Santé voyage Flashcards
Malaria
Dx, sx et prévention
Pic de fièvre cycliques + frissons
Dlr abdo, diarrhées, céphalée, hépatosplénomégalie, thrombocytopénie, convulsions , sudations, ictère
dx: frottis sanguin
Préventif :
- Atovaquone/proguanil (#malarone) = ø chez les femmes enceintes. Bon si asie. afrique. amér. SUD
- -> 1jr avant ad 1 sem post.
*Chloroquinine phosphate, hydroxychloroquinine #plaquenil (mieux toléré que le chloro phos)
Bon si afrique\amérique central (certains pays)/chine
–> 1-2 sem avant ad 4 sem post
- *région chloroquine RÉSISTANCE = #1 mefloquine 250mg/sem OU malarone 250 die ou doxy 100 die
- *si région résistance chloro/méflo = donner malarone #1 ou doxy
si grossesse = chloroquine ou mefloquine
Zika
Dx, investigation, tx, complications
Transmission : moustiques + sexe + mère
Sx durant 2-7jrs
Sx : maculopapular rash; conjonctivite; prurit; céphalée; faiblesse; myalgie; arthralgie; T < 38,5
BIlans
- RNA PCR (sang/urine)
- Sérologie ELISA : IgM (bcp de faux + avec d’autres mx tel fièvre jaune, dengue…)
Idéalement faire les 2 si < 10jrs du début de sx
si > 10jrs = seulement sérologie
* si test neg > 2 sem post dernière exposition = la personne n’est PAS infectée
Tx : de support
Complications : Thrombocytopénie; Guillain-Barré; méningoencéphalopathie; foetus (microencéphalopathie; RCIU; insuffisance placentaire; malformation)
Consignes de prévention pour le zika
SINON?
Femmes = attendre 2 mois avant conception Homme = attendre 6 (3?) mois avant conception
SINON = microencéphalie, RCIU, insuff. placentaire, malformations et avortements spontanés
Chikungunya
Sx, Tx et investigation
Sx : fièvre > 39
polyarthralgie : bilat symétrique
maculopapular rash ; N/Vo; conjonctivite
Résolus < 10jrs
(ressemble dengue mais arthraliges + severe)
Tx de support
Bilans
Serologie IgM. PCR reverse transcriptase (1-8ejr)
TJRS r/o dengue *** co-infection
Dengue
Sx, Tx et investigations
Sx:
fièvre; no/vo; céphalée; rash (érythème –> morbilliform ou maculopapulaire); myalgie.
Sévérité si : dlr abdo; Vo; sng des muqueuses; hémorragie (si forme sévere); sx respiratoires
Tx de support. svt hospitalisations +/- transfusions
Bilans PCR dengue (1-5e jrs); Ag Dengue; Culture viral; Sérolgie IgM
Que signifie le plus probablement une augmentation des AST/ALT > 1000
Hépatite virale
Hépatite induite Rx
- tylenols; tetracyclines; antiepilepitiques; isoniazid (ATB pour la TB)
Que signifie si PAL + GGT élevées?
Cholestase
(PAL : hep et osseuse)
donc quand les deux sont hautes = source hépatique
Quel est le dx le plus probable si ce sont les AST VS ALT qui sont le plus augmentés?
virAL
ALT > 5x la normal = infection relié à virus
(AST/ALT < 1 = Rx, mx autoimmunes; hep virales; stéatose gravidique)
toAST with ROH
AST: ALT > 2:1 = ROH
(AST/ALT >2 = roh; ischémie; cirrhose; obstruction; )
Hépatite A
Mode de transmission, tests, prévention
Fécal-oral (contacts proches)
Aiguë (peu récidiver) – mais jamais chronique
Sx : phase pré-ictérique et ictérique
Bilan hépatique perturbé : AST, ALT, ALP, Bili
IgM Hep A + (ad 6mois)
si + demander les IgG (anti-HAV)
Prévention = vaccination (pour les individus + a risques)
Tx de support. Sx dure envrion 2 mois
Immunoglobulines pour les gens qui ont été en contact proches (< 2 sem du contact)
Hépatite B
Transmission et complications
(+ hépatite D)
vertical; sex; sang; IDIV
Aigu –> Chronique
Risque de cirrhose (15-20% si chronique)
Risque de carcinome 10-15% si chronique
Co-infection avec hépatite D possible (hep D impossible sans hépatite B)
tests = Ag VHD (ø si chronique). ARN VHD. Anti-VHD
Tx hépatite D avec des interférons x 48 sem
Quels sont les bilans à faire et comment les interpréter pour l’hépatite B
- AgHBs [s:surface] (produit par virus. + si aigue ou chronique active ou porteur chronique)
- Anti-HBs anti:antibody=anticorps
- AgHBe [e:early] (signe de réplication viral : donc si aigue et parfois si chronique)
- Anti-HBe (diminution de la réplication virale dans les chronique ou lorsque épisodes est résolus)
- HBV DNA : replication virale
- Anti-HBc [core]
- IgM + si < 6 mois
- IgG (plus tard)
Comment tx une hépatite B
aigue = de support
+/- antiviral si immuno$
chronique :
SI DNA HBV > 2000 IU/mL et ALT 2X
À considérer si mod-sévère à la bx, cirrhose + HBV DNA POs; hx fam néo hépatique.
AVEC
Intron A; Entecavir; Tenofovir
Hépatite C
Transmission, bilan, tx
ET QUI DÉPISTER
SANG
SCREENING = si ALT/AST hautes; drug/ROH; transfusions multiples; VIH; hepB; vasculite; IR non expliquée; lymphome non-hodgkinien; signe d’insuff hépatique.
Bilans =
- Anti-HCV (POS lors phase aigue tardive–+ 6-8 sem post contact, chronique puis résolue)
- -> Si neg et population à risque : demander ARN. si ARN POS = infection avec immuno$
- ->Si pos = demander ARN + génotype + charge virale
- ARN HCV –>Ce taux devrait diminuer avec le tx. négatif lorsque résolu. contagieux tant que c’est POS. si pos x > 6 mois = forme chronique
60-80% vont développer une hépatite chronique
Si chronique = tx (si possible) consult, antiviraux à considérer x 24-72 semaines (ex : zepatier, Hanvoni)
Dxd d’une hyperbilirubinémie INDIRECT
Hémolyse (car bili produit lors destruction hème)
Rx
Néonatal
Sd de Gilbert (déficit partiel d’une enzyme transportant la bili au foie)
Sd de Crigler-Najjar (déficit + important que le gilbert)
DXD d’une hyperbilirubinémie DIRECT (conjugué)
(tout ce qui fait obstruction ou mx hépatique) Mx hépatocellulaire Cholangite scléorsante primaire Cirrhose biliaire primaire Sepsis Pierres Stricuture biliaire Néoplasie - metastases
** dans ce contexte = faire ÉCHO
