Ped & mx infectieuse Flashcards
Algorithme de la réanimation néonatale (c.f. ACLS)
- Si préterme; øtonus musculaire; ørespire øpleurs
(sinon garder sur mère pour soins habituelles)
==== réchauffer; dégager voies aériennes; évacuer les sécrétions; stimuler - Si apnée ou respiration agonale ou FC < 100
==== VPP(pression +) ; surveiller SpO2 (saturation); envisager ECG
OU (si ø le point 2) - Si respiration laborieuse ou cyanose persistante
=== dégager et évacuer les voies; surveiller SpO2; donner oxygène; envisager VPP
—> puis soins post-réa - Si FC < 100
=== vérifier mvts thoraciques; tube (IET) et masque laryngé PRN - Si FC < 60
=== IET; compression thoracique; O2 100%; ECG
envisager la mise ne place d’un CVO (cathéter veineux ombilical) en urgence - Si FC tjrs < 60
=== Adrénaline IV 0,01mg/kg q 3-5 min
- si cyanose et PO2< 250 mmHg = cardiopathie congénitale cyanogène probable (si < 50) ou possible (si entre 50-250)
- mesure PO2 a/n a. radiale droite ou dispositif transcut
- -> consult + envisager donner de la Prostaglandine E1
******* SAT attendues ******* 1 min 60-65% 2min 65-70% 3 min 70-75% 4 min 75-80% 5 min 80-85% 10 min 85-95%
Quels sont les doses d’acétaminophène et d’ibuprofen chez les enfants
acéta = 10 à 15mg/kg/dose q 4-6h
ibupro = (seulement si > 6mois)
4-10mg/kg/dose q 6-8h
Conseils alimentaire des bases chez les nouveau-nés
- Vit D 400 IU die (si allaité)
- ø miel avant 1 an
- ø bettraves; carrotes; épinards ou navet avant 6 mois
- introduction de nouveaux aliments q 3jrs
- idéalement allaitement exclusif x 6mois (réchauffer le lait dans l’eau chaude. ø le micro-ondes)
- introduction à 6mois avec des aliments riches en fer
- introcduction du lait de vache 9-12 mois (et limité à 720ml) (3,25%) (1-2% peut être commencé a 2 ans)
Nommer 5 sphères dans lesquels un enfant peut avoir de la difficulter
et le non du dx
intelligence
– écoute; parole; écriture; raisonnement; “computing”
réussite scolaire
attention/concentration
difficulté perception des fxn visuel/moteur
comportement
Handicap intellectuel
Retard global de développement (dx <5ans)
Trb de communication (trb du langage; trb de phonation; trb de fluidité verbale #bégaiement; trb communication sociale)
Trouble du spectre de l’autisme
- Faire dépistage si parents = inquiets si atteinte de la communication tot (øbabbling 12 mois; ø mot 16mois; ø phrases a 24 mois) ou FdR fam
Basé sur 4 domaines de sx (niveau de sévérité selon l’importance des déficits***)
- ***atteinte de la communication et des interactions sociales (réciprocité émotive; non verbal; maintien/compréhension des relations)
- ***An et comportements répétitifs, des intérêts et des activités (langage stéréotypés ou mvt répétés; résistance aux changement; intérêts restreints/fixes/anormaux; hyper ou hyporéactif aux sons)
- présentation tôt dans le développement
- activités quotidiennes limitées + atteinte du fxn sociale
Charte : (M-CHAT)
pour donner le risque d’avoir un dx TSA
Tx = des sx
Nommer certaines contre-indications aux vaccins
- anaphylaxie a un vaccin/composante
- asthme SÉVERE ou si wheezing lors du RDV (øinflu)
- Sd de GB post 6 sem avec un vaccin
- Malformation GI et/ou hx inussusception = ne pas donner le rotavirus
- immuno$ & grossesse = ø vaccin vivant
- si TB active et ø tx
Vaccins vivants?
