GASTRO. Flashcards
1
Q
Duración del tto para VHC:
A
Tto: Interferón pegilado + Ribavrina.
- Genotipo 1 | 48w.
- Genotipo 2 y 3 | 12-24w.
2
Q
¿A partir de que gradiente de presion venosa portal se desarrollan las várices esofágicas?
A
> 10mmHg.
3
Q
Fármaco utilizado para la Hipertension portal:
A
Propanolol
4
Q
Indicaciones quirúrgicas en px con ERGE:
A
- Esofagitis persistente.
- Vomitos que no responden a IBP.
- Enf. pulmonar por aspiracion del reflujo.
5
Q
¿Cual es la complicacion + FC de cx antirreflujo?
A
Atelectasia o neumonia.
6
Q
Complicaciones de cx antirreflujo.
A
+ FC: Atelectasia o neumonía 4-13%.
- Ruptura de la envoltura 1-13%.
- Sx de hinchazon por gas 2-8%.
- Estenosis esofágica persistente.
- Obstrucción esofágica.
- Perforacion.
- Infección.
7
Q
Edad de presentación del absceso hepático amebiano:
A
20-40a.
8
Q
Vía de transmisión + común de E. Histolytica:
A
Agua y alimentos contaminados.
Rara vez:
- Sexo oral /anal.
- Inoculacion directa de colon a través de dispositivos para irrigar.
9
Q
FR para absceso hepático amebiano:
A
- Mans.
- Alcoholismo.
- Uso de CEI.
- Edad 3-5a decada.
- Padc. ontológicos.
- Inmunosupresión.
- Vivir / viajar zonas endemicas.
- Prácticas homosexuales.
10
Q
Cuadro clínico de Absceso hepático amebiano:
A
Inicio: 1-2w.
- Dolor en HD.
- Fiebre 38.5-39.5º.
Raramente:
- Ictericia.
- Lose weight.
- Hepatomegalia.
- Dolor abdominal.
11
Q
Hallazgo + FC en la EF da un px con absceso hepático amebiano:
A
50% Hepatomegalia.
12
Q
Presentación del absceso hepático amebiano:
A
74% Lóbulo derecho.
77% Absceso único.
22% Abscesos múltiples.
14% Lóbulo izquierdo.
13
Q
El 90% de los pacientes con absceso hepático amebiano en estudios de laboratorio, presentan:
A
Leucocitosis moderada.
14
Q
Estudio de gabinete útil para detectar un absceso mediano-grande:
A
USG
15
Q
Estudio de gabinete ideal para detectar absceso hepático amebiano pequeño:
A
TC
16
Q
Clasificación de N’Gbesso en absceso hepático amebiano:
A
AHA no coleccionada: TIPO I.
* Pilas ecogénicas.
* Reforzamiento posterios ecos.
* Contornos ecogénicos espesos.
* Límites policiclicos imprecisos.
* Hipoecogenicidad heterogenea.
AHA coleccionada: TIPO II.
* Contenido:
- Homogeneo | “Arenas movedizas”.
- Anecogenico | “Pseudoquistico” con nivel en “sol poniente”.
* Contornos finos.
* Limites netos y regulares.
* Hipoecogenicidad heterogenea.
* Reforzamiento post. de los ecos.
AHA cicatrizada (Tipo III).
* Curación total: restitutio ad integrum.
* Persistente o secuelar: quistico, en cascaron, en escarapela o calcificación en bloque.
17
Q
¿Qué estudio permite diferenciar entre un absceso hepático amebiano vs piogeneo?
A
Gammagrafía con galio.
18
Q
¿A qué absceso hepático se le conoce como “Caliente?
A
Piogeno.
19
Q
¿A qué absceso hepático se le conoce como “Frío”?
A
Amebiano
20
Q
Prueba serologica + sensible para detectar infecciones amebianas:
A
Hemoaglutinación indirecta.
21
Q
Tto de 1ª elección para tratar absceso hepático amebiano:
A
Metronidazol 500-750mg/VO o IV 3v/d x 7-10d.
22
Q
Indicaciones del drenaje percutáneo en absceso hepático amebiano:
A
- Persistencia síntomas.
