Medecine interne Flashcards
Nomme des causes d’une anémie microcytaire.
VGM < 80
+ investigations
TAILS
- Thalassémie (alpha ou beta: mineur vs majeure)
- Anémie 2e mx chronique (ferritine augm/N; cap fixation basse; fer sérique bas)
- Iron. Manque de fer. (ferritine basse; cap fixation haute; fer sérique bas)
- lead poison (plomb)
- Sidéroblastique. (ferritine augm/N; cap fixation bass/N; fer sérique haut) s/sx: hépatosplénomégalie. mx lié à l’X
- -> ferritine, frottis, electrophorèse des prot (thal)
- test à la transferrine n’est pas affecté par le caractère inflammatoire de la maladie. (N ou bas en mx inflammatoire)
Nommer des causes anémies macrocytaires
VGM > 100
+ investigations
- Déficience B12
- Déficience en folates
- ROH (>80g/jr)
- hypo T4
- myélodysplasie
- mx hépatique
- Rx (mtx; acide valproique; colchicine; anti-H2; metformin [peut être renverser par Ca]; coc; IPP)
–> frottis, vit B12; folates; TSH; fxn hépatique
+/- bilan d’hémolyse ou electrophorèse
–> si VGM >110 = recherche facteur intrinsèque
Nommer des causes d’anémie normocytaire
+ investigations
- Régénérative **
- Hémolytique (héréditaire/acquis. sx: ictère, urine foncée. bili non conjugée haute; hapto haute; LDH haute)
- grossesse
- Arégénérative **
- Mx hématologique : Anémie aplasique, leucémie, MM, infiltrative
- IR
- mx hépatique, mx chroniques/mx inflammatoires,
–> réticulocytose (haute > 2% = sng + prob donc frottis + bilan hémolyse) (si basse ou N = moelle hypo-productive donc frottis + creat)
frottis; creat; TSH; ferritine; electrophorese +/- fxn hépatique; VS; B12/folates
Si øcause = bx moelle
Quel est le syndrome de Plummer-Vinson
Associé avec une carence en Fer
dysphagie
membranes oesophagiennes
chez les femmes > 40 ans
Investigations ET Tx d’une anémie ferriprive
Attention = ferritine augmentée si état inflammatoire/infectieux
Pour faire la différence = capacité de fixation (augmentée si état ferriprive)
Recherche de sng. Rx à risque?
**SMU, Ac anti-transglut, +/- OGD & colo (a faire si femme n’ayant plus de menstru)
Tx FER PO 60 a 200mg de fer élémentaire/jr --> ex 300mg die a tid sulfate (60mg tid de fer élémentaire) vs fumarate (100mg) si Hb remonte de 10-20 en 1 mois = dx tx pour au moins 6 mois la ferritine remonte en dernier
Quels sont les sx d’une déficience en vit B12
+ tx
neuropathie préfiphérique bilat paresthésies ataxie (dim du sens vibration) CNS : perte de mémoire, changement de personnalité, démence glossite atrophique
Tx = 1000-2000mcg/jr PO.
correction 8 semaines
Causes d’une déficience en Vit B12
+ bilans si résultat B12 limite
malnutrition apport insuffisant anémie pernicieuse (tester Ac anti-facteur intrinsèque) Rx (metformin, ipp, zantac) Bactérie
*cofacteurs (acide méthylmalanique et homocystine) à faire si résultat limte ET sx neuros non expliqués.
Si les 2 hauts = déficit B12 confirmé.
Si AMM N Et Homo haute = déficit folate prob
Symptômes de la paralysie de Bell et tx
Atteinte du NC 7
(motoneurone inf)
- paralyise de toute la face d’un côté qui inclut le front. (les causes centrales ne vont pas inclure le front)
tx = cortico (60mg) x 7jrs
Tx AVC aigu
+ investigations
si hémorragique au CT = consult neuro chx si ischémique (embolique ou thrombotique)= considérer fibrinolytique si < 3 - 4.5h et si pas de CI (hémorragie) --- si ok = donner rtPA/altéplase. 10% sur 1 min puis le reste sur 60 min. pas AC pour 24h. Garder TA < 180/105 x 24h. --- sinon = ASA (loading dose 325) et clopidogrel (x 1mois)+ tx de l'HTA seulement si > 220/120 (viser diminution de 15% - max 25%) #2 (ø si éligible pour rtPA) le tx endovasculaire si atteinte importante + dans la circulation antérieure + si apparition sx < 6h ad 12h
- HBPM (prévenir complications au J1 ischémique et j2 si hémorragique)
INVESTIGATIONS
- échodoopler cervicale (Si carotide sx et > 50% = chx. si asx et 60% = chx a envisager) anti-TDM, moniteur cardiaque x 24h, ETT
Bilans (gluco, bilan de base, tropo, INR)
+/- angiographie (si arrivée >6h post sx)
Critères du sd des jambes sans repos