thyphoïde
fièvre jaune
influenza IN Polio (oral) Varicelle MMR -- RRO Anthrax (charbon)
Définition de la fièvre d’étiologie indéterminée
> 38,3 (oral)
x 3 semaines
OU ø dx après 1 sem d’hospit
OU 3 visites ambulatoires
ATTention = ne pas donner ASA = risque ds de Reye (chex enfants et ados) = encéphalopathie + liver damage
Dxd (et donc investigations) de la fièvre d’origine indéterminé
- Mx infectieuse:
- —-viral (VIH; hépat. A; Hepat B; EBV; CMV)
- —-bactérie (TB; spirochetes; rickettsia)
- — champignons/parasites: malaria
- Néoplasie (20-30%) : lymphome; leucémie; tumeur solide; sd myélodysplasique
- Mx vasculaire/collagène : lupus; AR; Arhtrite a cell géantes; rhumatic fever (rhumatisme articulaire aigu)
- 2e Rx (methyldopa; phenytoin)
- EP; mx de Crohn
Causes de la fièvre post-op
Et PP
5 W (dans l’ordre + probable d’apparition)
- wind : atélectasie
- water : cystite
- walking: EP; TPP
- wound: infection
- wonder drugs
PP
- womb
- weaning : mastite
Nommer les pathogènes les + fréquents d’une endocardites ET signes physiques ET tx
- Valve N ou UDIV (valve triscuspide) = strep ou staphy
- Valve prosthétique: staphy epidermidids/aureus ou enterococcus
- valve mitral + svt atteinte
Sx = Fièvre aigue et intermenttente dans 90%; frissons, sudations nocturnes, anorexie, perte de pds, toux, myalgies, dlr articulaire, dyspnée
E/P= murmure vésiculaire; pétéchies;
- –> hémorragie sous-unguéale
- –> nodules d’Osler (distalement des doigts), Nodules de Janeway (macules palmaire/plantaires)
- -> Roth spots (hémorragie rétinienne)
Bilans de base. = hémoculture + ETO
Tx = ATB IV :
Si valve native = PNC ou ceftriaxone +/- genta
Si valve prothétique = PNC (si all = vanco)
selon? : —> vanco + genta (post culture)
Quand faire une échographie rénale/vésiale +/- cystographie urinaire (De vidange)
ENFANTS
Première infection sans fièvre
* Écho si F < 2 ans ou H
Première infection avec fièvre ** < 2mois = écho + cysto ** 2-24 mois = écho ** > 24 mois = écho +/- cystographie Critères de cysto = si infections récurrentes; écho aN; fam ou hx perso d'anomalie urologique ou rénale;
Adultes = si complications ou si persistance des sx post tx ATB adéquat
Tx 1er et 2e ligne d’une infection urinaire NON COMPLIQUÉE
1 er
- TMP-SMX 1DS bid x 3jrs
- Macrobid 100 bid x 5jrs (nitrofurantoine)
- Fosfomycin 3g x 1
2eme
- amox 500 tid x 7jrs
- cipro 500die x 3jrs
Tx d’une infection urinaire COMPLIQUÉE
ainsi que les critères définissant la compliquée
Définition
- aN anatomique; hx of instrumentation; IR; grossesse; homme; mx sous-jacente (immuno$; Db non contrôlé)
enfants; ATCD PNA < 1an
(idem pour les pyélo)
- TMP-SMX 1DS x 7-14jrs (si cystite récurrente < 1 mois)
- Macrobid 100mg bid x 7-14jrs
- cipro 500 bid x 7-14jrs #PNA
- levo 500 die x 10jrs ou 750die x 5-7 jrs
2e ligne = clavulin 500 tid ou 875 bid
- si cocci gram POS = amox/ampi
Tx des infection urinaires chez les ENFANTS
tx si PNA
tx si hospit
1ere ligne (x 7-10jrs)
- TMS-SMX 5-10mg/kg/jr
- nitrofurantoin 5-7mg/kg/jr q6h
2e ligne (x 7-10jrs)
- amox 40mg/kg/jr
- cephalexine 25-50mg/kg/jr
SI PNA = cefixime 8mg/kg (ambulaitoire) PO = céphalo 3e
SI hospit = ceftri ET ampi IV
critères hospit : < 6 mois; øPO; chx <3mois; creat; DEG
Tx des infections urinaires chez les FEMMES ENCEINTES
et tx si PNA
- Fosfomycine 3g x 1
- Macrobid 100 bid x 5jrs ( ø > 36 sem) ø T3
- Amox 500 tid x 7jrs
2e ligne
- TMP-SMX 1DS x 3jrs ( ø T1) T2 only? (#1 aussi si asx)
Si PNA et gross = hospit. Ceftri IV
Quels sont les facteurs de risques de faire une otite/ OMA?
- 6 et 18 mois
- cigarette
- garderie
- Hx familiale
- Premières nations ou Inuit
- Formule lait ( surtout boire en décubitus dorsal)
- suce
- prématurité
Définition clinique d’une OMA?
VS otite moyenne avec effusion #otite séreuse
VS otite moyenne chronique
s/sx cliniques= ex OTALGIE PLUS
- Évidence d’INFLAMMATION de l’OM = membrane tympanique bombée avec décoloration marquée (sng; rouge; gris; jaune) OU otalgie
- LIQUIDE a/n de l’OM (otorrhée ou bombement ou ø mobilité ou membrane opaque)
OTITE SÉREUSE
- présence de liquide. opacification du tympan avec perte des osselets. visualisation du fluid level
- svt fait suite un a épisode d’OMA
- épanchement SANS signe d’inflammation. svt auto-résolutive dans le 3 mois
OTITE MOYENNE CHRONIQUE ( > 1-3sem) (> 6sem)
- 3 types : avec choléstéatome**, avec perforation, avec tubes
tx = ATB à large spectre
**forme d’otite chronique avec épithélium pavimenteux stratifié ds l’oreille moyenne. = tx excision et tympanoplasite car a risque d’augmenter en taille
Quelles sont les indications de faire une référence en ORL pour pose de TTT
si > 2-3 cas d'OMA < 6 mois ou > 3-4 cas en 12 mois ou perte d'audition associé > 20dB ou membrane tympanique rétractée ou malformation crâniofaciales
Quel est le tx d’une otite/ OMA en fonction de l’âge + durée
ET s’il y a perforation
2
si < 6 mois = tx
si > 6 mois, en santé, et sx < 48h et T < 39
– > approche conservatrice. suivi dans 24-48h.
