Urgence Flashcards
Critères pour la définition d’un SIRS (SRIS)
T en bas de 36 ou en haut de 38
FC + grand que 90 par min
FR + que 20
GB - que 4000 ou + que 12 000 ou + 10%
Qu’est-ce que le choc neurogénique et ses sx?
Perte de tonus musculaire secondaire à la perte de la chaine SYM de T1 à L2.
(suite a un traumastisme médullaire)
sx = hypotension et brady
Quels sont les antidotes universels?
Naloxone - intox opioides (0.4mg IV ou 2mg IN q 4min)
Glucose - hypoglycémie
Thiamine - encephalolpathie de Wernicke
Quelles sont les différentes méthodes pour les intoxications? (trois + pour quoi cela fonctionne)
- Charbon activé (moins 1-2h post ingestion) et ø pour PHAILS = pesticides/K+, hydrocarbons, acids/ROH, Iron/fer, lithium, solvents
- (diurèse forcée) Alcalinisation des urines. POUR salicylate, phenobarbital, methotrexate.
AVEC bicarbonate de sodium IV. Surtout pour ASA. ø si IRA ou hypoK - Hémodialyse (ou hémoperfusion) (si trop tard ou pas absorbé avec charbon).
Indications = acidose, hyperK, intox (ASA, methanol, ethylene glycol), overload, urémie
Toxidrome des intox aux opioïdes (3sx) + tx aigue
Sx et Tx du sevrage
Miosis, dépression respiratoire et dépression du SNC.
Sx de sevrage : (pic en 48-72h) pleurs; diarrhée; dlr abdo; rhinorrhée; dysphorie; dlr; bouffée de chaleur; myosis; HTA; tachycardie
Tx: Substitution
= méthadone (1mg pour 4mg morphine) (si injection; si grossesse)
ou suboxone (buprenorphine-naloxone) (si doit rester vigilant; si homme sexuellement actif; atcd de drop out d’un tx)
ou buprenorphine 2-24 mg (débuter 24h post dernière dose)
ou nalTREXone 25-50mg am
ou norepinephrine “dump”= clonidine en dose décroissante
Toxidrome sympathomimétique (adrénergique/sérotoninergique)
sx? et drogues? tx?
EX = cocaine, amphetamine, sevrage ROH, ISRS, IMAO, TCA, ISRN SX = agitation, hyperTA, tachy, mydriase, hyperT, diaphorèse. Tx = refroidir, benzo
*sd sérotoninergique (1-24h post new Rx ou augmentation)
léger = mydriase, insomnie, tremblement, no, diarrhée
modéré = sudation, agitation, clonus, hyperéflexie, nystagmus
sévère = t > 38,5, confusion, clonus soutneu, rhabdomyolyse
critères de hunter
Toxdrome anticholinergiques
Sx? drogues? tx?
EX = TCA, antihistaminique, antipsychotique, Rx vessie, antispasmodiques SX = hyperT, sec, rouge, mydriases, alteration #mad as a hatter, red as a beet, dry as a bone, blind as a bat -- bladder and bowel loose their tone Tx = refroidir, benzo
Toxidrome antidépresseurs tricyclique
3C + Tx?
3 C Cardiotoxicity (QRS large + QT long) Convulsion Coma/sédation Tx = Bic de NA + benzo
Overdose acétaminophène.
Sx (dans le temps) et Tx
moins de 24h = no\vo/diaphorèse
24-48h = perturbation légère du bilan
72 a 96h = ictère, dlr, encphalopathy, GI sx
4jrs à 2 sem = safe. mort. ou greffe.
bilans = dosage acétaminophène, AST, ALT, bili, INR
ce qui va diminuer si antidote est efficace
TX = NAC (n-acetylcysteine) #mucomyst
(+/- charbon activé si < 2h) se fier au monogram (Rumack-Matthew)
selon le temps et la concentration plasmatique
Overdose ASA #leclassic
Tx
Acidose métabolique à anion gap haut ET
alcalose respiratoire
En plus, no/vo/acouphène/perte d’audition, tachypnée
Tx = liquides + +. +/- charbon activé
alcalinisation des urines ou hémodialyse
Quels sont les signes ECG d’une embolie pulmonaire?
