NEUMOLOGÍA. Flashcards
1
Q
Cuadro clínico de Asma.
A
- Disneas.
- Sibilancias.
- Aumento trabajo respiratorio.
- Tos SECA de predominio nocturno/madrugada.
2
Q
Metas de SatO2 ASMA:
A
94-98%.
3
Q
Diagnóstico de Asma en adultos:
A
Espirometría.
4
Q
Diagnóstico de asma en niños:
A
<5a | Prueba terapeútica.
>5a | Espirometría.
5
Q
Tiempo de instauración del asma:
A
- Lenta | Días o weeks.
- Rápida | <3 horas.
6
Q
Crisis leve- moderada de asma.
A
- Taquipnea.
- FC <120.
- SatO2 90-95%.
- FeVI o PEF 50-60%.
- HABLA EN FRASES, no músculos accesorios.
7
Q
Crisis grave de asma:
A
- SatO2 <90%.
- FC 120-140.
- PEF o VEF1 25-50%.
- HABLA ENTRECORTADO.
- Prefiere sentarse, no acostarse.
- Uso de músculos accesorios.
8
Q
Paro respiratorio inminente en Asma.
A
- Confuso.
- Letárgico.
- Arritmias.
- FC >140 o bradicardia.
- Silencio al auscultar.
9
Q
Cuando se comienza el tratamiento de mantenimiento en Asma en niños:
A
REGLA DEL 2.
- >2 veces hay síntomas.
- >2 veces uso de broncodilatador.
- >2 veces se despierta con asma.
todo esto a la semana.
10
Q
Fenotipos del asma.
A
- Alérgica.
- No alérgica.
- Inicio tardío.
- Por obesidad.
- Remodelación de la vía aérea.
11
Q
Dx de Derrame pleural.
A
- HC + EF.
- Gabinete.
- USG
- Nodulaciones diafragmáticas.
- Engrosamiento pleura parietal / visceral / diafragmática.
- Rx tórax.
- 50-75ml | Borramiento angulo costodiafragmático + Signo menisco.
- 200ml | Borramiento ángulos cardiofrénico / costodiafragmático.
- TC Tórax.
- Sólo en exudativo.
- Toracocentesis.
- USG
12
Q
Tto Derrame pleural:
A
- Penicilina
- ¿Alergia? Clinda +/- Quinolonas +/- Cefalosporinas 3ªG o B-lactámicos.
- ¿Atipia? Macrólidos.
13
Q
El drenaje torácico en Derrame pleural, ¿Qué sondas se utilizan?
A
10-14Fr.
14
Q
Criterios de Light.
A
Trasudado | Exudado.
-↑LDL Pleural/ suero <0.6 >0.6
-Relación pts pleural/suero <0.5 >0.5
- LDH líq. pleural <2/3 pts. >2/3 pts.
- Colesterol <43 >43
- Gradiente sérico Albúmina >1.2 <1.2
15
Q
Gold Standar Derrame pleural:
A
Toracoscopia.
16
Q
¿Cuánta es la cantidad de retiro en drenaje torácico de DP en niños y adultos?
A
Kids | 1-2ml/kg/d.
Growns | <200ml/d.
17
Q
Fenotipos de EPOC:
A
- Bronquitis | Soplador AZUL.
- Enfisema pulmonar | Soplador ROSADO.
18
Q
Factores de riesgo para EPOC:
A
- Genética.
- Prematurez.
- Tabaquismo.
- Exposición humo biomasa.
* Leña.
* Humo.
* Carbón.
* Químicos.
19
Q
Síntomas cardinales del EPOC
A
- Disnea de esfuerzo.
- Tos crónica.
- Tos productiva: esputo.
20
Q
Cuadro clínico EPOC:
A
- <40a.
- Disnea.
- Sibilancias.
- Tos crónica / húmeda.
- Opresión torácica.
- ↓ peso | disnea.
- ↑ peso | X ejercicio.
EF.
- Respiración labial.
- Tórax en tonel.
- Dedos en palillo de tambor.
- Dedos: manchas amarillas.
* Por la nicotina.
- ↓ ruidos pulmonares / cardíacos.
- Uso músculos respiratorios.
- Estertores base pulmón.
21
Q
Causa + FC exacerbacion EPOC:
A
Infecciones respiratoria >70%.
SEGÚN PUNTO ENARM:
* H. Influenzae 50%.
* M. Catharralis 21%.
* S. pneumoniae.
* S. aeruginosa.
* Virus: picornavirus.
22
Q
Meta oxígeno en EPOC:
A
88-92%.
23
Q
Dx EPOC:
A
- INICIAL | Rx tórax.
- Hiperlucidez.
- Hiperinsuflación.
- ↓ marcas vasculares.
- CONFIRMATORIO |Espirometría: patrón obstructivo.
- CVF/VEF1 <0.7.
