Medecine interne Flashcards
Nomme des causes d’une anémie microcytaire.
VGM < 80
+ investigations
TAILS
- Thalassémie (alpha ou beta: mineur vs majeure)
- Anémie 2e mx chronique (ferritine augm/N; cap fixation basse; fer sérique bas)
- Iron. Manque de fer. (ferritine basse; cap fixation haute; fer sérique bas)
- lead poison (plomb)
- Sidéroblastique. (ferritine augm/N; cap fixation bass/N; fer sérique haut) s/sx: hépatosplénomégalie. mx lié à l’X
- -> ferritine, frottis, electrophorèse des prot (thal)
- test à la transferrine n’est pas affecté par le caractère inflammatoire de la maladie. (N ou bas en mx inflammatoire)
Nommer des causes anémies macrocytaires
VGM > 100
+ investigations
- Déficience B12
- Déficience en folates
- ROH (>80g/jr)
- hypo T4
- myélodysplasie
- mx hépatique
- Rx (mtx; acide valproique; colchicine; anti-H2; metformin [peut être renverser par Ca]; coc; IPP)
–> frottis, vit B12; folates; TSH; fxn hépatique
+/- bilan d’hémolyse ou electrophorèse
–> si VGM >110 = recherche facteur intrinsèque
Nommer des causes d’anémie normocytaire
+ investigations
- Régénérative **
- Hémolytique (héréditaire/acquis. sx: ictère, urine foncée. bili non conjugée haute; hapto haute; LDH haute)
- grossesse
- Arégénérative **
- Mx hématologique : Anémie aplasique, leucémie, MM, infiltrative
- IR
- mx hépatique, mx chroniques/mx inflammatoires,
–> réticulocytose (haute > 2% = sng + prob donc frottis + bilan hémolyse) (si basse ou N = moelle hypo-productive donc frottis + creat)
frottis; creat; TSH; ferritine; electrophorese +/- fxn hépatique; VS; B12/folates
Si øcause = bx moelle
Quel est le syndrome de Plummer-Vinson
Associé avec une carence en Fer
dysphagie
membranes oesophagiennes
chez les femmes > 40 ans
Investigations ET Tx d’une anémie ferriprive
Attention = ferritine augmentée si état inflammatoire/infectieux
Pour faire la différence = capacité de fixation (augmentée si état ferriprive)
Recherche de sng. Rx à risque?
**SMU, Ac anti-transglut, +/- OGD & colo (a faire si femme n’ayant plus de menstru)
Tx FER PO 60 a 200mg de fer élémentaire/jr --> ex 300mg die a tid sulfate (60mg tid de fer élémentaire) vs fumarate (100mg) si Hb remonte de 10-20 en 1 mois = dx tx pour au moins 6 mois la ferritine remonte en dernier
Quels sont les sx d’une déficience en vit B12
+ tx
neuropathie préfiphérique bilat paresthésies ataxie (dim du sens vibration) CNS : perte de mémoire, changement de personnalité, démence glossite atrophique
Tx = 1000-2000mcg/jr PO.
correction 8 semaines
Causes d’une déficience en Vit B12
+ bilans si résultat B12 limite
malnutrition apport insuffisant anémie pernicieuse (tester Ac anti-facteur intrinsèque) Rx (metformin, ipp, zantac) Bactérie
*cofacteurs (acide méthylmalanique et homocystine) à faire si résultat limte ET sx neuros non expliqués.
Si les 2 hauts = déficit B12 confirmé.
