Psychiatrie Flashcards
Quels sont les effets secondaire des AD?
No insomnie/agitations gain de pds somnolence Hypotension orthostatique Céphalée Dysfonction sexuelle (moins pire avec wellbutrin)
HypoNa (surtout chez PA)
Prolongation QT (celexa; cipralex; seroquel)
Chute et fx (ISRS les 6 premières semaines)
Sng GI (ISRS)
Comment gérer une réponse incomplète aux AD?
- optimiser l’AD
- Changer pour un AD avec un e action similaire ou une différente action
- Ajout de lithium ou buspirone ou olanzapine
- combiner avec un autre AD
Qu’est-ce que la dysthimie
Sx dépressif (humeur dépressive, perte d’intérêt + 2 autres) x 2 ans.
Sans rencontrer les critères pour DM
Différence de définition entre un épisode manie et hypomanie ET sx de manie
Manie : > 7jrs avec humeur élevée/irritable; énergie +; + > 3 sx
Hypomnaie: 4 à 6jrs avec humeur élevée + > 3sx. ø atteinte fonctionnelle. ø élément psychotique ø besoin d’hospitalisation
Sx
Distractible; Impulsivité; Grandiosité; diminution du jugement; euphorie;
Fuite des idées; Augmentation des activités; Diminution du besoin de sommeil; Verbomoteur
Comment tx épisode maniaque sévère ou modéré
Si sévère: lithium + AP
Si modéré ou hypomnaie: AP
Risperdal –> haldol –> olanzapine
ATT Lithium à long terme peut conduire à diabète insipide et hyoT4
Tx de l’anxiété (TAG)
et sx
1ere et 2e ligne
Sx >3/6 x 6 mois + difficile à contrôler + atteinte du fonctionnement =
–> trb sommeil; irritabilité; faible concentration; agité; fatigue a rien; tension musculaire.
- ISRS** (escitalopram; paroxétine; sertraline) ET IRSN (venlafaxine/duloxetine) (ET lyrica? Fnotes)
* * augmentation de l’anxiété x 2 sem - Si ø efficace = changer d’agent
- bupropion #wellbutrin; buspirone; imipramine; lyrica,
- ISRS = celexa, prozac // remeron
min 1 an de tx
Quel est la meilleure molécule pour tx un TOC?
et la 2e ligne) (et la 3e ligne
ISRS #1 = paxil. sertraline. escitalopram. fluoxétine. #2 ISRN (Effexor) --- > celexa, TCA, remeron #3 = duloxetine
- plus de 1h/jr sur les obsessions/compulsions
Quels sont les FDR du suicide
SAD PERSONS (>5 = considérer hospit)
Sex - homme
Age > 60 ou < 18
Dépression
Previous attempts Ethanol -ROHHHH Rational thinking loss Suicide FAM Organized plan No spouse Serious illness
Quels sont les 2 sous-types d’anorexie mentale
Bilans et tx
et les complications
- Restrictif (diète; jeune; exercices excessif)
- Avec accès hyperphagique [purgatif] (purge following meals ou même sans repas)
Bilans extensifs. (+ important= K+)
Si > 6mois = oestradiol et ODM
Tx = multivit + tx des comorbidité (AD, benzo pré-prandial)
–> Reprise de pds contrôlée = 0,5-1 lbs/sem
Complications = RGO; érosions dentaires; ostéoporose; arythmies cardiaques; suicide; sd mallory-weiss
ATTention au refeedind sd (shift de fluid possiblement fatal). FdR peu d’alimentation < 10jrs. perte de pds rapides; ions aN. Tx = hospit. suivre ions/coeur.