- Otros gabinete:
- TC | Complicaciones / anormalidades.
24
Q
Que patrón espirométrico demuestra que no hay expansión pulmonar + X sale bien aire.
A
Restrictivo.
* CVF <80% o ↓.
* VEF1 NL o ↓.
25
Principal FR EPOC:
Tabaquismo.
26
Hallazgo +FC a EF en EPOC:
Sibilancias espiratorias.
27
¿A qué px con EPOC se les llama soplador rosado?
Enfisema.
28
¿A qué paciente con EPOC se le llama soplador azul?
Bronquitis.
29
Clasificación GOLD:
GRAVEDAD LIMITACIÓN FLUJO AÉREO.
FEV1 (VEF1).
GOLD 1 | >80.
GOLD 2 | 50-79.
GOLD 3 | 30-49.
GOLD 4 | <30.
30
¿Para qué se usa el Test de CAT?
Para medir el impacto de EPOC en la calidad life de las personas.
31
¿Cuáles son los criterios de Anthonisen?-
Es para dar antibiótico en la exacerbación de EPOC.
1. ↑ Disnea.
2. ↑ Vol esputo.
3. ↑ Vol purulencia.
CLASIFICACIÓN.
I SEVERA | Presencia 3 criterios.
* Antibiótico + Hospitalización.
II MODERADA | Presencia 2 criterios.
* Antibiótico + Ambulatorio.
III LEVE | Presencia 1 criterio.
* Sintomático.
32
Tratamiento EPOC:
Disnea + mMRC (0-1) / CAT <10. + FEV1 >50%.
A | SABA o SAMA.
B | LAMA o LABA.
Disnea short esfuerzo / mMRC (>2) /CAT >10 + FEV1 <50%.
C | LAMA o LABA + GCI (asma o eosinofilos).
D | LAMA / Muy sintomático LAMA + LABA / Asma LABA + GCI.
33
Cuadro clínico de exacerbación de EPOC:
1. Disnea.
2. ↑ Vol. esputo.
3. ↑ purlencia esputo.
4. ↑ gravedad tos.
5. Fiebre.
34
Tratamiento exacerbaciones EPOC:
1. SABA + CES.
2. Oxígeno.
3. Tratar infección desencadenante.
35
El CA pulmón es la causa + Fc en :
Mans
36
El CA pulmón es la 2ª causa + Fc de :
Mujeres.
37
FR + importante para Ca lungs.
Tabaquismo.
38
FR CA Pulmón:
- Genética.
- Tabaquismo.
- Exposicón a:
* Sílice.
* Asbesto.
* Humo leña.
* Hidrocarburos aromáticos.
39
Tipos histológicos + FC en CA pulmón:
75% CA de cél no pequeñas CPNCP.
* Tumores x escamosos: + FC: Adenocarcinoma (+fc en x
fumadores) son tumores periféricos.
* Manifestaciones:
- DP.
- Dolor severo.
25% CA de cél. pequeñas CPCP.
* Tumores cél. escamosas: + FC microcítico son centrales.
* Manifestaciones:
- Tos. -Neumonía postobstructiva.
- Disnea. - Sibilancias.
- Atelectasia. - Hemoptisis.
40
Cuadro clínico CA pulmón:
INICIAL | Asintomática.
Sintomática: estadios avanzados.
- Tos.
* Según punto enarm| es el + común.
- Fiebre.
- Disnea.
- Astenia.
- Hemoptisis.
- Dolor torácico.
- Edad: 58-59 años.
- Pérdida peso >10kg.
41
Índice tabáquico:
# cigarros/día x # años fumando / 20
42
Indicador pronóstico + importante para evaluar extensión tumoral en CA pulmón:
TNM
43
Dx CA pulmón.
1. Tamizaje | 55-74a.
* IT >30.
* IT >20 + FR.
2. INICIAL | RX tórax.
* Nódulo >8mm --> TC.
3. TC | ELECCIÓN: Metástasis a SNC.
* Márgenes espiculados.
* Captación vascular.
* Retracción pleural.
4. CONFIRMATORIO | Biopsia por aspiración con aguja fina.
* Lesiones en sal y pimienta | CCP.
5. Métodos no invasivos.
* Citología.
44
Tto CA pulmón.
Estadio I y II | Qx.
* Resección completa: Dar QT.
* Resección incompleta: Dar QT + RT.
Estadio III | QT + RT.
Estadio IV | Paliativo.
QT | Cisplatino o Carbopalatino.
45
Sx asociados a CA pulmón:
1. Tumor Pancoast.
* Afecta estructura torcica | Costilla 1º.
* Invade plexo braquial, vasos subclavios o médula.
* Manifestaciones | dolor hombro, pared torácica, radicular o
datos neurológicos.
* Tto | QT neoadyuvante.