* Dolor.
* Fiebre. - X mejora en 72h after tto.
- Absceso lobulo hepático izquierdo.
- Complicaciones pleuropulmonares.
- Datos ruptura inminente de absceso.
- Embarazadas + contraindicacion metronidazol.
23
Q
Tto considerado GOLD STANDAR para px con absceso hepático amebiano:
A
Drenaje radiologicamente guidado.
24
Q
Factores de mal pronóstico en absceso hepático amebiano:
A
- DM.
- Hb <8g/dl.
- Encefalopatía
- Albúmina <2g/dl.
- Abscesos múltiples.
- Bilirrubina >3.5mg/dl.
- Vol. cavidad del absceso >500ml.
- ↑↑ hemidiafragma derecho o DP en rx tórax.
25
Patología caracterizada por una deficinete relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y pérdida de la persistalsis esofágica.
Acalasia.
26
Síntoma clásico de la acalasia.
Disfagia a sólidos y líquidos.
27
Hallazgo manometico dx de acalasia:
Aperistalsis y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior.
28
¿Para qué sirve la endoscopia en el estudio de acalasia?
Descartar obstrucción mecánica o pseudoacalasia.
29
Fármaco de ↓↓ la presión basal del EEI un 53-87% de los px con acalasia:
Isosorbida.
30
Complicación + FC del uso de toxina botulínica en acalasia:
Dolor torácico 16-25%.
31
Complicación + serias del uso de toxina botulínica en acalasia:
- DP.
- Mediastinitis.
- Trastornos ritmo cardíaco.
- Ulceración mucosa esofágica.
32
Medida terapeútica que puede aliviar la sintomatología en un 50-93% en acalasia:
DNG: dilatación neumática graduada.
33
Complicación + seria de la DNG en px con acalasia:
Perforación esofágica 1. 9%.
34
Tto de elección inicial para px con acalasia que reportan mejoría de sintomatología un 77-100%.
Miotomía laparoscópica de Heller.
- División de las fibras musculares del EII sin disrupcion de la mucosa.
35
¿En que se caracteriza la acalasia terminal?
Megaesofago o esófago sigmoideo.
36
Clasificación que nos permite hacer una evaluación clínica de un px con acalasia:
Clasificación de Eckdart.
* Meses 1, 3, 6 y 12, anualmente.
37
Porcentaje de px con ascitis que tienen cirrosis hepática:
85%
38
Porcentaje de px que tienen cirrosis por causas ajenas al hígado:
15%.
39
Tipo de dieta recomendada en px con IH crónica:
Dieta hipercalórica 30-40kcal/kg/día + aporte proteico 0.8-1.5g/kg de predominio vegetal + rica en fibra + aporte Na 1-2g
Se presenta hiponatramia: Restricción líquidos
40
Estudios laboratoriales de rutina en la evaluación del líquido de ascitis:
- Citometria/diferencial.
- Albúmina.
- Proteínas totales.
41
¿Qué valor de proteínas en el líquido peritoneal obtenido por via paracentesis abdominal, nos indica un aumento en el riesgo de desarrollar eritonitis bacteriana espontánea?
<15g/l.
42
Valor del gradiente sérico ascitico del líquido peritoneal obstenido por vía paracentesis abdominal de un px con ascitis, sugiere hipertensión portal:
>1.1g/dl (11g/l).
43
Clasificación de asicits de acuerdo a su intensidad:
GRADO 1 | Sólo se detecta por USG.
GRADO 2 | Ascitis moderada sólo con malestar abdominal que no interfiere con las actividades diarias.
GRADO 3 | Ascitis tensa: distensión abdominal importante o a tensión + malestar abdominal intenso +/- disnea + interfiere con actividades diarias del px.
44
Momento en el que el px con ascicits deberá repetir la paracentesis:
Datos de sospecha de infección.
* Fiebre.
* Acidosis.
* Falla renal.
* Encefalopatía.
* Dolor abdominal.
* Leucocitosis en sangre periférica.
