas.
- Vómitos.
- Obstrucción intestinal + Tríada de Rigler.
* X evacua. 1. Datos de neumobilia.
* Distensión. 2. Datos de lito migratorio.
* X canaliza gases. 3. Datos de obstrucción intestinal |Signo de Karwsky / Barnard / Bouveret.
* Signo blumberg +.
71
Dx de Íleo biliar:
Tríada de Rigler.
72
Tto de Íleo biliar:
1. Enterolitotomía con extracción litio + cierre.
2. Colecistectomía + cierre fístula 2º tiempos.
73
Cuadro clínico Apendicitis niños:
- Fiebre >38º.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Anorexia.
- Dolor en CID.
* Tipo cólico.
* McBurney +.
* Hipersensibilidad.
74
Tipo de apendicitis + FC (posición):
Retrocecal.
75
M.O + FC en Apendicitis:
- E. Coli.
- Streptococcus.
76
Tto de elección en Apendicitis:
1. Elección | Laparoscópica.
2. Kids o Viejitos | Abierta.
77
FR para infarto/isquemia intestinal:
- Traumáticos.
- Inflamatorios.
- Hematológicos.
- Protrombóticos.
- Postquirúrgicos.
78
Cuadro clínico de isquemia/infarto intestinal:
- STDB***.
- Diarrea.
- ↓↓ peso.
- Dolor abdominal.
- Inestabilidad hemodinámica.
79
Dx isquemia/infarto intestinal:
1. LAB | FA, LDH, Amilasa.
2. Imagen.
* RM. * USG.
* RX. * TC.
* TC helicoidal. * Angiografía.
80
Tto isquemia/infarto intestinal:
1. Estabilización hemodinámica.
2. Tto invasivo / qx.
* Embolectomía.
* Revascularización.
* Vasodilatador.
* Coagulantes.
* Laparotomía.
81
¿En quiénes es + FC la isquemia/infarto intestinal?
>60a.
82
¿Qué es el vólvulo del colon?
Es la torsión del intestino sobre su propio eje.
83
Sitios + FC de Volvulo del colon:
- Ciego.
- Sigmoides.
84
FR Volvulo del Colon:
En general:
- >60a.
- Estreñimiento crónico.
- Cx abdominales previas.
Ciego.
* Mujeres.
* Cx abdominal previa.
* Adultos mayores previos.
Sigmoides.
* Mans.
* Edad >60a.
* Cx abdominal previa.
* Estreñimiento crónico.
* Alt. estado neurológico / psiquiátricos.
85
Cuadro clínico Vólvulo del Colon:
- Náuseas.
- Vómitos.
- Dolor abdominal.
* Distensión abdominal.
* Ruidos metálicos.
* X gases.
* X popo.
- Resistencia muscular.
86
Dx de Vólvulo abdominal:
Rx simple abdomen | Pie y decúbito.
CIEGO | SIGMOIDES.
- Asa dilatada. - Grano de café.
- PAtrón: oclusión * x gas rectal.
-Colapso: colon distal. * Ampliación sigmoides.
- Nivel hidroaéreo. º Distensión / U invertida.
87
Tto Vólvulo del Colon:
1. Médico | SNG / SF / O2 / Líquidos.
2. X QX | Sigmo/colonoscopia.
3. QX | Resección asa +/- estoma.
88
Cauusa + común de oclusión:
Adherencias intestinales.
89
Etiología obstrucción intestinal:
- Hernias.
- Vólvulos.
- Parásitos.
- Íleo biliar.
- Adherencias.
- Cuerpo extraño.
- Invaginación intestinal.
90
Etiología de la pancreatitits:
1. Litiasis biliar.
2. Alcoholismo.
3. Idiopática.
91
Mortalidad de la pancreatitis:
2-9%.
92
Cuadro clínico de la pancreatitis:
- Fiebre.
- Ictericia.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Dolor abdominal: irradiación espalda.
93
Dx de Pancreatitis:
Clínica + ↑↑ Lipasa x3 veces (Valor NL) + Estudio dx.
IMAGEN.
- Elección | TC Contrastada.
- Otros: USG / Rx tórax, abodmen.
LABORATORIO.
- Bh, QS, PFH, TC, PCR, Gasometría.
* Lipasa permanece ↑↑ + tiempo.
* Amilasa ↑↑ a las 2h.
* PCR | GOLD STANDAR; valora gravedad.
94
Criterios tomográficos de Balthazar:
Para pancreatitis:
A | Páncreas NL.
B | ↑↑ tamaño.
C | Alt. intrapancreáticas.
D | 1 colección única de líquido mal definida.
E | >2 colección líquidas.
95
Criterios gravedad Balthazar:
Para pancreatitis.
A | 0%.
B | <30%.
C | 30-50%.
D | >50%.
E | -
96
¿Para qué se utilizan los criterios de Ranson en Pancreatitis?
Para valorar pronóstico.
97
Etiología úlcera péptica:
- Meds.
* AINEs.
* Aspirina.
* Paracetamol.
- H. Pylori.
- Etilismo.
- Tabaquismo.
- Hemotipo A y O.
98
Cuadro clínico Úlcera Duodenal perforada:
- SRIS.
- Fiebre.
- Dolor abdominal súbito.
* Mejora: alimento.
* Empeora: ayuno.
* Irradiación espalda.
* Pérdida de matidez hepática.
* Inicia en epigastrio: after se generaliza.
99
Complicaciones de la úlcera péptica:
- Perforación.
- Sangrado.
- Penetrancia.
- Obstrucción salida intestinal.
100
Dx de úlcera péptica:
1. Rx abdomen | Signo del menisco aéreo.
2. Endoscopia.
3. TC abdomen.
101
Tto de Úlcera péptica:
- Cx de urgencia | Parche de Graham.
- Billroth II.
102
¿En quiénes es + FC la hernia inguinal?
En los hombres : 30-59a.
103
Tipo de hernia inguinal + FC:
Hernia indirecta 79%.
104
¿Por dónde pasa la hernia inguinal indirecta?
Atraviesa el anillo inguinal interno e ingresa al canal inguinal hasta llegar al escroto.
105
Cuadro clínico hernia inguinal:
- Abultamiento en región inguinal.
* Se hace evidente al toser o pujar.
- Incomodidad interna.
Hernia estrangulada / encarcelada.
- Dolor.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Piel eritematosa y caliente.
106
Dx de hernia inguinal:
1. Clínico | Maniobra de valsalva.
2. Imagen | Rx, TC, RM.
107
Hernias + FC en mujeres:
Femoral y umbilical.
108
Etiología hernia umbilical:
1. Congénita.
* Cierre incompleto anillo umbilical: RNPT 80%.
2. Adquirida.
* FR: embarazo, ascitis, dialisis, etc.
109
Edad mínima para la repración de hernia umbilical x complicada:
2 años.
110
Indicación reparación qx hernia umbilical según el diámetro:
>1.5cm
111
Dx hernia umbilical:
1. Clínico.
2. Gabinete | USG, TC o RM
112
¿Qué es la diástasis de rectos?
Separación excesiva músculos de los rectos.
113
FR diástasis de rectos:
- Diálisis.
- Cirrosis.
- Genético.
- Obesidad.
- Embarazo.
114
Cuadro clínico diástasis de rectos:
- Abultamiento centro abdomen, superior al ombligo.
115
Complicaciones diástasis de rectos:
- estrangulación.
- perforación.
- obstrucción.
incarceración.
116
Dx diástasis de rectos:
1. Clínico .
2. TC | Duda dx u obesidad.
117
Tto diástasis rectos:
1. Ejercicio aeróbico: fortalecer músculos.
2. Qx | Fin estético: plicatura de rectos.
118
Dx absceso anal:
1. Clínico. ****
119
Tto Abceso anal:
1. INICIAL | Drenaje.
120
Principal síntoma de fisura anal:
DOLOR.
* Trans/postdefecatorio.
* Ardoroso / quemante.
121
Tríada de Brodie:
Fisura anal.
1. Papila anal hipertrófica borde proximal.
2. Colgajo centinela borde distal.
3. Entre estas 2 se encuentra base de la fisura con exposición de fibras del esfinter anal interno.
122
Ttro fisura anal:
Inicial agudo| Conservador.
Inicial crónico | Diltiazem tópico 2% x 6-8w.
* Produce prurito anal.
Falla tto médico : ELECCIÓN | Esfinterotomía lateral interna.
123
Dx fisura anal:
1. Clínico.
2. Estudio | Anoscopia.
124
Clasificación Fístula anal:
1. Intraesfintérica | + FC 45%.
2. Transesfintérica.
3. Extraesfintérica.
4. Supraesfintérica.
125
Presencia de divertículos en el colon sin manifestaciones clínicas, es...
Diverticulosis.
126
Sintomatología + presencia de divertículos, es...
Enfermedad diverticular.
127
La inflamación de los divertículos +/- perforación o abceso, es...
Diverticulitis.
128
Porcentaje de px con sangrado de origen diverticular que remiten de manera espontánea:
70-90%.
129
Estudio de + especificidad y sensibilidad para el dx de diverticultis aguda y dx diferenciales:
TC
130
Clasificación de Hinchey:
Estadio 0 | Diverticulitis leve.
Estadio Ia | Inflamación pericólica y flemón.
Estadio Ib | Absceso <5cm.
Estadio II | Absceso >5cm; intrabdominal, pélvico o retroperitoneal.
Estadio III | Peritonitis purulenta generalizada.
Estadio IV | Peritonitis fecal.
131
Tto de urgencia de elección de la diverticulitis complicada.
Resección con anastomosis primaria.
132
Tto de elección en diverticulitis no complicada:
Sigmoidectomía laparoscópica.
133
¿Qué son las hemorroides?
Cojines de tejido vascular submucoso ubicado en el canal anal comenzando justo distal a la línea dentada.
134
Clasificación hemorroides:
Estadio I | No prolapsan.
Estadio II | Prolapsan pero vuelven adentro solos.
Estadio III | Prolapsan y vuelven dentro pero con ayuda.
Estadio IV | Se quedan all time afuera.
135
Tto elección hemorroides 3-4.
Hemorroidectomía.
136
¿Dentro de qué tiempo a partir de la aparición de síntomas debe realizarse la escisión qx de las hemorroides externas trombosadas?
Dentro de las 1st 72h.
137
Se presenta px con dolor abdominal agudo, cólico, localizado en región periumbilical que se irradia a CID, vómito, fiebre >38º, defensa y rigidez muscular involuntaria, a la exploración física, sospechar de...
Apendicitis.
138
¿Qué estudios se tienen que solicitar en urgencias en px con dolor abdominal agudo?
EGO + BH + USG.
139
GOLD STANDAR para duda dx de apendicitis:
TC
140
Tto profiláctico previo a apendicectomía:
Cefazolina 1-2grs IV DU + Metronidazol 500mgs IV DU.
* No hay Cefazolina? Dar Cefotaxima.
* Hipersensibilidad Cefazolina? Dar Amikacina.
141
Tto elección apendicitis aguda:
Cx laparoscópica.
142
¿Qué tipo de estoma realizar para px con enf de Crohn?
Ileostomía terminal.
143
GOLD STANDAR para dx de Enf. de Crohn.
No hay :(
144
¿A qué edad se decide operar a un lactante con hernia umbilical <1.5cm?
2 años.
145
Según la división de hernias ventrales mediales, la M3 corresponde a...
Umbilical.
146
Clasificación de hernias ventrales:
M1 | Subxifoideo.
M2 | Epigástrico.
M3 | Umbilical.
M4 | Infraumbilical.
M5 | Suprapúbico.
147
¿Cuándo se considera enviar de manera URGENTE a un px a 2º nivel con hernia ventral?
1. Estrangulación y gangrena intestinal.
2. Sepsis.
3. Oclusión intestinal.
148
¿Cuándo se considera enviar de manera SEMIURGENTE a un px a 2º nivel con hernia ventral?
1. Infección crónica de la malla.
2. Erosión cutánea y exposición de la malla.
3. Fístula enterocutánea.
149
¿Cuándo se considera enviar de manera ELECTIVA a un px a 2º nivel con hernia ventral?
1. Sintomáticas.
2. Prevención de complicaciones.
150
Indicaciones para realizar litotricia:
DX: Colecistitis.
1. Px con litiasis única.
2. X calcificada.
3. Diámetros 20-30mm.
151
Contraindicaciones realizar litotricia.
Dx: Colecistitis / Colelitiasis:
1. Pancreatitis.
2. Alt. Coagulación.
3. Quiste / aneurisma en el trayecto de las ondas de choque.
152
¿Cuánto tiempo define una colecistectomía tardía despues del ataque?
2-3 meses.
153
¿Cuánto tiempo define una colecistectomía temprana despues del ataque?
1-7 días
154
¿Cuántos días de incapacidad se deberán de dar a un px postqx de colecistectomía laparoscópica sin complicaciones?
10-21 días.
155
Genes relacionados a CA Colorrectal hereditario no asociado a polipósis:
MSH2 y MLH1.