2. Sx vena cava superior.
* Edema facial, cuello y MS + Cianosis facial + Circ. colateral.
3. Sx Clause-Bernard-Horner.
* Invasión ganglio estrellado.
* Manifestaciones | Ptosis, miosis, endoftalmos, anhidrosis.
4. Adenocarcinoma. Osteoartropatia hipertrófica pulmonar.
5. CA microcítico.
* Sx cushing / SIDAH / encefalomielitis / osteopatía hip. lung.
46
La espirometría en EPOC es + si el VEF1 es menor de...
<0.7
47
CA pulmonar + FC:
CCNP.
+ FC: Adenocarcinoma
48
Proteína monoclonal producida en mieloma múltiple:
Proteína M
49
CD15 y CD30 se encuentran en el linfoma...
Linfoma de Hodking
50
Etiología + FC de Neumonía.
1. S. Pneumoniae.
2. Influenzae.
Otros:
1. Lengionella | Asociado a aire acondicionado.
2. Pseudomona | Hospitalización previa.
51
Cuadro clínico NAC:
- Tos.
- Disnea.
- ↓ RR.
- Fiebre >38º.
- Crepitantes.
- Taquicardia.
- Hipotermia <36.1º.
- Hipoxemia <60mmHg.
- Cambios mentales.
- Producción esputo: purulento --> Bacteriano.
52
Dx NAC:
1. Sospecha | Rx tórax.
* Infiltrados.
* Consolidación.
2. Laboratorio.
* PCR >30mg/l.
* Cultivo | Antes del tto.
* Procalcitonina } 24-48h. | Predice mortalidad.
53
Evaluación gravedad NAC:
1. INICIAL | PSI.
Determinar sitio de tto.
* Clase I | | Ambulatorio.
* Clase II | <70. | Ambulatorio.
* Clase III | 71-90. | Corta estancia.
* Clase IV | 91-130. | Hospitalario.
* Clase V | >130. | Hospitalario.
2. CURB- 65 = 5 puntos.
* Confusión | + | +1.
* Urea | >44mg/dl. | +1.
* Respiración | >30bpm. | +1.
* Blood pressure | <90/60mmHg. | +1.
* >65 años. | +1.
MORTALIDAD | MANEJO.
0 | Bajo risk | 0-1 | AMbulatorio.
1-2 | Medio risk. | 2 | Hospitalario.
3-4 | Alto risk. | >3 | UCI + Hopsitalario.
54
Tratamiento NAC
1. Oxígeno <94%.
2. AINES | Dolor pleural.
3. Solución IV: salina / glucosada 5%.
ANTIBIÓTICOS.
1. Risk bajo.
* Amoxicilina.
* Alergia | Macrólidos o tetraciclina.
2. Risk Medio
* Quinolona | Levofloxacino.
* Cefalosporinas 3ª G | Cefotaxima / ceftriaxona.
* Amoxicilina / Ac. Clavulánico + macrólidos.
3. Risk alto.
* B-lactámico + macrólidos IV.
* B-lactámico + quinolonas IV.
55
Tríada de Virchow:
1. Estasis venosa.
2. Daño endotelial.
3. Hipercoagubilidad.
56
Gold Standar TEP
AngioTC.
57
Cuadro clínico TEP
- Disnea.
- Choque.
- Taquicardia.
- Hemoptisis.
- Datos de TVP.
- Síncope / presíncope.
- Dolor torácico intenso.
58
Etiología TEP:
1. Multifactorial 96%.
2. Genética.
3. Adquirida.
* edad.
* Tabaquismo.
* Obesidad.
* Embarazo.
4. Ambiental.
* Cx.
* Procedimiento méd-qx.
59
Dato característico en EKG en TEP:
S1Q3T3
60
Dx TEP:
1. Dímero D +.
2. EKG | S1Q3T3.
3. Rx de tórax.
* Joroba de Hampton.
* Signo de Westmark | Oligoemia pulmonar.
* Signo de Palla | ↑ arteria pulmonar derecha.
4. Ecocardiograma.
* Signo de McConell.
5. Gold Standar | AngioTC.
6. Gammagrama pulmonar.
61
Frecuencia de presentación de bronquitis aguda:
En otoño e invierno
62
Etiología bronquitis aguda:
VIRUS.
- Rinovirus.
- Coronavirus.
- Influenza.
- Parainfluenza.
- VSR.
63
Cuadro clínico bronquitis aguda:
- Fiebre <3d.
- Tos <3 weeks.
* Empeora mientra avanza enfermedad.
- Esputo purulento 48% | Amarillento.
- EF | NL o Sibilincias / roncus.
64
Dx de Bronquitis aguda:
Clínico.
65
Tratamiento bronquitis aguda:
1. Sintomático.
* Antipiréticos.
* Analgésicos.
* Desfinflamatorios.
66
Tratamiento bronquitis aguda:
1. Sintomático.
* Antipiréticos.
