Gériatrie & MSK Flashcards
Définition de la démence (TNCM)
Déclin cognitif dans > 1 domaine cognitif
- mémoire
- aphasie (trb langage)
- apraxie
- agnosie
- problème a/n de la fxn exécutive (séquencing; organizing; abstrac; planning = SOAP)
Bilans à faire lors d’une suspicion de démence
R/O une encéphalopathie métabolique
- FSC, gluco, TSH, VitB12, ions, creat, Ca/Mg/Ph, VS, hépatique, alb
+/- folates (si mx celiac ou diète aN)
+/- Scan cérébral (si < 60ans, sx atypiques, progression rapide…incontinence urinaire)
+/- ECG (si on envisage un tx)
Caractéristiques de la démence frontotemporale (+ tx)
< 65 ans - composante génétique apparition graduelle 2 phénotypes = Changement de comportements/personalité prohéminents + atteinte fxn éxécutive OU difficulté a/n du langage (avec préservation de la mémoire)
Tx = ø inhibiteur de AcHe. parfois ISRS /trazodone si compulsion, agitations. AP si agitations sévère
Caractéristiques de la démence à Corps de Lewy (+ tx)
Début avec une atteinte cognitive et comportementale Sx similaires aux parkinsonisme (mais + spontané)
AVEC hall visuelles (précoces)
Fluctions de la cognition
–> atteinte attention, fxn exécutives, habilité visuo-spatiales –> puis mnésique
*Sensibilité aux neuroleptiques (AP) = sédation, parkinsonisme, aug de la confusion
Tx = Rivastigmine #exelon. #2 Levodopa
Démence précoce
VS
Démence rapidement progressive
Dx < 65 ans
Démence qui se développe seulement 1 an après les premiers sx d’atteinte cognitives ET perte de 3pts MMSE en 6 mois
*Penser a Mx de Creutzfeldt-Jakob
Définition du TNCL
pas atteinte significiation a/n de la fonctionnel (ou très subtiles)
Progresse depuis > 6 mois
3 types : amnésique; à domaine multiples, domaine unique (ømémoire)
tx = FdR cardiovas. Aricept +/-
Caractéristiques de la démence Parkinson
= dégradation des neurones dopaminergiques et cathécholamine
Bradikinésie + 1/3 :
- rigidité musculaire
- tremblement de repos (dim avec target. augmenté avec stress) Début unilatéral puis bilat et persistance de l’asymétrie
- instabilité posturale / trb démarche
PLUS diminution de l’attention, des fxn exécutives, vitesse raisonnement
PLUS TARD = atteinte cognitive [survient 6-7 ans après dx] ; dépression; trouble du sommeil; dysfonction autonomique; dlr; chutes
Bonne réponse au levodopa
REF < 6 sem en neuro
Tx du parkinson
- levodopa #sinemet
- agoniste dopaminergique = pramipexole #mirapex
- inhibiteurs MAO- B (IMAO)= Rassagiline
- Amantadine
- Anticholinergique (Benztropine #congentin)
restaurer balance entre choli et dopa
?? Rivastigmine
Si Parkinson AVANCÉ #1 Entacapone OU Rasagiline (IMAO) #2 agoniste dopa (pramipexole) #3 amantadine
Tx des TNC modéré à sévère
ALZ +/- parkinson OU
ALZ +/- démence vasculaire
Inhibiteurs de la cholinesterase (efficacité prouvée pour démence leg à modéré sauf sévère donépézil)
ø bloc AV 3e. øsi BBG. 35% ne répondent pas.
- Donépézil (Aricept) 5-10mg die
- Galantamine (ReminylMC) 4 -> 8 -> 12 bid ou LA
- Rivastigmine (Exelon) patch 5 -> 10 -> 15
Si pas de réponse > 3 mois = ajout mémantine (Ebixa) = antagoniste récepteurs NMDA. (indication = alz mod à sévère. MMSE 4-14) ad 10mg bid
Car alz = perte des neurones cholinergiques (acétylcholine)
Qu’est-ce qu’une fx de Colles?
Fx extra-articulaire du radius distal avec “ posterior comminution and apex volar angulation”
Déformation en fourchette
Les 6P du sd du compartiment
PAIN PARESTHÉSIE PRESSURE pâleur paralysie pulselessness Poikilothermie (pas capable de réguler température)
Sites les plus fréquent pour de l’arthrose
Et tx possibles
genoux, hanche, mains, colonne lombaire
MAINS . IPD>IPP
- IPD = nodules d’Heberden
- IPP = nodule Bouchard
Tx perte de pds; unloader genoux; canne; tyl; AINS (ølong terme); glucosamine??; topical ains; cortico
cymbalta (lombaire-genoux)
Lors d’une aspiration pour une suspicion d’arthrite septique… comment faire la différence avec le liquide aspiré?
