Maladies chroniques Flashcards
Tx de l’asthme (en ordre selon sévérité)
- BACA PRN (ex ventolin)
- CSI (ex flovent, pulmicort, alvesco) 1puff bid
- < 12ans = augmenter CSI (200-400mcg)
si > 12 ans = CSI + BALA combinés— (symbicort” ou advair) - si < 12 ans = ajout du BALA [ou ARLT] + reférer
si > 12 ans = augmenter CSI - Ajout ARLT (antagoniste récepteur des leukotriènes)
(ex singulair/montelukast 4-10mg PO) + référer - Anti-IgE (xolair) s/c q mois
” symbicort = contrôle ET en urgence chez les pts avec sx mod et mauvais contrôle
- -> envisager de diminuer le tx seulement si les sx sont bien contrôlés x 3 mois
- -> passer a la 2e ligne de tx lorsque les sx 2-8/mois et svt la nuit
Dx de MPOC.
Via spirométrie (+/- TFR)
(VEMS/CVF) tiff < 70%.
stade (selon VEMS) = leger > 80% // mod 50-80% // sévère 30-50% // très sévère < 30%
*Dépistage chez les fumeurs/ancien fumeurs > 40 ans ET qui ont des sx respi (toux; mucus; wheeze; IVRS)
*Dépistage si > 40 ans avec sx respiratoires ET 1 de ca = exposition tabac; exposition environnementale; IVRS fréquentes; hx fam MPOC.
+ R-X pulm +/- taco
+ alpha-1-antitrypsine si dx MPOC < 65ans ou hx < 20PA
Tx de la MPOC
- cesser tabac. + vaccins
- Exercises + +
- RX
- léger = BACA PRN ou ACCA PRN (ipratropium#atrovent) #2 BACA + ACCA (combivent)
- moyen = ACLA (#spirva#seebri) OU BALA (#serevent#onbrez) + BACA PRN
ou #2 = ACLA + BALA (#inspiolto #ultribro) + BACA prn - sévère =
BALA + ACLA + CSI + BACA PRN - (bala + csi = #symbicort #advair #breo)
#2 +/- théophylline
Tx d’une exacerbation aigue de MPOC
- Bronchodilatateurs (ventolin + spiriva)
- Cortico x 5 jrs
- ATB SI modéré à sévère ET 2/3 sx (souffle, expecto,pus)
Durée x 5jrs
—- #1 amox 500 tid. doxy 100bid. TMS-SMX 1DS die. azithro. clarithro
—- #2 cefprozil#cefzil 500 bid
SI FDR (vems <50; mx <3; O2 dep; ATB récent; cortico >4 exacerbation/an)
Durée 10jrs
—– #1 clavulin 875mg ou levo 500 bid ou moxi 400die
SI à risque de pseudomonas ( VEMS < 35, usage de cortico chronique; expecto purulentes constante)
—– cipro 500-750 bid
Comment dx une HTA
> 180/110 OU (si en bureau > 140/90 = faire test à la maison) mesure à la maison : > 135/85 (Jr) ou MAPA > 130/80 OU mesure en bureau : > 140/90 (vistie #2 si FDR= Db;IC;IR) > 160/100 (visite #3) > 140/90 (visite #4+5)
Que faire comme évaluations (physique et bilans) lors d’un dx d’HTA
R/O cause exogène (Rx**, ROH, stimulants)
** Rx= ains, COC, cortico, AD, EPO, psychostimulants
Rechercher cause d’HTA secondaire
- SI résistance après 3 Rx. aggravation soudaine.