* Analgésicos.
* Desfinflamatorios.
67
Datos alarma Bronquitis aguda
- Disnea.
- Cianosis.
- Confusión.
- Fiebre >38º.
- Hemoptisis.
- Sibilancias.
- Taquipnea.
- Somnilencia.
- Dif. respiratoria.
68
Etiología SIRA:
Daño endotelial alveolar (neumocitos tipo II).
69
Cuadro clínico SIRA:
- Disnea fast progresiva.
- Tos no productiva.
70
Diagnóstico SIRA:
Rx tórax.
* Pulmón blanco.
Clínico | pO2/FiO2 <250.
71
Tto SIRA:
Ventilatorio de sostén.
* Volúmenes bajos.
* PEEP 10
72
Etiología síndrome de Löeffler.
- Parasitosis: Ascaris lumbricoide.
* Respuesta eosinofílica a migración parasitaria.
73
Cuadro clínico Sx Löeffler.
- Disnea.
- Sibilancias.
- Dolor torácico (subesternal).
- Tos seca espasmódica nocturna.
74
Dx Sx Löeffler.
- Eosinofilia periférica.
- Demostración de parásitos.
- Rx tórax | infiltrados transitorios migratorios.
75
Tto Sx Löeffler.
1. Esteroide sistémico.
2. Antiparasitario.
76
En qué estación se presenta + FC la Influenza:
Invierno
77
Etiología Influenza:
Virus influenza.
*AH1N1.
*AH3N2.
78
FR Influenza:
- Embarazo.
- X vacunados.
- Inmunosuprimidos.
- Comorbilidades.
- Personal de salud.
- Extremos de la edad.
79
Cuadro clínico Influenza:
- Tos.
- Disnea.
- Fiebre.
- Fatiga.
- Diarrea.
- Odinofagia.
- Congestión nasal.
- Ataque al edo. gral.
80
Dx Influenza:
1. RT-PCR.
* Nasofaríngeo.
* Aspirado bronquial.
2. Rx de tórax.
* Vidrio despulido.
* Engrosamiento pared.
3. TC | Afectación central.
81
Tto Influenza:
1. Sintomático.
2. Antivirales.
* Oseltamivir 75mg c/12h x5d.
* Zanamivir 10mg c/12h x5d.
82
Gold Standar Bronquitis aguda:
HC + EF
83
Tto Elección bronquitis aguda:
Sintomático.
84
Sospecha de Neumonía por:
Fiebre + taquicardia + Dism. RR.
85
Agente etiológico + FC en NAC:
S. Pneumoniae.
86
Agente etiológico + FC para NAC en px ancianos:
H. Influenzae
87
Biomarcador útil para predecir complicaciones en px con NAC:
Procalcitonina
88
Antes de iniciar antibioticoterapia a px con NAC que estudio se debe solicitar:
Hemocultivo.
89
Tto NAC leve:
Amoxicilina.
90
NAC leve con hhipersensibilidad a penicilinas el tto es:
1. Macrólidos o Tetraciclinas:
- Eritromicina
91
Tto antimicrobiano empírico de elección en px intrahospitalarios con NAC muy severa.
Amoxi/Ac. Clav + macrólido
92
Causa + FC de trasudado:
- Falla VD.
- Cirrosis hepática.
- Hipoalbuminemia.
- Dialisis peritoneal.
93
Causa FC de exudado:
- TB.
- Malignidad.
- Derrame paraneumónico.
94
A la EF de DP se encuentra:
- ↓ MR
- ↓ VV
- Matidez
95
Derrames loculados se asocian con enfermedades como:
- TB.
- Enpiema.
96
TC tórax en DP:
Distinguir engrosamiento pleural maligno vs benigno.
97
Indicación de toracocentesis dx en DP
DP unilateral >10mm de profundidad o datos sepsis de origen pulmonar.
98
Indicación de colocación de sonda de drenaje pleural en caso de empiema:
pH <7.2.
DHL >1000.
Glucosa <60.
99
Indicación para colocación de toracoscopia en px con DP:
DP en Fase fibrinopurulenta u organizada.
100
Presencia de linfocitos >50% en líquido pleural sugiere:
- Tb.
- Falla Cardíaca.
- Derrame maligno
101
Al encontrar ADA por linfocitos en valores >40U/L en líquido pleural es sugestivo de:
TB.
102
El quilotórax es...
Líquido pleural de aspecto lechoso con ↑ concentración de linfa con una concentración de triglicéridos de >110 y quilomicrones.
103
Síntoma 1º + importante en EPOC
Disnea al ejercicio.
104
DX EPOC se establece con:
VEF1 <80%.
VEF1/CVF <0.7
105
Broncodilatarores B-2 agonistas acción larga:
- Formoterol.
- Salmeterol.