Goutte = jaune clair homogène
Analyse de cristaux +
Ce qui reste le meilleur test pour la goutte. urée c’est pour le suivi prophylaxie
Septique = blanc hétérogène avec dépôts.
> 50 000 GB
**tx = ATB IV x 4 sem
considérer gonorrhée disséminée SI arthrite septique monoarticulaire + polyarthralgie migratoire + rash + dlr tendon
Quel est l’âge d’apparition de l’arthrite rhumatoïde (PAR)
ET quels bilans faire?
ET nommer qqs grandes caractéristiques
20-40 ans. ----------------------------- FR + (80%) (haute = px moins bon) VS, CRP hautes = peu spécifiques Anti-CCP ANA (1/3 POS dans PAR)
R-X (valeur de base) urée/creat, AST, ALT *disposition génétique (HLA-DR4/DR1) FSC (plt hautes) ---------------------------------- polyarth. symétrique. inflammatoire. (MCP et IPP) CRITÈRES DX = > 4/7 x > 6 semaines= raideur matin >1h; synovites > 3 artic.; synovite main (poignets; IPP; MCP); symétrique; nodules rhumatoides; FR ou anti-cCP; érosions/calcification R-X
Quel est le tx de la PAR
+ suivi
- non-DMARDS : AINS (pour le tx des sx seulement), tylenols, cortico (en complément pour les crises) (bridge lors début DMARD)
- DMARDS (faire référence rhumato)
(diesase modifying anti-rheumatic drugs)
- non biologique :
—-Mtx <3 ; (7,5 à 25mg par semaine PLUS Acide folique 5mg par semaine) (aTT toxicité hépatique)
—-hydroxychloroquinine #plaquenil (suivi ophtalmo)
—-Sulfalazine, azathioprine, leflunomide,
—-cyclosporine
- biologique : infliximab #remicad (anti-TNF-alpha) IV q 8 semaines
SUIVI : q 1 mois ad rémission. puis q 3-6 mois. envisager R-X mains+ pieds q 6 mois au début pour ajuster le tx si progression radiologique
Comment faire le Dx d’un lupus?
p.s. tjrs référer à un rhumato
Plus tx en bref
> (ou égale) 4 critères sur 11.
- Rash Malaire
- Rash Discoide; plaques érythémateuse + sqames
- photosensitivité
- ulcères bucaux
- Sérosite (pericardite; pleurite)
- Arthrite (2 artic) non érosive
- REIN: glomerylonephrite (prot > 3)
- Neuro: convulsions/physchose
- SANG : anémie hémolytique + réticulocites; thrombocytopénie ou lymphopénie ou leucopénie
- IMMUNE: anti-Ro ou antiphospholipide ou anti-DSDNA, anti-smith (très spécifique) (anti-dsDNA très spécifique ; C3/C4 BAS pour la réponse)
- ANA
suivi de la mx q 1-3 mois si active sinon q 6-12mois
–> FSC; creat; DFGe; anti-DNA; C3/C4; CRP/VS; SMU; RAC +/- hep B/C
tx = léger = chloroquine; MTX; AINS; pred. modérer = pred; methylprednisolone IM; azathioprine (immuno$) sévère = methylprednisolone IV; cyclosporine; tacrolimus; rituximab.
Quel est la triade de sd de Reiter
–> et le tx
Can’t pee, Can’t see, Can’t climb a tree
- Urethrite/cervicite
- conjonctivitie/uvéite
- Arthrite réactive (mono ou poly; asymétrique; intermittente ou migratoire, chronique)
- 1-4 semaines post infection (svt GI ou urinaire/gyn)
- peut durer 1 mois a 1 an
- bilans N. envisager HLA-B27
- tx = ains; injection; ophtalmo; ITS; DMARD si chronique
Caractéristique d’un glissement de l’épiphyse de la tête fémorale?
