Ped & mx infectieuse Flashcards
Algorithme de la réanimation néonatale (c.f. ACLS)
- Si préterme; øtonus musculaire; ørespire øpleurs
(sinon garder sur mère pour soins habituelles)
==== réchauffer; dégager voies aériennes; évacuer les sécrétions; stimuler - Si apnée ou respiration agonale ou FC < 100
==== VPP(pression +) ; surveiller SpO2 (saturation); envisager ECG
OU (si ø le point 2) - Si respiration laborieuse ou cyanose persistante
=== dégager et évacuer les voies; surveiller SpO2; donner oxygène; envisager VPP
—> puis soins post-réa - Si FC < 100
=== vérifier mvts thoraciques; tube (IET) et masque laryngé PRN - Si FC < 60
=== IET; compression thoracique; O2 100%; ECG
envisager la mise ne place d’un CVO (cathéter veineux ombilical) en urgence - Si FC tjrs < 60
=== Adrénaline IV 0,01mg/kg q 3-5 min
- si cyanose et PO2< 250 mmHg = cardiopathie congénitale cyanogène probable (si < 50) ou possible (si entre 50-250)
- mesure PO2 a/n a. radiale droite ou dispositif transcut
- -> consult + envisager donner de la Prostaglandine E1
******* SAT attendues ******* 1 min 60-65% 2min 65-70% 3 min 70-75% 4 min 75-80% 5 min 80-85% 10 min 85-95%
Quels sont les doses d’acétaminophène et d’ibuprofen chez les enfants
acéta = 10 à 15mg/kg/dose q 4-6h
ibupro = (seulement si > 6mois)
4-10mg/kg/dose q 6-8h
Conseils alimentaire des bases chez les nouveau-nés
- Vit D 400 IU die (si allaité)
- ø miel avant 1 an
- ø bettraves; carrotes; épinards ou navet avant 6 mois
- introduction de nouveaux aliments q 3jrs
- idéalement allaitement exclusif x 6mois (réchauffer le lait dans l’eau chaude. ø le micro-ondes)
- introduction à 6mois avec des aliments riches en fer
- introcduction du lait de vache 9-12 mois (et limité à 720ml) (3,25%) (1-2% peut être commencé a 2 ans)
Nommer 5 sphères dans lesquels un enfant peut avoir de la difficulter
et le non du dx
intelligence
– écoute; parole; écriture; raisonnement; “computing”
réussite scolaire
attention/concentration
difficulté perception des fxn visuel/moteur
comportement
Handicap intellectuel
Retard global de développement (dx <5ans)
Trb de communication (trb du langage; trb de phonation; trb de fluidité verbale #bégaiement; trb communication sociale)
Trouble du spectre de l’autisme
- Faire dépistage si parents = inquiets si atteinte de la communication tot (øbabbling 12 mois; ø mot 16mois; ø phrases a 24 mois) ou FdR fam
Basé sur 4 domaines de sx (niveau de sévérité selon l’importance des déficits***)
- ***atteinte de la communication et des interactions sociales (réciprocité émotive; non verbal; maintien/compréhension des relations)
- ***An et comportements répétitifs, des intérêts et des activités (langage stéréotypés ou mvt répétés; résistance aux changement; intérêts restreints/fixes/anormaux; hyper ou hyporéactif aux sons)
- présentation tôt dans le développement
- activités quotidiennes limitées + atteinte du fxn sociale
Charte : (M-CHAT)
pour donner le risque d’avoir un dx TSA
Tx = des sx
Nommer certaines contre-indications aux vaccins
- anaphylaxie a un vaccin/composante
- asthme SÉVERE ou si wheezing lors du RDV (øinflu)
- Sd de GB post 6 sem avec un vaccin
- Malformation GI et/ou hx inussusception = ne pas donner le rotavirus
- immuno$ & grossesse = ø vaccin vivant
- si TB active et ø tx
Vaccins vivants?