156
GOLD STANDAR dx de CA Colon y pólipos adenomatosos:
Colonoscopía con toma de biopsia.
157
Tto elección hernia inguinal:
Hernioplastía vía abierta con material protésico.
158
Técnica qx que tiene menor número de recurrencia de hernia inguinal:
Linchestein.
159
Criterios utilizados para dx de Sx intestino irritable:
Criterios de Roma III.
160
Criterios de Roma III.
DX | Sx de intestino irritable.
- Inicio síntomas 6 meses antes del dx.
- Dolor o molestia abdominal reccurente >3d x1 mes en los last 3m.
- Por lo menos 2 de los siguientes:
* Mejora con la defecación.
* Acompañada de alt. de la FC de deposiciones.
* Acompañada de variación de la forma de deposiciones.
161
Según la FC, ¿Cuál es la causa + común de pancreatitis?
Litiasis biliar.
162
En pancreatitis hemorrágica, la equimosis de la pared lateral del abdomen corresponde ¿a qué signo?
Grey Turner.
163
La equimosis al rededor de la pared abdominal, en pancreatitis, ¿a qué signo corresponde?
Cullen
164
El cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal, en pancreatitis, ¿a qué signo corresponde?
Fox.
165
IMC de mal pronóstico para px con pancreatitis:
>30kg/m2.
166
De las enzimas pancreáticas, ¿Cuál es la que tiene + sensibilidad y especididad para dx de pancreatitis?
Lipasa.
167
Dx que corrobora necrosis pancreática:
TC dinámica con contraste: entre 4-10º días del inicio de presentación.
168
Ocurre cuando existe una reducción en la absorción intestinal de nutrientes y agua con la necesidad de nutrición parenteral para sobrevivir:
Falla intestinal.
169
Sitios + Fc de CUCI:
- Colon.
- Recto.
170
Cuadro clínico de CUCI:
*** Diarrea.
+ Moco + sangre.
*** ↓↓ Peso.
*** Malestar general.
- Astenia.
- Anemia.
- Tenesmo.
- Distensión abdominal.
171
Dx de CUCI:
1. Clínico.
2. Colonoscopía + Biopsia.
* Criptas de Liberkühn.
* Patrón vascular: puntilleo.
* Infiltrados polimorfonucleares con deformidad de las criptas.
172
Tto CUCI:
1ª Línea | Mesalazina.
2ª Línea | Prednisona.
173
Complicaciones CUCI:
- Perforación.
- Megacolon tóxico.
- Long time | Adenocarcinoma.
174
Nombre de la clasificación de CUCI:
TrueLove&Witts.
175
FR para Crohn:
- AHF.
- Tabaquismo.
- Gastroenteritis infecciosa.
176
Sitios + Fc de Crohn:
- Íleon.
- Ciego.
- Colon.
177
Cuadro clínico de Crohn:
***Fiebre.
*** ↓↓ peso.
*** Aftas bucales.
- Diarrea.
- Anorexia.
- Dolor abdmoninal.
- Lesiones perianales.
178
Dx de Crohn:
1. Clínico.
2. Lab | Bh, PCR, VSG.
3. Gabinete:
* Colonoscopia.
- Úlceras.
- Lesiones a saltos "adoquín".
* Biopsia.
- Transmural.
- Granulomas X caseificantes.
- Engrosamiento pared íleon terminal.
* TC | Complicaciones.
* Estudio baritado | Signo del pulgar / signo de la cuerda.
179
Tto Crohn:
Elección | 5-Asa + Budesonida.
Leve | Mesalazina / Sulfasalazina.
Mod | Budesonida.
Grave | Prednisona.
180
Índice en Enf. Crohn.
CDAI
181
Complicaciones Crohn:
- Fístulas.
- Estenosis colónica.
182
Extensión de la enfermedad de Crohn:
Boca a Ano.
183
¿En quiénes es + FC la enf. pilonidal?
En Mans.
184
FR para enf. pilonidal?
- Fricción.
- Obesidad.
- Peluquero.
- Hirsutismo.
- Andar en bici.
- Trasquilador de ovejas.
185
M.O + Fc en Enf. Pilonidal:
Anaerobios
186
Cuadro clínico de Enf. Pilonidal:
- Fiebre.
- Edema.
- Eritema.
- Dolor.
- Hiperemia.
- Ataque edo gral.
- +/- absceso o pus.
187
Tto enf. pilonidal:
1. Drenaje + antibióticos.
2. Resección.
* Cierre primario. ----- Colgajo de Limberg.
* Cierre 2ª intención. --- Colgajo de Limberg.
3. Definitivo | Incisión huso + resección seno pilonidal.
188
¿Cuál es la localización + FC en donde se presentan los vólvulos del colon?
Sigmoides.
189
Estudio inicial ante la sospecha del vólvulo de colon:
Rx simple de abdomne.
190
Tto 1ª elección para vólvulo localizado en colon sigmoides:
Descompresión mediante sigmoidoscopía o colonoscopía.
191
Cuál es el tto del Vólvulo del ciego:
Hemicolectomía derecha y anastomosis ilecólica primaria.
192
Complicaciones del vólvulo del Colon.
- Obstrucción.
- Perforación.
- PEritonitis.
193
Dato patognomónico en vólvulo de colon:
Pico de pájaro.
194
Procedimiento qx + seguro en px con hallazgo de intestino muerto en laparotomía?
DX: vólvulo colon.
Colectomía sigmoide con colostomía terminal.
195
¿Qué datos nos orientan a pensar en un vólvulo de colon que se está complicando?
Fiebre + Leucocitosis.
196
Por su clasficación histológica, los pólipos se clasifican de la siguiente forma...
- Adenomatosos.
- Hamartomosos.
- Cerrados.
197
¿Qué síndrome polipósica se asocia con + FC a CA de Colon?
Sx PAF.
" Poliposis adenomatosa familiar".
198
FR de CA de Colon:
- Edad >50-60a.
- + FC: Mans.
- AHF: SX lynch, Sx de PAF.
- Raza negra.
- Obesidad.
- Dieta predisponente.
* ↑Kcal.
* Grasa animal.
* x/↓ ingesta fibra.
* Alcohol >25g/d.
199
En cuánto a Sx hereditarios, ¿Cuál se considera variante de poliposis adematosa familiar?
Sx de Gardner.
200
Característica del síndrome de McKittrick-Wheelock?
Adenoma velloso hipersecretor.
201
Prueba dx-terapueútica en poliposis colónica:
Colonoscopía.
202
Fármaco utilizado como quimioprofilaxis en px con poliposis adenomatosa familiar y poliposis asociada al gen MYH?
AINES
203
En px con FR para CA colorrectal a partir de qué edad deben iniciarse exámenes de detección?
Entre 45-50 años.
204
¿En qué casos es + alta la probabilidad del desarrollo de nuevos pólipos, posterior a la polipectomía?
Componente velloso.
205
Síntoma predominante en las neoplasias del colon derecho:
Sangrado.
206
Sintoma predominante en las neoplasias de colon izquierdo:
obstruccion intestinal.
207
¿Cual es la adenopatia que ocurre en las presentaciones tardias de la enfermedad?
Ganglio de Virchow: nivel supraclavicular izquierdo.
208
¿Que patron histologico esta presente en las lesiones precursoras con mayor probabilidad de degeneracion neoplasica?
Vellosos.
209
Screening de eleccion en la poblacion de bajo risk para CA de Colon:
Sangre oculta en heces.
210
Metodo de eleccion dx para deteccion de CA Colorrectal:
Colonoscopia.
211
¿A partir de que estadio se inicia el manejo con terapia adyuvante en CA de Colon?
Estadio IIIA
212
Seguimiento de Ca de Colon tras evento qx.
Colonoscopia.
213
Sobrevida de los px en estadios I-II tras manejo qx en CA de Colon:
90%.
214
¿Cuál fármaco es útil como terapia de mantenimiento en pacientes con enfermedad de Crohn en remisión inducida por esteroides?
Metrotexate.
215
¿Cuál de los siguientes fármacos está recomendado como monoterapia para inducir remisión en pacientes con enfermedad de Crohn moderada a grave?
Anti-TNF
216
¿Cuál de los siguientes fármacos es utilizado en enfermedad de Crohn levemente activa?.
Sulfasalazina.
217
¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio indica inflamación colónica?
Calprotectina fecal.
218
¿Cuántas evacuaciones al día se requieren para determinar que la colitis ulcerativa crónica inespecifica es grave?
>6 con sangre.
219
¿Qué porcentaje de pacientes con colitis ulcerativa crónica inespecífica requerirá de colectomía?
20%.
220
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para colitis distal por colitis ulcerativa crónica inespecífica?
Mesalazina 1gr Via rectal.
221
¿Cuál es el estudio complementario más útil para el diagnóstico de absceso anal?
USG endoanal.
222
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con absceso anal?
Drenaje.
223
A la combinación de papila anal hipertrófica, úlcera cutánea y hemorroide centinela se le conoce como:
Triada de Brodie.
224
¿Cuál es el tratamiento incial en un paciente con fisura anal?
Dieta alta en fibra.
225
¿Cuál es el tipo de fístula anorectal más frecuente?
Interesfinterica.
226
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de fístula anorectal?
RM
227
¿Cuál es el microorganismo aislado con mayor frecuencia en un paciente con absceso por enfermedad pilonidal?
B. Fragilis.
228
Ante un paciente con sospecha de enfermedad pilonidal y duda diagnóstica, ¿Cuál es el estudio de elección?.
USG endoanal.
229
¿Cuál es el estudio de elección que confirma el diagnóstico de enfermedad hemorroidal?
Anoscopia.
230
En un paciente con enfermedad hemorroidal con falla al manejo médico ¿Cuál es el siguiente paso?
Ligadura con banda elastica
231
Ante un paciente con diagnóstico de hemorroide trombosada, el paso inicial en el tratamiento debe ser:
Extraccion del trombo
232
Ante una paciente con enfermedad hemorroidal interna con prolapso durante las evacuaciones y regreso espontáneamente a su posición normal al final de las evacuaciones, ¿Qué grado de afectación presenta?.
Grado II
233
Ante un paciente con un absceso anal superficial, se debe proceder a:
Drenaje en sala de exploracion o sala de urgencias.
234
Ante un paciente con absceso anal y VIH con última cuenta reciente de cd4 mayor a 200 ¿Cuál es el manejo indicado?.
Drenaje SIN antibioticoterapia.
235
Ante un paciente con abscesos por enfermedad pilonidal en caso de optar por aspiración y uso de antibioticoterapia empírica, la probabilidad de resolución satisfactoria de la enfermedad es de:
95%
236
Ante un paciente femenino adulto joven, con dolor en región perianal con tumefacción en región de aprox. 3cm. con datos típicos de inflamación, consistencia indurada. ¿Cuál es el dx más probable?.
Absceso anal.
237
Ante un paciente femenino adulto joven con dolor anal severo que ocurre durante sus evacuaciones, se acompaña de sangrado evidenciado por manchas en el papel de baño y el dolor disminuye su intensidad con el pasar del tiempo posterior a las evacuaciones, ¿Cuál es el dx más probable?.
Fisura anal.
238
En un hombre de 40 años con salida de secreción purulenta en nivel de glúteo derecho desde hace 2 semanas y que hace 3 meses presentó un absceso glúteo el cual requirió drenaje en quirófano, ¿Cuál es el dx más probable?.
Fistula anal
239
Ante un paciente masculino de 24 años con tumefacción en nivel del surco natal sobre la línea media en donde se evidencia secreción purulenta escasa. ¿Cuál es el dx más probable?.
Quiste pilonidal
240
Ante un paciente masculino de 45 años hemorragia durante las evacuaciones evidenciada por manchas en el papel higiénico, con tumoración en región anal, la cual se hace presente al evacuar y es necesario empujarla con sus dedos para regresarla. ¿Cuál es el dx?.
Hemorroides.
241
¿Cuál es el orden de los estudios de imagen a realizar en el abordaje de una hernia inguinal de difícil detección?.
1. USG --> RM -----> Herniografia.
242
¿Cuál es el período óptimo de incapacidad laboral en pacientes postoperados de hernioplastia o herniorrafia?.
14-42 dias.
243
¿En qué momento está indicado el tratamiento quirúrgico en pacientes pediátricos?.
Niños con defecto herniario >1.5mm a cualquier edad.
244
En el abordaje dx de la hernia ventral, ¿Cuál es valor predictivo de la tomografía axial computada contrastada para un reporte positivo?
94%
245
Tto para el dolor postoperatorio de hernia umbilical.
Keto + Paracetamol
246
Según la clasificación de Nyhus, ¿Cuál es el tipo de hernia inguinal más frecuente?.
Tipo IIIb de Nyhus
247
Factores de crecimiento que participan en la cicatrizacion de heridas:
- PDFG.
- FGF.
- HGF.
- IL-1.
- IL-4.
- IL-6.
- Fact. crecimiento queratinocitos.
- Fact. crecimiento similar a insulina.
248
Agenta causal + comun de infeccion de sitio qx:
S. Aureus.
249
¿En que momento se recomienda realizar profilaxis antibiotica previa a cx electiva?
