Santé voyage Flashcards
Malaria
Dx, sx et prévention
Pic de fièvre cycliques + frissons
Dlr abdo, diarrhées, céphalée, hépatosplénomégalie, thrombocytopénie, convulsions , sudations, ictère
dx: frottis sanguin
Préventif :
- Atovaquone/proguanil (#malarone) = ø chez les femmes enceintes. Bon si asie. afrique. amér. SUD
- -> 1jr avant ad 1 sem post.
*Chloroquinine phosphate, hydroxychloroquinine #plaquenil (mieux toléré que le chloro phos)
Bon si afrique\amérique central (certains pays)/chine
–> 1-2 sem avant ad 4 sem post
- *région chloroquine RÉSISTANCE = #1 mefloquine 250mg/sem OU malarone 250 die ou doxy 100 die
- *si région résistance chloro/méflo = donner malarone #1 ou doxy
si grossesse = chloroquine ou mefloquine
Zika
Dx, investigation, tx, complications
Transmission : moustiques + sexe + mère
Sx durant 2-7jrs
Sx : maculopapular rash; conjonctivite; prurit; céphalée; faiblesse; myalgie; arthralgie; T < 38,5
BIlans
- RNA PCR (sang/urine)
- Sérologie ELISA : IgM (bcp de faux + avec d’autres mx tel fièvre jaune, dengue…)
Idéalement faire les 2 si < 10jrs du début de sx
si > 10jrs = seulement sérologie
* si test neg > 2 sem post dernière exposition = la personne n’est PAS infectée
Tx : de support
Complications : Thrombocytopénie; Guillain-Barré; méningoencéphalopathie; foetus (microencéphalopathie; RCIU; insuffisance placentaire; malformation)
Consignes de prévention pour le zika
SINON?
Femmes = attendre 2 mois avant conception Homme = attendre 6 (3?) mois avant conception
SINON = microencéphalie, RCIU, insuff. placentaire, malformations et avortements spontanés
Chikungunya
Sx, Tx et investigation
Sx : fièvre > 39
polyarthralgie : bilat symétrique
maculopapular rash ; N/Vo; conjonctivite
Résolus < 10jrs
(ressemble dengue mais arthraliges + severe)
Tx de support
Bilans
Serologie IgM. PCR reverse transcriptase (1-8ejr)
TJRS r/o dengue *** co-infection
Dengue
Sx, Tx et investigations
Sx:
fièvre; no/vo; céphalée; rash (érythème –> morbilliform ou maculopapulaire); myalgie.
Sévérité si : dlr abdo; Vo; sng des muqueuses; hémorragie (si forme sévere); sx respiratoires
Tx de support. svt hospitalisations +/- transfusions
Bilans PCR dengue (1-5e jrs); Ag Dengue; Culture viral; Sérolgie IgM
Que signifie le plus probablement une augmentation des AST/ALT > 1000
Hépatite virale
Hépatite induite Rx
- tylenols; tetracyclines; antiepilepitiques; isoniazid (ATB pour la TB)
Que signifie si PAL + GGT élevées?
Cholestase
(PAL : hep et osseuse)
donc quand les deux sont hautes = source hépatique
Quel est le dx le plus probable si ce sont les AST VS ALT qui sont le plus augmentés?