- Renovasculaire (athérosclérose ou dysplasie fibromusculaire (F>H; < 30ans) )
- ——–(augm creat de 30% post IECA, augmentation subite chez pt stable)
- Origine endocrinienne
- —- Hyperaldostéronisme (hypoK subite ou 2e a diurétiques, adénome, HTA réfractaire; dosage aldo+rénine a faire le matin)
- —–pheochromocytome (TRIADE=céphalée, sudation,palpitation + HTA parozystique/grave // dosage métanéphrines et cathécolamines sur 24h)
- —–thyroide (hypo/hyper/hyperpara)
- —–Cushing = moon face, obésité, hirsutisme, acnée, vergetures/ecchymoses (collecte urinaire sur 24h)
- SAHS
- Coarctation de l’aorte
Bilans = Hb1aC, lipides, ions, creat, SMU, +/- ECG
+/- microalbuminurie
Tx de l’HTA
- si Db, IRC, Mx cardiaque (mcas, angine, IC, AVC)
(sans comorbidité) #1 Thiazidique (LA = mieux) #2 IECA/ARA ou BCC LA ou BB (øsi>60ans) --> envisager combo si sys > 20 et dias > 10 du TARGET = thiazide + BCC #2 IECA + BCC. Si 3Rx (1/3 = diurétique)
Db avec FdR = IECA ou ARA [#2BCC]
Db sans FdR = IECA ou ARA ou BCC-DHP
IRC (ø Db) = IECA ou ARA. (ø si rein unique) #2 Diurétique thiazidique ou de l’anse
MCAS = IECA ou ARA. #2 + BCC
si angine stable = BB ou BCC
Infarctus récent = BB + IECA (#2 IECA/ARA+BCC)
IC = IECA/ARA + BB [#2diurétique + BCC nonDHP]. Antagoniste de l’aldostérone si classe II-IV. Entresto?
HVG = IECA, BCC_DHP, diurétiques
ACV (atcd) = IECA + thiazidique
Quand tx une dyslipidémie avec une statine basé sur la FDR et le Fram.
En prévention SECONDAIRE
- LDL > 5.0
- Athérosclérose (MCAS, Infarctus, angine, ACV…)
- AAA > 3.0 cm
- DB agé de 40ans et +
- —–Db agé < 40 ans PLUS (age>30ans + Dbx>15ans ou microvasc)
- IRC (DFGe< 60) ET > 50 ans
En prévention PRIMAIRE
- FRAM > 20%
- FRAM entre 10 et 19% ET + 1 de :
- —- LDL > 3,5
- —- non-HDL > 4.3
- —- APO-B > 1,2
- —- F>50. H>60 avec 1 FdR additionnel
- si TG > 4,5. cela pourrait être mieux de faire la prise de sang à jeun
Cibles thérapeuthiques dans le tx dyslipidémie
Selon CCS 2016.
Faire labos 3-6 mois après le début de la statine
LDL < 2 ou LDL diminué de 50%
Dx Db
et du pré-Db
a jeun > 7
hb1ac > 6,5
75g glucose > 11,1
glycémie aléatoire > 11,1
dx = 1 test + sx ou 2 tests
Pré-Db = hb1ac 5,7 (6,0) - 6,4%
75g = 7,8 -11,0
* considérer débuter metformin si <60 ans; IMC >35; F avec atcd Db gesta.
* sinon favoriser +++ le changement des HDV
Db type 1 = C-peptide (basse/indétectable) et Ac Islet +
ATTention: Hb1aC est augmenté SI ferriprive; manque B12; ROH+; IRC; utilisation narcos chronique
Surveillance à faire chez le pts Db
Hb1aC q 3 mois. puis q 6mois-1an si stable
SMU -RAC- creat q 1 an. (début 5 ans après dx— q1 an)
– PROTS > 30mg/jr = dx (> 20)
– RAC > 2 H et > 2,8 F = aN (si aN 2/3 test + DFGe < 60 = dx)
– DFGe < 60 = dx
Rétinopathie q 1-2 ans (début 5ans post dx)
Lipides q 1-3 ans
ECG q 2-5 ans (si > 40ans; Db x>15 ans + >30ans; organ damage; >1 FDR Cardiovasc)
Neuropathie = examiner pieds q 1 an–> monofilament (5 ans après le dx)
————Tx = #1 lyrica #2 neurotin #3 elavil/cymbalta
————Atteinte dysautonomique = gastroparésie, HTO
Viser glycémie a jeun 4,0-7,0 et post-prandiale 5,0-10
Quels sont les sx d’une hypoglycémie (< 3,5)
+ tx
vision altérée no/vo sudations tremblements palpitations faiblesse confusion convulsions pupilles dilatées
tx = 15g gluco (augm de 2,1,). refaire test 15 min plus tard et répéter si < 4
***** 15g = 3/4 tasse de jus; 6 lifesavers
si hospit= ampoule dextro 50g IV ou glucagon 1mg IM (si pt inconscient)
Différence entre l’acidocétose Db ET état hyperosmolaire hyperglycémique
Acidocétose:
- svt Db 1.