30-60mnts.
250
GOLD STANDAR para colecistitis:
Colescintigrafia o Gammagrafia biliar.
251
Si una obstruccion intestinal por ileo biliar esta localizada a nivel del bulbo duodenal, ¿Que nombre recibe el sindrome?
Sx de Bouveret.
252
Tto definitivo de ileo biliar:
Laparotomia + Enterotomia.
253
Hallazgo radiologico (RX abdomen) en ulcera duodenal perforada:
Signo del menisco aereo.
254
¿A las cuantas horas de inicio del cuadro clinicio de pancreatitis aguda, ocurre la elevacion de enzimas pancreaticas?
2h.
255
Dx de hernia umbilical:
ES CLINICO.
256
Cirugia recomendada para la reparacion de hernia umbilical en el adulto:
Herniorrafia umbilical por cx abierta.
257
Paciente masculino de 62 años, de oficio albañil, llega a urgencias con usted por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipedestación el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoración oblicua, blanda, ligeramente dolorosa y depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. Como antecedentes paciente refiere ser fumador de larga evolución y tos crónica; niega cambios en hábitos defecatorios, náuseas o vómitos.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Hernia inguinal indirecta.
258
Paciente masculino de 62 años, de oficio albañil, llega a urgencias con usted por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipedestación el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoración oblicua, blanda, ligeramente dolorosa y depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. Como antecedentes paciente refiere ser fumador de larga evolución y tos crónica; niega cambios en hábitos defecatorios, náuseas o vómitos.
Segunda pregunta. ¿Cuál sería al manejo y tenica más adecuada en este paciente?
Hernioplastia inguinal sin tension: tecnica qx de eleccion Linchestein.
259
¿Cómo clasificaría una hernia ventral que mide >20 cm de diámetro en su defecto herniario?
Hernia ventral monstruosa.
260
Acude a su consulta femenina de 35 años de edad, G2 P2 C0 A0, sin comórbidos, referida de su centro de salud por presencia de hernia ventral de 3 años de evolución posterior a último embarazo. Paciente refiere la presencia de abultamiento en abdomen a nivel supraumbilical al momento de realizar esfuerzos y a la flexión del cuello, no asociada a dolor o estreñimiento. A la exploración física usted corrobora la presencia de dicho abultamiento a nivel supraumbilical, el cual mide aproximadamente 10 x 4 cm; haciendo diagnóstico de diástasis de rectos.
¿Qué recomendación daría a esta paciente?
Al no existir complicaciones, el manejo qx es solo con fines estéticos.
261
Acude a urgencias masculino de 72 años de edad, refiriendo la presencia de sangrado importante en heces hace 48 horas, indoloro, refiriendo que en siguientes deposiciones no hubo presencia de ningún sangrado. Niega pérdida de peso o cambios en hábitos intestinales. Como antecedentes refiere un hermano con antecedente de cáncer de próstata. A la exploración física ta 120/60, fc 62, fr 14, temp 36.2°, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial o profunda, no se palpa tumor abdominal. Tacto rectal sin huellas de sangrado ni ningún otro hallazgo significativo.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Angiodisplasia de colon.
262
Acude a urgencias masculino de 72 años de edad, refiriendo la presencia de sangrado importante en heces hace 48 horas, indoloro, refiriendo que en siguientes deposiciones no hubo presencia de ningún sangrado. Niega pérdida de peso o cambios en hábitos intestinales. Como antecedentes refiere un hermano con antecedente de cáncer de próstata. A la exploración física ta 120/60, fc 62, fr 14, temp 36.2°, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial o profunda, no se palpa tumor abdominal. Tacto rectal sin huellas de sangrado ni ningún otro hallazgo significativo.
Segunda pregunta. ¿Cuál es el mejor estudio para confirmar su diagnóstico de sospecha?
Colonoscopia.
263
Acude a urgencias masculino de 72 años de edad, refiriendo la presencia de sangrado importante en heces hace 48 horas, indoloro, refiriendo que en siguientes deposiciones no hubo presencia de ningún sangrado. Niega pérdida de peso o cambios en hábitos intestinales. Como antecedentes refiere un hermano con antecedente de cáncer de próstata. A la exploración física ta 120/60, fc 62, fr 14, temp 36.2°, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial o profunda, no se palpa tumor abdominal. Tacto rectal sin huellas de sangrado ni ningún otro hallazgo significativo.
Tercera pregunta. ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este paciente?
Escleroterapia.
264
Femenina de 20 años de edad, con antecedente de parálisis cerebral infantil, es traída por su madre ya que refiere que desde hace 6 horas su hija se observa con dolor intenso abdominal, el cual a su vez se asocia a importante distensión abdominal y vómitos; además comenta que el día de ayer presentó 2 evacuaciones de color negro. A la exploración física usted encuentra a paciente postrada, con facies de dolor, abdomen se observa distendido, a la palpación rígido y con signo de blumberg positivo, área hepática con timpanismo generalizado. Ta 100/60, fc 120, fr 24, temp. 37°. Hb 12.8, hto 39, plaquetas 200 mil, leucocitos 19,000, neutrófilos 95%. Radiografía simple de abdomen muestra la siguiente imagen:
Tercera pregunta. ¿Cuál es el porcentaje de recurrencia de esta patología en pacientes manejados de manera no quirúrgica?
>80%.
265
Paciente masculino de 40 años de edad acude con usted porque se le diagnosticó un adenocarcinoma de colon ascendente estadio T2 N1 M0. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 45 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años y un hermano de 37 años al que le extirparon un pólipo colónico displásico hace 1 mes.
Primera pregunta. De acuerdo a sus antecedentes, ¿cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Sx de Lynch
266
Paciente masculino de 40 años de edad acude con usted porque se le diagnosticó un adenocarcinoma de colon ascendente estadio T2 N1 M0. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 45 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años y un hermano de 37 años al que le extirparon un pólipo colónico displásico hace 1 mes.
Segunda pregunta. ¿Cuál sería el mejor tratamiento en este paciente?
Colectomía total.
267
Paciente masculino de 68 años de edad, que acude con usted refiriendo desde hace 6 meses cansancio generalizado, pérdida de peso de 15 kilos, así como presencia de dolor abdominal intermitente de predominio en hipogastrio y fosa iliaca izquierda. Refiere notar cambios en los hábitos intestinales y que en ocasiones incluso ha defecado con restos de sangre y en poca cantidad. Como antecedentes de importancia refiere tabaquismo +++, etilismo +++. a la exploración física fc 80 lpm, fr 16, ta 110/65, temp: 36.6. Abdomen blando, depresible, doloroso en hemiabdomen izquierdo, blumberg negativo. Hb 7.5, hto 25, plaquetas 200,000, leucocitos 12,000, neutrófilos 50%, urea 20, creatinina 0.8, sodio 136, potasio 3.7, cloro 100.
Tercera pregunta. En caso de confirmar su diagnóstico de sospecha, ¿cuál sería el tratamiento de elección en este paciente?
Hemicolectomía izquierda.
268
Mejor estudio dx para confirmar sospecha de Hemorroides:
USG endoanal.
269
¿A qué grado se considera realizar directamente una hemorroidectomía?
Hemorroides tipo IV
270
Localización + común en fisura anal:
Línea media posterior.
271
Masculino de 53 años de edad, diabético con regular apego al tratamiento, obeso e hirsuto, acude a su consulta con dolor anal intenso en escala de dolor 10/10, el cual imposibilita el estar sentado al paciente. A la exploración física, usted observa bulto a eritematoso en región perianal, tenso, fluctuante, que despierta dolor intenso a la palpación, y en donde se observa presencia de salida de material purulento con mal olor, resto de glúteo se observa eritemaso. Ta 120/70, fc 110, fr 20, temp 38.6.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?
Abceso anal.
272
Masculino de 53 años de edad, diabético con regular apego al tratamiento, obeso e hirsuto, acude a su consulta con dolor anal intenso en escala de dolor 10/10, el cual imposibilita el estar sentado al paciente. A la exploración física, usted observa bulto a eritematoso en región perianal, tenso, fluctuante, que despierta dolor intenso a la palpación, y en donde se observa presencia de salida de material purulento con mal olor, resto de glúteo se observa eritemaso. Ta 120/70, fc 110, fr 20, temp 38.6.
Segunda pregunta. ¿Cuál se considera el Gold standard para el diagnóstico de la patología que usted sospecha?
USG endoanal.
273
Masculino de 53 años de edad, diabético con regular apego al tratamiento, obeso e hirsuto, acude a su consulta con dolor anal intenso en escala de dolor 10/10, el cual imposibilita el estar sentado al paciente. A la exploración física, usted observa bulto a eritematoso en región perianal, tenso, fluctuante, que despierta dolor intenso a la palpación, y en donde se observa presencia de salida de material purulento con mal olor, resto de glúteo se observa eritemaso. Ta 120/70, fc 110, fr 20, temp 38.6.
Tercera pregunta. ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este paciente?
Antibiótico + Drenaje.
274
Paciente masculino de 28 años de edad quien acude a servicio de urgencias de hospital privado por presencia de evacuaciones diarreicas con sangre y moco, así como debilidad generalizada y pérdida de peso de aproximadamente 10 kilos en los últimos 3 meses. A su ingreso se le realiza colonoscopia la cual reporta evidencia de mucosa colónica granular con pérdida del patrón vascular y datos de puntilleo hemorrágico a nivel de recto, sigmoides y colon descendente, así como presencia de divertículo único, pequeño en sigmoides. Resto de colon normal. Se toma una biopsia la cual reporta infiltrado de polimorfonucleares a nivel de mucosa, así como distorsión de criptas de lieberkühn. Exploración física sin hallazgos significativos.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
CUCI
275
Paciente masculino de 28 años de edad quien acude a servicio de urgencias de hospital privado por presencia de evacuaciones diarreicas con sangre y moco, así como debilidad generalizada y pérdida de peso de aproximadamente 10 kilos en los últimos 3 meses. A su ingreso se le realiza colonoscopia la cual reporta evidencia de mucosa colónica granular con pérdida del patrón vascular y datos de puntilleo hemorrágico a nivel de recto, sigmoides y colon descendente, así como presencia de divertículo único, pequeño en sigmoides. Resto de colon normal. Se toma una biopsia la cual reporta infiltrado de polimorfonucleares a nivel de mucosa, así como distorsión de criptas de lieberkühn. Exploración física sin hallazgos significativos.
Segunda pregunta. ¿Qué tratamiento daría a este paciente?
Mesalazina + Prednisona.
276
Paciente masculino de 28 años de edad quien acude a servicio de urgencias de hospital privado por presencia de evacuaciones diarreicas con sangre y moco, así como debilidad generalizada y pérdida de peso de aproximadamente 10 kilos en los últimos 3 meses. A su ingreso se le realiza colonoscopia la cual reporta evidencia de mucosa colónica granular con pérdida del patrón vascular y datos de puntilleo hemorrágico a nivel de recto, sigmoides y colon descendente, así como presencia de divertículo único, pequeño en sigmoides. Resto de colon normal. Se toma una biopsia la cual reporta infiltrado de polimorfonucleares a nivel de mucosa, así como distorsión de criptas de lieberkühn. Exploración física sin hallazgos significativos.
Tercera pregunta. ¿Qué complicación a largo plazo puede desarrollar este paciente?
Adenocarcinoma.
277
Paciente femenina de 19 años de edad, que acude a urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal difuso de 5 días de evolución, con episodios de suboclusión intestinal, diarrea recurrente, disminución de peso no cuantificada y fiebre intermitente. A la exploración física ta 110/60, fc 80, fr 18, temp 38.5. Paciente con piel y tegumentos de adecuada coloración, cavidad oral con regular estado de hidratación y múltiples úlceras aftosas en cavidad oral; abdomen con dolor en fosa iliaca derecha a la palpación profunda, blumberg negativo. Hb 12, hto 25, leucos 11.5, pcr 150, albúmina 3.1. Se realiza tránsito intestinal en donde se observa estrechamiento en íleon distal. Tac abdominal con engrosamiento de íleon distal y presencia de líquido libre en cavidad abdominal.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
Crohn.
278
Paciente femenina de 19 años de edad, que acude a urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal difuso de 5 días de evolución, con episodios de suboclusión intestinal, diarrea recurrente, disminución de peso no cuantificada y fiebre intermitente. A la exploración física ta 110/60, fc 80, fr 18, temp 38.5. Paciente con piel y tegumentos de adecuada coloración, cavidad oral con regular estado de hidratación y múltiples úlceras aftosas en cavidad oral; abdomen con dolor en fosa iliaca derecha a la palpación profunda, blumberg negativo. Hb 12, hto 25, leucos 11.5, pcr 150, albúmina 3.1. Se realiza tránsito intestinal en donde se observa estrechamiento en íleon distal. Tac abdominal con engrosamiento de íleon distal y presencia de líquido libre en cavidad abdominal.
Segunda pregunta. ¿Qué estudio solicitaría para confirmar la patología que sospecha?