virAL
ALT > 5x la normal = infection relié à virus
(AST/ALT < 1 = Rx, mx autoimmunes; hep virales; stéatose gravidique)
toAST with ROH
AST: ALT > 2:1 = ROH
(AST/ALT >2 = roh; ischémie; cirrhose; obstruction; )
Hépatite A
Mode de transmission, tests, prévention
Fécal-oral (contacts proches)
Aiguë (peu récidiver) – mais jamais chronique
Sx : phase pré-ictérique et ictérique
Bilan hépatique perturbé : AST, ALT, ALP, Bili
IgM Hep A + (ad 6mois)
si + demander les IgG (anti-HAV)
Prévention = vaccination (pour les individus + a risques)
Tx de support. Sx dure envrion 2 mois
Immunoglobulines pour les gens qui ont été en contact proches (< 2 sem du contact)
Hépatite B
Transmission et complications
(+ hépatite D)
vertical; sex; sang; IDIV
Aigu –> Chronique
Risque de cirrhose (15-20% si chronique)
Risque de carcinome 10-15% si chronique
Co-infection avec hépatite D possible (hep D impossible sans hépatite B)
tests = Ag VHD (ø si chronique). ARN VHD. Anti-VHD
Tx hépatite D avec des interférons x 48 sem
Quels sont les bilans à faire et comment les interpréter pour l’hépatite B
- AgHBs [s:surface] (produit par virus. + si aigue ou chronique active ou porteur chronique)
- Anti-HBs anti:antibody=anticorps
- AgHBe [e:early] (signe de réplication viral : donc si aigue et parfois si chronique)
- Anti-HBe (diminution de la réplication virale dans les chronique ou lorsque épisodes est résolus)
- HBV DNA : replication virale
- Anti-HBc [core]
- IgM + si < 6 mois
- IgG (plus tard)
Comment tx une hépatite B
aigue = de support
+/- antiviral si immuno$
chronique :
SI DNA HBV > 2000 IU/mL et ALT 2X
À considérer si mod-sévère à la bx, cirrhose + HBV DNA POs; hx fam néo hépatique.
AVEC
Intron A; Entecavir; Tenofovir
Hépatite C
Transmission, bilan, tx
ET QUI DÉPISTER
SANG
SCREENING = si ALT/AST hautes; drug/ROH; transfusions multiples; VIH; hepB; vasculite; IR non expliquée; lymphome non-hodgkinien; signe d’insuff hépatique.
Bilans =
- Anti-HCV (POS lors phase aigue tardive–+ 6-8 sem post contact, chronique puis résolue)
- -> Si neg et population à risque : demander ARN. si ARN POS = infection avec immuno$
- ->Si pos = demander ARN + génotype + charge virale
- ARN HCV –>Ce taux devrait diminuer avec le tx. négatif lorsque résolu. contagieux tant que c’est POS. si pos x > 6 mois = forme chronique
60-80% vont développer une hépatite chronique
Si chronique = tx (si possible) consult, antiviraux à considérer x 24-72 semaines (ex : zepatier, Hanvoni)
Dxd d’une hyperbilirubinémie INDIRECT
Hémolyse (car bili produit lors destruction hème)
Rx
Néonatal
Sd de Gilbert (déficit partiel d’une enzyme transportant la bili au foie)
Sd de Crigler-Najjar (déficit + important que le gilbert)
DXD d’une hyperbilirubinémie DIRECT (conjugué)
(tout ce qui fait obstruction ou mx hépatique) Mx hépatocellulaire Cholangite scléorsante primaire Cirrhose biliaire primaire Sepsis Pierres Stricuture biliaire Néoplasie - metastases
** dans ce contexte = faire ÉCHO
Expliquer les différents types de vaccins disponibles pour partir en voyage selon les régions
(dont les hépaties)
Fièvre thyphoïde = 1 xIM q3 ans. PO x 4js q7ans. Asie
Fièvre jaune = 1x IM. Afrique. Amérique du sud
Encéphalite japonaise= 2xIM à vie. Asie
Rage = 3 x IM. Asie + Afrique
——– 2 formes: agité et paralytique. Sx aéorphobie et hydrophobie
Encéphalite japonaise a tiques = 3X IM Scandinavie
Hépatite A : 2 X IM
Hépatite B: 3-4 X IM
Définition du mal aigu des montagnes
et sa complication
> 2500m
3/3 - augmentation récente altitude - céphalées - qqs heures altitude \+ 1 de = GI; faiblesse; étourdissements; trb sommeil
ATT odeme cérébral / pulmonaire
tx avec décadron PO ou IV et redescendre +/- ventolin +/- adalat (nifedipine)
Tx préventif = acetazolamide#diamox /dexamethasone
Quels sont les sx du VIH (et les stades)
- primo-infection
2-6 sem post exposition. Dure 1-4 sem/qqs mois
Sx vague (idem mono) (T, céphalée, Vo, rash, sudations nocturnes, pharyngite, arthralgie…). très contagieux + + - Phase latente.