- Glucagon s’élève + + + + (lorsque ø insuline). ce qui fait augmenter les TG. ce qui cré des cétones
- se développe sur 24h
- sx: polyurie/polydipsie/no/vo/dlr abdo/haleine fruitée / respiration de Kussmaul’s (profonde et rapide)
- ATT SGLT-2 peuvent causer acidocétose euglycémique
- a/n du bilan = pH < 7,3; bic < 15; cétones + + ; anion gap >12
État hyperosmolaire
- seulement Db 2
- perte de liquides + + + donc hyperosmolarité
pour ce tx, ce concentrer d’avantage sur la réplétion de liquides que la glycémie
- se développe sur plusieurs jrs
- a/n du bilan = pH > 7,3; bic 18; cétones augmentation légère; anion gab variable; Osmplas > 320
Tx d’une acidocétose Db
suivi gluco/ions/creat/urée/osmolalité q 2-4h *Liquides. - NaCL 0,9%. si Na bas = poursuivre. si Na N ou haut = switch pour NaCL 0,45% - lorsque gluco < 14 = ajout D5 ou D10
- Potassium
< 3.3 = correction avec KCl (40mmol/L à l’heure)
si > 3.3 et < 5,5 = correction moins agressive. ex 10mmol/L / heure de KCl AVEC insuline
> 5,5 = suivi q 2h. ø remplacement
*insuline 0,1u/kg/hr
si gluco < 11.1. insuline 0,02u/kg/hrs
vise diminution de glycémie 3-4/h
*ph< 7
1 ampoule de bic / hr ad pH > 7
Algorithme de Tx Db
- si hb1ac < 8,5. tx non pharmaco x 3 mois. si échec = metformin
- si hb1ac > 8,5. début metformin +/- autre agent (target doit être atteint en 3-6 mois)
- si sx ou décompensé = insuline + met.
si signe de mx cardiaque
- SGLT-2
Sinon ====
- SGLT-2, GLP-1, DPP4 (car bas risque d’hypo)
Rx Diabète.
Tx 1er ligne
Classe = Biguanide.
augmente sensibilité des tissus/foie à l’insuline
Metformin (glucophage) ad 1g bid
pas si DFG < 30. (si entre 30-45 = max 1g/jr)
ø si dysfxn hépatique
ES = GI
perte de pds :)
OMETTRE si malade
Rx Db
Classe = inhibiteurs DPP4
incrétines –> augmente sécrétion insuline
Linagliptine (Trajenta)
Sitagliptine (Januvia)
Saxagliptine (Onglyza)
doses réduites en IR (Jan et traj)
CI insuffi. hépatique
ES = pancréatites; dlr abdo
ATTention = d/c trajenta si introduction insuline rapide
* ne peut pas être assoicé à un GLP-1 (même classe)
Rx Db
classe = agoniste Recp. GLP-1
incrétines –> augmente sécrétion insuline
s/cut
Dulaglutide (Trulicity)
Liraglutide (Victoza) * excellent pour diminuer le risque de mortalité cardiovasc
pas si DFGe < 15
CI = néo T4 ou MEN 2
Perte de poids
- ne peut pas être associé à DPP4 (même classe - incrétines)
Rx Db
classe = inhibiteurs SGLT-2
diminution de la réabsorption gluco a/n rénale
Canagliflozin (invokana)
Empagliflozin (Jardiance)
Dapagliflozin (Forxiga)
EXCELLENT pour diminuer mortalité cardiovas (moins forxiga)
CI = cirrhose child C; néo vessie ;
IR : ø si DFG < 45 et < 60 (forziga)
entraine perte de pds
ATT = acidocétose
OMMETTRE si malade
Rx Db
3e ligne
I) Classe = inhibiteur de l’alpha-glucosidase
II) Classe = thiazolidinediones
–> augmente sensibilité insuline tissus + foie
I. Acarbose (Glucobay)
intolérance digestive + + (donc peu utilisé)
CI = MII; ulcère; prédisposition aux occlusions
ø DFG < 30
II. Rosiglitazone (Avandia) (IC, oedème) délai d'action 6-12 semaines ne pas utiliser en tri-thérapie. ATTENTION d/c si insuline basale ou rapide associé a une prise de pds
Rx Db
2e ligne 1\2
Classe = sécrétagogues de l’insuline
active récepteur pancréas à stimuler +
Sulfonylurés """
Gliclazide (diamicron)
Glyburide (Diabeta)
Meglitinide ***
Repaglinide (gluconorm)
+ à risque de faire des hypo (donc si à risque, on évite de le donner)
”"”ø si DFG < 30; insuff hépatique; acidocétose; ø PA
*** utile diminuer glycémie post-prandiale donc omettre si ø repas. prise de pds
ATTENTION = A DIMINUER lors de l,introduction d’insuline basale et a d/c si insuline rapide
OMMETTRE si malade
Comment faire le dx MCAS
Dx confirmé SI
- Infarctus ou lésions objectivées
Dx présumé
- angine typique chez pt haut risque
- angine atypique ou typique chez pt a risque intermédiaire AVEC test fonctionnels POS
Tx d’un SCA?