Colonoscopia.
279
Paciente femenina de 19 años de edad, que acude a urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal difuso de 5 días de evolución, con episodios de suboclusión intestinal, diarrea recurrente, disminución de peso no cuantificada y fiebre intermitente. A la exploración física ta 110/60, fc 80, fr 18, temp 38.5. Paciente con piel y tegumentos de adecuada coloración, cavidad oral con regular estado de hidratación y múltiples úlceras aftosas en cavidad oral; abdomen con dolor en fosa iliaca derecha a la palpación profunda, blumberg negativo. Hb 12, hto 25, leucos 11.5, pcr 150, albúmina 3.1. Se realiza tránsito intestinal en donde se observa estrechamiento en íleon distal. Tac abdominal con engrosamiento de íleon distal y presencia de líquido libre en cavidad abdominal.
Tercera pregunta. ¿Cuál sería el tratamiento de elección en esta paciente?
5-asa + Budesonida.
280
Femenina de 55 años de edad, dedicada al hogar, ingresa a urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal intenso de 3 días de evolución localizado inicialmente en fosa iliaca izquierda y posteriormente de manera generalizada. Exploración física, distensión abdominal moderada, doloroso a la palpación superficial y profunda de manera generalizada. Ta: 90/60 fc: 120 fr: 22 temp. 38.5°. Se solicita tac abdominal contrastada en donde se observan datos de diverticulitis aguda, con cambios inflamatorios en la grasa perisigmoidea y neumatosis intestinal, así como abundante colección de pus abdominal.
Primera pregunta. Según los datos tomográficos que presenta la paciente, ¿qué grado de diverticulitis en la escala de Hinchey presenta la paciente?
Hinchey III
281
Femenina de 55 años de edad, dedicada al hogar, ingresa a urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal intenso de 3 días de evolución localizado inicialmente en fosa iliaca izquierda y posteriormente de manera generalizada. Exploración física, distensión abdominal moderada, doloroso a la palpación superficial y profunda de manera generalizada. Ta: 90/60 fc: 120 fr: 22 temp. 38.5°. Se solicita tac abdominal contrastada en donde se observan datos de diverticulitis aguda, con cambios inflamatorios en la grasa perisigmoidea y neumatosis intestinal, así como abundante colección de pus abdominal.
Segunda pregunta. ¿Cuál sería el manejo más adecuado en esta paciente?
Analgésicos + Antibióticos IV + Sigmoidectomía.
282
Femenina de 55 años de edad, dedicada al hogar, ingresa a urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal intenso de 3 días de evolución localizado inicialmente en fosa iliaca izquierda y posteriormente de manera generalizada. Exploración física, distensión abdominal moderada, doloroso a la palpación superficial y profunda de manera generalizada. Ta: 90/60 fc: 120 fr: 22 temp. 38.5°. Se solicita tac abdominal contrastada en donde se observan datos de diverticulitis aguda, con cambios inflamatorios en la grasa perisigmoidea y neumatosis intestinal, así como abundante colección de pus abdominal.
Segunda pregunta. ¿Cuál sería el manejo más adecuado en esta paciente?
Analgésicos + Antibióticos IV + Sigmoidectomía.
283
¿Cuál es la fístula + común en diverticulitis?
Colovesical.
284
¿Cuál es el padecimiento qx no obstétrico + común en el embarazo?
Apendicitis aguda.
285
Masculino de 70 años, acude con usted refiriendo que inicia el día de ayer con presencia de dolor abdominal generalizado, asociado a distensión abdominal, náuseas, vómitos en 10 ocasiones de contenido biliar, así como dificultad para evacuar. Como antecedentes de importancia se conoce diabético en tratamiento con metformina desde hace 20 años y actualmente en tratamiento con sesiones de radioterapia abdominal por tumor de gist en mesenterio. A la exploración física se observa abdomen distendido, ruidos peristálticos adecuados en frecuencia e intensidad, matidez hepática presente, timpanismo generalizado en resto del abdomen, doloroso a la palpación profunda de manera generalizada, blumberg negativo, al tacto rectal con ámpula rectal vacía. Ta: 100/60, fr: 22, fc: 110, temp: 38.5.
Primera pregunta. ¿Cuál sería el tratamiento inicial en este paciente?
Colocación de SNG + Líqudos + Analgésicos + Antibióticos.
286
Signo radiológico presente en Vólvulo de Sigmoides:
Grano de café.
287
Masculino de 72 años de edad, hipertenso de 30 años de evolución en tratamiento con losartán y metoprolol, quien como antecedente de importancia refiere cateterismo cardiaco hace 1 semana, y toma de celecoxib de manera crónica por artralgias. Acude el día de hoy por iniciar desde hace 3 días con malestar general, astenia, adinamia, así como náuseas y vómito de contenido biliar, agregándose el día de hoy la presencia de evacuaciones con restos hemáticos. A la exploración física, paciente en malas condiciones generales, Glasgow de 13, abdomen distendido con ruidos peristálticos ausentes y doloroso a la palpación superficial de manera generalizada, blumberg positivo. Al tacto rectal ámpula colapsada con restos de sangre. Ta 90/60, fc 100, fr 26, temp 36. Hb 12, hto 32, leucos 12,000, neutrófilos 90%, na 132, k 3.5, fósforo 7.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Isquemia mesentérica.
288
Masculino de 72 años de edad, hipertenso de 30 años de evolución en tratamiento con losartán y metoprolol, quien como antecedente de importancia refiere cateterismo cardiaco hace 1 semana, y toma de celecoxib de manera crónica por artralgias. Acude el día de hoy por iniciar desde hace 3 días con malestar general, astenia, adinamia, así como náuseas y vómito de contenido biliar, agregándose el día de hoy la presencia de evacuaciones con restos hemáticos. A la exploración física, paciente en malas condiciones generales, Glasgow de 13, abdomen distendido con ruidos peristálticos ausentes y doloroso a la palpación superficial de manera generalizada, blumberg positivo. Al tacto rectal ámpula colapsada con restos de sangre. Ta 90/60, fc 100, fr 26, temp 36. Hb 12, hto 32, leucos 12,000, neutrófilos 90%, na 132, k 3.5, fósforo 7.
Segunda pregunta. ¿Cuál es el mejor estudio para confirmar su diagnóstico de sospecha?
Angio TC
289
Masculino de 72 años de edad, hipertenso de 30 años de evolución en tratamiento con losartán y metoprolol, quien como antecedente de importancia refiere cateterismo cardiaco hace 1 semana, y toma de celecoxib de manera crónica por artralgias. Acude el día de hoy por iniciar desde hace 3 días con malestar general, astenia, adinamia, así como náuseas y vómito de contenido biliar, agregándose el día de hoy la presencia de evacuaciones con restos hemáticos. A la exploración física, paciente en malas condiciones generales, Glasgow de 13, abdomen distendido con ruidos peristálticos ausentes y doloroso a la palpación superficial de manera generalizada, blumberg positivo. Al tacto rectal ámpula colapsada con restos de sangre. Ta 90/60, fc 100, fr 26, temp 36. Hb 12, hto 32, leucos 12,000, neutrófilos 90%, na 132, k 3.5, fósforo 7.
Tercera pregunta. ¿Cuál sería el manejo más adecuado en este paciente?
Resección intestinal + Ostomia.
290
Paciente masculino de 40 años de edad acude con usted porque se le diagnosticó un adenocarcinoma de colon ascendente estadio T2 N1 M0. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 45 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años y un hermano de 37 años al que le extirparon un pólipo colónico displásico hace 1 mes.
Tercera pregunta. ¿Cuál es el gen que se ve mayormente afectado en la patología que presenta el paciente?
HLMH1
291
Paciente masculino de 68 años de edad, que acude con usted refiriendo desde hace 6 meses cansancio generalizado, pérdida de peso de 15 kilos, así como presencia de dolor abdominal intermitente de predominio en hipogastrio y fosa iliaca izquierda. Refiere notar cambios en los hábitos intestinales y que en ocasiones incluso ha defecado con restos de sangre y en poca cantidad. Como antecedentes de importancia refiere tabaquismo +++, etilismo +++. a la exploración física fc 80 lpm, fr 16, ta 110/65, temp: 36.6. Abdomen blando, depresible, doloroso en hemiabdomen izquierdo, blumberg negativo. Hb 7.5, hto 25, plaquetas 200,000, leucocitos 12,000, neutrófilos 50%, urea 20, creatinina 0.8, sodio 136, potasio 3.7, cloro 100.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
CA de Colon
292
Paciente masculino de 68 años de edad, que acude con usted refiriendo desde hace 6 meses cansancio generalizado, pérdida de peso de 15 kilos, así como presencia de dolor abdominal intermitente de predominio en hipogastrio y fosa iliaca izquierda. Refiere notar cambios en los hábitos intestinales y que en ocasiones incluso ha defecado con restos de sangre y en poca cantidad. Como antecedentes de importancia refiere tabaquismo +++, etilismo +++. a la exploración física fc 80 lpm, fr 16, ta 110/65, temp: 36.6. Abdomen blando, depresible, doloroso en hemiabdomen izquierdo, blumberg negativo. Hb 7.5, hto 25, plaquetas 200,000, leucocitos 12,000, neutrófilos 50%, urea 20, creatinina 0.8, sodio 136, potasio 3.7, cloro 100.
Segunda pregunta. ¿Cuál sería el mejor estudio para confirmar su diagnóstico de sospecha?
Colonoscopia
293
Masculino de 45 años de edad, chofer de autobuses, hipertenso en tratamiento con losartán, el cual acude a su consulta con usted preocupado por referir que el día de ayer durante la defecación hubo ligero sangrado transrectal con manchas de sangre rojo brillante en el papel higiénico; además refiere que en ocasiones, siente la presencia de pequeña bolita que protruye a través del ano, la cual no es dolorosa a la defecación o a la palpación. A su vez refiere que últimamente ha cursado con mucha comezón en dicha zona, motivo por el cual decide buscar ayuda médica.
¿Cuál sería el tratamiento inicial en este paciente?
Sediluvios + flebotónicos.
294
Masculino de 35 años de edad, sin comórbidos conocidos, refiere que desde hace 30 días ha presentado salida de secreción maloliente a través del ano; teniendo que colocar una gasa para evitar manchado, refiriendo que dicha secreción es cada vez más constante. A la exploración física a nivel perianal se observa orificio puntiforme único en radio de las 12, eritematoso, el cual a la compresión es indoloro, no fluctuante y presenta salida de material purulento con mal olor. Al tacto rectal esfínter anal normotónico.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Fístula anal: fístula interesfintérica.
295
Masculino de 35 años de edad, sin comórbidos conocidos, refiere que desde hace 30 días ha presentado salida de secreción maloliente a través del ano; teniendo que colocar una gasa para evitar manchado, refiriendo que dicha secreción es cada vez más constante. A la exploración física a nivel perianal se observa orificio puntiforme único en radio de las 12, eritematoso, el cual a la compresión es indoloro, no fluctuante y presenta salida de material purulento con mal olor. Al tacto rectal esfínter anal normotónico.
Tercera pregunta. ¿Cuál sería el tratamiento de elección en este paciente?
Fistulotomía.
296
Femenina de 25 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia, acude con usted quejándose de dolor perianal intenso que se presenta con cada defecación, acompañada a su vez de sangrado transrectal de color rojo intenso y con manchas de sangrado en las heces. Refiere que el dolor continua a las 2 horas posteriores a haber evacuado. Exploración física perianal se ve imposibilitada por hipertonicidad del esfínter y dolor intenso de la paciente.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?
Fisura anal
297
Femenina de 25 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia, acude con usted quejándose de dolor perianal intenso que se presenta con cada defecación, acompañada a su vez de sangrado transrectal de color rojo intenso y con manchas de sangrado en las heces. Refiere que el dolor continua a las 2 horas posteriores a haber evacuado. Exploración física perianal se ve imposibilitada por hipertonicidad del esfínter y dolor intenso de la paciente.
Tercer pregunta. ¿Cuál sería el manejo inicial que daría en esta paciente?
Diltiazem tópico.
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Masculino de 35 años de edad, sin comórbidos conocidos, refiere que desde hace 30 días ha presentado salida de secreción maloliente a través del ano; teniendo que colocar una gasa para evitar manchado, refiriendo que dicha secreción es cada vez más constante. A la exploración física a nivel perianal se observa orificio puntiforme único en radio de las 12, eritematoso, el cual a la compresión es indoloro, no fluctuante y presenta salida de material purulento con mal olor. Al tacto rectal esfínter anal normotónico.
Segunda pregunta. ¿Cuál es el mejor estudio para confirmar su diagnóstico de sospecha?
USG endoanal.
299
Localización + Fc de FX de Clavícula:
Tercio medio.
300
FR para FX clavícula:
- Bullying.
- Bad feed.
- Osteoporosis.
- ↓↓masa muscular.
- Violencia familiar.
- Deportes extremos.
- Alt. óseas congénitas.
301
Dx para fx de clavícula.