4/4 urgence de bouger ses jambes #crampes augmentation avec repos diminuer avec mvts cycle circadian
Causes et tx du sd des jambes sans repos
primaire : øcause. atcd fam +. début < 30ans. progression graduelle
secondaire :
Diabète, insuff. en fer, grossesse (T3), Mg bas, IR terminale, parkinson
Rx = lithium, AD, AP, BCC, aniémétiques
TX =
1. non pharmaco (nutrition, étirements)
2. Agoniste dopaminergique (mirapex)
–> agents dopaminergique –> levodopa#sinement. choix #1 si sx intermittent (ex 3x/sem HS)
–> ligands des canaux calciques #neurontin, lyrica
anticonvulsivants= efficacité moyenne
Définition ET quand tx une hypoT4 subclinique
ainsi que d’une hyperT4 subclinique
Def = TSH haute et T4 N sur 2 mesures
- si TSH > 10. [si 5-10 = suivi TSH q 6-12mois]
- si TSH < 10 ET
- - TPO pos
- - goitre
- - hx fam de mx autoimmune pos
- - grossesse
- - sx
HYPERT4
- Tx si TSH < 0,1 et FDR (MCAS, FA, ostéop, menop)
Sx et tx d’une tempête thyroïdienne
et d’un coma myxoedémateux
sx = fievre****, tachycardie, déshydratation, délirium, coma, N/V, diarrhée, IC labos = THS basse; T4 haute; GB haut; gluco haut; Ca haut; enzyme hép hautes
tx = USI, BB, potassium iodine 5 gttes, cortico 300 IV,
(Propylthiouracil = PTU 1g IV) (méthimazole #tapazole en #1) MMI 60-120mg
+/- lithium +/- plasmaphérèse
——————————————————
Sx = diminution EC; hypoventilation; brady; hypoNa; hypoglycémie; convulsions; hypothermie
Tx = USI + synthroïde IV +/- cortico
Causes d’une hyperT4?
Ainsi que leurs tx
Et les investigations
Graves (Ac anti recepteur de la TSH +)
–> tx = thioamides (MMI ou PTU) . BB. iodine radioactive-131 si PTU ne marche pas.
pred si ophtalmopathy
Sx spécifiques = proptose; lid lag; myxoedème prétibial; oedème périorbitl; injection conjonctivale
Thyroidite (TPO + )
- Douloureuse = de quervain (post-virale, VS/CRP pos, hyper x 3-9 sem puis hypoT4 x 6mois); infectieuse; radique; trauma
- non-dlr = silencieuse (idem de quervain, mais pas de dlr et CRP/VS N); hasimoto; Rx; PP (hyper x 2-6mois puis hypo)
- –> tx = AINS et/ou pred. +/- BB selon les sx
Goitre multinodulaire toxique
- ( >40ans) début insidieux
- –> tx = iode 131 x 1
Adénome toxique
- jeune pt dans des régions avec déficit en iode
- –> tx = tioamides (TPU) puis chx. BB pour sx
Adénome hypophysaire
autres = Stroma ovarï; néo testi; gross; congénitale; choriocarcinome
TESTS = TSH Si haute (rare) = IRM cérébrale Si basse = écho/scinti (iode 131)
- BB = propanolol 10 a 80 tid, métroprolo 25-50 bid
- antithy = #1 MMI/méthimazole VS #2 PTU/propylthiouracil si gross; tempête; E2MMI
- Iode 131 SI échec au antithy, si effets sec, goitre, atcd chx
- thyroïdectomie lorsque pt euthyroïdien
Nommer 2 causes de vertiges centraux
Insuffisance vertebrobasilaire
- – 1 ou plusieurs épisodes.
- – svt avec d’autres sx du tronc cérébral (ataxie, dysarthrie)
AVC ou hémorragie du cervelet
– atteinte de la démarche ++
4 sx du parkinson #TRAP
Tremblements (+ avec stress. moins avec activité volontaire) MS > . svt début unilat
Rigidité
Akineséie/bradykinésie
Instabilité posturale
Autres = hypophonie, dysarthrie, micrographie
Rx pouvant causer du parkinsonisme
BCC
metoclopramide #maxeran
neuroleptiques (AP)
ISRS
lithium
chimiotx
cholinergique
Traitement du parkinson
Parkinson = diminution des neurones dopaminergiques
2 Anticholinergique (bloque acetylcholine)
#1 Précurseur de dopamine - Levodopa. Carbidopa #1 Agoniste dopaminergique (surtout au début de ma) - Pramipexole #mirapex #1 Inhibiteurs de la monoamine oxydase - selegiline
- benztropine #cogentin
#2 Antagoniste des récepteurs NMDA (bloque la recapture de la dopamine - Amantadine
Effets secondaires principaux du levodopa dans le tx du parkinson
Dyskinésie
HTO
GI
Dépression/psychose/hall
Tx de choix du tx de l’acné
type 1 et 2 = topique
- peroxide de benzoyl (avec clinda = benzaclin)
- retinoide topique (ex Stevia-A)
- —–> tazarotène
- ATB topique - clindamycine
type 3 ou 4
- ATB systémique = clinda ou doxy x 3 mois
- tx hrm (COC) ou spironolactone
type 4 en cas d’échec = isotretinoin = accutane.