106
Broncodilatadores anticolinergicos larga duración:
Tiatropium
107
Tto inicial elección en px con EPOC:
1. Broncodilatadores de acción corta:
* Salbutamol.
108
Tto elcción en 1 px con EPOC mod-grave con exacerbaciones FC >2/a.
BDR acción corta + acción prolongada.
109
Tto glucocorticoides inhalados en EPOC grave y con +2 recída /año.
Esteroides inhalados.
110
# días en los que debe ser usado un esteroide en px con EPOC + exacerbaciones:
hasta 14 días.
111
Broncodilatador anticolinérgico de acción corta:
Bromuro ipratropio.
112
Por cuánto time se recomienda dar el tto antibiótico en EPOC:
x10 días.
113
Indicación de ventilación mecánica EPOC:
pH <7.35
114
Receptor muscarínico al que se unen los broncodilatadores de acción larga de tipo colinérgico:
M3.
115
Receptor muscarínico al que se unen los broncodilatadores de acción corta de tipo colinérgico:
M2
116
Los medicamentos combinados en EPOC deben ser suspendidos after cuántas semanas.
4
117
Estudio de detección inicial en HT pulmonar.
Ecocardiograma transtorácico.
118
DX DEFINITIVO para HTP:
Cateterismo cardíaco.
* PAPM >25mmHg.
* Presión capular pulmonar <15mmHg.
119
GOLD STANDAR definitivo para HTP
Cateterismo cardíaco derecho.
120
Manifestaciones HTP:
- Disnea.
- Angina.
- ↑ S2.
- Ascitis.
- Dolor precordial.
- Ataque edo Gral.
- Distensión abdominal.
- Hepatomegalia.
- Edema periférico.
- Distensión venosa yugular.
- Soplo pansistólico en foco tricúspide.
121
La prueba de Cateterismo cardíaco derecho con prueba de vasorreactividad (VR) se hace para:
Saber que px se beneficiarán a largo plazo con la terapia de Bloqueadores de calcio.
122
Hallazgos EKG en HTP:
- Agrandamiento AD.
- Hipertrofía del VD .
- Hipertrofia biventricular.
123
En Rx tórax en HTP se encuentra:
- Agrandamiento VD.
- Tronco arterial pulmonar dilatado.
124
Se considera dx pbe de HTP cuando la velocidad de regurgitación tricuspídea es mayor de:
>3.4 y >paps 50.
125
Biomarcadores utilizados en HTP no invasivos para la evaluación y pronóstico:
- BNP.
- ANP (péptico natriurético auricular)
126
MArcador bioquímico con mayor especificidad para reflejar la disfunción del VD en px con HTP:
BNP/NT-pro-BNP
127
Tto farmacológico específico para HTP:
1. Oxígeno.
2. VASODILATADORES.
1.2* BCC.
- Nifedipino.
- Amlodipino.
- Diltiazem.
1.1 * Inh. fosfodiesterasa.
1.1.1- Sildenafil.
- Tadalafil.
* Prostanoides
- Iloprost.
-Treprostinil.
* Antagonistas receptores endotelina 1.
- Sitaxetan.
- Ambrisetan.
* Terapia combinada.
128
Principal FR para presentar SAOS.
129
Síntoma de mayor especificidad en AOS.
Apneas durante el sueño
130
Síntoma con + sensibilidad en AOS:
Ronquido.
131
En la escala de Somnolencia de Epworth:
>10 Sugestiva.
>12 Anormal.
132
¿Cuándo se establece el dx de SAOS?
Cuando el índice de apnea-hipopnea (IAH) es >15.
CLASIFICACIÓN.
* Leve >5-<15.
* Moderado 15-30.
* Grave >30.
133
La AOS está fuertemente relacionada con la probabilidad de padecer en un futuro:
- HTA. ***
- Arritmias.
- IC.
- EVC.
- FA.
134
Única contraindicación absoluta para el uso de CPAP en px con SAOS.
Fístula de líquido cefalorraquídeo.
135
Seguimiento de px con SAOS sin CPAP.
Monitor portátil.
136
En el seguimiento de SAOS + CPAP. ¿Cómo se define el buen o mal cumplimiento de este último?
BUEN CUMPLIMIENTO.
* >4h por la noche al menos 5d/w.
MAL CUMPLIMIENTO.
* <4h por la noche + <5d/w.
137
Hemoptisis masiva, es:
* 200ml o + en 1 vez.
* 600ml o + en 24h.
138
Hemoptisis no masiva, es....
* <200ml o + en 1 vez.
* <600ml o + en 24h.
139
Causa + Fc de hemoptisis en escolares/adolescente mexicannos:
* TB.
* Bronquiectasias.
140
Causa + Fc de hemoptisis en adultos:
Neoplasias.
141
Virus de influenza que sólo se contagia a humanos y es responsable de epidemias estacionales:
B
142
Ejemplos de gripe aviar:
AH5N1 y AH9N2.