Définition boulimie
et les 2 sous-types
Et le tx
ATTENTION = PDS N (vs anorexie mentale)
Cycles de “binge eating” (<2h) avec perte de contrôle puis d’éléments purgatifs
2x/sem x 3 mois
TYPES = Purgatifs ou non purgatifs
tx = fluoxétine #prozac (pas seul – avec psychotx) +/- olanzapine pour pensée intrusive
*idem pour le trb dysmorphique corporelle
Cluster A = weird
Et les 3 TP qui s’y rattachent
Étrange, eccentrique
- TP Paranoide
- (>4) Suspicion d’infidélité; ne pardonne pas; percoit svt des attaques; doute de la loyauté; menaces perçues dans évènements mineurs
- isolement social
- épisode bref de psychose avec délire de persécution
- TP Schizoide
- (>4) Détaché; indifférent a la critique; peut d’intérêt sexuel; tâche solitaire; pas d’amis proche pas de désir d’avoir de relation heureuse proche; peu de plaisir
- Détaché socialement et désintéressé
- TP Schizotypique
- (>5) pensée magique perception inhabituelles; idées paranoides; comportement eccentrique; affect inappropriate; pensée non usuel; peu d’amis proche; idée de référence; anxiété sociale; ø retard développementaire
- *** tx comme schizophrénie
- début svt à l’enfance et a l’adolescence
Cluster B = wild
Et les 4 TP
- TPL
- (>5) trb identitaire; labilité émotionelle; comportement suicidaire; paranoia; essait d’éviter abandonnement; impulsif; relations instable; sentiment de vide; rage inappropriée
- ATT au tentatives de suicide
- tx = envisager ISRS
- TP Histrionique
- (>5) focus sur apparance; centre d’attention; théâtrale; sentiment d’être + intime que; facilement influencable; comportement séducteur; discours se voulant impresionnables; sentiments peu profond
*TP narcissique
- (>5) grandiose; désir d’admiration; arrogant; besoin d’être spécial; rêve de succèes; manque d’empathie; jaloux des autres ou croit que les autres sont jaloux de lui; exploite les autres; sens du droit
+/- envisager ISRS
- TP antisocial
- (>3) n’obéit pas la loie; obligations ignorées; ø remords; øsens de la sécurité; impulsif; tempéremment irritable; sournois
- Début < 15 ans. comportements qui s’améliorent avec l’âge.
- svt dx préalable au trb des conduites
Cluster C = worried and wimpy
Et les 3 TP
- TOC
- (>4): obsession; perfectionnisme qui interfère avec la tache; devoted to work; requiert supervision pour tâches déléguées; rigidité; inflexible dans ses valeurs/morales; both misery with self and others
- Présence d’obssession et/ou de complusions
- R/o sd de la tourette co-existant
- TP Évitant
- (>4) s’inquiète du rejet des autres; peur de s’humilier; asocial car peur d’être non adéquat; besoin d’être apprécié avant de s’engager; fuit situation avec contact personnel; mauvaise perception de lui; peur de s’embarasser
- similaire à TP schizoide, mais VEUT des relations et est capable d’en avoir si est certain de l’acceptation
- TP Dépendant
- (>5) réassurance nécessaire die; expression des conflits est difficile; responsabilités assurées par les autres; difficile d’initier des projets; mal lorsqu’il est seul; besoin de soin; peur d’être laissé seul
Quels sont les sx de sevrage d’alcool?
4 stages
ET le Tx en très breffff
1= tremblements; sudations; anorexie; diarrhée; agitation
2= hallucinations
3= convulsions
4= delirium tremens; hyperactivité autonomique
(si conso > 4-5 verres par jour)
tx: Benzo et thiamine
Comment faire le dx pour un trb d’abus des substances?
ABUS
> 1 (au moins) durant les 12 derniers mois
- échec de remplir obligations importantes; utilisation lors de moments inappropriés (conduite); relié à des problèmes légaux; continue malgré effets interpersonnel.
DÉPENDANCE > 3 ou plus des sx suivants dans les 12 derniers mois - bcp de temps à utlisé ou se procurer la subs. - tolérance augmentée - obligations non remplies 2e subs. - environement louche de consommation - activités délaissées - pas de contrôle - désir de cesser - cravings - problèmes interpersonnel - sx de sevrage - conscient que c'est mauvais pour eux, mais continue
Caractéristiques du trouble à symptomatologie somatique
> 1 sx somatique qui cause une dysfonction social > 6 mois (même si le sx ø continue) et > 1 de ca - pensée disproprotionnée p/r aux sx - persistance d'une anxiété importante - temps et énergie en lien avec sx
Caractéristique du trouble de conversion
(trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle)
Vs
Trouble factice
Sx touchant les systèmes sensitifs ou moteur
Incompatibilité entre les sx et les trouvailles al’E/P
N’est pas associé à un trouble neurologique ou aucune mx médicale
Trigger = stress
Signe de Hoover pos
Sx causant une détresse significative
Trb FACTICE (auto-induit vs imposé a autrui)
- plainte somatique faite de façon consciente pour des raisons inconscientes
- falsification des sx physiques ou psychologiques; pts se présentent comme étant malade; tromperie est évidente; pas mieux expliqué autrement
Caractéristiques de la mx
crainte excessive d’avoir une maladie
Durée > 6 mois
Sx somatiques sont pas présents ou très léger
bcp d’anxiété disproportionnée p/r crainte d’avoir une mx. Facilement alarmé p/r a sa santé.