Inversion onde T en V1-V4 (souffrance du VD)
** S1 Q3 (T3)
BBD
Signes ECG d’une péricardite
Et son tx
+ sx d’une tamponade cardiaque
stage 1 = Élévation diffuse ST (concave*) ø aVR øV1
*vs convexe dans le contexte d’un IM
stage 2, qqs jrs plus tard = ST baseline. aplatissement de l’onde T
stage 3 = onde T inversées. ø onde Q
stage 4 = retour N
sous-décalage du PR
bilans VS, CRP haute; FR, ANA, anti-DNA, TSH
Tx = Aspirin 2-4g/jr ou ibuprofen ou indométhacin x 7-14 jrs ad CRP retour à la N #2 cortico #3 colchicine 0.5 bid + AINS (si récurrence)
Tamponade =
hypoTa , tachycardie, TVC, pouls paradoxal
Triade de Beck = hypoTA; TVC haute; dim bruits <3
SCA, les différences. #biomarqeurs
Et définition ECG
Angine instable = ø tropo øaugmentationST
NSTEMI = tropo +. øaugmentation ST (Dim ST ou inversion T sur 2 dérivations ou ECG N)
STEMI = Tropo + ; augmentation ST
–> augm ST > 1mm sur >2dérivations contigues ou > 2(h) 1,5 (F) si V2-V3 OU BBG de novo
CHA(2)DS(2)
VASc
C = IC H = HTA A = > 75 ans D = Db S = stroke. ICT.
V = mx vasculaire A = 65-74 S = femme
Si FA.
quand débuter un tx anticoagulant?
Selon le CHADS-VASc
[IC, HTA, Age>75, Db, AVC — mx vasc, age >65, sex F]
Score 0 et score 1 pour F < 65 ans = ASA die
Reste= ACO ou coumadin
ou selon le CHADS-65.
- si > 65 ans ou si chads = 1 ou plus = ACO
- si MCAS ou mx vasculaire = ASA
FA persistant ou permanente et
en aigue (urgence)
Comment traiter? (autre que AC)
- Contrôle de la fréquence. vise < 100 bpm
- BB si IM et dysfxn VG (lopressor, monocor)
- BB ou BCC nondihyropyridine (diltiazem, verapamil) si ø IM et ø dysfxn VG
- Digoxine
Si NON EFFICACE = si paroxystique peu fréquente (1-2x /an –>. pill in pokcet.)
si paroxystique fréquente = c.f.#2 (rythme) PUIS ablation.
si persistant –> cardioversion (si échec = #2rthyme) - Contrôle du rythme #consultcardio
- si FEVG < 35% = amiodarone 100-200 die
- Antiarrythmique. Ex : dronedarone (ø si FA permanente) ou sotalol.
Propafenone (øMCAS) +/- BB ou BCC
- Digoxin en dernier recours. (avec BB ou BCC) - ## Cardioversion électriqueURGENCE
* si pt stable et bas risque = Tx pharmaco + a\c
* si pt stable et haut risque (début <12h + AVC<6mois// début 12-48h + chads >2// début >48h)
= contrôle fréquence PUIS ok débuter A/C pour min 3 sem ou sinon écho transoesophagienne pour R/O thrombus et faire cardioversion après
- si instable = contrôle de la fréquence (diltiazem IV ou metoprolol) puis cardioversion après avoir débuter A/C
** post cardioversion = A/C x 4 semaines MIN .
Définition épilepsie généralisée ET sous types
et tx
Début avec perte de conscience + activation de tout le cortex cérébral 3 types - tonico clonique (grand mal) - absence (petit mal) - myclonique
tx : carbamazepine, lamotrigine, oxcarbazepine, phenobarbital
Définition épilepsie partielle (focal) et les sous types
et tx
Début dans une région du cortex avec +/- généralisation
simple = état de conscience N
complexe = altération de l’état de conscience
tx : 16-59 ans = carbamazepine, levetiracetam; phenytoine. #2 acide valproique.