ASA 325mg Nitro 0.4 q 5 min x 3 O2 Morphine IV (ou fenta IV = moins HTO) BB et IECA selon conduite
Tx pharmaco STEMI
Et POST STEMI
coro si < 90min. < 120min
ou
thrombolyse (si sx <12h et coro ø // si sx 12-24h et instabilité hémodynamique // si échec coro)
ou
pontage (STAT) si ichsémie, choc cardiogénique, IC sévère et ø candidat pour coro pour thrombolyse
post-stemi =
– si coro = clopidogrel ou ticagrelor x 1 an
– si thrombo = clopidogrel
+ anticoagulation = Héparine non fractionnée ou lovenox (de façon temporaire). min 48h ou ad reperfusion se fasse
IECA < 24h si FE <40%
BB < 24h
ASA
statine
Quels sont les Rx anti-angineux?
Et autre Rx pour de l’angine stable
Anti-angineux =
- *BB (#1) cardiosélectif = métoprolol; atenolol; bisoprolol. FC repos: 55-60. CI (asthme, MPOC, brady, bloc AV, ICg)
- *#2: BCC-NDH (si CI au BB)
- *#3: Dérivés nitrés (diminuer pré et post charge) En patch ou en S/L PRN
Ajout = BB+nitro OU BCC + nitro OU BB + BCC
- Antiplaquettaire = ASA a vie (#2 clopidogrel)
- Statine
Triade de sx IC
Fatigue
Dyspnée à l’effort (DPN, orthopnée)
Rétention fluide (OMI) (prise de pds)
Autres = toux, hépatomégalie, haute TVC, B3, B4, râles pulmonaire, épanchement pleural, nycturie
Tx IC selon la classe fonctionnelle
et en AIGUE
LL à 1,5-2L/jr. Sel max 2-3g/jr
d/c Rx qui favorisent rétention liquidienne : ains, cortico, BCC (dilti et vera), antiarythmique
I : IECA (ou ARA) +
II : IECA + BB
si FE< 40% = OU III ou IV : triple tx = IECA + BB + sprionolactone
–> Antagoniste des R. aldostérone (K < 5; FeVG <30%; creat <220 ) ATT a la gynécomastie
+/- diurétique de l’anse #lasix = si signe de surcharge la plus petite dose devrait être utilisée
+/- digoxin #digitale (prescrit par cardio) ATT intox
+/- nitrates /vasodilatateurs (diminuer sx respiratoire) (ex : hydralazine, isosorbide)
*si classe II a IV et tjrs sx après 30jrs IECA + BB = cesser IECA ou ARA et changer pour Entresto (inh néprilysine +ARA) (washout période de 36h)
- si FA = contrôle fréquence BB +/- digoxine
(ou BB nonDHP +/- amiodarone (si antiarthymique indiqué) +/- NACO) - ****AIGUE
- bilan +/- BNP
- sat > 92% (O2, lasix, cpap, IET)
- Hosipt PRN (sat <92%; NYHA III-IV; ECG (ischémie, arrhythmie); IRC pire; new dx)
- OUT hospit si ø sx; SV stables x 2; pds N;
Critères pour dx fibromyalgie
et investigations
- étio? altération perception de la dlr
- dlr > 3 mois dans plus de 4 partie du corps. dlr insidieuse. au début intermittente, puis persistante. Dlr comme brûlement. localisation varie.
- dx d’exclusion. labos et test N
- sx multifactoriels (fatigue, raideur, trb humeur, sommeil problème cognitifs, intol froid/chaleur, céphalée, sx somatique)
TEST r/o autres mx
- FSC, TSH, CK, cRP, ANA, étude sommeil.
Tx pharmaco de la fibromyalgie
plus tx selon les sx
Tx non pharmaco TRÈS IMPORTANT : éducation; sport; gestion stress.