asx. ADNP généralisée. (plt basse) dure 2-15 ans - phase chronique, sx
- sx constitutionnel (T˚, fatigue, perte de pds), muco-cutané (candidose, dermite); dyspnée; diarrhée; dysphagie
- PTI, zona, listeriose, neuropathie… - Phase SIDA
apparition infections opportunistes = immuno$ sévère
dure 18 mois a 3 ans.
Si CD4 < 50 =survie 1 ans sans tx
Comment faire le dépistage du VIH (test)
et premier bilans si dx POS
** Ag ou Ac détectable pos entre 6 sem et 3 mois.
**Test de 4e génération ELISA
Ac HIV-1 et HIV-2 (post 4-6 sem post)
Ag P24 (post 14-22jrs post)
si indéterminé, test RIBA ou PCR
INITIALEMENT
- charge virale, CD4, HAL-B57
- co-morbide = hepatites; syphilis; gono/chlam; toxo; TB
- FSC, creat; DFGe; ions; INR; bilan héptatique; Hba1C; ECG; lipides
Tx et suivi du VIH
+ tx en prophylaxie
2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. (INT) + 1 inhibiteur de l’intégrase (c.f combinés ci bas)
OU boosted inhibiteur de la protéase OU inhibiteur non-nucléosidique de la transcriptase inverse.
– Genvoya (die). øsi IR øostéoporose
– Triumeq (die). ø si HLAB57 car anaphylaxie = Dolutégravir, Abacavir, et Lamivudine
post début tx = bilans q 1 mois ad pVL < 40 (plasma viral load)
***Si charge virale basse (CD4 < 0,2) prophylaxie pour les infection opportuniste = Septra DS die. Si CD4 < 0,05 = azitrho 1200mg 1x/sem
SUIVI =
charge virale(CD4) q 3-6mois
si indétectable (CD4 > 350 + pVL < 40 x 2 ans) = q 6-12mois
AVEC : FSC, creat, DFGe, ions, INR, bilan hépatique
ODM dès 50 ans.
bilan lipidique et gluco + ECG q 1 an car à risque de sd métabolique
+ a risque de développer un cancer=
TR q 1-3 ans r/o anal/prostate. Routine sein/colon. Dépistage col q 1an + poumon (r-x) + foie (bilans)
VACCINS
- si CD4 > 200
sauf VPH / influenza / pneumoccoque (peut donner n’importe quand)
qu’est-c que la PREP et la PPE
PREP
- si FdR (HARSAH øprotection / relation avec personne POS østable / atcd >1 PEP )
- faire bilans avant q 1mois post puis q 3mois.
- Truvada (2 x INTT) [tenofovir + emtricitabine]
mode continu ou alternatif [2CO 2-24h avant la relation puis les 2jrs suivants = total 4 CO]
PPE (prophylaxies post-exposure) (mieux si <72h)
Évaluation du risque (øsi selles/urines/vomit/salive/sueur)
Si type de plaie et liquides à risque = bilans + tx
= tri-tx x 28jrs
ES = abdo, no/vo céphalée, étourdissements, pancréatite, néphrotoxique, hépatite, anémie, rash, SJS
Évolution naturelle d’une mx hépatique alcoolique
Stéatose –> stéatohépatite –> hépatite alcoolique –> cirrhose
Bilans = AST-ALT hauts; bili haute; GGT haute. ALB basse. INR N ou haut.
Stéatohépatite non alcoolique = NASH
FDR, dx et tx
Même continum que si ROH.
FdR : obésité, Db, HTG, HTA, malnutrition, perte de pds rapide.