1. Clínico.
2. Rx AP hombro afectado.
302
Cuadro clínico de Fx de Clavícula:
- Dolor.
- Equimosis.
- Deformidad.
- Crepitación.
- ↑↑ volumen.
- Debilidad ANL.
- Pérdida de la función.
303
Tto Fx clavícula:
- Conservador | Fx no desplazada.
* Vendaje Velpau o "tipo 8".
- Cirugía.
* Desplazada.
* Fx lateral, diáfisis.
* Px con mucha actividad física.
304
FR para patología del hombro:
DX: Sx hombro doloroso, sx manguito rotador, sx abducción dolorosa hombro.
- Trauma.
- Act. laboral.
- Act. deportiva.
* Tenis.
* Natación.
- Alcoholismo.
- Tabaquismo.
- Edad 50-60a.
- Variantes anatómicas.
- Posturas: long time.
305
Dx de patologías del hombro.
DX: Sx hombro doloroso, sx manguito rotador, sx abducción dolorosa hombro.
1. INICIAL | RX AP.
2. GOLD STANDAR | RM.
306
Cuadro clínico de la patología del hombro:
DX: Sx hombro doloroso, sx manguito rotador, sx abducción dolorosa hombro.
- Dolor.
- ↓↓ fuerza muscular.
- Irradiación a cuello.
- Dolor mov. rotatorio: 60-120º.
- Limitación abducción, rotación interna / externa, flexión, extensión.
En Sx hombro doloroso tenemos:
- Neer, Yocum, Hawkins-kennedy +.
307
Tto de sx manguito rotador y sx abducción doloroso hombro.
1. Farmacológico.
* AINEs.
* Inyección intraarticular | CEI 2mm + Lidocaína 2% 2mm.
2. Rehabilitación.
3. Quirúrgico.
* BURSECtomía c/acromioplastia.
* Artroscopia | jóvenes y deportistas.
308
Tto del hombro doloroso:
1. Farmacológico.
* 1ª línea | Paracetamol.
* 2ª línea | AINEs.
* 3ª línea | Infiltración.
2. Rehabilitación | Dolor intenso.
309
Son las 3 articulaciones VERDADERAS del hombro:
Glenohumeral.
Esternocostoclavicular.
Acromioclavicular.
310
Son las 2 articulaciones FALSAS del hombro:
Escápulotoracica.
Subacromial.
311
Lugar + FC de fx de húmero proximal.
Tercio proximal.
312
Mecanismo de lesión para FX de húmero proximal:
1. Adultos mayores | osteoporosis + caída.
2. Jóvenes | Trauma alta energía.
3. - Comunes | Convulsiones, metástasis, electrocución.
313
¿En quienes es + FC la fx cerrada de húmero proximal?
Mujeres.
314
Cuadro clínico de Fx de húmero proximal.
- Lesión.
* Dolor.
* Edema.
* Crepitación.
* Equimosis | Hematoma de Hennequin.
- Limitación del movimiento.
315
¿Cuál es la secuela postquirúrgica más frecuente en el síndrome del manguito rotador?
Capsulitis adhesiva.
316
¿Posterior a la cirugía abierta o artroscópica de la articulación gleno-humeral, en que momento realizar movilización activa con rango de movimiento completo y ejercicios de fortalecimiento muscular?
6ª semana
317
¿De cuántas articulaciones está conformado el hombro como unidad funcional?
3 verdaderas y 2 falsas.
318
¿Qué porcentaje de pacientes con dolor de hombro son atendidos en primer nivel?
95%
319
¿Cuál es el origen de la mayoría de los casos de hombro doloroso?
Mecánico
320
¿En qué momento debe iniciarse la rehabilitación posterior a una fractura de antebrazo?
En Fx que requirieron de tto Qx, iniciar rehabilitación desde que se encuentra en el hospital.
321
¿Cuántas sesiones se deberán llevar a ccabo en la rehabilitación en fx de antebrazo?
10-15 sesiones
322
¿En cuanto a las fracturas de antebrazo, cuáles tienen peor pronóstico de recuperación?
Fx de tercio medio.
323
Complicaciones de las Fx de antebrazo:
- Isquemia de Volkman.
- Sinostosis radio-cubital.
- Síndrome compartimental.
324
Al presentarse una fractura de Colles, es de utilidad clasificar la fractura con base en la clasificación de Frykman ¿Qué tipo de lesiones evalúa esta clasificación?.
Fx de radio distal.
325
Fractura transversal transmetafisiaria del radio, inmediatamente por encima de la muñeca (3cm), con desplazamiento dorsal del fragmento distal, también llamada "en dorso de tenedor".
Es Fx de Colles.
326
Fractura-subluxación articular desplazada e inestable del radio distal, con desplazamiento del carpo y de los fragmentos de las fracturas.
Fx de Barton.
327
Fractura transversal transmetafisaria del radio, donde el fragmento distal se desplaza hacia la cara palmar del radio, también llamada "en pala de jardinero".
Fx de Smith
328
Es la fractura de la apófisis estiloides del radio.
Fractura de Hutchinson o del "Chauffeur" (Chofer).
329
Fractura con hundimiento de la fosa semmilunar del radio distal.
Fractura de Dle-Punch.
330
Es la fractura que se produce cuando se rompe el fémur en su porción proximal, la que está unida a la pelvis, afectando la articulación coxofemoral:
Fractura de cadera.
331
¿Cómo se clasifican las fracturas de cadera según su localización anatómica?
- Fracturas intracapsulares.
- Fractura extracapsulares.
332
¿Cómo se clasifican las fracturas de cadera según su localización anatómica?
- Fracturas intracapsulares.
- Fractura extracapsulares.
333
En un adulto mayor que sufre una caída, ¿Cuál es el factor de riesgo predisponente más importante para presentar fractura de cadera?.
Osteoporosis.
334
¿Cuál es el auxiliar diagnóstico inicial para confirmar la fractura de cadera?
RX AP pelvis y lateral del fémur proximal con la cadera.
335
¿Cuál es el tratamiento de elección para fractura de cadera desplazada en un adulto mayor funcional?.
Reemplazo total de cadera
336
¿Cuál es el fármaco de elección en el manejo del dolor postoperatorio severo o intenso por Fx de cadera?
Morfina.
337
Son medidas de tromboprofilaxis farmacológicas en los adultos mayores con síndrome de fractura de cadera que son sometidos a cirugía:
HNF + HBPM
338
Es una complicación que se presenta en adultos mayores con fractura de cadera dentro de las primeras 24 a 48hrs del postoperatorio con exacerbación por la noche, manifestándose con cambios en el comportamiento, según estos cambios se clasifica en hipoactivo, hiperactivo o mixto:
Delirium.
339
¿Cuáles son los fármacos efectivos para la prevención secundaria de fractura osteoporóticas de cadera?
Alendronato y risedronato
340
¿Cuál es el momento más adecuado para iniciar la rehabilitación en un paciente con fractura de cadera?
En las 1st 24-48h del igreso hospitalario.
341
Paciente masculino de 27 años acude a urgencias por presentar dolor y deformidad del antebrazo derecho posterior a sufrir caída sobre su mano derecha extendida. A la exploración física es notoria la imposibilidad del paciente de hacer una pinza aproximando el pulgar y el índice. La radiografía muestra fractura transversa distal del radio con desplazamiento volar de la articulación radiocubital distal.
¿Cuál es el diagnóstico?
Fx de Smith.
342
Paciente femenina, de 3 años de edad, sin antecedentes de importancia, que presentó caída de sus pies, acude con dolor intenso en antebrazo, deformidad del codo y el antebrazo derecho con limitación de la flexión del codo, sin afectación de nervios periféricos. Se le realizó radiografía de antebrazo total que incluyó codo, con la cual se diagnosticó fractura de Monteggia.
Segunda pregunta. En la radiografía se observa una lesión clasificada como tipo I, ¿a cuál de los siguientes enunciados corresponde?
Fractura de la diáfisis cubital anterior cerca de la unión de los tercios proximal y medio, con luxación de la cabeza radial anterior asociada.
343
Paciente femenina, de 3 años de edad, sin antecedentes de importancia, que presentó caída de sus pies, acude con dolor intenso en antebrazo, deformidad del codo y el antebrazo derecho con limitación de la flexión del codo, sin afectación de nervios periféricos. Se le realizó radiografía de antebrazo total que incluyó codo, con la cual se diagnosticó fractura de Monteggia.
Tercera pregunta. Según el tipo de lesión, ¿cuál es el tratamiento?
Reducción abierta y fijación interna con placa y tornillos.
344
Paciente masculino de 50 años, con antecedente de trauma de rodilla en valgo hace 3 años, es traído a urgencia, refiriendo que sufrió traumatismo de rodilla derecha directo con compresión axial, debido a un choque automovilístico, el paciente refiere que su coche fue impactado de la parte de atrás. A la exploración física paciente neurológicamente íntegro, consciente, con signos vitales en rangos de normalidad. Presenta dolor, limitación funcional, aumento de volumen, en rodilla derecha, impidiendo la deambulación.
Segunda pregunta. La imagen radiográficas muestran un fractura de meseta tibial, según la clasificación de schatzker que tipo es la fractura presenta el paciente:
Tipo V
345
Es traída por sus amigos al servicio de urgencias paciente femenino de 18 años de edad, posterior a presentar caída de su propia altura al estar bailando en su fiesta de graduación del bachillerato. Usted nota aliento alcohólico, se queja de dolor en tobillo izquierdo moderado al apoyo eva 6/10. A la exploración física marcha independiente, claudicante a expensas de miembro pélvico Izquierdo, aumento de volumen a nivel bimaleolar Izquierdo, a la palpación del peroné nota dolor en la punta del maléolo anterior, equimosis presente, arcos de movimiento dolorosos en cualquier región, tanto el la parte medial como lateral.
Primera pregunta. De acuerdo a su evaluación, ¿qué grado de esguince de tobillo diagnóstica?
II
346
Adolescente de 16 años de edad, al cargar pesas en el gimnasio presenta un dolor intenso en espalda a la altura de la región lumbar y sensación de hormigueo en extremidad inferior derecha motivo por lo que acude a la consulta. A la exploración presenta contractura muscular severa, con acentuación de la lordosis lumbar.
Segunda pregunta. El factor que influyó determinantemente en este tipo de incidentes es:
Tamaño conducto raquídeo.
347
Adolescente de 16 años de edad, al cargar pesas en el gimnasio presenta un dolor intenso en espalda a la altura de la región lumbar y sensación de hormigueo en extremidad inferior derecha motivo por lo que acude a la consulta. A la exploración presenta contractura muscular severa, con acentuación de la lordosis lumbar.
Tercera pregunta. El tratamiento de elección en este paciente es con:
Reposo absoluto
348
Paciente femenino de 78 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 22 años. El paciente carece de apego al tratamiento, y debido a que le han comentado que la insulina es muy "dañina", ha preferido continuar esporádicamente con tratamiento a base de bebidas de medicina alternativa y metformina desde hace varios meses el paciente notó la presencia de una úlcera sobre la cabeza del tercer metatarso del lado derecho. La úlcera ha crecido, y recientemente el paciente inició con dolor en la zona afectada por lo que acude a consulta. A la exploración física se encuentra una úlcera de aproximadamente 4 cm de diámetro, con olor y secreción pútrida. Al parecer la úlcera tiene una profundidad de 3 cm y afecta estructuras óseas. Se toma una muestra de la base y se envía a tinción de gram.
Segunda pregunta. ¿Cuál es el estudio de elección para realizar el diagnóstico temprano de osteomielitis?
RM con Gadolino
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Paciente femenino de 78 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 22 años. El paciente carece de apego al tratamiento, y debido a que le han comentado que la insulina es muy "dañina", ha preferido continuar esporádicamente con tratamiento a base de bebidas de medicina alternativa y metformina desde hace varios meses el paciente notó la presencia de una úlcera sobre la cabeza del tercer metatarso del lado derecho. La úlcera ha crecido, y recientemente el paciente inició con dolor en la zona afectada por lo que acude a consulta. A la exploración física se encuentra una úlcera de aproximadamente 4 cm de diámetro, con olor y secreción pútrida. Al parecer la úlcera tiene una profundidad de 3 cm y afecta estructuras óseas. Se toma una muestra de la base y se envía a tinción de gram.
Tercera pregunta. La tinción de gram reporta cocos grampositivos en cadenas, bacilos gramnegativos, diplococos gram negativos, gram negativos pleomórficos y exceso de neutrófilos. En este momento, ¿cuál es el tratamiento más adecuado en lo que es posible obtener mientras se esperan los resultados de hemocultivos y cultivos de la secreción de la herida?
Ampicilina + Sulbactam.