143
Ejemplos de gripe porcina:
AH1N1 y AH3N2.
144
Medida + efectiva para la prevención de Influenza estacional para la población en general:
Higiene de manos.
145
Cuadro clínico de Influenza en adultos mayores:
- Tos.
- Fiebre >38º.
- Duración <7d.
146
Prueba confirmatoria para influenza:
RT-PCR
147
Vacunación para influenza:
- Emabarazadas.
- Todos los niños.
* 6M - 18a.
- Todo personal de salud.
- Lactancia o postparto.
- Contactos domésticos, cuidadores de niños.
148
Tipo de vacuna anti-influenza que NO debe ser considerada a usar durante el embarazo:
LAIV4.
149
Vía y sitio administración de la vacuna antiinfluenza en adultos y niños >12 meses:
IM
Músculo deltoides.
150
Vía y sitio administración de la vacuna antiinfluenza en niños 6-12 meses:
Músculo anterolateral.
151
Patógeno mayormente asociado a coninfección bacteriana de influenza:
S. Pneumoniae.
152
Indicación para realizar TC a un px con influenza:
- Desaturación.
- RX: datos sugestivos de neumonía.
* Patrones.
º Vidrio despulido.
º Localización difusa.
º Engrosamiento pared bronquial.
153
Indicación para realizar RX tórax en px con influenza:
- EF ANL.
- Sospecha de neumonía.
154
Se entrega tto farmacológico a px con influenza, en los siguientes casos:
- Px con sospecha.
- Px con dx confirmado no complicado.
155
Antiviral asociado en px que presentan influenza asociada a mutación en el gen de la neuraminidasa:
Gen; H275Y
Tto: Zanamivir.
156
Complicación + grave y FC de la influenza:
Neumonía.
157
Enfermedad asociada FC en px que padecen silicosis:
TB.
- Px con silicosis + deterioro edo gral.
158
FR para la aparición de fibrosis masiva en silicosis:
- ↑ nivel de dóxido de silicio.
- Infecciones por mycobacterias.
- Colagenosis:
* AR.
* LES.
* Esclerodermia.
* Dermatomiositis.
159
PAtrón esperado en px con silicosis en la espirometría:
Patrón mixto.
* ↓ FEV1 y rel. VEF1/FVC
160
Tto ESPECÍFICO para la silicosis:
No existe tto específico.
161
Método monitorización periódica que se hace en px con silicosis:
Monitorización periódica PPD.
162
FR neumotórax espontáneo 1º.
- Tabaquismo.
- + FC Mans.
- Edad >55a.
163
Cuadro clínico Neumotórax espontáneo:
- Disnea.
- ↓ RR.
- ↑ percusión torácica.
- Dolor torácico súbito.
164
Tamaño del Neumotórax:
NE pequeño <2cm.
NE grande >2cm.
165
Neumotórax estable, es cuando...
- FR <24.
- FC 60-100.
- SatO2 >92%.
- PA en normalidad.
- Puede producir frases completas.
166
Tto conservador en NE, se da cuando...
- Px estable.
- Poco sintomáticos.
- RX: neumotórax menor.
ES:
- Reposo absoluto.
- Oxígeno 100%.
167
Porcentaje de la población asmática que puede experimentar anualmente exacerbaciones:
36%
168
Tipos de crisis asmática y sus desencadenantes.
Tipo 1 o evolución lenta.
* Hrs / días / weeks.
* 2io procesos infecciosos.
Tipo 2 o asma asfíctica.
* 3-6h.
* Alérgenos, ejercicios, estrés.
169
¿Cuál es el factor que reduce la efectividad de glucocorticoides inhalados en asma?
Tabaquismo.
170
Fármacos de 1ª elección para la prevención en ASMA
CEI
171
Indicación para inicar tto con CEI en asma;
- Ataque asma last 2 years.
- Presencia síntomas >3v/w.
- Uso agonistas B-2 inhalados >3v/w.
- Despertar 1 noche a la semana por crisis.
172
Tto rescate en px con asma sintomática:
Agonista B-2 inhalado de acción corta
173
El uso de CEI por >3 meses se debe vigilar:
Densidad ósea.
174
Seguimiento de espirometría en el px adulto con ASMA.
Cada 3-6 meses.
175
Valoración de FEV1 o PEF en ASMA.
* Leve >70%.
* Moderado 70-50%.
* Grave <50%.
* Crisis vital <33%.
176
Cuáles son los datos de inestabilidad hemodinámica que tienen que estar presentes en un px con ASMA para infreso a UCI:
- Alt. edo alerta.
- Cianosis central.
- Fatiga muscular.
- Respiraciones superficiales.
177
Cuando se considera buena respuesta al tto inicial en ASMA
en 1-3 h presenta:
* FEV1 o FEM >60%.