(sauf si sx sévères ou si perforation)
ATB
10jrs SI < 2 ans; perforation; infection fréquentes
5jrs SI > 2 ans et ø compliquée
#1 Amox 45mg (si øFdR) ou haute 90mg/kg/jr BID si sx sévères
Si allergie PEN = Cefprozil (#cefzil) 30mg/kg/jr
Si allergie PEN anaphylactique = Azithro 10mg/kg/jr x 1 puis 5mg/kg/jr x 4jrs
- clavulin 45mg/kg/jr
- Cefprozil
- Ceftriaxone IM
Si perforation
Ciprodex (4gttes) BID x 5jrs (+ ATB x 10jrs)
- suivi a faire 3 mois plus tard si persistence otite séreuse
Tx d’une otite externe
PAS perforation
Buro-Sol 2-3gttes TID
#2 : Cortisporin 4gttes TID ou ciprodex 4gttes BID
AVEC perforation
Ciprodex 4 gttes TID
SI FONGIQUE
clotrimazole 1% crème bid
øbaignade x 7jrs. bien sécher oreille
prévention = aicidifier oreille + bien sécher
Différence cliniques entre une toux aigue d’origine virale vs bactérienne
Virale = rhinorrhée; <39. SV N. mieux avec le temps Bactérienne= > 39; début + soudain. pire avec le temps
Comment aborder toux chronique chez les adultes
3 causes + fréquentes + tx
Ainsi que le dxd
Si fumeur = r-x poumon + spiro pour R\O MPOC. si cela est N =
TX EMPIRIQUE
- Rhinorrhée post (STOVAS): cortico IN ET antihistaminique (réactine) (si ø all = antihist 1ere génération ex benhadryl + décongestionnants)
- RGO (IPP x 8 sem )
- Asthme (pompes CSI + BACA prn) + test spiro/DEP + recherche éosinophile si réponse pas suffisante
- Bronchite chronique = toux la majorité des jours; augmentation des expectos x 3 mois x 2 ans de suite
- Bronchite éosinophilique non asthmatique. dx si > 3% éosinophiles dans les expectos. spiroN. tx = CSI + éviter allergène
- néo pulmonaire
- toux post-infectieuse (ad 8 sem) tx 1. atrovent 2. CSI 3. cortico PO
- coqueluche/TB
- bronchiectasies = toux productive. tx= BALA
- Rx = IECA (après d/c ad 4-3mois), BB, ASA, AINS
Quelle est la définition d’une sinusite
ET le tx
+ tx sinusite chronique
+ définition sinusite chronique
> 7-10jrs de sx sans amélioration ou fièvre biphasique
ET > 2 de ses sx :
- écoulement purulent; dlr faciale; obstruction nasal; trouble avec l’odorat
Tx : Irrigation avec eau saline. Cortico IN x 3jrs. Si ø amélioration ou si sévère (cortico + ATB même temps)
- Amox 500 tid x 5jrs (10-14 jrs SI sévère)
- (enfant = 90mg/kg [ou 45 si ø de FDR] ET x 10-14jrs)
- # 2: clavulin 875 bid x 5-10jrscefprozil 250-500 bid
(idem en PED)
CHRONIQUE (>=2 sx x 8sem + CT ou écho??)
- Si ø polype nasal = cortico IN + #2 ATB
- Si polype nasal = cortico IN + cortico PO x 10jrs total +/- ATB x 3 semaines si signes d’infection/dlr. Envisager antagoniste des récepteur des leukotriène
Score pour décider le besoin d’ATB dans le contexte d’une pharyngite
McIsaac 1 points - T > 38 - ADNP dlr - ø toux - exsudats a/n amygdales - agé de 3-14 ans MOINS 1 points > 45 ans
> 4 pts = tx (même si 51% = viral)
2-3 pts = faire test Ag et/ou culture. tx si POS
(enfants = si antigène NEG –> faire culture)
* ø augmenttion du risque de fièvre rhumatoïde si tx retardé ad 9jrs
Autres sx : dlr déglutition, odynophagie, rash scarlatiniforme
Comment tx une pharyngite à strep?
Quand envisager une amygdalectomie chez les enfants?