Si AMM N Et Homo haute = déficit folate prob
Symptômes de la paralysie de Bell et tx
Atteinte du NC 7
(motoneurone inf)
- paralyise de toute la face d’un côté qui inclut le front. (les causes centrales ne vont pas inclure le front)
tx = cortico (60mg) x 7jrs
Tx AVC aigu
+ investigations
si hémorragique au CT = consult neuro chx si ischémique (embolique ou thrombotique)= considérer fibrinolytique si < 3 - 4.5h et si pas de CI (hémorragie) --- si ok = donner rtPA/altéplase. 10% sur 1 min puis le reste sur 60 min. pas AC pour 24h. Garder TA < 180/105 x 24h. --- sinon = ASA (loading dose 325) et clopidogrel (x 1mois)+ tx de l'HTA seulement si > 220/120 (viser diminution de 15% - max 25%) #2 (ø si éligible pour rtPA) le tx endovasculaire si atteinte importante + dans la circulation antérieure + si apparition sx < 6h ad 12h
- HBPM (prévenir complications au J1 ischémique et j2 si hémorragique)
INVESTIGATIONS
- échodoopler cervicale (Si carotide sx et > 50% = chx. si asx et 60% = chx a envisager) anti-TDM, moniteur cardiaque x 24h, ETT
Bilans (gluco, bilan de base, tropo, INR)
+/- angiographie (si arrivée >6h post sx)
Critères du sd des jambes sans repos
4/4 urgence de bouger ses jambes #crampes augmentation avec repos diminuer avec mvts cycle circadian
Causes et tx du sd des jambes sans repos
primaire : øcause. atcd fam +. début < 30ans. progression graduelle
secondaire :
Diabète, insuff. en fer, grossesse (T3), Mg bas, IR terminale, parkinson
Rx = lithium, AD, AP, BCC, aniémétiques
TX =
1. non pharmaco (nutrition, étirements)
2. Agoniste dopaminergique (mirapex)
–> agents dopaminergique –> levodopa#sinement. choix #1 si sx intermittent (ex 3x/sem HS)
–> ligands des canaux calciques #neurontin, lyrica
anticonvulsivants= efficacité moyenne
Définition ET quand tx une hypoT4 subclinique
ainsi que d’une hyperT4 subclinique
Def = TSH haute et T4 N sur 2 mesures
- si TSH > 10. [si 5-10 = suivi TSH q 6-12mois]
- si TSH < 10 ET
- - TPO pos
- - goitre
- - hx fam de mx autoimmune pos
- - grossesse
- - sx
HYPERT4
- Tx si TSH < 0,1 et FDR (MCAS, FA, ostéop, menop)
Sx et tx d’une tempête thyroïdienne
et d’un coma myxoedémateux
sx = fievre****, tachycardie, déshydratation, délirium, coma, N/V, diarrhée, IC labos = THS basse; T4 haute; GB haut; gluco haut; Ca haut; enzyme hép hautes
tx = USI, BB, potassium iodine 5 gttes, cortico 300 IV,
(Propylthiouracil = PTU 1g IV) (méthimazole #tapazole en #1) MMI 60-120mg
+/- lithium +/- plasmaphérèse
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Sx = diminution EC; hypoventilation; brady; hypoNa; hypoglycémie; convulsions; hypothermie
Tx = USI + synthroïde IV +/- cortico
Causes d’une hyperT4?
Ainsi que leurs tx
Et les investigations
Graves (Ac anti recepteur de la TSH +)
–> tx = thioamides (MMI ou PTU) . BB. iodine radioactive-131 si PTU ne marche pas.
pred si ophtalmopathy
Sx spécifiques = proptose; lid lag; myxoedème prétibial; oedème périorbitl; injection conjonctivale
Thyroidite (TPO + )
- Douloureuse = de quervain (post-virale, VS/CRP pos, hyper x 3-9 sem puis hypoT4 x 6mois); infectieuse; radique; trauma
- non-dlr = silencieuse (idem de quervain, mais pas de dlr et CRP/VS N); hasimoto; Rx; PP (hyper x 2-6mois puis hypo)
- –> tx = AINS et/ou pred. +/- BB selon les sx
Goitre multinodulaire toxique
- ( >40ans) début insidieux
- –> tx = iode 131 x 1
Adénome toxique
- jeune pt dans des régions avec déficit en iode
- –> tx = tioamides (TPU) puis chx. BB pour sx
Adénome hypophysaire
autres = Stroma ovarï; néo testi; gross; congénitale; choriocarcinome
TESTS = TSH Si haute (rare) = IRM cérébrale Si basse = écho/scinti (iode 131)
- BB = propanolol 10 a 80 tid, métroprolo 25-50 bid
- antithy = #1 MMI/méthimazole VS #2 PTU/propylthiouracil si gross; tempête; E2MMI
- Iode 131 SI échec au antithy, si effets sec, goitre, atcd chx
- thyroïdectomie lorsque pt euthyroïdien
Nommer 2 causes de vertiges centraux
Insuffisance vertebrobasilaire
- – 1 ou plusieurs épisodes.
- – svt avec d’autres sx du tronc cérébral (ataxie, dysarthrie)
AVC ou hémorragie du cervelet
– atteinte de la démarche ++
4 sx du parkinson #TRAP
Tremblements (+ avec stress. moins avec activité volontaire) MS > . svt début unilat
Rigidité
Akineséie/bradykinésie
Instabilité posturale
Autres = hypophonie, dysarthrie, micrographie
Rx pouvant causer du parkinsonisme
BCC
metoclopramide #maxeran
neuroleptiques (AP)
ISRS
lithium
chimiotx
cholinergique
Traitement du parkinson
Parkinson = diminution des neurones dopaminergiques
2 Anticholinergique (bloque acetylcholine)
#1 Précurseur de dopamine - Levodopa. Carbidopa #1 Agoniste dopaminergique (surtout au début de ma) - Pramipexole #mirapex #1 Inhibiteurs de la monoamine oxydase - selegiline
- benztropine #cogentin
#2 Antagoniste des récepteurs NMDA (bloque la recapture de la dopamine - Amantadine