Classiquement chez les jeunes hommes obèse 12-14 ans Dlr aigue à la hanche, non traumatique Incapable de faire une rotation interne consult en chx
Caractéristique du sd Legg-Calve-Perthes
+ svt les garcons de 4 a 10 ans
nécrose avasculaire de la tête fémorale
dlr spontanée à la hanche avec ROM diminué (surtout la rotation interne
consult en ortho
Caractéristiques de la polymyalgie rheumatica
> 50 ans. F>H
Début soudain
Dlr/raideur matinale bilatéral x > 2sem-1 mois des m. proximaux (épaules +/- pelvis)
—> +/- sx généraux (fièvre; perte de pds; malaise)
—> +/- sx distal (arthrite; oedème tunnel carpien)
VS > 40 +/- CRP (si > 100 = référer)
FSC (anémie; plt hautes); CK (normal); bilan hépatique; ODM (de base)
Réponse rapide à de faibles dose de cortico (15 die x 3sem) (puis 12,5 x 3sem –> 10 x 4-6 sem –> diminution de 1mg q 4-8 sem)
**Gastroprotection + protection osseuse
Svt besoin de tx > 2 ans (avec suivi VS q 3mois qui devrait se normaliser < 4 sem)
–> suivi q 3 mois (VS; FSC; ions; gluco) + sx + sx arthérite a cell géantes + ES des corticos
Quels sont les indications de faire une R-X/ IRM de la colonne dans le contexte d’une lombalgie
Pas d'amélioration > 1 mois fièvre perte de pds hx de cancer utilisation prolongée de cortico trauma déficits progressif Tout autre red flags (queue de cheval, sx neuro...)
+ PV (si suspicion d’infection/inflammation)
Faire IRM
- déficit neuro qui progressent; queue de cheval, dlr sévère qui progresse malgré tx, suspicion de néo/infection, indication de faire chx ou injection
Quelles sont les indications de faire un R-X du cou?
haut risque? 65 ans; mécanisme dangereux; paresthésies extrémités = OUI
Sinon
ø marche possible; ø dlr à retardement; ø absence de dlr a la palpation cervicale; ø position assise; øcollision simple = OUI, faire R-X
Incapacité de faire rotation du cou de 45degrés = OUI
Différence entre la goutte et la pseudogoutte (chondrocalcinose)
p/r aux endroits atteints et sx
Goutte : cristaux d’urate de Na. Hyperurécémie. Urée en général > 6,8 -7
Dx (N-Y criteria) au moins 2 : min 2 crises résolue < 2 sem; 1 MTP; réponse colchicine < 48h ; tophi.
PG: arthrite inflammatoire 2e réponse IgG suite à un dépôts de CPPD (pyrophosphate de calcium dihydraté)
- Endroits
G = 1er MTP, cheville genou, poignets
PG = genou > poignet, MCP, 1er MTP /// poly > mono (50%) - Sx
G = Aigue; dlr intense; localisé; rougeur; chaleur; sudation; tophi; diminution mobilité; néphrolithiase
PG = début plus lent; self-limited < 3 sem
Comment tx une crise de goutte aigue ET chronique
AIGUE
- AINS (#1) x3 jrs (ex; naproxen 500 bid)
- colchicine(#2) = 0,6x2-STAT puis 0,6 die. ø IR øIHép
- cortico intra-articulaire ou PO (ex; pred 25-50 x 3-5jrs) a donner si CI au ains et colchicine
- lors de la crise, allopurinol doit rester idem.
CHRONIQUE
TX SI >2-3crises/an; urée > 800; chimio; mx avancée; hyperurécémie >1000/24h; lithiase rénale; gtte tophacée
- Allopurinol (#1) = 300 die . visons urécémie < 360. a titrer q 2 mois. début 50-100. augmenter de 100 q 2-4 semaines. durant titration = colchicine 0,6 ou ains
- # 2 Probenecid (+/- Colchicine < 0.6) si allopurinol CI
- Febuxostat. ok en IR. 80die $$$
Quels sont les facteurs précipitants de la goutte
ET prédisposants
chx/Trauma IR HTA / DLP / MCAS / Db Homme Obésité Ménopause
Rx (FACT) : Furosémide; ASA; cyclosprine; Thiazidiques
Bouffe : viande; fruits de mer; ROH; “soft drink” sucré#fructose
Quelle est la différence entre une dlr radiculaire et une radiculopathie?
Dlr radiculaire =
2e à inflammation ou processus ichémique.
peut créer une irradiation (trajet nerf) bien définie. svt étroite < 5 cm. Ne suit pas de dermatome
Radiculopathie=
présence déficit neurologique
lésion axonale des n. sensitifs ou moteurs
ne cause pas e dlr
Examens physiques lors d’une lombalgie
Lasègue (L5-S1) + si dlr > 60 degrés
Lasègue croisé + si dlr dans jambe sx lors asx est haute = hernie discale
Tripode (L5-S1)
Lasègue inversé (L3-L4) (ventre)
Pincé-roulé = zone de cellulalgie
Caractéristiques de la spondylite ankylosante
une des 4 spondylarthropathies séronégatives
3H: 1F Dlr > 3 mois. 20-30 ans Sx insidieux Dlr axiale irradiant vers fesse. Épisode intermittent ** Sacro-illites symétriques
HLAB27 POS (95%) Manif extra= rare (autre que atteinte occulaire 25%) Tx = AINS (only)
Caractéristiques de chacun
- Sd du pyramidal
- Sd charnière dorsolombaire
- Dysfonction sacro-iliaque
- Maladie de Forestier
- m. piriforme (rot latéral et ABD)
si n. sciatique passe au travers= risque de compression - dérangement intervertébral mineur. 3 options avec cellulalgie
- dlr basse / fesse
- dlr abdominale basse
- sx bursite trochanter - hypomobilité. dlr augmenter si assis longtemps, escalier, se lever
- ossification ligament spinaux
T > L > C (ordre d’apparition) . diminution mobilité de flexion + +
Opiacés en soins palliatifs
Pour quel types de dlr
Dlr somatiques, puis viscérale
conversion
Morphine 10mg = Dilaudid 2mg = Codéine 100mg
= oxycodone 5mg = Fentanyl 0,1mg = méthadone 0,5-2
- Tramadol = dérivé de la codéine.