(F.Notes) = AINS // tylenol // cyclobenzabrine (#flexeril) // tramadol (prudence) // Nabilone (sommeil. ødlr) // Amitriptyline (Elavil)»_space; ISRS/ISRN // Gabapentin // zopiclone
tx = F.I.B.R.D. D.
- – F. fatigue = duloxétine#cymbalta ou effexor (ad 300)
- – I. insomnie = lyrica; elavail/aventyl (ad 75); flexeril. #2 remeron
- – B. blues/humeur = venlafaxine; duloxétin;e remeron(30)
- – R. raideur = flexeril; lyrica
- – D. douleur = elavil; lyrica; cymbalta; #2 tramadol (ad 300)
- – D. douleur neuro = #1 lyrica/neurontin/elavil/aventyl. #2 ISRN effexor/cymbalta #3 ISRS celexa/paxil. Bupropion #4 methadone; ketamine; rivotril
Critères du sd de fatigue chronique
étiologie inconnue. F > H
début soudain post infection ou trauma
dx d’exclusion
Sx/Dx
- s > 6 mois ET ø expliqué par d’autre mx
- Fatigue persistante non explique. pas mieux avec repos et qui rend la personne non fonctionnel. fatigue post effort et qui persiste de façon disproprotionnée.
- Trb du sommeil
- Dlr (diffuse, migratoire, ou localisée)
- > 2 sx neurocognitifs (baisse de concentration, de mémoire, confusion)
- > 1sx dans > 2 catégories : SNA (hypoTa, SCI, No, pâleur); endocrino (intol froid/chaud, dim température); immunitaire (sx pseudo grippaux, T, ADNP)
Tx= viser amélioration graduelle >»_space; guérison.
TCC. Rx PRN pour comorbidité
Définition du syndrome métabolique
> ou égale à 3:
- Tour de taille (F > 80. H > 94)
- Glycémie = > 5,6 a jeun ou dx Db II
- TA = > 130/85 ou tx pour HTA
- TG = > 1,7 ou tx pour DLP
- HDL = F < 1,29; H < 1,03 ou tx pour DLP
Envisager un tx pharmaco après 12-24 mois
Médicaments pouvant entrainer une prise de poids
AD : paroxetine; mirtazapine; citalopram (2-3kg) Sertaline; venlafaxine; duloxétine; escitalopram (1kg) AP : mieux = abilify AC Cortico Anti-histaminiques Insuline HGO (sulfonylurés; thiazolidinediones) BB : mieux = bisoprolol Hormones
Tx pharmaco et chx de l’obésité
Orlistat (xenical) = seul approuvé canada 120mg TID x 2 ans diminution de 30% abso. des gras Indication: IMC > 30 ou > 27 + co-mo CI = si perturbation du bilan hépatique
Autres= metformin/Victoza/Contrave
Chx
si changement des HDV = échec
IMC > 40 ou > 35 + co-mo
Dépistage de la dyslipidémie (DLP)
et test complémentaires si risque intermédiaires
Chez adultes de 40 a 74 ans
q 5 ans si absence de FDR (ou si <10%)
(q 2-3 ans si < 5% + FDR)
q 1 ans si risque > 5%
Investigations complémentaires
- Apo B (comme cible de tx)
- LDL (+ chez les pts avec hx jeunes) —> si LDL > 5 = envisager dx hypercholestérolémie fam.
- faire test non a jeun SAUF si TG > 4,5
Comment tx une DLP?