45
Tto 1ª línea para px con cirrosis + 1er episodio de ascitis moderada:
Restricción de sodio <2g/dia y diuréticos.
46
¿Cuántos lts de líquido peritoneal deben ser extraído por paracentesis abdominal para administrar albúmina y evitar disfunción orgánica?
>5 lts.
47
¿Cuántos días define la diarrea aguda?
<14 días.
48
Causa infecciosa + común en px adultos con diarrea aguda:
Virus.
49
Porcentaje del lavado de manos que reduce episodios de diarrea:
30%.
50
Cuadro clínico de infección por V. Cholerae:
- Vómitos.
- Deshidratación grave.
- Muerte por choque: x tto <24h.
- Diarrea acuosa aguda (agua de arroz).
51
Terapia de 1ª Línea para diarrea aguda con deshidratación leve-moderada:
SRO osm <270mmol/l.
52
Antibiótico de 1ª elección cuando se sospecha de Shigelosis:
1. Ciprofloxacino 500mg c/12h x3d o 2g DU.
o
2. Ceftriaxona 2-4g DU.
53
Antibiótico de 1ª elección cuando se sospecha de Cólera:
Doxiciclina 300mg DU.
Otros:
- Azitromicina 1g DU.
- Ciprofloxacino 500mg c/12h x 3d o 2g DU.
54
Antibiótico de 1ª elección cuando se sospecha de Amebiasis:
Metronidazol 750mg c/8h x5d.
55
Antibiótico de 1ª elección cuando se sospecha de Giardia:
Metronidazol 750mg c/8h x5d.
56
Antibiótico de 1ª elección cuando se sospecha de Campylobacter:
Azitromicina 500mg c/24h x3d.
57
FR de + riesgo para úlcera péptica y dispepsia:
Tabaco y AINEs.
58
Criterios de dispepsia funcional:
- Ausencia daño orgánico demostrado por endoscopia GI alta.
- Síntomas se presentes en el 25% de los días las últimas 4 weeks.
59
Procedimiento de elección para el estudio de Dispepsia y enfermedades asociadas:
Endoscopia.
60
Tto empírico 1ª línea para px con dispepsia sin datos de alarma:
1. Procineticos:
- Metoclopramida 10mg prepandrial 4-12w.
2. Ranitidina: 150mg c/12h x 4-12w.
3. Omeprazol: 20mg c/24h x4-12w.
61
Síntomas típicos de ERGE:
- Pirosis.
- Regurgitación.
62
Síntomas extraesofágicos de ERGE:
- Asma.
- Tos crónica.
- Laringitis crónica.
- Desordenes respiratorios altos.
63
Síntomas ATÍPICOS de ERGE:
- Disfagia.
- Eructos.
- Náuseas.
- Dispepsia.
- Distensión.
- Dolor epigástrico.
- Dolor retroesternal.
64
Utilidad de la endoscopia en un px con síntomas de ERGE:
Diferenciar entre RGE y esófago de Barrett o enfermedad relujo no erosiva (ERNE).
65
Abordaje inicial en px con datos clínicos de ERGE de reciente aparición:
Prueba terapeútica con IBP x2 weeks.
66
¿En qué momento se recomienda realizar la panendoscopia en px con ERGE?
px con prueba terapeútica - y recidiva de la sintomatología
67
Se debe realizar ___________ de 24h para el dx de ERGE en px con síntomas atípicos o típicos + endoscopia - a esofagitis:
pHmetria de 24h
68
Tto en px con ERGE + prueba terapeútica +.
IBP
69
Clasificación de Savary-Miller:
DX: ERGE.
GRADO 1 | Lesión eritematosa, exudativa o erosiones superficiales, únicas o múltiples, no confluentes.
GRADO 2 | Erosiones confluentes + exudados cerca línea Z.
GRADO 3 | Erosiones + lesiones confluentes circundantes, sin estenosis.
GRADO 4 | Fibrosis crónica, estenosis luz esofágica, úlceras profundas.
GRADO 5 | Esófago de Barrett.
70
De la Clasificación de Savary-Miller, ¿en qué estadio se observa el esófago de Barrett?
Grado 5.