Dx = écho + ø hx ROH + ø d’autre case
Tx = changement HDV + acide gras oméga3 + /- greffe
Causes et sx d’une cirrhose
Cause = ROH, hépatite, NASH
Wilson, hémochromatose, déficit alpha-1-antitrypsine, Rx (mtx, cortico)
Sx
perte de pds; ictère; crampes musculaires; ecchymoses; trb sexuel; signe de sx digestifs sup;
ascite; OMI; encéphalopathie; hépato-splénomégalie; télangiectasie; angiome stellaire; érythème palmaire; clubing; ongles de terry; parotides + grosses; caput medusa; ictèere; astérixix; halithose; gynécomastie; atrophie testiculaire
Classer différents stade cirrhose + tx
Selon 5 critères
- INR
- encéphalopathie
- ascite
- bili
- albumine
CHILD A (Compensée) - tx de la cause. øROH. tyl 2g max. OGD dépistage pour varices. écho foie q 6mois
CHILD B (Compromis fxn) CHILD C (décompensée. 45% survie 1 an) décompensée si . 1 complication
- Ascite : diminuer na; diminuer pds. lasix. d/c IECA
- sng varices : ligatures. BB non sélectif +/- nitrates
- PBS : dx = ponction. ATB = céphalos, ceftri IV puis quinolones PO
- sd hépato-rénale : IR 2e diminution perfusion. øréponse au volume ni arrêt diurétique ni alb IV. 2 types (1 très rapide. 2 plus lent) px sombre
- cardiomyopathie
- encéphalomyopathie: perturbation éveil-sommeil, ROT augmentés, confusion, astérixis. Tx : corriger cause ( déshydration, occlusion vasc…) tx: lactulose QID. #2 ATB (métronidazole)
Diarrhées infectieuses d’origines bactériennes
et leur tx empirique
- Salmonella = poulet/oeuf/lait. tx si sévère. cipro x 7
- Cambylobacter = animaux. rectorragies. tx azithrox5
- Shigella = eau. liquide –>sng-> mucus. tx azithrox5
- E. Coli entéro-toxique= eau et aliments. ømucus øsng. tz azithro x5
- E.Coli entéro-hémorragique = boeuf. diarrhée sanglantes. ø ATB
- Yersina = eau et aliments. tx si sévère TMP-SMX
- listeria = aliments. Tx si bactériémie TMP-SMX
ATB empiriques si diarrhées
- modéré = imodium, pepto
- sévère = cirpo 500 x 3jrs ou levo 500 x 3jrs ou azithro (asie sud est)
Maladie de Lyme
Piqure de tique = macule ou papule à cet endroit
Progression en érythème migrans pathognomonique (ciruclaire) = “single expanding red patch or target (bull’s eye) that expands”
Tx = #1 (adulte + kid) Amox 500 tid x 14-21jrs #1 (adulte) #2 (kid) Doxy 100 bid x 14-21 jrs #3 Ceftriaxone 2g IV
Maladies similaires (érythème migrans) --> értyhème multiforme; morsure d'araignée, granulome anulaire (lupus); tinea; eczéma numulaire
Rocky mountain spotted fever
Fièvre pourprée des montagnes rocheuses
Evolution macule rose –> papule rouge –> pétéchie
Début a/n des chevilles et des poignets
Évolution vers le centre (paumes des mains et plantes des pieds en dernier)
Hx d’exposition aux tiques (de chiens et des bois)
début brutal de fièvre, céphalée, myalgies.
Rash qui débute 4jr plus tard
+/- bradycardie et leucopénie
Rage
sx = céphalée, malaise, fièvre, fatigue –> PUIS agitation, hydrophobie ou aérophobie –> paralysie flacide –> encéphalite –> almost always fatal.
Tx = (si animal louche #moufette, chauve-souris, raton laveur) (si signe de rage chez l’animal) (si lésion tête/cou)
–> Rab Ig (a/n de la lésion + reste IM) PLUS HDCV (Vaccin human diploid cell) OU PCECV (purified chick embryo cell culture vaccine)