Pen V 600mg BID x 10jrs Si all (anaphylactique) : erythromycine 250mg QID x 10jrs Si all (rash): cephalexin 250mg QID x 10jrs PO (céphalo 1er) ** (idem pour les enfants) = PEN V = 40mg/kg/jr #2 (ou #1) Amox
ATT si pen donné et infection EBV = rash morbilliform
Amygdalectomie:
>7x/an ; 5x/an x 2 ans; 3X/an x 3 ans
Sx, dx et tx d'une pharyngite à EBV #mononucléose
Sx
- ADNP généralisées
- moyenne fièvre
- pharyngite (exsudats grisâtre)
- fatigue/malaise/céphalée
- splénomégalie
- no/anorexie. øvo
- toux, dlr occulaire, photophobie
Dx : monotest.
Si neg –> FSC (GB haut. ø anémie) + sérologie EBV (IgM aigue // IgG chronique) + VS (haut en mono. N si strepB)
* possible légère perturbation du bilan hépatique
Tx ø ATB. support. ø sport x 1 mois. +/- cortico PRN
suivi FSC ad retour GB à la N.
Quelles sont les caractéristiques du croup. #laryngotrachéobronchite #laryngite striduleuse
Âge : 6mois à 3 ans. HIVER
Sx : début rapide. STRIDOR inspi; aboiement; raucité voix; mieux avec de l’air froid/humidité; pire la nuit; voix de cheval
- Prodrome de 2-5jrs (avec rhinorrhée; fièvre)
- signe du clocher au R-X (pour dxd)
Tx : Dexamethasone 0.6mg/kg (PO ou IM ou IV) x 1 (max 10mg)
Si sx modéré - sévère = Épi en nébul (0,5mL of 2.25% in 3mL NS) q 15-20min
Selon HSt-justine
- leg (toux occ; voix rauque; stridor léger; pleur; øcyanose) = dexa
- mod (stridor repos facile a entendre; ø fatigue; sat N) = dexa + epi + garder pour observe.
- sévère (stridor repos; agitation/léthargie; desat; cyanose; tirage) = dexa + épi + héliox +/- IET
Caractéristiques de de la trachéite bactérienne
Rare.
Bactéries : staph. H influ. S pneumo. Moraxella
Urgence pédiatrique. progression fulminante en <24h
1 mois a 6 ans
Prodrome 1-3jrs avant
Sx : stridor (inspi ou expi); toux; mieux couché; +/- fièvre; parfois bave
DIFFERENCE avec croup : peu d’amélioration avec le nébul d’épi et la cortico
Dx : avec une endoscopie directe
Tx : IET. tentative BACA.
ATB Antistaph === Vanco (ou clinda) + ceftri x 10jrs
Caractéristiques de la bronchiolite
0-2 ans. (pic 2-6mois)
Virus + commun RSV
Prodrome 2-3jrs avant. T < 38,4
Puis inflammation des voies respir = sibilances et ronchis //// Détresse respiratoire: wheezing expi, taphypnée, tacycardie, hypoxémie. temps expi augmenté
Dx clinique (dépistage viral peut être fait)
Tx = autorésolutif en 2-14jr.
O2 si < 90%. hospit PRN avec canule nasale, air chaud +/- cpap.
contreversé : épi en nébu ou nébul de salin
si échec = épinéphrine?
cortico seulement si épisode récurrents ou asthme ou dysplasie pulmonaire.
Caractéristiques de la Coqueluche #trachéobronchite
Et les 3 stages de la mx
TRES contagieux
+ atteinte < 6mois
PHASE 1 (Catarrhale) (1-2 sem)
- prodrome IVRS : coryza; rhinorrhée; toux moyenne; malaise; peu de fièvre. + contagieuse
PHASE 2 (Paroxystique) (kid 4-6sem// adulte 2-3mois)
- Toux spasmodique day/nuit avec peu de sx entre les épisode. Vo post possible
PHASE 3 (convalescence) (1-2sem)
- diminution graduelle de la toux
Sx + léger chez les personnes qui ont été vaccinées?
Tx : erythromycine x 7jrs (contagieux ad 5jrs post début des ATB) OU clarithro x 14jrs?
ATB aussi aux proches/contacts
=== ET envisager vaccin TdaP #booster si immunisé entre 10-64 et donner DTaP si < 7ans
Caractéristiques de l’épiglottite
+ tx
Virus : H. influenza B Âge 2-8 ans et 35-39 ans Sx : Stridor; position assise; fievre; odynophagyie; dysphagie; ADNP cervical; hypersalivation *** apparition rapide +++ Dx: laryngoscopie direct ou indirect.
Tx : IET + atb
ceftri 100mg/kg/jr die IV x 7-10jrs ET vanco tid ou clinda tid
Cortico IV??