comportements excessif
Définition de la schizophrénie
Tx en aigue
*il existe svt un prodrome de plusieurs sem/années
= diff à fonctionner, sx POS faibles, sx NEG présent, trb humeur, dimnution attention et [ ] , plaintes somatiques, colere, diminution hygiène, méfiance…
> 2sx (dont 1 avec*) pour > 1 mois avec dysfonctionement x 6 mois
- *Délusions: idées fixes; fausses croyances
- *hallucinations (svt auditives)
- *Pensée et discours désorganisés (tangentielle; salade de mot/incohérence)
- Comportement désorganisée et catatonique; ø self-care
- Sx négatifs ( alogie; avolition; anhédonie)
————————-
Sx POS (hall, idées délirantes, trb pensée)
Sx NEG (pauvreté affective, alogie, apathie, anhédonie)
Sx affectifs : dysphorie, dépression , suicide
Sx cognitifs, diminution attention et de la mémoire
TX
aigue = AP atypique (en stat si 1er épisode x 2-4 sem et lors de l’amélioration = maintient de la dose)
ou besoin d’action rapide = haldol IM, zyprexa zydis, risperdal m-tab
+/- benzo +/- lithium (pour potentialiser si sx résiduels)
tx a envisager x 2-5 ans
SUIVI q 3 mois post initiation d’un tx puis q 1 an
–> FSc; lipides. IMC. TA.
si exacerbation (observance?) augmenter dose de l'AP ou changer d'AP. si échec du 2e AP --> clozapine a tenter
Tx schizophrénie.
Antipsychotiques TYPIQUES
- exemples
- mécanisme d’action ET effets secondaires
ex : haldol; chlorpromazine #largactil
Blocage dopaminergique
— >bloque 4 voies : mesolimbique (dim sx pos) /// nigrostriée (SEP) /// mesocroticale (sx neg) /// tubérofundibulaire (PRL + haute).
ES (du à un taux trop bas de dopamine) :
—> Effet extra-pyramidaux
Tx schizophrénie
Antipshychotiques ATYPIQUES
- exemples; mécanismes et effets secondaires
ex: risperidone; olanzapine; quetiapine; clozapine (#3) #3 tx = aripriprazole #abilify NEW = lurasidone #latuda (moins de prise de pds)
Blocage des R. dopaminergique et serotoninergique
–> bloque mesolimbique
ES: augmentation du risque cardiométabolique
* clozapine =risque agranulocytose; convulsions; myocardite; cardiomyopathie
Nommer 7 effets secondaires des AP
- Sx Extra-pyramidaux #typique ou atypique a haute dose (ex risperdal > 8mg /jr) c.f. autre question
- Hyperprolactinémie #typique
- hommes : gynécomastie; diminution libido
- femmes : lactation; aménorrhée; infertilité - Augmentation du risque cardio-métabolique #atypique= prise de pds; DLP; résistance insuline; Db. bilan a faire q 1 an
- Effets anticholinergique
- hot as a hare; blind as a bat; mad as a hatter; dry as a bone; bowel and bladder lose their tone [rétention, dim pérista, xérostomie, FC haute] - Effets antihistaminiques (sédatif). tenter changer HS
- Effet antiadrénergique = HTO
- Sd neurolpetique malin: SEP progressifs, hyperT, sx instabilité autonome. tx = AP a d/c. BZD.