- codéine = 10% qui la métabolise
- Fentanyl = concentration atteinte en 10-16h (a débuter lorsque au moins > 60mg morphine/jr)
En soins pall,
soulagement des dlr osseuses et neuropathiques
OSSEUSE (radiotx; fixation)
- Ains/cortico
- Calcitonine/biphosphonates
NEURO (radiotx; décompression) 1. lyrica gabapentin TCA (elavil/aventyl) lido topique 2. ISRN = venlafaxine #effexor ou cymbalta Cannabinoides 3. ISRS (celexa/paxil/remeron) AC : 4. méthadone/ketamine/baclofène
Tx des myoclonies/convulsions en soins pall
**Myoclonies
2e IR; déshydratation; narco; metabolites; anticholinergique; intreractions
Diminution narcos
Benzos : Rivotril , Versed
#2 acide valproïque
**Convulsions
Cesser AC en fin de vie pour dose reg de benzo ou phéno
aigue = 2-3mg d’ativan ou versed
4 origines des no/vo en soins pall et tx selon l’origine
ZONE CTZ (chimioréceptrice) (Dopamine-sértonine)
*no ø diminuée avec vo
Causes= Rx; toxines; trb métaboliques; urémie; hyperCa; hypoNa
Tx = Haldol/nozinan(méthotrimeprazine)
/stémétil/#antagoniste dopaminergique
zofran/zyprexa
NOYAU VESTIBULAIRE (acéthyl- histamine) Causes= mvt; tumeur NC 8; labyrinthite; opioïdes Tx = Gravol/atarax/benhadryl #antihistaminique Scopolamine/robinul #anticholinergiques
TRACTUS GI (dopamine-achéthyl) #n.vague * no diminuée avec vo Causes= inflammation; compression; stase gastrique; constipation; obstruction Tx = Motilium; maxeran #modulateur de motilité sandostatin antagoniste r. sérotonine = zofran; kytril
SNC #CORTEX CÉRÉBRAL (GABA, NK1)
* vo sans no
Causes tumeur cérébral; augmentation de la pression ; stimul psychologiques
Tx = Décadron/pred; benzo (si anticipatoire); cannabinoïdes
Antagoniste NK1 : apérpitan
Traitement du hoquet en soins pall
sucre/citron/ppmint (augmenter PCO2)
Maxeran 10-20mg
Domperiodone ou IPP
Largactil 12,5 a 50mg PO q 6-8h
Haldol TID ou PRN
Baclofen
Neurontin
Tx des sx respiratoires en soins pall (5)
et toux
- opiacés q 4h
- benzo/nozinan
- robinul/scopo (timbre)
- cortico si oedème
- lasix en nébul (20mg/2mL)
TOUX
si capable de tousser = nébul ventolin; bronchodilatateurs, mucolytiques
si trop faible =
- antitussifs : dextrométorphone; codéine;
- glaçons/bonbons/pastilles
Tx du prurit en soins palliatifs
et origine du problème
- problème d’hydratation de la peau
- maladie de peau
- mx systémique :
ictère [cholestase]; urémie; lymphome (Hodg); infiltration métastatique; anémie ferriprive; trb thyroïdien et paraythyroïdien; stress
Rx (narco; PNC…) - antihistaminique (hydroxyzine #atarax et gravol) = efficace pour tx l’urticaire. øcholestaseøurémieølymp
- cortico = si peau est inflammée
- TCA = urticaire (sinequan)
- Anti-H2 #zantac = bon avec les anti-h1 pour urticaire
- Résines (cholestyramines) = bon pour le prurit cholestatique/urémique
- ISRS (paxil, zoloft, remeron) = bon pour le prurit cholestatique et urémique
- antagoniste 5Ht-3 (ondansétron#zofran; rifampicin) = bon pour le prurit cholestatique/urémie et 2e narco
Tx plaies en soins pall
- infection
- dlr
- sng
- odeurs
- exsudats
INFECTION
- Fucidin (staph/strep)
- metronidazole (si anaérobes)
- pansement à basse d’argent
DOULEUR
- ED avant le changement +/- sufenta +/-imprégner le pansement dans lidocaine +/- morphine spray
ODEURS
- Metronidazole top ou PO + sulfate d’argent
SANG
- pansement hémostatiques
- cautérisation si petit/gaz épinéphrine
EXSUDATS
- pansement absorbant / urostomie
Quels sont les sx d’une urémie terminale
prurit sd jambes sans repos pericardite confusion no/vo surcharge liquidienne acidose
Arthrite psoriasique (grandes lignes)
1 des 4 spondylarthropathies séronégatives
35-50 ans. H= F