et 2e ligne de tx
statine diminue TG, LDL, ApoB et augmente HDL
Si prévention SECONDAIRE
== Statine intensité ÉLEVÉ : atorvastatine 40-80mg #lipitor ou rosuvastatine 20-40mg #crestor
Sinon (la plus haute dose toléré)
FAIBLE = Atorvastatine 5mg ou rosuvastatine 2.5mg
MODÉRÉ= atorvastatine 10-20mg ou rosuvastatine 5-10mg
AUTRES
- Ezetimibe #1 (d’emblée avec statine si IRC > 3mois et age > 50 et DFGe<60 et ødialyse)
- Fibrates
- Acides nicotiniques
- Sécréteurs acide biliaire
Quels sont les ES des statines
et quand les arrêter
Augmentation ALT, myalgies, myosites (avec augmentation 3X des CK)
si myalgies avec CK normales= d/c puis reprise 6-12 sem post øsx (changer vs + petite dose)
A cesser Rx
- ALT 3X que N
- CK >5x ET <10X N et øsx ///// CK < 10x et sx
- —d/c et suive CK ad N. tenter réintroduction avec suivi q 3-6 sem
- CK > 10x = d/c. creat. consult VS réintroduction prudente
Quels sont les cibles de tx des DLP
LDL < 2,0 OU diminution 50% des LDL OU ApoB < 0,8 g/L OU non-HDL-C < 2,6
Comment faire l’association de 2 Rx contre HTA
Agent NA + rénine dep
Agent Na = BCC (DHP ou non-DHP) ou thiaz
Rénine dep = BB ou ARA/IECA
Tx d’une urgence hypertensive véritable vs relative
Plus définition
Atteinte organe vital 2e augmentation TA (ø selon un chiffre) = infarctus, encephalopathie, IC, dissection, AVC, oedème pulmonaire (nitro IV)
VÉRITABLE
- Si atteinte des org. cibles
- TA a dimnuée de 20%1h puis 15%/24h… surtout selon le sx.
si encéphalopathie 20-25% en 2-8h. si oedème pulmonaire 20-25%. si dissection aortique baisse ad 110. si AVC baisser si > 220/120 ischémique ET > 180/100 si hémorragique. baisse lente.
- labetolol IV en bolus q 10 min ou hydralazine IV ou captopril (S/L)
RELATIVE
- Visons < 160/100
- diminuer de 25% en 2-4h
pour éviter hypoperfusion
Nommer des Rx
- BCC dhp
- BCC non-dhp
- BB
BCC DHP
- amlodipine #norvasc
- felodipine
- nifedipine #adalat
BCC non-DHP
- diltiazem #cardizem
- verapamil
BB cardiosélectif
- acetabutolol
- aténolol #tenormin
- bisoprolol #monocor
- métoprolol #lopressor
BB non-cardiosélectif (B1 et B2) (+ effet bronches)
- labétalol #trandate
- propranolol
Nommer des Rx
- IECA
- ARA
- Diurétiques
IECA
- bénazepril
- captopril
- périndopril #coversyl
- ramipril #Altace
- Lisinopril…
ARA
- candésartan #atacand
- irbésartan #avapro
- losartan
- telmisartan #micardis
- valsartan
diurétiques
- Thiaz = chortalidone; HCTZ; Indapamide
- Anse = furosémie
- épargneurs K+ = amiloride; triamtérène + HCTZ
- antagoni. aldo = spironolactone
Territoire sur ECG lors d’un infarctus
D1 lat haut—-AvR——————V1 ant——–V4 ant
D2 inf———-AVL lat haut——V2 ant——-V5 lat
D3 inf———–AVF inf————-V3 ant ——-V6 lat
Tx NSTEMI/angine instable
Selon le risque = Rx (conservateur) vs angiographie
- antiplaq = ASA ou
- –> #1 ticagrelor ou #2 clopidogrel SI
- ———> NSTEMI avec tx conservateur 1 an // fibrinolyse 2 sem a 1 an // Stent + SCA x 1 an ou x 3 si pas de risque de sng // stent électif. metal x 1mois. Rx x 3mois // FA + stent électif. x 1 an puis ASA (ou long terme si high risque) - anitcoag = hép. NF ou lovenox ou fondaparinux
BB < 24h. à vie
IECA (12-24h). à vie (a consdiérer)
Statines
coumadin si risque EP = haut. IM étendu. FeVg < 30. anévrisme VG. FA
Chez des pts avec dlr angineuses, quelles investigations faire selon la probabilité pré-test*
* Selon âge, sexe, dlr typique/atypique/non-<3 (selon tableau avec des pourcentages de risques)
Forte (environ = angine typique 3/3; H>F; > 60ans)
- Test OUI
Intrmédiare ( atypique; > 40 ans et typique jeune)
- Test OUI
Faible (dlr non cardiaque chez les F et H < 40ans)
- øFDR = non. FDR = test oui
(a faire si pre-test > 10% ceux < 10% = dlr 1/3 SI < H 39 OU SI F< 60 ans)
- ECG (HVG; changement ST; Q anciennes)
- Épreuve d’effort = stress test
- —-Tapis roulant si pt capable et si ECG N