> 60 ans = gabapentin, lamotrigine #2 carbamazepine
Définition du status épilepticus
durée de 5 a 15 min OU
recurrence de la convulsion SANS retour à a la conscience
Tx d’une crise épilepsie
02, décubitus latéral 1er ligne = bzd - midazolam IN (PED = 0,5mg/kg) - Ativan IM ou IV (BB= 0,1mg/kg) - Diazepam (IR ou via trachée) #valium --0,5mg/kg 2e ligne - phenytoin (15mg/kg IV) #dilantin
r/o hypoxie; hypoglycémie; ions; coup de chaleur
N = début d’un AC lors de la 2e crise non provoquée (sauf si sx neuro; EEG pos; imagerie aN; choix du pt)
Critères pour convulsions fébriles
et les 2 sous types
T > 38 (pas nécessairement) Age < 6 ans (+ 6 mois et 3 ans) ø aN métaboliques ø infection/inflammation du SNC ø atcd de convulsions non fébriles
SIMPLE
<15min; ørecurrence 24h; généralisée TC; øsigne neuro ø atcd
COMPLEXE
>15min; réccurence 24h; >1signe neuro; problème neuro antérieur
Rappel tétanos à donner lors d’une plaie si ø tétanos de puis plus de??
5 ans
Analgésie pour une plaie + dose max?
Combien de temps garder les points lors des plaies
Lidocaine (xylo)
+ épi (max 7mg/kg). durée 2-6h
sans épi (max 5mg/kg). durée 30 à 60 min
- *Face = 5jrs. 5,0-6,0 ethilon ou prolene (les 2 ø absorbables)
- *Peau = 7-10jrs ou 14jrs si articulation. 4,0-5,0 ethilon ou prolene +/- Vicryl (absorbable) 3,0-4,0 pour tissu profond
Quel ATB donner lors d’une morsure?
Quels précautions à prendre?
2 doxy 100mg bid x 1 puis 100 die
Clavulin 500mg TID ou 875 bid x 3-5jrs (pour flore polymicrobienne) *ne pas refermer la plaie (fermeture de 2e intention) * tetanos * Rage? (IgG ou vaccin jr 3-7-14-28) * si humain = VIH ou hépatite B ou C
Quel est l’endroit le plus commun pour épistaxis?
ANTérieur
post = à y penser si échec de contrôle l’hémorragie, PA, visualisation du sng dans le nasopharynx, hématémèese, hémoptysie, no/vo
Comment tx un épistaxis
instable = ABC, cross match, culot, voies IV
- pression x 10-15 min
- décongestionnant topique (ex otrivin)
- lido, épi topique
- nitrate d’argent (electrocauteur en dernier)
- ballon / packing
- ne pas cesser coumadin
- D/C AINS et ASA pour qqs jours
Si POST
-> packing fait par ORL.
si persistance = ligature de l’artère sphnéopalatine
Sx et tx du glaucome à angle ouvert?
ø dlr
augmentation de la pression
perte de vision périphérique bilat
fond d’oeil = élargissement n. optique
tx = prostaglandines topiques, BB, cholinergiques, diurétique osmotiques
Sx et tx du glaucome à angle fermé?
*** si pression > (N =21) (peut aller ad 50) pupille fixe 1/2 dilatée dlr +, rougeur +, unilat Halos autour des lumières no/vo
tx = consult urgence.
BB. cholinergique, diurétique
cortico, alpha2-agoniste
chx = iridotamie
FDR : age, asian, trauma
Sx classique de l’artérite temporale?
- perte de vision unilatérale subite/diplopie
- dlr a/n de l’a. temporale
- sensibilité au cuir chevelu
- claudication de la mâchoire
- fièvre/malaise
- paralysie du NC 6 possible
Tx de l’artérite temporale?
Pred.
40-60mg die x 2-4 semaines puis diminution
*doit être débuté même avant Bx si délais
Solumédrol IV si risque de cécité
Tx du choc anaphylactique
- ABC = +/- IET.
Rx - épinephrine 0,3 - 0,5mL IM (kid = 0,01mL/kg)
–> si sévère = 1mL (1:10 000) IV (adulte) - Benhadryl 50mg IV q 4-6h
- Cortico 50-100mg IV puis 4jrs post sur cortico
- Ranitidine 50mg IV
+/- ventolin (si bronchospasme)
+/- glucagon si pt BB et hypoTA
Traitement lorsque EP confirmé (ou TPP)
- et chez les femmes enceintes
- durée
si INSTABLE (EP)
- liquides + thrombolyse si pt hypoTA.