+ svt, psoriasis apparait AVANT
5 formes
- pseudo-rhumatoïde. FR NEG
- mono-olygo asym (avec enthésistes)
- spondylite (idem a la SAnky)
- interphalangienne distale des peids ou mains (onycholyse)
- mutilante avec ostéolyse
Grandes lignes de l’arthrite réactive
1 des 4 spondylarthropathies séronégatives
20-40 ans . H > > 1-4 sem post infection arthrite soudaine. < 3 articulations HLAB27 (+ dans 75%) Avec +/- dactylites, +/- sacroiliite, +/- enthésite Atteinte asymétrique multiples manif extra
tx = ains. Résolutive 1-12 mois
Grandes lignes des arthropathies associées aux MII
1 des 4 spondylarthropathies séronégatives
20-30 ans
crohn > >. chx whipple et chx dérivation
2 formes
– spondylarthropathie (idem à spondyl ankyl)
– périphérique (MI, oligo, migratoire, asym)
Tx = contrôle MII
anti-TNF
Caractéristiques de l’hydrocéphalie à pression normale
- Trb de la démarche (#1 sx) = hx de chute, démarche lente, magnétique, base élargie
- incontinence
- TNC + ventriculomégalie diffuse bilat : inattention, retard psychomoteur, atteinte fxn exécutives
- Tx : chx si évolution < 12 mois. améloire démarche»démence
Caractéristiques de la démence vasculaire
+ tx
Signe focaux, FDR cardiovas
Traces ischémiques TDM ( limbique = mémoire/émotions. temporal = apprentissages récents/mémoire immédiate. pariétal = organisation/spatial. frontal = inhibition sociale. occipital = vision)
Trb exécutifs > > > atteinte mnésique
évolution par paliers, fluctuations, + conscient du dx
Échelle Hachinski (> 7= vasc)
tx : inh acéthylcoline (si mixte seulement)
agoniste des récepteurs NMDA (mémantine #Ebixa)
survie moy 3-4 ans
Délirium :
Rx pouvant en provoquer un
Narco BZD cortico anticholinergique - antispasmodique (vesicare); antiNO (gravol); anti-histaminique (benadryl; atarax); AD, TCA (elavil; aventyl); AP (zyprexa, nozinan); relaxants musculaires; anti-ulc (zantac); anti-parkinsonnien (cogentin)
Test de dépistage = CAM, Télécom
Quel est le meilleur tx pour SCPD avec comportements sexuels?
ISRS = PAXIL
Définition de la presbyacousie
et particularité de l’acouphène
Début = diminution des hautes fréquences (consonne)
Diminution de la capacité discrimination
Intolérance aux sons forts +/- acouphène
+/- vertiges (rare)
–> faire audiogramme
ACOUPHÈNE (tous faire audiogramme)
- PULSATILE (objectif)
- –>auscultation cou. IRM + venogramme du cerveau/cou + ref ORL
- —-Synchrone = vasculaire : Hypertension intracrânienne, HTA, bruits vasc/veineux, malforamtion, tumeur vascu
- —-Asynchrone = méchanique : myoclonie du m. oreille moyenne, contraction trompe d’eustache, m. palatal contraction
- NON PULSATILE (subjectif)
- —- Perte d’audition unilat =
- ———- otoscope N = ref ORL +/- IRM du conduit auditif interne
- ———- sx neuro = AVC cervelet, tumeur cerebellopontine, SEP
- ———- øsx neuro = exposition chronique bruit, trarum acousituqe, ménière
- ———-otoscope aN = cerumen, OMchronique, perforation, cholestéatome
—– Perte d’audition bilat = *presbyacousie *exposition bruits chroniques, trauma acoustique, TCC, otosclérose, Rx ototoxique (AINS, ASA, lasix, acide valproique)
—– autres: fibromyalgie; méningite; mx lyme; neurosyphillis
Tx = conservateur, amplification son, pharmacotx : mélatonine > > > øISRS/TCA, TCB (thérapie), stimulation magnétique, chx (rare)
Sx Cataractes
halos autour lumière, mauvaise vision nocturne, regarde voilé
Diminution acuité visuelle, diminution reflet rouge
opacification à la lampe a fente
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
2 types
Sèche = atrophique
dim AV de 15-20%
diminution progressive de la vision centrale, couleurs +terne, uni ou bilat.