Prophylaxie pour la famille si H. influ B avec Rifampin SI enfant < 4 ans ou < 12 mois (dose vaccin incomplète) ou enfant immuno$
Caractéristiques de l’abcès rétropharyngé
et le dxd
Strep A + fréquent
75% chez enfants < 5 ans. Adulte + svt 2e trauma
Sx : dlr; fièvre; odynophagie; torticollis; mass cerivale (stridor possible)
Dx : CT scan
Tx: aspiration + PEN V IV x 10jrs + tazo/clavulin
*Aussi penser à l’espace para-pharyngé (= trismus) ou pré-vertébral (dorsalgie/cervicalgie) ou pré-trachéal (dyspnée sévère, voix rauque) ou sous-mandibulaire #angine de ludwig (hypersalivation/dyasarthrie)
Caractéristiques de l’abcès péri-amygdalien
+ svt 20-40 ans
Svt complication d’une pharyngite à strep ou amygdalite
COULD BE LIFE THREATENING
SX : Dysphagie; odynophagie; fievre; trisumus; otalgie; bave + ; halitose; luette déviée; palais mous asymétrique
Tx : aspiration
PEN G + metronidazole IV x 10-14jrs
Quel est le score pour déterminer si les pts atteinte de pneumonie devraient être hospit?
C[U]RB-65 Confusion R pour FR > 30 Blood pressure. TAs< 90 ou TAd< 60 Age > 65 ans
A partir de 1-2 pts = considérer hospit
3-4 pts = hospit
Tx d’une pnie acquise en communauté
sans comorbidités
+ tx pnie enfants
Amox 1g TID #zithromax
Clarithromycine 500mg BID x 5-7jrs #biaxin
Azithro 500x1 puis 250x4jrs
Doxy 100 bid x 1 puis 100 die 5-7jrs (1ere vs 2e ligne?= contradictoire)
** ENFANTS 7-10 jrs #1 Amox 90mg/kg x 7jrs #2 Clavulin 90mg/kg Clarithro Azithro
Tx d’une pneumonie chez les pts en CHSLD et avec co-morbidités (tx en externe)
Plus pour les pts hospits
plus indications de faire suivi R-X
Amox 1g TID OU clavulin 875 bid OU cefuroxime 500 bid #ceftin
PLUS
Azitrho 500x1 puis 250x4 OU doxy 200 bid OU Clarithromycin 500bid
ou plus
Levo 750 x 5jrs OU Moxifloxacine 400die
HOSPIT
- levo ou moxi PO ou IV
- céphalo 3 (ceftriaxone IV) + clarithro ou azitrho ou doxy
R-X poumon 6 semaines post tx
–> pnie extensive/nécrotique; tabac; ROH; MPOC; > 5% perte de pds < 1mois; > 40ans
Tx d’une pneumonie d’aspiration
Clavulin 875
OU
Clinda 350
Signes physiques et cliniques d’une méningite
+ investigations
TRIADE
- fièvre, altération de l’état de conscience, raideur de nuque
- Signe de Brudzinski (flex cou passive donne une flex des hanches) et de Kernig (hanches en flex = impossible de faire extension genoux)
- neuro : papilloedème, convulsions, déficit focal
Bilans (hémoc; FSC; ions)
- scan cérébral +/- R-X poumons (trouver source)
PL (si scan neg ou ø inquiétude)
- Si bactérien : couleur N ou “cloudy”, peu de sucre < 0,4; protéine haute, GB > 1000. Neutrophile prédominente
- Si viral : liquide N; gluco N; protéine légèrement augmentée; GB <500; prédominence a lymphocyte et monocyte
Comment tx une méningite selon le groupe d’âge?
Néonat (0-1 mois) (E coli; klebsiella/strepB (GBS); listeria = LEG)
- Ampi x 14jrs + Cefotaxime x 21jrs
Enfants < 2 ans (H.influenza; Strep. pneumonia; N. meningitis; E coli)
- Vanco q 6h x 10-21 jrs + Ceftriaxone (céphalo 3e)
Adultes (s. pneum; N. menin)
- VAnco q 8h x 10-14jrs + Ceftriaxone 2g q12h
Vieux > 50 ans (s. pneum; N.meingit; listeria)
- Vanco q 8h x 10-14jrs + ceftriaxone 2g q12h + AMPI (pour listeria)
+/- Acyclovir
Quand tx une bactériurie asx
femme enceintes
pré RTUP
pré procédure uro
Quel est le tx prophylaxique d’une infection urinaire
continue
- TMP-SMX 1/2 CO HS ou 3x/sem
post-coitale
- TMP-SMX 1/2 à a 1 CO
ou TMP-SMX en PRN x 3jrs
Méningoccocémie
Éruption prupurique pétéchiale
Généralisation très rapide du purpura puis apparition de lésion bulleuse –> nécrotique
* purpura fébrile
extrémité + tronc ø paumes
complication : CIVD
tx : pen G IV + hospit
Roséole
Forte fièvre x 5-7 jrs et BEG
Rash qui apparait APRES la résolution de la fièvre (2e ou 3e jrs suivant)
Rash macculopapulaire rosé (dure 1-2jrs)
tronc et visage > > >
taches de Nagayama possibles au palais mou
tx de support
Varicelle
Rash photosensible
prurit
fievre modéré
Rash maculopapulaire qui devient rapidement vésiculaire et qui se généralise (tête vers extrémités)
Éléments d’âge différents
prédominence au tronc
+/- atteinte des muqueuses
tx de support
- hôte N + FDR = valacyclovir 500mg TID x 7jrs
- hôte immuno$ = acyclovir 10mg/kg/dose q 8h IV x 7-14
Rougeole
DEG + +, fievre, toux, photophobie, conjonctivitie**
signe de Koplick (tâches blanches sur muqueuses
Érythème des muqueuses
Rash maculopapulaire débutant a la tête/cou et allant ad tronc (débutant au Jr 4 de fièvre)
tx de support
Vitamine A : 200 000 UI die x 2 doses, si <2 ans ou autres considérations (suspicion déficit vit. A, malnutrition, malabsorption, immigration récente)
Gammaglobulines IM aux contacts
Cinquième maladie
Sx SAG peu spécifique. BEG; peu ou pas de fièvre
Chez les adultes = arthralgies
Parvo virus B19
d’abord = Joues rouges (« giflées »)
Puis rash réticulé, maculopapulaire sur membres–SYM >tronc. Rash qui débute APRES résolution de la T˚
- rash réccurent dans les 3 semaines qui suivent (soleil, bain, friciton)
tx de support
Scarlatine
2e strep gr A
pharyngite, fièvre, ADNP cervicale, no/vo, dlr abdo
** Langue saburale (blanche) puis framboisée
** Signe de Pastia (érythème pli axillaire/coude)
Érythème en papier sablé (dure 1 sem) puis desquamation. Début tronc –> extrémités.