- post-thrombolyse = héparine IV
- extraction du thrombus
HBPM > HNF (si pas d’IR)
- HBPM ou hep IV x 5jrs overlap avec coumadin
- — ex lovenox 1,5mg/kg s/c die ou fragmin
- chez les femmes enceintes (et ad 6 sem en PP) ET a d/c 24h avant l’accouchement
- ACO (dose + forte au début puis diminution)
- – ex Apixaban 10mg BID x 7jrs puis 5mg BID ou rivaroxaban 15mg bid x 3 sem puis20 die
- HBPM suivi par ACO (dabigatran, rivaroxaban, apixaban)
- HBPM en monotx (si néo actif)
DURÉE
- 3 mois (ou 6) si 1er épisode, provoqué, 2e avec risque élevé de sng
- autrement = long terme
Cible pour le coumadin lors EP ou TPP?
2 à 3.
Raisons entre 2.5 et 3.5
- EP ou TPP récurrent malgré tx. valve mitrale méchanique. valve Ao ou M avec FA…
Particularités pour débuter du coumadin
+ gestion =si supra thérapeutique
+ si chx?
Débuter avec 5-10 mg.
INR J3 et J5 (ajustement selon ces valeurs)
Faire moyenne des doses des 3 a 5 derniers jours lorsque INR est atteint.
Si suprathérapeutique
- 3-5. øsng = diminuer dose 5-10%/sem et 20%/sem si > 4,5 +/- omettre 1-2 doses si >3,3
- 5-9 øsng = omettre 1-2 dose + diminuer la dose/sem de 10-20 % ou ajouter vit K1-2,5mg PO
> 9 øsng = d/c. Vit K 5-10mg. lorsque INR thérapeuthique = diminuer dose 10-20%/sem
- si sng = d/c + vit K 10mg IV slow
CHX
- mineur = cesser 2jrs avant (3jrs pour le dapigatran#pradaxa avec DFGe < 50) + reprendre 24h post-op
- majeur = cesser 3jrs avant (5jrs pour le dapigatran avec DFGe < 50) + reprendre 48h post-op
Intéractions Rx avec le Coumadin
Ce qui augmente la réponse au coumadin
- AINS, ROH, amiodarone, allopurinol, omeprazole (#prevacid), qqs statine, ATB (bcp), synthroid
Ce qui diminue la réponse du coumadin
- apport haut en K +, barbiturates (ex: phénobarbital), carbamazepine, phenytoin, rifampin hrm anti-TSH
Comment gérer une agression sexuelle? (en terme de tx + bilans)
Bilans
- test de gross; VDRL (+ 12e et 24e sem); Hep B (a répéter 1e et 6e mois si ø immune); hep C (si a risque); VIH (+ 6e, 12e, 24e, sem); gono/chlam; tricho
** tx **
Contraception d’urgence (plan B ou stérilet)
Vaccin hep B (si pas immune) à 0-1-6 mois
Prophylaxie contre VIH (selon le risque) < 72h ad 28jrs
Tx gono/chlam (azithro1g x1 //ceftri 250 IM x1).
——-> tx tricho si POS seulement – metro 2g PO x1
——-> tx en prophylaxie selon FdR et choix pte
Comment gérer une TVS
et quand a/c
Si ce n’est PAS la petite ou la grande saphène = ø investigation et suivi écho ds 7-10jrs.
Tx = conservateur
- élévation; ains; compresse; bas support
Causes: varices, microtrauma..