E/P drusen maculaire = dépot de matériel amorphe
tx : FDR (tabac, pds, soleil, HTA) + suppléments vitaminiques
humide - exsudative
dim AV 85-90%
diminution rapide de la vision, scotome centrale, déformation lignes droites
E/P hémorragies/exsudats
tx : vitamines/minéraux. injection inhibiterus VEGF
Sclérose en plaques (SEP)
sx et sous-types
tx
Sx : perte de vision; dlr mvts occulaires; diplopie; faiblesse problème de balance; sd de l’hermitte.
Dx (par neurologue) ø seulement avec IRM
–> critères de McDonald = épisode fit avec processus inflammatoire; exclusion de d’autres dx; lésions ont été développées à différents moments + différents endroits.
IRM q 1an x 5 premières années
SOUS TYPES
- Récurrente-rémittente; secondairement progressive; progressive primaire; bénigne (crise occasionnel)
Crise = nouveau sx ou sx pire sur > 24h après au moins 1 mois de stabilité. r/o infection. tx dès que possible. méthylprednisolone 0,5g (500mg) die x 5jrs +/- IV
Tx (si > 1 crise sur les 2 ans ou au moins 2 brain lésion) = DMARD (alemtuzumab; natalizumab…) diminution les crise de > 50% (les + efficaces)
Tx des autres sx
- fatigue = amantadine.
- spasticité = #1 baclofen et/ou gabapentin #2 thizanidine #3 bzd #4 cannabinoides
- labilité émoitionnelle = amitriptyline
- oscillopsie : #1 gabapentin
Dxd d’une dlr MSK au coude
- Bursite olécranienne. 2e trauma/hémorragie en aigue ou chronique 2e microtrauma/inflammatoire-goutte /septique-rare. Aspiration seulement si doute septique.
- Épicondylite médiale (golfer’s elbow). Dlr + 5-10cm en distal de épicondyle médiale/ant. Dlr + à la pronation et flexion du poignet résistée. tx : physio +/- injection cortico.
- Épicondylite latérale (tennis elbow). Dlr max 1 cm de l’épicondyle. Dlr supination ou extension du poignet résistée. tx: ains topique; injection; physio.
Autres=
Tendinopathie du bicep (ant) ou tricep (post)
Radial Tunnel syndrome (latéral)
Cubital tunnel syndrome (médial)
Dxd d’une dlr MSK à l’épaule
- Entorse acromioclaviculaire (6 types) stade 3 = 2 tendons = ruptués+instabilité, mais réductible. stade 6 = déplacement ant sous tendon. Reférer ortho dès stade 3.
- Tendinopathie du bicep (a/n du coude ou de l’épaule). dlr lors de rotation ext/int de 10˚ . speed test POS si rupture proxmimal ex : écho ou IRM si dx incertain. tx conservateur sauf si persistance de la dlr.
- Fracture claviculaire: I = 1/3moyen. si déplacer et/ou > 2cm = référer. // II= 1/3 distal. ortho. // III= 1/3 médial. tx conservateur. atelle x 2-6 sem si non déplacée.
- Dislocation glénohumérale (ant > post). atelle 1 sem post réduction (lido intra articulaire). bien vérifier si atteinte a/n des nerfs.
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs:
- — sous-épineux/sus-épineux(pire rot externe) / sous scapulaire (pire rot interne)
- — drop arm + hawkins et rot externe + . écho pour r/o calcification. tx conservateur. ou chx si déchirure importante
- Capsulite adhésive. F>H. 40-70ans. début dlr graduelle. dim all of ROM; dlr + fort en fin de mvt. tx: cortico/ains. +/- chx
- Accrochage accromioclaviculaire: dlr antérolatérale; pire nuit; pire mvts “overhead”; neer + hawkins + . tx #1 conservateur. #2 cortico.
Dxd d’une dlr MSK au pied/cheville
- Entorse cheville
- – latérale (3 grades->3=rupture complète): oedème/ecchymose/dlr.
- – haute (syndesmotique): (même mécanisme que la latérale + composante de rotation) squeeze test/ crossed-leg test/ rotation test. IRM si instabilité. R-X on peut voir une diastase tib-fib si rupture complète.
- Tendinopathie
- — Tibia post : dlr en post de la malléole interne. (forme un arc) dlr pire lors de l’inversion et de la flexion plantaire résistée. tx: orthopédique, étirement, plâtre x 2 sem?