Rash épargnant le pourtour du nez et de la bouche #Masque de filatov
rash prédominant a/n de la face ant du tronc
tx = PEN V
Oreillons
ø rash
svt ø sx (30%)
parotidite uni ou bilatérale
fievre, malaise pour 24h et dlr périauriculaire augmenté par la consommation d’aliments acides
Vaccins RRO (rubéole, rougeol, oreillons) 2 X --> a 1 an + 4-6ans.
Mains-pieds-bouche
svt asx, peu ou pas de fievre, BEG, dysphagie 2e herpangine (car 2e virus cocskakie)
Rash (dure <10jrs)
rash maculopapulaire ou vésiculaire des
— mains/pieds/muqueuses. Svt fesse/cuisse. parfois tronc et membres
Vésicules à contenu clair/citrin
tx de support
Rubéole
Prodrome : sx d’IVRS et conjonctivite, ADNP cervicale
Garde un bon état général. pas ou très peu de fièvre
ados et adultes = arthralgies
Rash (max 3jrs)
Exanthème maculopapuleux débutant au visage puis au tronc (disparait à l’inverse)
Macules rouges/rosées, espacées de peau saine, plus vives et plus denses sur les joues, plus clairsemées sur le tronc et les membres
ø atteinte des muqueuses (ou pétéchie au palais mou = Forchheimer sports)
tx de support
Maladie de kawasaki
Critères dx et tx
CRITÈRES DX
Fièvre x > 5jrs + 4/5 des critères suivrants
- conjonctivite bilat non purulente
- hyperhémie des muqueuses buccales et pharyngées + langue fissurée ou framboise
- oedème des mains et des pieds (ou rougeur) [ ce qui va par la suite = desquamation ]
- ADNP cervicale (svt unilat)
- rash polymorphe centripète ( + région inguinales/périanales) (+svt aspect maculo-papuleux, morbililliforme ou scarlatiniforme et localisation tronculaire)
Fièvre élevée, irritabilité, no/vo, diarrhées
tx : immunoglobulines IV (2 mg/kg en une dose) et ASA (80-100 mg/kg) puis asa a plus petite dose x 6-8 semaines
Tx pour la prévention des anomalies cardiaques : écho sériées durant la phase aigue
3 phases de la mx
1er aigue (ad 14jrs)
2e (14-28jrs) desquamation
3e = convalescence. asx. complications cardiaques subites possibles
Tx du phimosis et du paraphimosis
Phimosis
- chx si persiste > 5-6 ans
tx : cortico topique bid x 2 mois si échec —> consult
Para
- urgence chx
Quels sont les germes les plus typiques pour les pneumonies? PAC et PN
+ tx de l’influenza.