350
Paciente masculino de 15 años que acude a consulta de traumatología por presentar masa de 3 cm de 2 semanas de evolución en pelvis, paciente acompañado por su madre quien refiere que dicha masa incrementó su tamaño después de una golpe, dado que el paciente recibió un empujón por parte de su hermano menor y se golpeó la cadera contra la escalera de la casa, madre refiere disminución de apetito y pérdida de peso en las últimas dos semanas. El paciente refiere un dolor que inició intermitente pero en estos momentos se intensificó y es persistente con predominio nocturno, mientras está acostado, además de haber presentado cuadros febriles de 38°C recurrentes. A la exploración física paciente pálido con facies de dolor. Signos vitales: temp 37°C, fc 110 lpm, fr 20 rpm, sat 95%. Laboratorios: hb 9.0g/dl, hto 39.0%, leucos 12,000µl, plaq 200 10^3µl, VSG 20 mm, DHL 254u/l. App: como único antecedente patológico la madre refiere que fue operado a los 8 años por una hernia inguinal complicada. Ahf: padre: melanoma, tío paterna: finado por ca de pulmón.
Primera pregunta. De acuerdo a los datos proporcionados en el caso clínico anterior, el diagnóstico más probable es:
Sarcoma de Ewing.
351
Paciente masculino de 25 años que llega al servicio de urgencias por presentar un traumatismo directo en el hombro izquierdo al caer de un árbol a una altura de aprox. 5 metros al tratar de rescatar a un gatito, además de presenta dolor intenso casi insoportable y limitación al movimiento del brazo afectado. A la exploración física presenta deformidad y equimosis en la articulación acromioclavicular además de movilidad afectada y muy dolorosa, se identifica crepitación ósea, no se presenta exposición ósea, se valora el estado neurovascular sin presentar afectación, se evalúa la condición pleuro-pulmonar sin alteraciones aparentes.
Primera pregunta. ¿Cuál es el probable diagnóstico del paciente?
Fx clavícula.
352
Paciente masculino de 25 años que llega al servicio de urgencias por presentar un traumatismo directo en el hombro izquierdo al caer de un árbol a una altura de aprox. 5 metros al tratar de rescatar a un gatito, además de presenta dolor intenso casi insoportable y limitación al movimiento del brazo afectado. A la exploración física presenta deformidad y equimosis en la articulación acromioclavicular además de movilidad afectada y muy dolorosa, se identifica crepitación ósea, no se presenta exposición ósea, se valora el estado neurovascular sin presentar afectación, se evalúa la condición pleuro-pulmonar sin alteraciones aparentes.
Segunda pregunta. ¿Cuál es el mejor estudio dx para confirmar el diagnóstico?
AP hombro derecho.
353
Paciente masculino de 38 años que acude a consulta por presentar dolor intenso en el hombro izquierdo al realizar movimientos y durante el sueño hace aprox. 2 semanas. Refiere que trabaja en una manufacturera de caramelos y es jugador de softbol en la posición de pitcher. Signos vitales TA 120/80 mmhg, FC 77 lpm, FR 22 rpm, T 36.4°C. A la exploración física del hombro se evalúa la cintura escapular, evaluando los arcos de movilidad del hombro de forma pasiva y activa encontrándose dificultad a la realización y dolor calificado por el paciente de moderado a intenso que se irradia hacia el cuello, la fuerza muscular se encuentra disminuida, además de presentar incapacidad de apoyo en el brazo izquierdo, y limitación a la rotación interna y externa, maniobra de Apley superior positiva, maniobra Apley inferior positiva.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de éste paciente?
Sx del manguito rotador.
354
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico del síndrome del manguito rotador?
RM nuclear.
355
Paciente femenina de 68 años que acude al servicio de urgencias por presentar dolor muy intenso en el brazo izquierdo tras una caída de su propia altura al estar descendiendo de las escaleras de su casa. Antecedentes: presenta osteoporosis diagnosticada y en tratamiento actual. Los familiares de la paciente refieren que no consume alimentos suficientes. A la exploración física presenta dolor muy intenso en la parte medial del brazo, por debajo del hombro, limitación al movimiento, se observa inflamación muy evidente del brazo que llega a ser hasta doble del tamaño en compara con el brazo derecho, además de equimosis en casi toda la totalidad del brazo y crepitación ósea, se realiza evaluación neurológica y nerviosa sin encontrar alteraciones al momento. Se realiza radiografía simple en proyección AP y lateral, observándose pérdida de la continuidad de la parte diafisaria del húmero.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
FX diafisiaria del húmero.
356
Paciente masculino de 8 años de edad que es llevado por su madre al servicio de urgencias por presentar dolor muy intenso en el antebrazo derecho después de una caída de aprox. 5 metros al estar jugando con sus amigos en la casa del árbol de su familia. Refiere que al intentar dar la vuelta para caer sobre su espalda, no alcanzó a realizarla completa y todo su peso se posicionó sobre su codo derecho que siempre mantuvo flexionado sobre su pecho, comenta que al caer escuchó un sonido como de ruptura y que comenzó el dolor muy intenso. A la exploración física el antebrazo se observa sumamente inflamado, con deformación muy evidente de la articulación del codo, hematomas y crepitaciones, le es imposible flexionar o hacer algún movimiento con el codo, no se observa extrusión ósea. Se le realiza radiografía AP de codo derecho en extensión y lateral en donde se hace evidente la pérdida de continuidad del húmero distal con desplazamiento <2 mm.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
Fx cerrada de codo.
357
Paciente masculino de 8 años de edad que es llevado por su madre al servicio de urgencias por presentar dolor muy intenso en el antebrazo derecho después de una caída de aprox. 5 metros al estar jugando con sus amigos en la casa del árbol de su familia. Refiere que al intentar dar la vuelta para caer sobre su espalda, no alcanzó a realizarla completa y todo su peso se posicionó sobre su codo derecho que siempre mantuvo flexionado sobre su pecho, comenta que al caer escuchó un sonido como de ruptura y que comenzó el dolor muy intenso. A la exploración física el antebrazo se observa sumamente inflamado, con deformación muy evidente de la articulación del codo, hematomas y crepitaciones, le es imposible flexionar o hacer algún movimiento con el codo, no se observa extrusión ósea. Se le realiza radiografía AP de codo derecho en extensión y lateral en donde se hace evidente la pérdida de continuidad del húmero distal con desplazamiento <2 mm.
Segunda pregunta. ¿Qué nervio se debe evaluar?
Interóseo anterior.
358
Paciente masculino de 24 años que es llevado por sus padres al servicio de urgencias por presentar dolor intenso en el antebrazo derecho tras una caída después de un asalto. Refiere que al momento de salir de su casa para ir a su trabajo, se intenta subir a su coche y le intentan robarle, por lo cual se resiste al asalto pero al realizar una maniobra cayó con todo su peso sobre la mano extendida que chocó directamente en el piso, sintiendo un dolor muy intenso y comenzó a gritar, sus padres salieron de su casa al escuchar los gritos y el asaltante salió corriendo. A la exploración física presenta intenso dolor al tratar de manipular la extremidad afectada, incapacidad de realizar los arcos de movilidad, deformidad e inflamación, se observa equimosis de aprox. 8 cm y crepitación ósea. La radiografía muestra pérdida de la continuidad ósea en la parte tubular de la diáfisis del cúbito.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico principal del paciente en el caso clínico anterior?
Fx diafisiaria de cúbito en antebrazo derecho.
359
¿Cuáles son algunas de las complicaciones de las fracturas del antebrazo?
Infecciones, trast. vasculares, sx compartimental, retardo de consolidación.
360
Acude paciente masculino de 28 años de edad al servicio de urgencias por referir dolor en el antebrazo derecho, tiene el antecedente de pelear con su novia quien así lo refiere el paciente le pega con el bastón del automóvil, él intenta defenderse, de inmediato dolor importante en antebrazo derecho, deformidad a nivel tercio medio, no evidencia de sangrado externo e incapacidad para utilizar el brazo.
¿Qué tipo de inmovilización es la más adecuada utilizar?
Férula braquipalmar.
361
Paciente femenina, de 3 años de edad, sin antecedentes de importancia, que presentó caída de sus pies, acude con dolor intenso en antebrazo, deformidad del codo y el antebrazo derecho con limitación de la flexión del codo, sin afectación de nervios periféricos. Se le realizó radiografía de antebrazo total que incluyó codo, con la cual se diagnosticó fractura de Monteggia.
Primera pregunta. ¿Cuál es la característica de este tipo de fracturas?
Fx cúbito proximal con dislocación de la cabeza radial.
362
Femenina de 63 años, sufre caída sobre mano izquierda en extensión, presentado dolor intenso en la muñeca y deformidad en dorso de tenedor y edema por lo que acude a revisión.
Primera pregunta. El diagnóstico de la paciente es el de:
Fx de Colles.
363
Femenina de 63 años, sufre caída sobre mano izquierda en extensión, presentado dolor intenso en la muñeca y deformidad en dorso de tenedor y edema por lo que acude a revisión.
Segunda pregunta. La complicación más frecuente de esta lesión es la:
Nerviosa
364
Femenina de 63 años, sufre caída sobre mano izquierda en extensión, presentado dolor intenso en la muñeca y deformidad en dorso de tenedor y edema por lo que acude a revisión.
Tercera pregunta. La paciente debe iniciar su tratamiento con:
Reducción y yeso
365
Paciente femenina de 51 años acude a su consulta por presentar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo en ambas manos desde aprox. 2 meses y medio. Refiere ser odontóloga y presentar parestesias en ambas manos pero más sobre su mano derecha, hormigueos y dolor en la articulación de la muñeca de moderado a intenso que ha resultado ser incapacitante en su consultorio, el dolor no se irradia hacia ningún otro lado, y presenta también disminución de la fuerza de agarre en ambas manos, ya que en algunas ocasiones se le caen las cosas. A la exploración física se observa inflamación a nivel de la articulación de la muñeca en ambas manos pero es más visible en la mano derecha, presenta disminución de la fuerza muscular en ambas manos.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?
Sx del túnel del carpo
366
Paciente femenina de 51 años acude a su consulta por presentar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo en ambas manos desde aprox. 2 meses y medio. Refiere ser odontóloga y presentar parestesias en ambas manos pero más sobre su mano derecha, hormigueos y dolor en la articulación de la muñeca de moderado a intenso que ha resultado ser incapacitante en su consultorio, el dolor no se irradia hacia ningún otro lado, y presenta también disminución de la fuerza de agarre en ambas manos, ya que en algunas ocasiones se le caen las cosas. A la exploración física se observa inflamación a nivel de la articulación de la muñeca en ambas manos pero es más visible en la mano derecha, presenta disminución de la fuerza muscular en ambas manos.
Segunda pregunta. ¿Cómo se llama la clasificación para determinar la gravedad de la lesión en el síndrome del túnel del carpo?
Clasificación italiana.
367
Paciente femenina de 68 años de edad, que es llevada por la ambulancia acompañada por su hijo al servicio de urgencias por presentar caída de su propia altura en su casa, golpeándose en la cadera de lado derecho. Refiere que al estar acostada intenta girar hacia su lado derecho pero se cae y se golpea su cadera derecha, provocando dolor intenso inmediatamente. Antecedentes: fumadora crónica con diagnóstico de enfermedad pulmonar crónica en control, alcoholismo positivo, osteoporosis recién diagnosticada y sedentaria. A la exploración física de la cadera derecha se encuentra incapacidad funcional, dificultad y dolor en la rotación interna y externa. La radiografía muestra interrupción de la continuidad en el cuello del fémur derecho.
Primera pregunta. ¿Cuál es el diagnóstico principal de la paciente?
Fx cuello femoral derecho.
368
Es traído Paciente Masculino de 90 años de edad por su hija por caída que sufre en su casa debido a que había unos juguetes regados en el piso de sus nietos y al no verlos se tropezó. No puede caminar o soportar peso sobre su extremidad inferior derecha, por lo cual se decide hospitalizar. Niega cualquier otro traumatismo en la región afectada. Las radiografías revelan que tiene una fractura desplazada del cuello del fémur, sin demostrar algún otro hallazgo de importancia.
Primera pregunta. ¿Cuál de las siguientes condiciones es la que se encuentra en mayor riesgo de sufrir?
Osteonecrosis.
369
Es traído por su padres paciente masculino de 10 años de edad que al estar jugando un partido de fútbol recibe golpe en la región lateral de la rodilla Izquierda. A la exploración física el paciente muestra abducción anormal de la rodilla al movimiento pasivo y desplazamiento anterior excesivo de la pierna cuando la articulación de la rodilla se coloca en ángulo recto. Se solicita resonancia magnética de la región, la cual confirma daño del menisco medio.
Las estructuras dañadas en este caso se sospecha que son:
Ligamento cruzado anterior y lgamento colateral medial.
370
Paciente masculino de 50 años, con antecedente de trauma de rodilla en valgo hace 3 años, es traído a urgencia, refiriendo que sufrió traumatismo de rodilla derecha directo con compresión axial, debido a un choque automovilístico, el paciente refiere que su coche fue impactado de la parte de atrás. A la exploración física paciente neurológicamente íntegro, consciente, con signos vitales en rangos de normalidad. Presenta dolor, limitación funcional, aumento de volumen, en rodilla derecha, impidiendo la deambulación.