Détailler les effets extra-pyramidaux
Dystonie = spasme musculaire soutenue (svt cou ou crise occulogyre) < 1 sem. tx = dim dose + antichol #cogentin
Akatysie = sentiment d’agitation interne + < 1 mois. Tx = dim dose, changer atypique, bzd, antichol
Pseudoparkinsonisme (TRAP) = Tremblements; Rigidité; Akinésie; Posture instable. < 3 mois. tx = dim dose +/- bzd +/- anticholinergique
___ tardives____
Dyskinésie tardive = 2e usage > 6 mois; svt irréversible; svt face et bouche atteinte; trouble hyperkinétique; mvt choréotahetoid irrégulier et involontaire
Dystonie tardive = contractions musculaires spastiques
Tx (les 2) = dim dose, changer atypique, bzd,
Syndrome neuroleptique malin
sx, causes et tx
Peut survenir à n’importe quel moment
Blocage massif des récepteurs dopaminergique
+ a risque lors d’une augmentation dose ou d’une nouvelle molécule, journée d’été
FARM
- Fievre
- Autonomique (FC haute; TA haute; sudations)
- Rigidité
- Mental status change (délirium possible)
Tx = d/c AP. ABC. réhydratation +++ Refroidissement ?Dantrolene ou Benzo ?Bromocriptine (agoniste dopaminergique)
TDAH
critères dx
> 6sx d'inattention ou > 6sx d'hyperactivité (adulte >5) début des sx < 12 ans présents x > 6 mois présents dans 2 environnements atteinte du fonctionnement
ATT 50% ont des co-morbidités
outils = SNAP-IV-26, WEISS, CADDRA
Tx du TDAH
Tx psychosocial et comportemental
ø psychostimulant avant 6 ans
ATT : tjrs vérifier hx fam cardiaque avant de débuter Rx (mx cardiaque congénitale; syncope; palpitations; hx mort subite < 50ans; arrthymie; HTA non contrôlée)
#1 *psychostimulant ---> Amphetamine (Adderall = dure 12h) ---> Methylphenidate (Concerta; biphentin = 10-12h) (essayer les deux avant de passer à la 2e ligne) *Vyvanse (lisdezamfetamine= dure 13-14h))
2e ligne =
- Atomoxetine #strattera (bon si trb anxieux)
- Ritalin (psychoS methyl)
- Dexedrine (psychoS amph)
- agoniste alpha-2 guanfacine #intuniv
3e ligne = clonidine
Quel est le meilleur tx pour le trouble dépressif ou trb anxieux chez les enfants?
ados?
#1 psychothérapie ISRS = ATT. car augmentation du risque suicidaire --> Fluoxétine #prozac --> Sertraline #zoloft --- ø paxil. #2 switch ISRS #3 venlafaxine /TCA
ADOS = fluoxétine; fluvoxamine; sertraline; paroxetine #2 ISRN
attaques de panique vs Trouble panique (et son tx)
AP=
début brutal en qqs mins + >4sx physiques sur qqs min
TP=
lorsque AP se répètent. Et qui amène évitement et changement de comportement/anxiété sur > 1 mois
TX (12mois) TCC + Rx
#1 ISRS (tous), IRSN (venlafaxine#effexor)
#2 TAC (clomipramine; imipramine), remeron, benzo
#3 AP atypiques, buprobion , AC (acide valproic); gabapentin
Caractéristiques
- agoraphobie
- phobie sociale ( + tx)
- phobie spécifique (+ tx)
- peur dans au moins 2 situations x > 6mois (endroit ouvert; clos; dehors; foule/file; transports)
tx comme trouble panique. réponse + rapide si BZD avec ISRS au début du tx. - peur sociale x > 6 mois avec évitement
Tx #1 = ISRS (øprozac øcelexa), ISRN (venlafaxine), pregabaline #lyrica
#2 = Celexa, gabapentin
#3 = bupropion; remeron; TCA; AC
* BB si anxiété de performance - peur spécifique de qqchose constante, tjrs évitée, avec dysfxn > 6 mois
tx = TCC + thérapie d’exposition + ISRS (paxil, prozac, cipralex) ou benzo
PTSD vs trouble stress aigue
PTSD > 1 mois
– > 1 sx intrusif // > 1 sx évitement // > 2 sx dissociatif ou humeur négative // > 2 sx d’hyperexcitabilité
Tx = #1 proazac; paxil; zoloft; effexor
#2 mirtazapine. #3 cipralex; cymbalta; bupropion; AP
** éviter les bzd
—————————————————————————–
Trouble stress aigue
> 3jrs et < 1 mois après le trauma
- (>9 sx d’une de ses 5 catégories) =
—-sx intrusifs (idée; rêve; flashbacks;)
—-humeur négative (ø émotion positive)
—-sx dissociatifs (réalité altérée; oublis de certains aspect)
—-évitement;
—-sx d’excitation (hypervigilance; trb du sommeil; irritabilité)
Tx= idem que PTSD
Comment tx une dépression réfractaire?