PAC
strep pneumoniae, mycoplasma pneumonia, H. influenza, chlamydophila pneumonaie
pnie noso
IDEM (PAC) + legionella pneumophila
(d’ou le concept de faire recherche Ag urinaire)
USI
strep p., staph aureus, legionnella, pseudo, h. influ
Traitement influenza (débuter < 36h) - oseltamivir #tamiflu 75mg BID (si > 12ans)
Tx d’une pneumonie si
- suspicion de pseudomonase
- suspicion de SARM
- nosocomiale
pseudo
- changer la céphalo 3e POUR tazo, imipenem ou meropénem PLUS clarithro ou azithro ou doxy
SARM
- ajout de vanco ou linezolide
nosocomiale
- ceftri OU levo/moxi OU ertapenem
- Si FDR (IET, MPOC, immnuo$, ATB récent, choc septique, > 70 ans) = tazo OU cefépim OU imi/meropenem (anti-pseudomonas)
Retard de croissance chez les enfants
et bilans
insuf. pondérale = pds < 3e
arrêt de croissance = taille < 3e
Pds/taille < 3e = cachexie ET > 85e = risque embonpoint ( > 97e = embonpoint. > 99.9 = obésité)
*Att au potentiel génétique
(fille = (pere -13) + mère/2) (gars = (mère + 13) + père/2)
Causes
- non organiques = alimentation faible; allaitement; abus; mx maternelle; variante de la N
- organique = mx neuromusculaire; infections; cardiomyopathie; mx génétiques; congénitales; pulmonaire; endocriniennes; malabsoption; RGO; mx hépatiques; intox plomb; néo
Bilans = de base (large) +/- Ac TG +IGA , pombémie, culture selles, test sueur, TCT (TB) TSH, hrm croiss, caryotype, TORCH, VIH
R-X pour confirmer âge osseux
*TORCH = toxo, others (B19, oreillons), Rubéole, CMV, HSV
Microcéphale et macrocéphalie
Et fermeture des fontanelles quand?
micro PC < 3e : manque développement masse cérébrale. + svt 2e anoxie cérébrale/infections
macro PC > 97 : + svt fam. s’assurer que øHTIC
Fermeture des fontanelles
- POST (4-6 mois)
- ANT (7-19 mois)
Problèmes de vision chez les enfants
Amblyopie = diminution de la vision 1 oeil 2e strabisme ou hypermétropie
Strabisme = interne (N ad 3mois) externe (N ad 6 mois)
Dacryosténose = autorésolutif avec massages bid ou tid. consultation a faire si persistance après 12 mois
Causes de pleurs excessifs et le traitement
- Critères de Rome = < 5mois. > 3h/jr. > 3jrs/sem. > 3sem
- Paroxystiques (surtout soirée. diff consolable. hypertonie) causes physiologiques (coliques fin 3-4mois) et pathologiques
- Allergies protéines bovines (sx GI; respi; cutané; fam)
Biberon = #1 Nutramigen/Alimentum x 2sem #2 Néocate ou Nutramigen AA. Allaitement = diete exclusion x 2sem
Si dx = retrait > 6 mois. Réintroduction 12 mois - RGO = 40% BB 3-4 mois. Tx non Rx = øtabac; allaitement; øprot bovies; épaissir. RX (si oesophagite, sx significatif = perte pds) prevacid > zantac
- Spasme du sanglot : 2 formes. svt 6mois-6ans. fam +
—> cyanotique (85%) : frustration –> pleurs intenses –> interruption des cris en expiration –> cyanose
—> avec pâleur : dlr légère –> pleurs légers –> enfant cesse de respirer –> pâleur
épisode majeur si perte de consciance, bradycardie, hypertonie . Bilans = FSC + martial +/- ECG /EEG (si majeur)
Problème de contrôle sphinctérien #kid
Énurésie
- > 5 ans. > 1x/sem
- Tx = système de comportement. DDAVP (acétate de desmopressine) PRN
Constipation
- dx > 4 ans; < 2sells/sem; 1 inc/sem; rétentioné selles dlr; masse; boucher toilette
- Tx = modifier comportement /alimentaire (+ fibre 0,5mg/kg/jr ET + liquides) PEG 1g/kg/jr x 3-6 jrs si féaclomes. Laxatifs
ATT encoprésie (R/O consitpation sous jacente)
Infections nosocomiales
et leur tx
SARM
- SARM- H = acquis Hôpital [ > 48h ou < 12 mois post-hospit]. –> bactériémie, endocardite, oestéo-articulaire, pnie, infection SNC, tissus mous
- SARM- AC = communauté [+ infections peau/tissus mous]
“” investigations bactériémie SARM “” = ETO; scinti; hémoc de contrôle 2-4jrs + tard
”” TX “”
–> leger/mod : doxy 100 bid ou septra1DS bid
–> sévère: Vanco 1g IV q 12h ou dapto 6mg/kg IV die (øsi pneumonie) ou linezolide 600 PO/IV BID [mieux si IRA]
ATT au red man sd avec VANCO = flushing visage/tronc + hypoTA
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ERV ( entéroccoque qui est présent a/n flore N. ATB favorise croissance des EC par éradication des bactéries compétitrices )
“” infections = urines, bactériémie, plaie, endocardite, péritonite, pied Db, méningite
“” TX ‘’’
–> Ampi 6-12g/24h
–> Ampi + Genta (couverture en synergie avec beta-lactame) ou ceftriaxone
Infection à C.difficile
- FDR
- Dx
- TX
FdR = ATB< 2 mois, IPP, atcd, hospit < 2mois, MII, CHSLD, immuno$.