71
# de semanas que se recomiendan de prueba terapeútica:
8-12 weeks.
72
Características microscópicas de la Enf. de Crohn:
- Granuloma sarcoideo.
- Inflamación transmural.
- Anormalidades sist. nervioso enterico.
- Patrón inflamatorio, hiperplasia linfoide transmural.
- Engrosamiento submucosa (expansión Inflamación y Obliteración, fibrosis fibromuscular.
73
¿Con qué medicamento modifica el curso de la enfermedad de Crohn?
Infliximab
74
¿Con qué escala se puede evaluar la gravedad en 24h de una pancreatitis?
APACHE II.
75
Indicaciones (FR) de gravedad de pancreatitis que necesitan tto en UCI:
- Edad >55a.
- DP o infiltrado.
- Obesidad (IMC >30).
- Falla orgánica al ingreso.
76
El signo de Grey's Turner se encuentra en...
Los flancos
77
El signo de Cullen se encuentra en...
Periumbilical.
78
El signo de Fox se encuentra en...
Inferior a los ligamentos inguinales.
79
IMC de mal pronóstico en px con pancreatitis:
IMC >30
80
Enzima pancreática con + sensbilidad y especificidad para el dx de pancratitis:
Lipasa.
81
Estudio de elección para detectar cambios inflamatorios paripancreaticos, colecciones líquidas y densidades heterogeneas del parenquima pancreático:
TC
82
Criterios de Ranson al ingreso o dx:
Edad | >55a.
Cuenta leucocitaria | >16,000 mm3.
Glucosa sanguínea |>200mg/dl.
DHL | >350UI/L.
AST | >250UI/L.
83
Criterios de Ranson a las 48hrs:
↓↓ Hto | >10%.
↑↑ Nitrógeno ureico | >5mg/dl.
Calcio sérico | <8mg/dl.
Déficit de base | >4mg/dl.
Secuestro de líquidos | >6000ml.
PaO2 | <60mmHg.
84
1er paso en el tto de pancreatitis aguda:
Restitución temprana de volumen.
85
Estudio de elección para dx de STDA:
Endoscopia (EGD)
86
Tto 1ª elección para el tto de gastritis aguda:
Omeprazol
87
Esquema de 1ª elección para la erradicación de H. Pylori:
Amoxicilina 1g c/12h + Claritromicina 500mg c/12h + Dosis doble IBP x14d.
88
Tto recomendado usado long time para evitar recurrencia de gastritis aguda (erosiva o hemorrágica ):
IBP
89
Causa + FC de hospitalización por STDA.
Úlcera péptica.
90
Factores etiológicos mayores para enfermedad ulcerosa:
1. Uso AINES o COX 2.
2. Infección por H. pylori.
91
Cuadro clínico úlcera péptica:
- Dolor epigástrico episódico.
- Alivio dolor postpandrial.
- Despertar nocturno por dolor.
- Alivio posterior ingesta alimentos.
92
Método diagnóstico no invasivo de elección para la detección de H. Pylori:
Prueba de aliento con urea C13.
93
Manifestaciones clínicas comunes de SDA:
- Melena.
- Hematemesis.
- Sangrado posos de café.
94
Clasificación que se utiliza para clasificar las características endoscópicas de las úlceras:
Clasificación de Forrest.
95
Manejo en tiempo de sangrado activo no variceal utilizando endoscopia temprana:
24h.
96
Causas FC de STDB:
- Diverticulosis.
- Angiodisplasia.
- Neoplasias.
- Causas perineales.
97
Causas poco FC de STDB:
- Enf. Crohn.
- Colitis infecciosa.
- Colitis por radiación.
- Úlceras o varices rectales.
98
Causas + FC de STDB en edad de 13-40a.
- Pólipos.
- Enf. Crohn.
- Divertículo de Meckel.
99
Causas + FC de STDB en px <60a.
- Diverticulosis.
- Neoplasias.
- Enf. Crohn.
100
Causas + FC de STDB en px >60a.
- Angiodisplasias.
- Diverticulosis.
- Neoplasias.
101
Estudio de elección en px con STDB:
Colonoscopía.