A/C si
- thrombus > 5 cm; < 5cm jct saphene fem et saphene-pop; FDR TVP = HBPM x45jtrs
ATTENTION si veines axiales = a risque d’extension
Algorithme d’investigations d’une suspicion de TVP
Score de Wells > ou égale 2:
Écho. Si POS = dx //// Si NEG = d-dim. (ou écho de contrôle dans 7jrs)
D-dim. Si POS = écho contrôle dans 7jrs //// si neg =ø
* D-dim Neg si valeur < 10 x âge
* faux POS = IC; IRC; ischémie; AVC; IM; gross; chx; infe
Risque faible (Wells< 2) D-dim. si POS = écho MI //// si NEG = ø
Autres options
- phlébographie #goldstandard
- phlébographie TDM
- IRM (si phlébo non possible)
Algorithme d’investigations d’une suspicion d’EP
WELLS simplifié < ou égale à 1 :
PERC
- âge > 50ans; FC >100; sat <95%; atcd; trauma; hémoptysie; oesto; OMI
Si PERC neg = ø EP
Si PERC POS (>1)= faire D-dimière (Si neg ø EP // si pos = imagerie)
WELLS > 1
HBPM –> imagerie
- creat > 60 = angioscan (pos = dx)
- creat < 60/jeunes/gross = scan V/Q (pos ou neg) Si indéterminé faire un angioscan
*** Si image NEG et doute persiste = D-Dimère. si POS = faire écho MI.
ATT = si pt instable (TA < 90) = angioscan stat si possible SINON écho cardiaque au chevet
–> écho coeur POS = dx
Tx d’une TPP ou EP confirmé selon co-morbidité
(Et tx FA A/C)
(néo; mx hépatique; IR; MCAS; dyspepsie; PA)
- ø néo =
ACO”” > AVK (coumadin)
AVK > HBPM**
**(croisé 5jrs avec coumadin ad 2jrs INR thérapeuthique) (Dalteparin #fragmin 200u/kg die ou enoxaparin #lovenox 1,5mg/kg die)
“” Apixaban 10mg bid x7jrs –> 5mg bid // Rivaroxaban 15mg bid x3sem –> 20mg die (HBPM peut être initié puis switch pour ACO - nécessaire pour dapigatran) - si néo ou grossesse= HBPM
- prise die = Rivaroxaban (xarelto); coumadin; Edoxaban (lixiana)
- mx hépatique ou coagulopathie : HBPM
- IR < 30 = AVK
- MCAS : AVK, xarelto, abixaban (eliquis), lixiana. [ø dabigatran (pradaxa) ]
- dyspepsie / sng GI : AVK; eliquis
- FA valvulaire (valve mécanique, sténose mitrale rheumatismale ou sténose mitrale sévère) = AVK #coumadin
- PA : apixaban 2.5mg SI 2/3 = > 80ans, pds <60kg, cre> 133 ET dabigatran 110mb bid si > 75ans
FA = dabigatran 110-150 bid // rivaroxaban 20 die // apixaban 5 bid.
Comment renverser une A/C lors d’un sng aigue
Héparine –> protamine 1mg IV / 100 unités
HBPM –> protamine 1mg IV / 100 unités
Warfarine –> vitamine K 10mg IV vs PO
ACO –> +/- Beriplex/octaplex ou plasma frais congelé
cyclokapron 1g IV puis 1g q 8h
Thrombopénie induite par l’héparine (2 types)
Type 1 = 1-4jrs + tard. Plt > 100. tx= observation
type 2 = 5-10jrs + tard. plt < 60
Tx avec A/C. Fondaparinux ou AOD ø coumadin
Tx d’une crise d’asthme à l’urgence
Si léger/modéré
- 02 >90%, BCA en nébul (+/- atrovent) cortico PO ou IV
- si bonne réponse = RAD possible avec cortico PO (kid=1mg/kg x3-5jrs VS adulte=30-50mg x>5jrs) +/- CSI. sinon = hospit ou USI
- -> critère hospit = øcapable de parler; FR > 25; FC>110/brady; DEP <40%; cyanose; confusion.
Si sévère (USI)
- Tx d’appoint = Mg IV, Salbutamol IV, Théophylline IV, Héliox (70:30) (besoin 02 < 30%), Épinéphrine
Sevrage alcoolique
Sx et tx
sx = hyperactivité tremblements mains; insomnie; agitation psychomotrice; no/vo; anxiété;
hallulinations (sevrage grade 2) convulsions (sevrage grade 3)
**délirium tremens (1-8jrs) (grade 4) ***
–> diminution capacité d’attention et de l’état de conscience; altréation du fxn, altréation cognition.
HyperTa, tachycardie, désorientation, hyperT
–> FdR délirium = > 30 ans; hx alcoolisme soutenu; atcd; sevrage important; mx chronique concomitante; longue durée x dernière consommation
Tx PRÉVENTIF
- Librium J1 25mg QID. J2-3 25mg TID. J4 d/c si asx
- Ativan J1 2mg QID. J2-3 1mg QID. J4 d/c si asx.