* Estable.
* Asintomático.
178
Indicación para administrar Epi en el manejo con cuadro agudo de asma:
* Anafilaxis.
* Angioedema.
179
Causa + FC de Cor Pulmonale.
EPOC
180
Patron restrictivo:
CVF ↓ , VEF1 ↓ y CVF/VEF1 NL.
181
Patrón obstructivo:
CVF NL, VEF1 ↓ y CVF/VEF1 ↓
182
Patrón mixto:
CVF ↓, VEF1 ↓ y CVF/VEF1 ↓
183
Causa + comun del COR PULMONALE:
EPOC
184
Criterios de WELLS (TEP):
Bajo riesgo | <2.
Moderado riesgo | 2-6.
Alto riesgo | >6.
185
¿Por cuanto tiempo se tiene que dar el tto en TEP?
Si la causa fue...
1. Venoso | 3 meses.
2 Arterial | 6 meses.
3. TEP | 12 meses.
186
¿A partir de que estadioo de la clasificación del GOLD está indicado el O2 suplementario ambulatorio?
Grado III.
187
¿Qué intervención mejora la sobrevida de los px con EPOC?
Adminitrar O2 suplementario continuo.
188
¿Cuál es la complicación + común de EPOC?
Infección del tracto respiratorio inferior.
189
M.O responsable de las infecciones del tracto respiratorio inferior en EPOC
- H. Influenzae.
- S. Pneumoniae.
190
¿Cuál es la unica medida que ha demostrado disminuir la progresión e EPOC?
Cese de tabaaquismo.
191
¿Qué medicamento de la FQ aumenta la actividad del gen CFTR?
Ivacaftor.
192
¿Cuál es la PaO2 y SaO2 recomendada para la administración de O2 domiciliario a largo plazo en EPOC?
SaO2 <88%.
PaO2 <55mmHg.
193
¿En qué % disminuye el riesgo de muerte la combinación de la aplicación de vacuna antiinfulenza con antineumococica?
81%.
194
Gold Standar para Bronquitis Aguda:
Clinico.
195
M.O + FC productor de NAC en ancianos:
H. Influenzae.
196
Biomarcadores útiles para predecir mortalidad, complicaciones y respuesta al tto en NAC
- PCR.
- Procalcitonina. *****
197
Antes de iniciar antibioticoterapia en px con NAC, ¿Qué se recomienda solicitar?
Hemocultivo.
198
Tto antimicrobiano empírico de elección en px intrahospitalarios con NAC severa:
Amoci/Ac. Clav + Macrólidos
199
Principal FR para presentar SAOS:
Obesidad.
200
Síntoma + común en SAOS:
Ronquido.
201
Síntoma + común en SAOS:
Ronquido.
202
Síntoma + específico para SAOS
Apneas durante el sueño.
203
En la escala de Somnolencia de Epworth, ¿con qué puntuación se considera ANL?
DX: SAOS.
Sugestiva | >10.
Anormal | >12.
204
Gravedad de SAOS:
Leve | IAH >5 - <15.
Moderado | IAH 15-30.
Grave | IAH >30.
205
La SAOS está fuertemente ralacionada con la probabilidad de padecer en un futuro:
Hipertensión arterial****, arritmias, EVC y FA.
206
Única contraindicacion absoluta para el uso de CPAP en px con SAOS.
Fístula de LCR.
207
Seguimiento de px con SAOS que no usan CPAP.
Monitor portátil.
208
Como se clasifica el cumplimiento del uso del CPAP en px con SAOS:
Buen cumplimiento | >4h/ noche por al menos 5 días/week.
Mal cumplimiento | <4h/noche por <5d/w.
209
¿Cómo se define la hemoptisis masiva?
Con al menos 1 de los siguientes...
- 200ml o + en 1 sola vez.
- 600ml o + en 24h.
210
Causa + FC de hemoptisis en México en escolares y adolescentes.
1. TB.
2. Bronquiectasias.
211
Causa + FC de hemoptisis en México en adultos.
Neoplasias.
212
Virus de la Influenza que sólo contagia a humanos y es responsable de epidemias estacionales:
B.
213
Ejemplo de gripe porcina:
AH1N1 | AH3N2.
214
Ejemplos de gripe aviar:
1. AH5N1.
2. AH9N2.
215
Medida + efectiva para la prevención de Influenza estacional en la población general:
Higiene de manos.
216
Cuadro clínico en >65a.
- Tos.
- Fiebre >38º.
- Duración <7d.
217
Prueba confirmatoria del dx de Influenza:
RT-PCR.
218
Tipo de vacuna antiinfluenza que no se debe usar en el embarazo:
LAIV4.
219
Via y sitio de administracion de la vacuna contra la influenza en niño de 6-12 meses.
IM, muslo anterolateral.
220
¿Cuál es el patógeno + asociado a la confección bacteriana de influenza?