- — Tendon d’Achille : dlr 3-5 cm au dessus de l’insertion du calcanéus
- Fasciite plantaire: 2e overutilisation// dlr surtout le matin; raideur; dlr palpation calcanéus. tx : glace, étiremenets + , orthèses, physio, cortico, orthèse nocturnes —> chx.
- Bursite rétrocalcanéenne (du tendon d’Achille) (2e à de mauvais souliers ou souliers trop bas)
- Névrome de Morton : dlr sous forme de brûlement + irradiation. dlr en un point précis. svt 3e espace intermétatarsale. (entre 3e et 4e orteil) nodule peut être sentit. (R-X + écho)
- Métatarsalgie. R-X a faire r/o fx de stresse.
- Apophysite calcanéale. 2e usage répétitif du tendon d’Achille. svt 2e croissance rapide. Dlr pire après l’activité. Dlr a la dorsiflexion passive. Ou se tenir sur la pointe des pieds (Sever sign).
- Sesamoidite : dlr progressive a 1er MTP. dlr à la palpation + oedème. R-X r/o fx. tx = offloading + physio
- Fx Toddlers : fx ped. spirale ou oblique du tibia distal 2e trauma en rotation. Difficile a voir R-X. doit être répété 10-14jrs. tx = immobilisation
Dxd d’une dlr MSK au poignet/main
- Mallet Finger = rupture tendon extenseur IPD. incapable de faire extension complète du doigt. R-X. tx = attelle en extension légère x 6 sem (100% du temps)
- Jersey Finger = rupture du tendon profond du flexeur doigt. 3 types (1 si complètement rétracté. 2 a/n IPP. 3. IPD) . pt incapable de faire flexion. consult rapide en ortho.
- Atteinte des ligaments collatéraux : “jammed fingers”. varus/valgus est dlr vs autres doigts. R-X. tapping avec un autre doigt.
- Fracture scaphoïde : oedème + sensibilité a/n tabatière anatomique. Svt R-X ø fiable. besoin de demander une vue de la tabatière. –> IRM 2-3jrs post trauma OU si doute = plâtre 14jrs puis refaire R-X
- Blessure plaque palmaire “volar plate”: 2e hyperextension doigt (+ svt IPP). donne sensibilité a l’articulation (coté palmaire) + hyperextension. r-x r/o fx avulsion. tx = atelle flexion 30˚ puis extension progressive x 2-4 semaines.
- Ténosynovite De Quervain: contient le m. long abd du pouce et le court extenseur –> compression // dlr graduelle, augmentée par graspipng, abd pouce. dlr a/n styloide radial. test finkelstein + . tx cortico –> chx si sx sévère
- Tunnel Carpien : compression n. médian. flick sign + (shaker mains diminuent les sx) (phalen/tinel +). EMG. tx conservateur –> selon sévérité = chx.
- Neuropathie ulnaire : 2e compression du nerf. dlr poignet (ou cou/épaule/coude) avec sx sensitifs 4e + 5e doigt +/- faiblesse. Compression du n. canal de Guyon (entre pisiforme et hamate). test = EMG
Dxd d’une dlr MSK à la hanche
- Syndrome du piriforme : Dlr a/n de la fesse. Pire a la marche/assis +/- sciatalgie 2e compression n. Log roll test POS. dx clinique. si doute IRM. tx conservateur.
- Bursite trochanterienne : dlr LATÉRAL aigue intense. pire la nuit ou en se levant d’une chaise. dlr palpation directe. (avec irradiation en latéral) tx conser. cortico.
- Accrochage fémoro-acétabulaire : + svt jeune et actif. début graduel, dlr profonde, référée, pire assis, se mettre debout, pivot. dlr a/n de l’aine avec irradiation en latéral. FABER + FADIR + . R-X –> IRM/angiographie. Arthroscopie. +/- chx.
- Déchirure du labrum : dlr a l’aine/côté latéral/ antérier. pire marche/pivot/debout. 50% ont un click, FADIR + FABER + . hx accrochage ou dislocation. R-X/IRM –> angiographie –> chx.
- Autres:
ANTÉROLAT = arthrose, ostéonécrose, arthrite septique, synovite transitoire (age 3-8 ans), slipped capital femoral epiphysis (age 11-14 ans)
POSTÉROLAT = déchirure m. gluétale, avulstion apophysie crête illiaque
Dxd d’une dlr MSK au genou
- Kyste de Baker: sensibilité a/n poplité. + facile a visualiser si jambe en extension complète. écho si doute dx. tx si sx –> froid; ains topique; aspiration; cortico en injection. chx si persiste . 2 mois. Si Rupture = oedeme jambe + ecchymose. dx écho. tx = mobilisation + +
- Syndrome fémoro-patellaire: début graduel. dlr en antérieur, derrière la patella, dlr augmentée avec la compression sur patella (descendre escalier). dlr a la palpation de la patella. tx conservateur
- Tendinite de la patella: dlr graduelle au pole inférieur de la patella pire en extension et avec du pds. dx clinique. physio + modifier activité.