thyphoïde
fièvre jaune
influenza IN Polio (oral) Varicelle MMR -- RRO Anthrax (charbon)
Définition de la fièvre d’étiologie indéterminée
> 38,3 (oral)
x 3 semaines
OU ø dx après 1 sem d’hospit
OU 3 visites ambulatoires
ATTention = ne pas donner ASA = risque ds de Reye (chex enfants et ados) = encéphalopathie + liver damage
Dxd (et donc investigations) de la fièvre d’origine indéterminé
- Mx infectieuse:
- —-viral (VIH; hépat. A; Hepat B; EBV; CMV)
- —-bactérie (TB; spirochetes; rickettsia)
- — champignons/parasites: malaria
- Néoplasie (20-30%) : lymphome; leucémie; tumeur solide; sd myélodysplasique
- Mx vasculaire/collagène : lupus; AR; Arhtrite a cell géantes; rhumatic fever (rhumatisme articulaire aigu)
- 2e Rx (methyldopa; phenytoin)
- EP; mx de Crohn
Causes de la fièvre post-op
Et PP
5 W (dans l’ordre + probable d’apparition)
- wind : atélectasie
- water : cystite
- walking: EP; TPP
- wound: infection
- wonder drugs
PP
- womb
- weaning : mastite
Nommer les pathogènes les + fréquents d’une endocardites ET signes physiques ET tx
- Valve N ou UDIV (valve triscuspide) = strep ou staphy
- Valve prosthétique: staphy epidermidids/aureus ou enterococcus
- valve mitral + svt atteinte
Sx = Fièvre aigue et intermenttente dans 90%; frissons, sudations nocturnes, anorexie, perte de pds, toux, myalgies, dlr articulaire, dyspnée
E/P= murmure vésiculaire; pétéchies;
- –> hémorragie sous-unguéale
- –> nodules d’Osler (distalement des doigts), Nodules de Janeway (macules palmaire/plantaires)
- -> Roth spots (hémorragie rétinienne)
Bilans de base. = hémoculture + ETO
Tx = ATB IV :
Si valve native = PNC ou ceftriaxone +/- genta
Si valve prothétique = PNC (si all = vanco)
selon? : —> vanco + genta (post culture)
Quand faire une échographie rénale/vésiale +/- cystographie urinaire (De vidange)
ENFANTS
Première infection sans fièvre
* Écho si F < 2 ans ou H
Première infection avec fièvre ** < 2mois = écho + cysto ** 2-24 mois = écho ** > 24 mois = écho +/- cystographie Critères de cysto = si infections récurrentes; écho aN; fam ou hx perso d'anomalie urologique ou rénale;
Adultes = si complications ou si persistance des sx post tx ATB adéquat
Tx 1er et 2e ligne d’une infection urinaire NON COMPLIQUÉE
1 er
- TMP-SMX 1DS bid x 3jrs
- Macrobid 100 bid x 5jrs (nitrofurantoine)
- Fosfomycin 3g x 1
2eme
- amox 500 tid x 7jrs
- cipro 500die x 3jrs
Tx d’une infection urinaire COMPLIQUÉE
ainsi que les critères définissant la compliquée
Définition
- aN anatomique; hx of instrumentation; IR; grossesse; homme; mx sous-jacente (immuno$; Db non contrôlé)
enfants; ATCD PNA < 1an
(idem pour les pyélo)
- TMP-SMX 1DS x 7-14jrs (si cystite récurrente < 1 mois)
- Macrobid 100mg bid x 7-14jrs
- cipro 500 bid x 7-14jrs #PNA
- levo 500 die x 10jrs ou 750die x 5-7 jrs
2e ligne = clavulin 500 tid ou 875 bid
- si cocci gram POS = amox/ampi
Tx des infection urinaires chez les ENFANTS
tx si PNA
tx si hospit
1ere ligne (x 7-10jrs)
- TMS-SMX 5-10mg/kg/jr
- nitrofurantoin 5-7mg/kg/jr q6h
2e ligne (x 7-10jrs)
- amox 40mg/kg/jr
- cephalexine 25-50mg/kg/jr
SI PNA = cefixime 8mg/kg (ambulaitoire) PO = céphalo 3e
SI hospit = ceftri ET ampi IV
critères hospit : < 6 mois; øPO; chx <3mois; creat; DEG
Tx des infections urinaires chez les FEMMES ENCEINTES
et tx si PNA
- Fosfomycine 3g x 1
- Macrobid 100 bid x 5jrs ( ø > 36 sem) ø T3
- Amox 500 tid x 7jrs
2e ligne
- TMP-SMX 1DS x 3jrs ( ø T1) T2 only? (#1 aussi si asx)
Si PNA et gross = hospit. Ceftri IV
Quels sont les facteurs de risques de faire une otite/ OMA?