S. Pneumoniae.
221
Indicaciones para realizar TC en px con influenza:
- Desaturacion.
- Rx con datos sugestivos de neumonía.
222
Patrones de TC en Influenza:
- Vidrio despulido.
- Localización difusa.
- Engrosamiento de la pared bronquial.
223
Indicaciones de Rx tórax en px con Influenza:
- Sospecha Neumonía.
- Exploración pulmonar ANL.
224
Tto para px con sospecha o dx confrimado de influenza A/B no complicada:
- Oseltamivir 75mg c/12h x 5d.
- Zanamivir inhalado 10mg c/12h x5d.
225
Antiviral indicado en px que presentan influeza asociada a mutación del gen de la Neuroaminidasa (H275Y):
Oseltamivir.
226
Indicaciones envío 2º Nivel en adultos:
- Anuria.
- Dif. respirar.
- Convulsiones.
- Dolor muscular intenso.
- Agrvamiento afecciones crónicas.
- Mareos, confusión o dif. wake up.
- Debilidad o inestabilidad intensa.
- Tos o fiebre que mejora pero reincide o empeora.
- Dolor o presión constante en el pecho o abdomen.
227
Indicaciones de envío a 2º nivel en px niños con dx de influenza:
- Fiebre >40º.
- ConConvulsion
- Deshidratación.
- Dolor en el pecho.
- Dolor muscular intenso.
- Cianosis: labios o rostro.
- No está alerta y no interactua.
- Agravamiento de afecciones.
- Expansión caja torácica al respirar.
228
Complicación + FC y Grave de la Influenza:
Neumonía.
229
Enfermedad asociada FC en px que padecen de silicosis:
TB
230
Rx de tórax en Silicosis:
Profusion de pequeñas opacidades nodulares <10mm.
231
Patrón observado en la espirometría en dx de Silicosis:
- Patrón mixto: ↓VEF1 y ↓VEF1/CVF.
232
Tto específico para la silicosis:
No hay :(
233
Tto Silicosis:
1. Hipoxemia | O2.
2. Broncodilatadores.
3. Inf. respiratorias | Antibióticos.
234
Monitorización en silicosis, de:
PPD: tb latente y activa.
235
FR en Neumotórax espontáneo:
- Mans.
- Tabaquismo.
- NE | Jóvenes.
- NES | >55a.
236
Neumotórax espontáneo, cuadro clínico.
- ↓ RR.
- Disnea.
- ↑ percusión torácica.
- Dolor torácico súbito.
237
Clasificación de Neumotórax espontáneo:
Pequeño | <2cm.
Grande | >2cm.
238
Neumotórax estable, es cuando:
- FR <24.
- PA NL.
- FC 60-100.
- SatO2 >92%.
- Pronuncia frases completas.
239
¿Hasta que % de la población mexicana puede experimentar anualmente exacerbaciones?
36%.
240
Factor desencadenante de la instauración lenta del asma (tipo 1).
Secundaria a procesos infecciosos.
241
Factor desencadenante de la instauración rápida del asma (tipo 2).
- Alérgenos.
- Ejercicio.
- Estrés psicosocial.
242
En el tto de Asma, ¿Cuál es el factor que reduce la efectividad de glucocorticoides inhalados?
Tabaquismo.
243
¿Cuál es el medicamento preventivo + eficaz para adultos y niños con asma?
Corticoesteoides inahalados.
244
Indicaciones para comenzar tto con corticoides inhalados en asma:
- Síntomas 3v/w o +.
- Despertar 1 noche/w por crisis.
- Ataque de asma los últimos 2 años.
- Uso de agonistas B2 inhalados 3v/w o +.
245
Medicamento de rescate en asama sintomática.
Agonista B2 inhalado de acción corta.
246
En el seguimiento de px adulto con asma, ¿cada Cuánto se recomienda realizar espirometría?
Cada 3-6 meses.
247
Indicaciones para manejo en UCI a px con asma:
- Hipercapnia.
- Neumotórax.
- Paro respiratorio.
- Fatiga msucular.
- Cianosis central.
- Alt. estado alerta.
- Necesidad de intubación.
- Respiraciones superficiales.
- SaO2 <90% aún con el oxígeno.
248
Criterio de buena respuesta en un px con crisis de asma:
FEV1 o FEM >60% en 1-3h, estable y asintomático.
249
Uso de epinefrina (adrenalina) en px con asma:
- Anafilaxis.
- Angioedema.
250
El desencadenamiento de las crisis asmáticas se podrá dar en el px si se activan los receptores:
Muscarínicos.
251
Patrón espirometrico del ASMA:
Patrón obstructivo reversible.
252
Enfermedad que ha demostrado incrementar en mayor proporción el riesgo de presentar asma de adultos cuando no se trató correctamente:
Rinitis alérgica.