- Syndrome de la bandelette iliotibiale : 2e friction de la bandelette sur l’épicondyle latérale. test de noble POS.
- Bursite prépatellaire “housemaind’s knee” (entre la patella et la peau) oedème/rougeur.
- Bursite infrapatellaire “clergyman’s knee” (entre la peau et le tibia)
- Bursite Subantrale (de la Patte d’oie) 3-5 cm distal du genou a/n tibia en interne. FdR : genou valgus
- Déchirure méniscale: trauma en rotation. +/- avec déchirure du LCA. sensation d’instabilité. McMurray + apley +Thessaly +. dx : IRM/arthroscopie. si < 1 cm tx conservateur. > 1 cm ou sx persistant = référer
- Syndrome stress tibial médiale = périostite = microdamage au tibia: dlr diffuse a/n du tibia distal moyen. associé à l’activité. svt 3-9 mois pour sx s’estompent.
- Rupture ligament croisé ant/post : svt 2e trauma. oedème immédiat. test = tirroir ant ou post + . Lachman test +
- Mx Osgood-Schlatter : syndrome ped de sur utilisation 2e sport. Dlr tubercule tibiale, pire durant les sport. R-X +/- écho ou IRM. 90% s’améliore avec tx conservateur.
Dxd d’une dlr MSK au cou
- whiplash/idiopathique
- < 5% = fx, torticolis
- rare = tumeur, infection, hématome, anévrysme, AR, spondylarthropathie, sd de Reiter, PMR
DRAPEAU ROUGE = raideur; HTA; øcapable de faire rotation, ø facteur agravant
ø rx prouvé efficace
pulse electromagnetique therapie»_space;placebo
Traitement d’une lombalgie aigue et chronique
AIGUE
#1 tylenol. #2 ains. #3 relaxants musculaires
#4 narco courte action temporaire
+/- injection cortico
CHRONIQUE #1-2 + tylenols + AINS #3 TCA (elavil, aventyl) #3 codéine #4 Tramadol max 400mg/jr #5 morphine ø évidence pour ISRS/pot/narco a long terme
Quels vaccins à donner chez les personnes > 50 ans
- Rappel tétanos (doit être fait q 10ans)
- ** sx = sudation, drooling, fievre, spasme mains/pieds, difficulté à avaler, incontinence urinaire/selles.
- ** tx = PNC + immunoglobulines.
- Herpes zoster/zona si > 50 ans immunocompétente.
- Pneumocoque > 65 ans x 1 ( ø si anaphylaxie to prevnar)
Tx en soins palliatifs
D’une obstruction intestinale
Partielle
- prokinétique = metoclopramide #maxeran
- anti-émétique = haldol
- anti-spasmodique = buscopan 10-20mg
- stéroide = decadron
Comlpète
- d/c prokinétique
- poursuivre anti-emetique, anti-spasmodique
- octréotide # sandostatin 100-300mcg s/cut bid
Dysphagie
- sous-types
- mx sous-jacentes et leur tx
- *Oropharyngée: déglutition initiale qui est difficile. toux TÔT
- – neurologique (alz; parkinson; polio; néo; AVC)
- – myopathique (myasthénie grave, dystrophie musculaire)
- – métabolique (hyperT4)
- – autoimmune (lupus, sarcoidose, amyloidose)
- – infection (meningite, diphtérie; lyme)
- – structurelle (néo; zenker; inflammation)
** Esophage : difficulter POST déglutition. toux TARD
- – solide ONLY = obstruction mécanique
- ——– si progressif = sténose peptique, carcinome
- ——– si intermittent = anneau oesophagien inférieur
- – solide + liquide = obstruction neuromusculaire
- ——– si progressif = sclérodermie (tx IPP agressif), achalasie (birds peak_barium; tx dilatation + IPP + botox + myotomie)
- ——– si intermittent (avec DRS) = spasme oesphagiens
Fracture de stress
- FdR
- Tx
- quand faire un scan
FdR
- hx antérieure, augmentation des activités, femme et menstruations irrégulières, IMC bas, dièete Ca bas, PA, cortico long terme, poor biomechanics, peu en forme
Tx
- AINS, protection du site de fracture - atelle, changement des activités pour qu’il n’y ait plus de dlr
Reprise graduelle des activités APRÈs résolution de la dlr, nutrition, physio
Scan
- utilisation cortico
- fx de stress non expliqueé
- fx récurrente
- hx fam d’oestéoporose
- trb alimentaire