–> ATB a risque élevée = céphalos 2e et 3e génération; clinda; Pénicillines larges spectres; Fluoroquinolones; carbapénèmes
Dx = diarrhée liquide abondante > 3/24h ou iléus ET test POS ou pseudomembranes au colon (endoscopie)
- critères de sévérité = GB > 15 (si > 35 = septicémie); créat augm de 50%; T > 38,5; Alb < 30;
- complications = hypoTa; ileus; perforation; septicémie; lactate > 2.2; colige fulminante –> megacolon
Tx = selon degré infection
- légère = metronidazole 500mg PO TID x 10jrs
**si ø réponse en 3-5 jrs ou si gross ou si allaitement ou si allergie ou si pt a risque de complication =
Vanco 125mg PO QID x 10jrs (ou #1)
- sévère = vanco 125mg QID x 14jrs. si échec = ref.
- si complication = vanco 125 à 500mg QID ET metronidazole 500mg IV TID PLUS ref.
si récidive”” #1 = reprendre le même tx
–> “” sx résolus et reprise post ATB (1-3 sem ad 3 mois)
si récidive #2 = tx de 42 jrs avec vanco en diminution
Comment faire dx asthme pédiatrique (1-5 ans)
Besoin de 3/3 sur au moins > 2 épisodes
- obstruction du flux d’air (toux, wheeze, difficulter à respirer) (MD > parents)
- Réversible : observé par MD avec BACA +/- cortico PO OU 3 mois de CSI à la maison (avec une diminution du nombre d’exacerbation)
- ø évidence d’un autre dx
Impetigo
2e strep gr A ou S. Aureus
Début vésicule –>puis lésion “golden honey crusted” entourée d’érythème
tx = ATB topique x 5-7 jrs (si 2-3 lésions)
–> Fucidin ou mupirocin TID
Si très étendu, immno$, sx constitutionnel = PO
–> Cloxacilline 250mg QID (#1 adulte et #3 ped)
–> Cephalexin 250 -500 QID
–> #2 Erythro / azitrho
SI suspicion de SARM
–> tx avec septra (TMP-SMX) ou doxy
Pouls (lice)
vivent 2-3 sem si ø tx.
peuvent survivre 1-2 jrs ø hôte.
assoicé à prurit ++
Tx = Permethrin (crème Nix). Laver cheveux avec shampoing. Rincer. Essorer. Appliquer crème et laisser x 10min. Puis rincer. répéter dans 7jrs. #1 Pyrethrins Options ø insecticide = isopropyl myristate ( si > 4ans) ou dimeticone solution (> 2ans)
Gale
Tx
Infection parasitaire (contact peau a peau)
Incubation 1 mois puis début prurit
Prurit est pire la nuit
- lésion primaire = linéaire superficiel
- lésions secondaires = papules urticariales croutée; excoriations
Tx = Bain + crème de permethrin (nix) 5% du cou ad pied. laisser en place 8-14h. +/- 2e tx 7jrs plus tard.
Tx famille + contact (même si asx)
Sensation prurit peut persister 2-3 semaines
Diphtérie
RARE 0-5 cas/année CANADA
- sx = 2-5jrs post contact : fièvre; épistaxis; odynophagie; stridor; toux comme croup; paralysie musculaire; gorge (grise/noire) –> myocardite –> fatale
- tx = protection voies respiratoires + erythromycine
- Vaccin = très efficace.
Poliomyélite
Polio free x 1993
sx = 5-35jrs post exposition = malaise, céphalée, fievre, érythème gorge; myalgie –> rétention urinaire, réflexes An; spasmes –> paralysie irréversible, myocardite, ilus, oedème pulmonaire –> choc.
tx= ATB (si infection urines); physio
vaccin de routine ( 2-4-6-18 mois, 4-6ans) presque 100%
Si allergie à la PNC
selon l’INESS
- bêta-lactamine = PNC, céphalos, carbapéneme
Si rxn NON SÉVÈRE (immédiate ou retardée = atteinte cutanée isolée)
- -> dans l’enfance ou adulte depuis > 10 ans = ok de donner carbapénème, céphalos avec propriétés différentes*** ou similaires””” si ø rxn immédiate.
- -> récente = c.f. si rxn sévère.
Si rxn SÉVÈRE (immédiate–anaphylaxine ou retardée cutanée sévère–desquamation, vésicule, fièvre..ou allergie confirmée au PNC)
- -> ok pour carbapénème, céphalos différentes***
- -> ø PNC ou ø céphalos similaires””” (sauf si rxn récente non sévère chez adulte)
Si rxn TRÈS SÉVÈRE (immédaite–choc anaphylactique ou retardée–anémie hémolytique, atteinte rénale/hépatique, DRESS, SJS/TEN, AGEP)
–> ø de bêta lactamine
*** Cefazoline (1er IV), Céfuroxime (2e IV), Céfotaxime (3e IV), ceftazidime, Céfixime (3e PO), Ceftraixone (3e IV). + carbapéneme
“”” Céfadroxil (1er PO), Céphalexine (1er PO), Cefprozil (2e PO), Céfoxitine