- 6 et 18 mois
- cigarette
- garderie
- Hx familiale
- Premières nations ou Inuit
- Formule lait ( surtout boire en décubitus dorsal)
- suce
- prématurité
Définition clinique d’une OMA?
VS otite moyenne avec effusion #otite séreuse
VS otite moyenne chronique
s/sx cliniques= ex OTALGIE PLUS
- Évidence d’INFLAMMATION de l’OM = membrane tympanique bombée avec décoloration marquée (sng; rouge; gris; jaune) OU otalgie
- LIQUIDE a/n de l’OM (otorrhée ou bombement ou ø mobilité ou membrane opaque)
OTITE SÉREUSE
- présence de liquide. opacification du tympan avec perte des osselets. visualisation du fluid level
- svt fait suite un a épisode d’OMA
- épanchement SANS signe d’inflammation. svt auto-résolutive dans le 3 mois
OTITE MOYENNE CHRONIQUE ( > 1-3sem) (> 6sem)
- 3 types : avec choléstéatome**, avec perforation, avec tubes
tx = ATB à large spectre
**forme d’otite chronique avec épithélium pavimenteux stratifié ds l’oreille moyenne. = tx excision et tympanoplasite car a risque d’augmenter en taille
Quelles sont les indications de faire une référence en ORL pour pose de TTT
si > 2-3 cas d'OMA < 6 mois ou > 3-4 cas en 12 mois ou perte d'audition associé > 20dB ou membrane tympanique rétractée ou malformation crâniofaciales
Quel est le tx d’une otite/ OMA en fonction de l’âge + durée
ET s’il y a perforation
2
si < 6 mois = tx
si > 6 mois, en santé, et sx < 48h et T < 39
– > approche conservatrice. suivi dans 24-48h.
(sauf si sx sévères ou si perforation)
ATB
10jrs SI < 2 ans; perforation; infection fréquentes
5jrs SI > 2 ans et ø compliquée
#1 Amox 45mg (si øFdR) ou haute 90mg/kg/jr BID si sx sévères
Si allergie PEN = Cefprozil (#cefzil) 30mg/kg/jr
Si allergie PEN anaphylactique = Azithro 10mg/kg/jr x 1 puis 5mg/kg/jr x 4jrs
- clavulin 45mg/kg/jr
- Cefprozil
- Ceftriaxone IM
Si perforation
Ciprodex (4gttes) BID x 5jrs (+ ATB x 10jrs)
- suivi a faire 3 mois plus tard si persistence otite séreuse
Tx d’une otite externe
PAS perforation
Buro-Sol 2-3gttes TID
#2 : Cortisporin 4gttes TID ou ciprodex 4gttes BID
AVEC perforation
Ciprodex 4 gttes TID
SI FONGIQUE
clotrimazole 1% crème bid
øbaignade x 7jrs. bien sécher oreille
prévention = aicidifier oreille + bien sécher
Différence cliniques entre une toux aigue d’origine virale vs bactérienne
Virale = rhinorrhée; <39. SV N. mieux avec le temps Bactérienne= > 39; début + soudain. pire avec le temps
Comment aborder toux chronique chez les adultes
3 causes + fréquentes + tx
Ainsi que le dxd
Si fumeur = r-x poumon + spiro pour R\O MPOC. si cela est N =
TX EMPIRIQUE
- Rhinorrhée post (STOVAS): cortico IN ET antihistaminique (réactine) (si ø all = antihist 1ere génération ex benhadryl + décongestionnants)