Début molécule (#1)
Si > 20%. continuer tx. suivi dans 6-8 sem
Si réponse < 20% après 4 sem = augmenter la dose si tolérable et suivi dans 4-6 sem OU changer d’AD (rester 1er ligne ou aller dans la #2)
Si échec après le 2e AD = recherche cause de dépression réfractaire (org? MAB? TP? ROH?)
Puis, AJOUT
- #1 AP (aripiprazol; risperdal ou seroquel)
- #2 lithium. AD (wellbutrin (énergie +) ; remeron (sommeil+) ); olanzapine
Quel est le meilleur tx pour une dépression chez
- gériatrie
- grossesse
1. #1 Remeron // ISRS = celexa; zoloft; cipralex // bupropion // duloxetine // nortriptyline #2 seroquel // trazodone
- # 1 thérapie#2 zoloft; celexa; cipralex
#3 wellbutrin; duloxetine; mirtazapine; venlafaxine..
ø paxil ø clomipramine
MAB (2 types)
Et le tx selon la présentation
type 1 : > épisode maniaque
type 2: > épisode dépressie PLUS épisode hypomaniaque
MANIE #1 = Lithium; seroquel (si anxiété); divalproex#epival; ariprprazole (si pas de rep suffisante après 2 sem = switch ou add) #1 bi-tx = Seroquel ou aripriprazol + lithium ou divalproex #2 olanzapine; carbamazepine ** agitation en urgence = olanzapine 2,5mg IM ou lorazepam 2mg IM ou haldol 5 PO ou risperdal 2mg PO
DÉPRESSION Type 1 = quetiapine; lurasidone + Lithium/divalproex; lamotrigine #2 divalproex; ISRS (+/- wellbutrin) Type 2 = quétiapine #2 lithium; lamotrigine #lamictal; wellbutrin; sertraline
tx de MAINTIEN
- lithium; quetiapine; lamotrigine
Trouble des conduites
dx et tx
Comportement répétitif et persistant ou les règles sociales et le droit d’autrui sont non respecté x > 12 mois et avec > 3 =
–> Aggresion des humains et des animaux; destruction des biens/propriétés; tromperi/vol; violation des règles (début < 13 ans)
tx = psychothérapie (training des parents), thérapie familiale si kid // ado = favoriser “internel self regulation”
Rx (si comorbidité). Tx TDAH.
Si aggressivité = dilantin; tegretol; lithium; clonidine
Pour diminuer impulsivité = bupropion / prozac
Syndrome sérotoninergique
Dès 1-24h d’une augmentation de dose ou d’un ajout.
léger = agitatiopn; insomnie; tremblement; no/diarrhée; midrase
modéré = hyperréflexie; sudation; agitation ; clonus
sévère =fievre; confusion; rigidité; rhabdo; délirium
Avec : (éviter gr. A + gr A/B. ATT avec > 2 gr B)
groupe A = IMAO
groupe B =ISRS; ISRN; TCA; opioides; ectasy; amphetamine; cocaine
critères de HUNTER
Définition du deuil compliqué
Deuil aN qui persiste > 6 mois
4/8 de ses sx
–> difficulté à l’accepter; difficulté a faire confiance; difficulté à passer à autre chose; colère/amertume envers la mort; détachement des autres; sentiment de vide sans le défunt; perte d’espoir; agitation
** sx qui sont peristant et qui entrainent une atteinte au fonctionnement
Tx = exercicse; hx du décèes; conversation guidée; psychothérapie; groupe de support; style de vie... Rx = paxil, wellbutrin
Auto-mutilation chez les adolescents
- destruction de son corps. ø idée suicidaire
- utilisé pour réguler émotions
DSM -V
- > (ou égale) a 5 évènements/an
- attente que geste va régler problèmes + soulagement
- expérience de : >1 = pensées neg AVANT geste; préocuppation du geste; pensées fréquentes au geste
- détresse significative
Tx de la condition sousjacente. coping stratégies.
Tx alternatif d’une dépression
légère à modérée : #1 St. John's wort #milleperitus ; sport #2 omega #; SAM-e x 3 mois; yoga; luminothérapie #3 acetyl-L-carnitine; saffron; DHEA; folate; lavender; acupuncture
modérée à sévère: #2 st john's word; omega-3; SAM-e; exercise #3 sleep deprivation
ATT ne pas prendre millepertius avec AD ou COC