Tx SEVRAGE léger- mod
- Librium sevrage sur 7jrs. (ø si mx hépatique). Demi-vie + longue. J1-2 50mg TID. J3-4 25mg QID. J5-6 25mg TID. J7 25mg BID puis ativan PRN
- Ativan sevrage sur 7jrs. J1-2 2mg QID. J3-4 1mg QID. J5-6 1mg TID. J7 1mg BID. puis 1-2mg TID PRN.
PLUS thiamine 100mg IV x 1 puis 100 die x 1 mois
Tx SEVRAGE sévère/delirium
- Thiamine 500mg IV x 3 die
- Versed 2-5mg q 5min ad obtention score < 8 (CIWA-Ar)
- PUIS si après 50mg de versed en 1h = pas suffisante, ajout du phéno 130-260mg IV q 15-20min
- PUIS si ø suffisant après 1h = propofol + IETà
Tx pour éviter RECHUTES
- NALTREXONE 25mg die x 3 puis 50die
#2 Acamprosate 666mg TID
Encéphalopathie de Wernicke
triade de sx et tx
survient si déficit en thiamine.
Triade =
- encéphalopahtie (délirium, coma);
- dysfonction oculomotrice (nystagmus, ophtalmoplégie);
- ataxie à la marche
Tx = thiamine 500mg IV TID x 5jrs
Quand faire un scan cérébral dans le contexte d’un TCC léger.
Particularités en pediatrie
Selon Canadian CT head rules.
- ne s’applique pas : øtrauma; glasgow < 13; age < 16; sur coumadin
- TCC avec 1 des sx suivants = SCAN
- Glasgow < 15 2h post trauma
- fx crâne suspecté
- signe de fx de la base du crâne : hématotympan; racoon eyes, battle’s sign
- au moins 2 vo
- > 65 ans
- amnésie d’avant le trauma > 30min
- méchanisme dangereux
PÉDIATRIE (PECARN ou CATCH2 = 2 échelles)
- Pecarn. critères différents si < ou > 2 ans.
- –> > 2 ans ou < 2ans = Glasgow =14; altération état de conscience; fx palpable ===> scan
- CATCH2 = indication similaire au canadian CT head rules ( Vo >4; hématome scaple; irritabilité) reste idem
Syndrome cholinergique
Sx ? et drogues?
Rx = Antagnoiste récepteur de l’acéthylcholine = insecticides, champignons vénéneux; physosotigmine
Sx = DUMBELS
Diarrhées; Urine-incontinence; Myosis; Bradycardie/hypoTA; Emesis; Lacrimation; Salivation
Tx = +/- IET.
Atropine.
ACLS
Quels Rx donner selon présentation
- FV/asystolie/brady/tacht
- FV ou TV sans pouls = épinephrine 1mg q 3-5min // amiodarone 300mg x1 puis 150 x 1
- Asystolie ou activité électrique sans pouls = épi 1mg q 3-5min
- Bradycardie (si sx) = Atropine 0,5mg IV q3-5 min (max 3mg) #2 dopamine/épi/pace transcutané
- Tachycardie (si sx) = Cardioversion
- -> Tachy QRS minces (TSVP sans réponse manoeuvre vagales””) = adénosine 6mg IV push puis 2 min plus tard = 12mg IV. #2 BCC (verapamil 5mg) ou BB
–> Tachy QRS large = precordial thump si moniteur, instable ø defib disponible // Amiodarone.
"”massage du sinus carotidien =
si sinus hypersensible = pause > 3sec ou chute TA > 50
ACLS
Quel rythme est défibrillable
ET que faire si retour à la circulation spontannée
OUI = FV ou TV sans pouls
Donner épi après 2 chocs
Donner amiodarone après 3 chocs
NON = asystolie ou activité électrique sans pouls
POST
- Sat > 94%. +/- IET
- Tx hypoTa < 90. Bolus, adrénaline
- ECG +/- reperfusion
- Gestion de la température (32-36˚) x 24h
Quelles sont les causes réversibles d’un arrêt cardio-respiratoire ? 5H et 5T
Hypoglycémie Hypovolémie Hypoxie Hypo/hyperkaliémie Hydrogen ions (acidose)
Trauma Tension pneumonthorax Tamponade Toxines Thrombus (pulmonaire/cardiaque)
Comment gérer tachy et brady
TACHYCARDIE > 150bpm
- O2 + Moniteur + voies IV
- Si hypoTA, choc, IC aigue, DRS, altération EdC =
- -> Cardioversion synchrone (si étroit reg 100J. si étroi irreg 120-200J. si large reg 100J) ET asychrone (si large irreg.)