Primera pregunta. De acuerdo a tu sospecha diagnóstica, el estudio de primera intensión básico para el diagnóstico oportuno es:
RX AP, lateral y oblicua.
371
Paciente masculino de 50 años, con antecedente de trauma de rodilla en valgo hace 3 años, es traído a urgencia, refiriendo que sufrió traumatismo de rodilla derecha directo con compresión axial, debido a un choque automovilístico, el paciente refiere que su coche fue impactado de la parte de atrás. A la exploración física paciente neurológicamente íntegro, consciente, con signos vitales en rangos de normalidad. Presenta dolor, limitación funcional, aumento de volumen, en rodilla derecha, impidiendo la deambulación.
Tercera pregunta. Según el tipo de fractura que presenta el paciente, el tratamiento sería:
Fijación + osteosíntesis.
372
Es traída por sus amigos al servicio de urgencias paciente femenino de 18 años de edad, posterior a presentar caída de su propia altura al estar bailando en su fiesta de graduación del bachillerato. Usted nota aliento alcohólico, se queja de dolor en tobillo izquierdo moderado al apoyo eva 6/10. A la exploración física marcha independiente, claudicante a expensas de miembro pélvico Izquierdo, aumento de volumen a nivel bimaleolar Izquierdo, a la palpación del peroné nota dolor en la punta del maléolo anterior, equimosis presente, arcos de movimiento dolorosos en cualquier región, tanto el la parte medial como lateral.
Segunda pregunta. ¿Cuál es el dato clínico que tiene la paciente según los criterios de Ottawa para tomarle radiografías?
Dolor a la palpación en la punta del maléolo.
373
Adolescente de 16 años de edad, al cargar pesas en el gimnasio presenta un dolor intenso en espalda a la altura de la región lumbar y sensación de hormigueo en extremidad inferior derecha motivo por lo que acude a la consulta. A la exploración presenta contractura muscular severa, con acentuación de la lordosis lumbar.
Primera pregunta. El diagnóstico probable en este paciente es el de:
Hernia discal.
374
Paciente femenino de 78 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 22 años. El paciente carece de apego al tratamiento, y debido a que le han comentado que la insulina es muy "dañina", ha preferido continuar esporádicamente con tratamiento a base de bebidas de medicina alternativa y metformina desde hace varios meses el paciente notó la presencia de una úlcera sobre la cabeza del tercer metatarso del lado derecho. La úlcera ha crecido, y recientemente el paciente inició con dolor en la zona afectada por lo que acude a consulta. A la exploración física se encuentra una úlcera de aproximadamente 4 cm de diámetro, con olor y secreción pútrida. Al parecer la úlcera tiene una profundidad de 3 cm y afecta estructuras óseas. Se toma una muestra de la base y se envía a tinción de gram.
Primera pregunta. De acuerdo a los datos clínicos presentados, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?
Osteomielitis.
375
Paciente masculino de 15 años, que acude consulta médica de traumatología, refiriendo dolor y masa en muslo de pierna izquierda de 1 meses de evolución, anteriormente tratada con antiinflamatorios. Madre de paciente refiere que el dolor se presentó después de una entrada por parte de otro jugador en un juego de fútbol escolar, terminó el partido y el joven le mencionó que estaba lastimado, pero durante la noche el dolor exacerbó a pesar de que le dio analgésicos que tenía en casa del tratamiento anterior. Como no mejoró decidieron traerlo a consulta. APNP: toxicomanías negadas, alergias negadas, buena higiene y buena alimentación. AHF: abuelo paterno cáncer de colon, tía materna cáncer de mamá. A la exploración dirigida se observa masa en tercio distal de fémur izquierdo, no móvil y con bordes irregulares, dolorosa a la palpación profunda. Alteración de la marcha, claudicación al caminar.
Primera pregunta. De acuerdo a los datos clínicos presentados, el diagnóstico más probable del paciente es:
Osteosarcoma.
376
Paciente masculino de 15 años, que acude consulta médica de traumatología, refiriendo dolor y masa en muslo de pierna izquierda de 1 meses de evolución, anteriormente tratada con antiinflamatorios. Madre de paciente refiere que el dolor se presentó después de una entrada por parte de otro jugador en un juego de fútbol escolar, terminó el partido y el joven le mencionó que estaba lastimado, pero durante la noche el dolor exacerbó a pesar de que le dio analgésicos que tenía en casa del tratamiento anterior. Como no mejoró decidieron traerlo a consulta. APNP: toxicomanías negadas, alergias negadas, buena higiene y buena alimentación. AHF: abuelo paterno cáncer de colon, tía materna cáncer de mamá. A la exploración dirigida se observa masa en tercio distal de fémur izquierdo, no móvil y con bordes irregulares, dolorosa a la palpación profunda. Alteración de la marcha, claudicación al caminar.
Primera pregunta. De acuerdo a los datos clínicos presentados, el diagnóstico más probable del paciente es:
Osteosarcoma.
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Paciente masculino de 15 años, que acude consulta médica de traumatología, refiriendo dolor y masa en muslo de pierna izquierda de 1 meses de evolución, anteriormente tratada con antiinflamatorios. Madre de paciente refiere que el dolor se presentó después de una entrada por parte de otro jugador en un juego de fútbol escolar, terminó el partido y el joven le mencionó que estaba lastimado, pero durante la noche el dolor exacerbó a pesar de que le dio analgésicos que tenía en casa del tratamiento anterior. Como no mejoró decidieron traerlo a consulta. APNP: toxicomanías negadas, alergias negadas, buena higiene y buena alimentación. AHF: abuelo paterno cáncer de colon, tía materna cáncer de mamá. A la exploración dirigida se observa masa en tercio distal de fémur izquierdo, no móvil y con bordes irregulares, dolorosa a la palpación profunda. Alteración de la marcha, claudicación al caminar.
Segunda pregunta. ¿Qué signo radiológico es característico de un Osteosarcoma?
Rayos de Sol
378
Paciente masculino de 15 años, que acude consulta médica de traumatología, refiriendo dolor y masa en muslo de pierna izquierda de 1 meses de evolución, anteriormente tratada con antiinflamatorios. Madre de paciente refiere que el dolor se presentó después de una entrada por parte de otro jugador en un juego de fútbol escolar, terminó el partido y el joven le mencionó que estaba lastimado, pero durante la noche el dolor exacerbó a pesar de que le dio analgésicos que tenía en casa del tratamiento anterior. Como no mejoró decidieron traerlo a consulta. APNP: toxicomanías negadas, alergias negadas, buena higiene y buena alimentación. AHF: abuelo paterno cáncer de colon, tía materna cáncer de mamá. A la exploración dirigida se observa masa en tercio distal de fémur izquierdo, no móvil y con bordes irregulares, dolorosa a la palpación profunda. Alteración de la marcha, claudicación al caminar.
Tercera pregunta. El diagnóstico de certeza se realiza mediante:
DX: Osteosarcoma.
Certeza | Biopsia.
379
Paciente masculino de 15 años que acude a consulta de traumatología por presentar masa de 3 cm de 2 semanas de evolución en pelvis, paciente acompañado por su madre quien refiere que dicha masa incrementó su tamaño después de una golpe, dado que el paciente recibió un empujón por parte de su hermano menor y se golpeó la cadera contra la escalera de la casa, madre refiere disminución de apetito y pérdida de peso en las últimas dos semanas. El paciente refiere un dolor que inició intermitente pero en estos momentos se intensificó y es persistente con predominio nocturno, mientras está acostado, además de haber presentado cuadros febriles de 38°C recurrentes. A la exploración física paciente pálido con facies de dolor. Signos vitales: temp 37°C, fc 110 lpm, fr 20 rpm, sat 95%. Laboratorios: hb 9.0g/dl, hto 39.0%, leucos 12,000µl, plaq 200 10^3µl, VSG 20 mm, DHL 254u/l. App: como único antecedente patológico la madre refiere que fue operado a los 8 años por una hernia inguinal complicada. Ahf: padre: melanoma, tío paterna: finado por ca de pulmón.
Segunda pregunta. De acuerdo al diagnóstico del paciente, la región más afectada dentro del esqueleto y la región más afectada del hueso son:
DX: Sarcoma de Ewing.
Axial y diáfisis.
380
Paciente masculino de 15 años que acude a consulta de traumatología por presentar masa de 3 cm de 2 semanas de evolución en pelvis, paciente acompañado por su madre quien refiere que dicha masa incrementó su tamaño después de una golpe, dado que el paciente recibió un empujón por parte de su hermano menor y se golpeó la cadera contra la escalera de la casa, madre refiere disminución de apetito y pérdida de peso en las últimas dos semanas. El paciente refiere un dolor que inició intermitente pero en estos momentos se intensificó y es persistente con predominio nocturno, mientras está acostado, además de haber presentado cuadros febriles de 38°C recurrentes. A la exploración física paciente pálido con facies de dolor. Signos vitales: temp 37°C, fc 110 lpm, fr 20 rpm, sat 95%. Laboratorios: hb 9.0g/dl, hto 39.0%, leucos 12,000µl, plaq 200 10^3µl, VSG 20 mm, DHL 254u/l. App: como único antecedente patológico la madre refiere que fue operado a los 8 años por una hernia inguinal complicada. Ahf: padre: melanoma, tío paterna: finado por ca de pulmón.
Tercera pregunta. El paciente recibe tratamiento con esquema de quimioterapia VAC/IE, en una cita de seguimiento se le indica que se debe iniciar con radioterapia, por lo que se deberá explicar al paciente que la radioterapia debe iniciar en la semana:
12
381
Esquema antimicrobiano indicado en Fx expuestas antebrazo:
Tipo I y II | Cefalosporinas 1G.
Tipo III | Cefalosporinas 1G + Aminoglucósidos.
+ Contaminación masiva | Metronidazol.
382
Riesgo de desarrollar CA Colorrectal en pacientes con mutación gen CCHNP:
70-80%.
383
El origen de las hernias inguinales, es...
ESTÁ EN EL ORIFICIO MÚSCULO PECTÍNEO, SIENDO SUS LÍMITES:
- EL ARCO TRANSVERSO.
- MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN.
- LA RAMA ILIOPUBIANA.
- MÚSCULO ILIOPSOAS, ESTANDO TAPIZADO EN SU SUPERFICIE INTERNA POR LA FASCIA TRANSVERSALIS Y CRUZADO POR EL LIGAMENTO INGUINAL.
384
ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE COLON:
Colonoscopía + Biopsia.
385
INFLAMACIÓN DE LA VAINA COMÚN DE LOS TENDONES DEL EXTENSOR CORTO Y ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR A SU PASO SOBRE LA ESTILOIDES RADIAL, CON ESTENOSIS PROGRESIVA DE LA MISMA:
Tenosinovitis de Quervain.
386
Cuadro clínico de la Tenosinovitis de Quervain:
- Dolor.
- Crepitación local.
* Aumenta al desviar cubitalmente la muñeca con el 1er dedo.
387
HOMBRE DE 17 AÑOS PRESENTA DOLOR SORDO INTENSO, DE PREDOMINIO NOCTURNO, DESDE HACE UNAS SEMANAS. REFIERE QUE NO HA BUSCADO ATENCIÓN MÉDICA DEBIDO A QUE ESTE DOLOR DESAPARECE AL TOMAR ASPIRINAS.
EL DIAGNÓSTICO ES...
Osteoma osteoide.
388
Localización + FC del osteoma osteoide:
Fémur proximal.
389
¿Qué es el Osteoma osteoide?
TUMOR TÍPICO DE ADULTOS JÓVENES QUE OCASIONA DOLOR SORDO E INTENSO, DE PREDOMINIO NOCTURNO, QUE CEDE CON ASPIRINA Y OTROS AINE. RADIOLÓGICAMENTE CONSTAN DE UN NIDUS LÍTICO DE PEQUEÑO TAMAÑO (< 1 CM) RODEADO DE UNA ZONA DE HUESO ENGROSADO Y DENSO.
390
Cuadro clínico del osteoma osteoide:
- Dolor sordo e intenso.
- Predominio nocturno.
- Cede con aspirina o AINEs.
- Constan de nidus lítico de pequeño tamaño (<1cm).
391
EL INCREMENTO DE DOLOR EN LA FID CON LA TOS QUE DESCRIBE EL PACIENTE SE CONOCE COMO:
Signo de Dunphy.
392
SÍNTOMA MÁS FRECUENTE DE LA APENDICITIS AGUDA EN EL EMBARAZO:
Dolor en fosa iliaca derecha.
393
MUJER DE 47 AÑOS, FUMADORA CRÓNICA DESDE HACE 15 AÑOS, A LA CUAL RECIENTEMENTE SE LE REALIZÓ COLONOSCOPÍA PARA BIOPSIA DE PÓLIPO COLÓNICO, ACUDE POR DOLOR EPIGÁSTRICO DE MESES DE EVOLUCIÓN, ASOCIANDO PIROSIS, DISPEPSIA Y DISNEA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA INGESTA. SE REALIZA UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN LA QUE SE OBSERVA LO QUE MUESTRA LA IMAGEN.
EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ESTA PACIENTE ES:
Hernia hiatal.