- —-Imagerie : exercisse écho ou mibi
Si épreuve d’effort POS –> Angiographie
Maladie périphérique vasculaire
- dxd et investigations
Dxd
Claudication intermittente, compression radiculaire , sténose spinale, arthrose, kyste de baker, claudication veineuse, sd du compartiment chronique
index tibio-huméral (2jambes)
- < 0,9 = dx MAP
( 0,91 - 0,99 = limite)
- 1,0 et 1,30 = N
- > 1,30 = vsx non compressible #nonconcluent
donc besoin de faire d’autres tests = écho, Index bras-orteil, artériographie…
Dx de l’asthme
- Spirométrie = obstruction réversible. VEMS/CVF (tiffeneau) < 0,75/0,8 ET VEMS augm > 12% + 200mL post tx
- DEP > 20%
- test de provocation méthacholine si dim de 20% du VEMS avec < 4mg OU
test post-exercice dim de 10-15% du VEMS
Différence entre IC systolique et diastolique
Systolique = défaut contractilité
- coeur dilaté. FeVG < 45%
- 2e cause ischémique + svt. + BBG. H>F
- SX = dyspnée/OPN/DPN/toux nocturne/ ép. pleural/ râles / B3-B4
Diastolique = défaut de remplissage
- coeur hypertrophié. FeVG N
- 2e HTA. PA. FA. F>H
- SX = OMI / pds + / ascite/hépatomégalie/ distension v. jugulaire
Définition de l’IRC et stades
et sx
RAC > 3mg/mmol ou DFGe < 60 ou SMU aN ou imagerie aN
x 3 mois
Stades (DFGe selon CKD-EPI)
- normal 90-120
- léger 60-89
3a. 45-59 ET 3b 30-44 - sévère 15-29
- < 15
p. s. stade 1-2-3 = tx cause + suivi q 6 mois. considérer écho.
p. p.s référer dès le stade 3b ET si RAC > 3
Suivi q 1 an = Creat/RAC; DFGe (max 15% diminution DFGe) FSC; ions; alb; ca/ph
sx = oedème; fatigue; oligurie; anémie; anorexie; no/vo; prurit.
Dx différentiel de la PROTÉINURIE
- prot. transitoire = 2e sport, temépérature
- port orthostatiqe = < 30 ans. 2-5% ados
- port de surcharge = MM; rhabdomyolyse; hémolyse
- prot glomérulaire = GMN; néphropathie Db; héphrosclérose HTA (surtout alb)
- prot. tubulointerstitielle = intox métaux; auto-immune; 2e Rx; allergie
- prot post-rénale = infection /tumeurs
Quels bilans faire lors d’un dx d’IRC
TA
Creat; urée; ions + ca/ph; FSC; alb; prot
SMU/RAC (héma + prot = mx glomérulaire) (si ø prot envisager défaut anatomique/autoimmune)
Bilan additionnel : glycémie; lipides; ferritine; % saturation, bic ou CO2
+/- écho rénal (recherche de mx polykystique)
Stade 3 et plus = bilan minéral osseux
—> Ca; P; PTH; vit D; PAL
bilan PRN : collecte 24h; TSH; ALT; ECG; MAPA; R-X poumons/abdomen; bx rénale; bx osseuse
Indications de débuter dialyse
DfGe < 5
DFGe 5-15 si sx (péricadtie, HTA sévère, fatigue, cachexie, TNC, urémie, no/vo)
si Sx (voir ci haut)
Nommer qqs complications d’une IRC
- Anémie (2e dim EPO) arégénérative. DFGe < 30. Peu mener ad IC.
Tx = EPO (Eprex/Aranesp) SI (ødéficit fer/B12/folates non réplétés) , DFGe < 35 et Hb < 100 et sx. (Hb visée 110-115. max 130) - HyperK+ 2e a diminution d’excrétion du K+ (IR, diurétiques épargneurs, hypoaldostéronisme) ou sortie K+ des cellules 2e destruction cellulaire ou acidose métabolique
Tx : d/c Rx. Diurétique de l’anse + restriction alimentaire. #2 Kayexalate PO (15-30g) ATT nécrose intestinale - Rétention hydrosodée (2e moins d’élimination Na)
tx = restriction sodique et diurétique. best = lasix - Acidose métabolique (trou anionique N)
tx = bic de Na PO - Bilan phosphocalcique aN. 2e altération de la synthèse de la vit D par le rein ce qui ==> augmentation du phos (car moins d’excrétion) et diminution Ca (car moins de calcitriol pour l’absorber) (au début PTH compense)
Donc, sx = tétanie, arythmie, hyperréflexie
tx = gestion phosphore (ingestion, +/- carbonate de Ca)
apres 1 mois = dose vit D (a réplété?)
après 1 mois = dose PTH. si haute = one alphage #rocaltrol
Rappel du fonctionnement PTH, Vit D, Calcitonine
PTH = phos dim (Pho To Hell) ET Ca haut (cal to hevan)
Vit D = (passage hépatique = 25OHvitD, puis passage rénale avec alpha-1-hydroxylase pour donner 1,25OH2VitD#calcitriol).