102
Cuadro clínico IH:
- Ascitis.
- Ictericia.
- Asterixis.
- Ginecomastia.
- Hedor hepático.
- Hepatomegalia.
- Telangiectasias.
- Atrofia testicular.
- Eritema palmar.
- Osteoartopatia hipertrofica.
- Distribución ginecoide vello.
103
Complicación de + FC asociada a IH crónica:
Hipertensión portal.
104
Cuadro clínico Hipertensión portal:
- Ascitis.
- Bacteremia.
- Síndrome:
* hepato-renal.
* Porto-pulmonar.
* Hepato-pulmonar.
- Hiperesplenismo.
- Peritonitis bacteriana.
- Encefalopatía hepática.
- Gastropatia hipertensiva portal.
- Sangrado varices gastroesofagicas.
105
Gold Standar varices esofágicas y gástricas:
Endoscopia:
106
Tamaño de varices esofágicas que presenta + risk de sangrado:
>5 mm.
107
Valor del gradiente de presión venosa hepática (GPVH) que predice el desarrollo de varices esofágicas:
>10mmHg.
108
FR de muerte por sangrado variceal:
- Adultos mayores.
- Comorbilidades.
- Género: mans.
- Retardar endoscopia >24h.
109
Meta de HB en hemorragia variceal:
7-8gr/dl.
110
Terapia farmacológica vasoactiva para hemorragia variceal:
- Vasopresina o sus análogos (terlipresina).
- Somatostatina o análogos (ocreotide).
111
Tto de elección para prevenir recurrencia de sangrado variceal:
B-bloqueadores x cardioselectivos + ligadura varicel endoscópica.
112
Criterios utilizados para el dx de SII:
Criterios de roma III.
113
Criterios de Roma III para SII:
1. Inicio síntomas <6 meses antes del dx.
2. Dolor o molestia abdominal >3d/mes en <3 meses.
3. Por lo menos 2 de los siguientes.
- Alt. deposiciones.
- Mejoría con la defecación.
- Variación forma deposiciones.
114
HAI tipo 1, ¿Qué anticuerpos tiene?
ANA + SMA.
115
HAI tipo 2, ¿Qué anticuerpos tiene?
Anti-microsomal de hígado y riñón (LKM1) + ati-citosol hepático tipo 1 (LC1).
116
Tipo de HAI que se caracteriza por ictericia + fiebre + anorexia + debilidad + dolor abodminal + hepatomegalia:
Hepatitis icterica aguda.
117
¿En quiénes es + FC la hepatitis icterica aguda?
Niños y jóvenes.
118
HAI que se presenta con fatiga progresiva + recaídas ictericia + cefalea + anorexia + pérdida peso:
HAI insidiosa.
119
HAI que se presenta con esplenomegalia + hematemesis por varices esofágicas + diatesis hemorrágicas + diarrea crónica + pérdida de peso:
HAI crónica.
120
Indicaciones abdolutas del tto inmunosupresor en HAI:
- AST >10 su VAN.
- Síntomas incapacitantes.
- Necrosis en puente en biopsia.
- AST >5 su VAN + y-Globulina >2 su VAN.
121
FR para EHGNA:
- DM.
- Obesidad.
- Dislipidemia.
- Sx metabólico.
- Etnia: japoneses, hispanos.
122
Estudio de elección para la detección de EHGNA:
USG
123
¿Qué hallazgo sugiere enfermedad hepática grasa alcohólica?
Relación AST/ALT >2.
124
Patógeno causal de diarrea asociado al consumo de pollo mal cocido:
Campylobacter
125
Patógeno causal de diarrea asociado al consumo de mariscos:
Vibrio
126
Cuadro clínico SX de intestino corto:
- Diarrea.
- Desnutrición.
- Deshidratación.
- Pérdida de peso.
- Déficit macro -micronutritientes.
127
Imagen en pixo de pájaro nos habla de:
Acalasia.
128
En la mucosa gástrica, la secresión de ácido clorhídrico....
Se realiza por acción de la gastrina.
129
¿En dónde se produce la Gastrina?
Células G del estómago