- -> si QRS étroit et régulier = adénosine 6 puis –> 12 - si ø #2 QRS?
- -> LARGE = adénosine si reg et monophormique. consult cardio. considérer antiarrhytmique (procainamide IV ou amiodarone)
- -> ÉTROIT = maneuvres vagales, adénosine (si régulier); BB lopressor 2,5mg IV ; BCC
BRADYCARDIE <50
1. O2 + moniteur + voies IV
2. Si hypoTA, choc, IC aigue, DRS, altération EC =
–> Atropine 0,5mg q 3-5min (max 3)
–> si échec = pace transcut ou dopamine (2-10 mcg/kg/min) ou épinphrine (2-10mcg/min)
3. consult
pace transveineux
Traitement d’une cellulite
Si léger, sévère
Si pied Db
Si atteinte occulaire
Léger/ ø compliquée #1 Cephalexin 500 qid #keflex #2 clinda 300 qid
Sévère (ø face) #1 Cefazolin#ancef 1-2g IV q 8h +/- clinda 300 qid
Sévère FACE (enfant + adulte) #1 Ceftriaxone 1g IV/IM q 24h (kid 75mg/kg/jr) #2 Clavulin 875 bid
Pied Db #1 TMP-SMX 1Ds bid OU keflex 500 qid PLUS metronidazole 500 bid (pour couvrir anaérobes) Si atteinte du membre #1 Ceftriaxone 1-2g IV/IM ET metronidazole 500 bid #2 cipro 750 bid (couvre pseudo)
OEIL
ceftri+vanco+erythro top QID
Coup de chaleur
sx = délirium; convulsion; coma; étourdissement, céphalée, faiblesse; soif
E/P = mental status change : ataxie; coma; confusion
- > hypoTA; tachycardie; hyperventilation
- > arrythmie, no, oligurie
hypoNA
Tx = ABC; hydrater; refroidissement (par évaporation ou par immersion)
Approche d’un oeil rouge (dxd)
- Avec écoulement
- Sans écoulement
AVEC ÉCOULEMENT
- PURULENT = conjonctivite bactérienne (unilat. progrès a bilat rapide. tx avec atb topique (svt staph). couvrir pseudomonas si lentilles)
- —- mucopurulent = conjonctivite chlam/gono (unilat, ADNP. tx : ceftri/azithro)
- CLAIRE (watery)
—– prurit = conjonctivite allergique (pire AM, atopie, oedème paupière)
—– ø prurit = conjonctivite virale (début aigu, vision brouillée, oedème paupières. tx avec compresses)
—– conjonctivite herpétique (+ vésicules. consult opthalmo. tx antiviral)
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SANS ÉCOULEMENT - ø DLR
—– yeux secs (svt bilat)
—– hémorragie sous conjonctivale (bien délimitée, unilat. surveiller TA) - DLR
- —- Légère = corps étranger
- —- Sévère = AV?
- ———Acuité visuelle N =
- ———–kérato-conjonctivite sèche (Sjögren : + PAR + xérostermie)
- ———–kératite (= inflammation cornée. bactérienne(white spot, fluoro +) OU viral (HZV). ø cortico)
- ———–ulcère cornéen (ref; lentilles; sensation CE)
- ——– Acuité visuelle diminuée =
- ———–glaucome angle fermé (pression N 14-21)
- ———–uvéite antérieure (photophobie, vision brouillée, rechercher mx inflammatoire, cell inflammatoires + GB en suspension chambre antérieur. tx avec cortico top + consult)
- ———–sclérite (vision brouillée. dlr augmentée palpation. rougeur diffuse)
- ———–épisclérite (rougeur + sectorielle, peu sx. tx = larmes, ains, cortico topique)