- RGO (IPP x 8 sem )
- Asthme (pompes CSI + BACA prn) + test spiro/DEP + recherche éosinophile si réponse pas suffisante
- Bronchite chronique = toux la majorité des jours; augmentation des expectos x 3 mois x 2 ans de suite
- Bronchite éosinophilique non asthmatique. dx si > 3% éosinophiles dans les expectos. spiroN. tx = CSI + éviter allergène
- néo pulmonaire
- toux post-infectieuse (ad 8 sem) tx 1. atrovent 2. CSI 3. cortico PO
- coqueluche/TB
- bronchiectasies = toux productive. tx= BALA
- Rx = IECA (après d/c ad 4-3mois), BB, ASA, AINS
Quelle est la définition d’une sinusite
ET le tx
+ tx sinusite chronique
+ définition sinusite chronique
> 7-10jrs de sx sans amélioration ou fièvre biphasique
ET > 2 de ses sx :
- écoulement purulent; dlr faciale; obstruction nasal; trouble avec l’odorat
Tx : Irrigation avec eau saline. Cortico IN x 3jrs. Si ø amélioration ou si sévère (cortico + ATB même temps)
- Amox 500 tid x 5jrs (10-14 jrs SI sévère)
- (enfant = 90mg/kg [ou 45 si ø de FDR] ET x 10-14jrs)
- # 2: clavulin 875 bid x 5-10jrscefprozil 250-500 bid
(idem en PED)
CHRONIQUE (>=2 sx x 8sem + CT ou écho??)
- Si ø polype nasal = cortico IN + #2 ATB
- Si polype nasal = cortico IN + cortico PO x 10jrs total +/- ATB x 3 semaines si signes d’infection/dlr. Envisager antagoniste des récepteur des leukotriène
Score pour décider le besoin d’ATB dans le contexte d’une pharyngite
McIsaac 1 points - T > 38 - ADNP dlr - ø toux - exsudats a/n amygdales - agé de 3-14 ans MOINS 1 points > 45 ans
> 4 pts = tx (même si 51% = viral)
2-3 pts = faire test Ag et/ou culture. tx si POS
(enfants = si antigène NEG –> faire culture)
* ø augmenttion du risque de fièvre rhumatoïde si tx retardé ad 9jrs
Autres sx : dlr déglutition, odynophagie, rash scarlatiniforme
Comment tx une pharyngite à strep?
Quand envisager une amygdalectomie chez les enfants?
Pen V 600mg BID x 10jrs Si all (anaphylactique) : erythromycine 250mg QID x 10jrs Si all (rash): cephalexin 250mg QID x 10jrs PO (céphalo 1er) ** (idem pour les enfants) = PEN V = 40mg/kg/jr #2 (ou #1) Amox
ATT si pen donné et infection EBV = rash morbilliform
Amygdalectomie:
>7x/an ; 5x/an x 2 ans; 3X/an x 3 ans
Sx, dx et tx d'une pharyngite à EBV #mononucléose
Sx
- ADNP généralisées
- moyenne fièvre
- pharyngite (exsudats grisâtre)
- fatigue/malaise/céphalée
- splénomégalie
- no/anorexie. øvo
- toux, dlr occulaire, photophobie
Dx : monotest.
Si neg –> FSC (GB haut. ø anémie) + sérologie EBV (IgM aigue // IgG chronique) + VS (haut en mono. N si strepB)
* possible légère perturbation du bilan hépatique
Tx ø ATB. support. ø sport x 1 mois. +/- cortico PRN
suivi FSC ad retour GB à la N.