Calcitriol (nécessaire pour absorbtion de Ca) = Ca haut (os et intestin) Et phos haut (intestin)
Calcitonine = Ca dim (calci-tonight) (os et rénale)
SAHS
2e affaissement des tissus mous pharyngés
H > F . obésité > >
sx = ronflements. somnolence diurne. céphalée matinale. diminution concentration/mémoire
(échelle EpWorth pour somno diurne)
dx = polysomo ou oxymétrie nocturne (maison) tx si modéré-sévère ou léger avec sx #1 CPAP #2 orthèse mandibulaire #3 chx?
Traitement insulinique Db
I. ES
II. moment de la journée selon glycémie
III. différents types
I. ES = hypo [basale < rapide/inter] ; éruption cut; lipodystrophie
II. matin am a jeun LA du HS
avant diner CA du dej
avant souper CA diner ou intermed du matin
HS CA du souper
III.
PRANDIALE
- Analogue a action rapide (ex lispro#humalog; aspart#novoRapid) = agit en 5-20 min dure max 5h
- insuline a action rapide (ex humulin R; Novolin ge Toronto) = agit en 0,5-1h dure max 8h
BASALE
- intermédiaire (ex humulin N; NPH) = agit 1-3h dure ad 18h
- Analogue a LA [ø de pic] = agit en 90 min. dure : (ex lantus; basaglar = 24h; toujeo > 36h; detemir#levemir 6-24h ; degludec#tresiba >40h)
Comment introduire insuline
BASALE
- 0.1 -0.2 U/kg/jr (svt 10 unités HS)
- augmenter de 1 unités q 3jrs ad dose matin satisfaisante
- ne pas augmenter si > 2 hypo/sem ou > 1 hypo nocturne
RAPIDE (modèle basal-bolus)
- 0.3 -0.5 U/KG
Diviser la dose : 40% basale et 60% rapide (divisé 3)
- possible de débuter par UN repas (principal) 2-4 unités et titrer ad 2h post < 8 ou pré-prochain repas entre 4-7
Pour quelles indications = cannabinoides
- dlr neuropathique (apres essais de > 3 Rx)
- dlr en soins pall (essais de > 2 Rx)
- n/vo 2e chimiotx
- sclérose en plaque – spasticité
- trauma/dlr moelle épinière
- ***Et si réfractaire au tx
D’emblée contre marijuana médical
Cannabinoïde comme thérapie d’appoint
Nabilone ou Nabiximols ($$) (+ études)
Contre-indications
- < 25ans; hx fam psychose; trb d’abus substance; mx cardiovasc/pulmonaire; gross
Dosage : max 400mg 9% THC
Traitement de l’onychomycose
Durée
- pieds 12-16 semaines
- mains 6 semaines
Terbinafine #lamisil 250 die
Itraconazole 200mg 1sem/mois
Penla (vernis) die x 48 semaines
Insuffisance surrénalienne
Addison
sx = fatigue; dim appétit; perte de pds; température
hyperpigmentation, vitiligo
craving salt, augmentation odorat et du goût
diminution libido, aménorrhée
dlr abdo
E/P = augmentation pigmentation
Diminution pilosité axillaire et pubique
Bilans = lymphocytose, neutropénie; anémie; hypoNa; hypoK; hyperCa; hypoglycémie; TSH haute; DIMINUTION DU CORTISOL am
tx : cortico, testo, spironolactone
Caractéristiques de la SLA
- atteinte du MNS = spasticité, hyperréflexie
- atteinte du MNI
- fasciculation
- perte de pds
- faiblesse
sx : constipation; excès de salive; dyspnée; crampes musculaire; spasmes; fasciculations; dépression; claustrophobie; sensation d’étouffememt
Bilans : de base
IRM cérébrale
EMG / étude de conduction nerveuse