394
Cuadro clínico de Hernia hiatal (paraesofégica):
- Pirosis.
- Regurgitación.
- Dolor torácico postpandrial.
- Disfagia.
395
Dx inicial de Hernia paraesofágica:
Serie esofagogástrica.
396
A 30-YEAR-OLD MALE REPORTS NOCTURNAL FEVER FOR 3 DAYS CONTROLLED WITH PARACETAMOL. PRESENTS TODAY WITH T39.5°C, DIAPHORETIC, WITH CHILLS AND REFERRING PAIN UNDER THE RIBS THAT RADIATES TO THE SHOULDER. ON EXAMINATION HE REVEALED PAINFUL HEPATOMEGALY. HE MENTIONS BEING AN ALCOHOLIC AND HAVING UNPROTECTED ORAL-ANAL PRACTICES.
THE MOST LIKELY DIAGNOSIS IS:
AMEBIC LIVER ABSCESS.
397
Cuadro clínico de Absceso hepático amebiano:
- Diaforesis.
- Escalosfríos.
- Fiebre abrupto 38-40º.
* Vespertina o nocturna.
- Hepatomegalia dolorosa debajo de costillas o intercostal.
* Dolor pleural derecho o referido a hombro.
398
Tto farmacológico de 1ª línea en Absceso hepático amebiano:
Metronidazol
399
ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE RECTORRAGIA EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA
Enfermedad hemorroidal.
400
FEMENINO DE 23 AÑOS EMBARAZADA; ES TRASLADADA POR PARAMÉDICOS AL ÁREA DE URGENCIAS POR REFERIR ENCONTRARLA COMO VÍCTIMA EN UNA ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, LA PACIENTE SE ENCUENTRA CONSCIENTE, ASUSTADA, REFIERE DOLOR ABDOMINAL Y PREGUNTA POR EL ESTADO DE SALUD DE SU BEBÉ.
FC 130 TA 120/85 FR 32 T 36.8º
EN ESTE MOMENTO ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS SOLICITAS DE INMEDIATO?
FAST
401
Estudio Dx para valoración inicial en caso de traumatsmo abdomino pélvico en mujeres embarazadas:
USG FAST
402
PACIENTE FEMENINO DE 70 AÑOS QUE INICIA CON DOLOR PERSISTENTE EN CII HACE 3 DÍAS Y QUE SE HA INCREMENTADO EN LAS ÚLTIMAS 12 HORAS. EVACUACIONES PASTOSAS EN LA MAÑANA. EN LA EF CON SIGNOS VITALES NORMALES Y TEMPERATURA 38-5º C, SIN DISTENSIÓN ABDOMINAL Y CON PALPACIÓN DE TUMORACIÓN MAL DEFINIDA EN FOSA ILIACA IZQUIERDA DOLOROSA, CON REBOTE POSITIVO EN ESA ZONA. LEUCOCITOS 13,000.
¿CUÁL ES SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
Diverticulitis
403
GOLD Standar para diverticulitis aguda:
TC
404
¿CUÁL ES LA CLASIFICACIÓN MÁS UTILIZADA EN DIVERTICULITIS?
Clasificación de Hinchey por Kaiser.
405
PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS, DE ASCENDENCIA ANGLOSAJONA, SUFRE ACCIDENTE EN MOTOCICLETA, AL CHOCAR SU MOTO CONTRA UN COCHE ESTACIONADO EN AVENIDA ZAPATA. POR LO QUE ES LLEVADO DE FORMA URGENTE POR DUEÑO DEL COCHE AL HOSPITAL. A SU LLEGADA PACIENTE CON TEMPERATURA DE 36.1, FRECUENCIA CARDIACA DE 129, TA 92/49, FR DE 23. A LA EXPLORACIÓN FÍSICO PACIENTE CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, PRECORDIO TAQUICARDICO, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS A NIVELES BASALES Y MATIDEZ A LA PERCUSIÓN
CUAL ES TU SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Hemotórax masivo.
406
PACIENTE FEMENINO DE 72 AÑOS, SUFRE QUEMADURA EN REGIÓN ANTERIOR DEL TÓRAX Y ABDOMEN. ADEMÁS, EN AMBOS ANTEBRAZOS TANTO EN REGIÓN POSTERIOR COMO EN LA ANTERIOR. LA PACIENTE REFIERE NO SENTIR DOLOR EN EL SITIO DE LA QUEMADURA, EL ASPECTO DE ESTA ES PÁLIDA. ES TRATADA EN UNIDAD DE QUEMADOS DE FORMA EXITOSA, A LOS POCOS DÍAS LA PACIENTE INICIA CON DOLOR EPIGÁSTRICO Y PIROSIS.
QUÉ COMPLICACIÓN SOSPECHAS QUE ESTÉ CURSANDO LA PACIENTE
Úlcera de Curling.
407
PACIENTE FEMENINO DE 37 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE IVUS DE REPETICIÓN, Y DOS CESÁREAS. AHF HERMANA Y MADRE OPERADA POR APENDICITIS. ACUDE POR DOLOR INTENSO EN FOSA ILIACA DERECHA QUE SE IRRADIA HACIA REGIÓN INGUINAL, CON VÓMITOS DE REPETICIÓN. TEMPERATURA DE 38.2, TA DE 129/82. FR 24. ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO. LABORATORIO LEUCOS DE 9 MIL, HB 12, PCR 4. EGO CON PRESENCIA DE BACTERIAS Y LEUCOS Y CRISTALES EN ATAÚD.
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Litiasis por Estruvita.
408
Tríada de Fractura laríngea:
1. Ronquera.
2. Fx palpable.
3. Enfisema subcutáneo.
409
Clasificacion de Garden para FX de Cadera:
Tipo 1 | Fx incompleta por impactacion.
Tipo 2 | No desplazada.
Tipo 3 | Desplazamiento <50% en varo de cabeza femoral.
Tipo 4 |Pérdida completa de la continuidad entre ambos fragmentos.
410
¿Cual es el tipo + comun en fx de cadera?
Clasificacion de Garden | + Comun tipo 4.
411
¿Cual es el principal factor predisponente para Fx de Cadera?
Osteoporosis.
412
¿Cual es el principal factor precipitante para Fx de Cadera?
Caida.
413
Dermatosis asociada a Crohn:
Eritema nodoso.
414
Dermatosis asociado a CUCI:
Pioderma gangrenoso.
415
¿En que raza es + FC la progresion a cirrosis?
Hispanos.
416
¿Que dosis de albumina se administra en px con paracentesis >5lts?
8g/lt.
417
En qué consiste el signo de Murphy positivo:
Presencia de dolor al realizar una palpación por debajo del reborde costal derecho mientras el paciente realiza una inspiración profunda.
418
¿Cuál es la sensibilidad del ultrasonido abdominal como herramienta diagnóstica en los casos de la colelitiasis biliar?
98%
419
¿Cuál es el tiempo estimado de recuperación de una colecistectomía laparoscópica no complicada en promedio de 21 días?.
14-21d
420
¿Cuál es el estudio complementario más útil para el diagnóstico de absceso anal?
USG endoanal.
421
¿Cuál es el tratamiento incial en un paciente con fisura anal?
Dieta alta en fibra.
422
¿Cuál es el tipo de fístula anorectal más frecuente?
Interesfintericas.
423
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de fístula anorectal?
RM
424
¿Cuál es el microorganismo aislado con mayor frecuencia en un paciente con absceso por enfermedad pilonidal?
B. Fragilis.
425
Ante un paciente con sospecha de enfermedad pilonidal y duda diagnóstica, ¿Cuál es el estudio de elección?
USG endoanal.
426
¿Cuál es el estudio de elección que confirma el diagnóstico de enfermedad hemorroidal?
Anoscopia.
427
En un paciente con enfermedad hemorroidal con falla al manejo médico ¿Cuál es el siguiente paso?
Ligadura con banda elastica.
428
Ante un paciente con un absceso anal superficial, se debe proceder a:
Drenaje en sala de exploración o sala de urgencias.
429
Ante un paciente femenino adulto joven, con dolor en región perianal con tumefacción en región de aprox. 3cm. con datos típicos de inflamación, consistencia indurada. ¿Cuál es el dx más probable?.
Absceso anal.
430
Ante un paciente femenino adulto joven con dolor anal severo que ocurre durante sus evacuaciones, se acompaña de sangrado evidenciado por manchas en el papel de baño y el dolor disminuye su intensidad con el pasar del tiempo posterior a las evacuaciones, ¿Cuál es el dx más probable?.
Fisura anal.
431
En un hombre de 40 años con salida de secreción purulenta en nivel de glúteo derecho desde hace 2 semanas y que hace 3 meses presentó un absceso glúteo el cual requirió drenaje en quirófano, ¿Cuál es el dx más probable?.
Fistula anal.
432
¿Cuál es el estándar de oro de diagnóstico de apendicitis aguda?
TC
433
¿Cuál es el tratamiento de elección para apendicitis aguda?
Cx laparoscopica.
434
La perforación del apéndice en apendicitis aguda se presenta de forma más frecuente entre:
24-72h next al inicio del dolor.
435
¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de enfermedad diverticular?
TC
436
En paciente con diverticulitis, la cirugía está indicada en:
Hinchey III o IV
437
¿Cuál es el esquema de antibióticos de elección en pacientes con diverticulitis?
Ciprofloxacino o Ceftriaxona + Metronidazol.
438
Ante un paciente con factores de riesgo protrombótico y dolor abdominal aguda, severo sin manifestaciones de irritación peritoneal inicialmente, debes pensar en:
Isquemia intestinal aguda.
439
Ante un paciente con factores de riesgo cardiovascular y dolor abdominal recurrente de predominio postprandial, debes pensar en:
Isquemia mesenterica cronica.
440
¿Cuál es el estándar de oro para el dx de isquemia intestinal aguda?
Angiografia.
441
¿Cuál es el primer paso en la atención de un paciente con sospecha de isquemia intestinal aguda?
Estabilizacion hemodinamica.
442
¿Cuál es el estudio de elección de isquemia intestinal crónica?
TC helicoidal.
443
¿Cuál es el tx más utilizado en isquemia intestinal crónica?
Cx de revascularizacion.
444
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal?
Adherencias.
445
Ante un paciente con sospecha de obstrucción intestinal, ¿Cuál es el siguiente paso en la atención del paciente?
Colocar SNG.
446
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con obstrucción intestinal que mejoran con manejo conservador?
90%.
447
¿Cuál es la definición de abdomen agudo?
Dolor abdominal de instauración aguda con repercusión del estado general que requiere de atención rápida por alta probabilidad de requerir tratamiento quirúrgico.
448
En pacientes pediátricos con apendicitis aguda, la cirugía laparoscópica:
Esta contraindicada en <5a.
449
En paciente con diverticulitis que presentan hemorragia de tubo digestivo:
70-90% remiten de forma espontánea en el contexto de este tipo de pacientes.
450
¿En qué parte del fémur ocurren con mayor frecuencia las fracturas?
Femur proximal.
451
Qué estudios de imagenología es de elección para pacientes con antecedentes de traumatismo en la región de la cadera?
rx.
452
¿Cuáles son los estudios prequirúrgicos de gabinete necesarios en los pacientes con fractura del fémur?.
Rx torax y EKG.
453
¿Cuál es la principal causa de fractura de fémur en adultos mayores?
Caidas de su plano de sustentacion.
454
¿Después de una cirugía de reemplazo articular, ¿Cada cuánto tiempo se sugiere la evaluación radiográfica de control?.
4 w / 3,6 y 12 meses.
455
¿Cuál es el manejo de 1ª elección en el caso de un px con adherencias y antecedente de cx abdominal hace 6 weeks?
Laparotomía exploratoria.
456
Del total de px con CA de páncreas, ¿Qué procentaje son candidatos a manejo qx?
10-20%
457
Criterios de irresecabilidad de CA de páncreas:
- Metástasis a distancia.
+/- Invasión a columna y costillas.
- Infiltración al tronco celíaco, arteria o vena mesentérica superior, aorta y cava.
458
¿A que prcentaje se eleva la mortalidad en los px que presentan gangrena intestinal con dx de Vólvulo colónico?
22-21.4%.
459
Cuando se sospecha de Sx del manguito rotador, ¿cuál es la medida en RX AP hombro del espacio acromioclavicular?
Medición del espacio acromioclavicular <7mm.
460
En un px que es sometido a cx laparoscópica, con evolución satisfactoria, usted cita al px a consulta externa...
En 7 días.
461
Hernia diafragmatica congénita + FC:
Hernia de Bochdalek.
462
Fisiopatología de la Hernia de Bochdalek:
Alteración en el cierre de los canales pleuroperitoneales posterolaterales.
463
Dx hernia de Boschalek:
Prenatal | Ecografía.
Postnatal | Rx de tórax.
* Asas intestinales en tórax.
464
Complicación + FC que se presenta en px operados de Colecistectomía laparoscópica:
Lesión del conducto biliar | <1%.
465
¿En quiénes es + FC la luxación del codo?
En adolescentes.