Tx de l’eczéma (dermatite atopique)
et de l’eczéma dyshidrotique
et de l’eczéma nummulaire
ex de qqs cortico selon puissance
hydratation - crème barrière.
éviter triggers
cortico topique max 2 sem si crise
#2 si modéré ou sévère = envisager tracrolimus intermittent (#protopic)
#3 Systémique = photothérapie; mtx; cyclosporin; azathioprine (immuno$)
Fucidin (ATB) PRN si infection ou cloxa
——> en prévention = nettoyants à base antiseptique
–> dermatite papulovesiculaire des pieds et des mains suivi de fissures dlr. ø 2e sueur. précipité par un stress émotionnel.
tx= cortico puissant bid 2sem +/- pred PO
–> plaques erythémateuses, rondes/ovales, discoides, en forme de pièce de monnaie; squameuses; lichenifée
tx = hydratant + cortico topique
High to –> low
Dermovate > betamethasone > elocom > Betaderm > emo-cort
*****Créme (øxérose, mieux lésions humide), pommade (si xérose, mieux si lésion sèche), lotion (moins occlusive, best lésions suintantes)
Si prurit = hyroxyzine #atarax
Différents types de psoriasis ET
Tx du psoriasis
- Vulgaire (80%). Symétrique. extenseurs. dos. fesse. plaques érythémateuses; argentées; bien démarquées; +/- prurit +/- dlr
- En goutte. < 1cm; saumon; tronc et membres; svt avec strep B. + svt jeunes.
- Pustuleux. peut être sévère; début rapide; peau inflammée et dlr. peids et mains;
- Érythrodermique. > 90% du corps; hypothermie; danger pour la vie.
- Annulaire. plaques bien délimitées avec centre claires.
- inversé . plaques minces. øsquames. a/n aiselles/aines
- *** arthrite psoriasique (1/3)
#1 Cortico topique (mod à puissant) #1 Analogue vit D #1 Hydratation (diminuer fissure) #1 Retinoides topique (ex Tazorac gel) (choix #2 pour les tx des ongles)
#2 si sévère. > 10% du corps = photothérapie #2 Cyclosporine (max 12 sem) #2 Méthotrexate #2 Rétinoïde PO #3 Agent biologiques. ex infliximab
Ongles (hyperkératose; jaune; onycholyse)= vit D +/- cortico topique PLUS acide salicylique
Scalpe = Vit D +/- cortico
Palmoplantaire = Goudron topique + acide salicylique. Vit D +cortico. UVA topique + psoralen
Sx du lichen plan
= 6 p
+ tx
Sx du lichen scléreux
Purple Prurigineux polygonal papule périphérique penis
*Greyish lines over surface
tx svt aurorésolutif, parfois tx cortico
scléreux
- 2 pics d’incidence : pré-pubertaié ou post-ménopause
- sclérose cutanée blanc, dimintion élasticité, synéchies, prurit, fragilité
- 10% = carcinom spinocellulaire
- tx = cortico top puissant
ex = dermovate bid x 1 mois puis die x 1 mois puis 3x/sem
Définition Erisypèle
cellulite superficielle = rougeur + contour surélevé
qqs lignes sur l’impetigo
infection de l'épiderme seulement chez les enfants tx avec ATB topiques (si 2-3 lésions) --> fucidin 2% tid. tx avec ATB systémique (si généralisé, immuno$) --> cloxa 250-500mg #1 adulte #3 ped --> cephalexine 250-500mg
si pas de réponse. swab pour SARM
et tx avec septra ou doxy
Erythème polymorphe. wtf
Éruption rapide macule rouge en CIBLE. centre épargnée fixe x 7 a 14jrs. tx = stop Rx causant et antihistaminique
Sd de Steven Johonson VS nécrolyse épidermique toxique (TEN)
SJS < 10 % du corps VS TEN > 30%
sx = fievre, ampoules, macules sombre, atteinte des muqueuses!! Desquamation
stop cause
donner des antihistaminique
Indications et contre-indications de faire une PL dans le contexte d’une céphaleé
ok
- suspicion infection SNC ou HSA avec TDM/IRM neg
CI
- plt < 50-80 ; INR > 1,4; plavix; abcès spinal ou épidural; possible effet de masse
Migraine +/- avec aura typique vs atypique (3 sous types)
Sans aura = au moins 5 épisodes
- dx unilat/pulsatile/mod + no/vo/photo-sonophobie
Avec aura = 2 épisodes
- ø sx moteur/tronculaire/rétinéens
Migraine hémiplégique (parésie ad 72h)
Migraine basilaire = avec sx neuro multiples
Migraine rétinienne = avec trb monoculaires
Traitement des migraines
efficace si sx diminués en 2h
- AINS; tylenol; advils; AAS
- Triptans + antiémétiques
- triptans + ains
- analgésie (avec codéine)
Ergotamine; domperidone; prochlorperazine; dexaméthasone PO
KIDS + > 12ans : sumatriptan IN (10mg ou 20mg si > 40kg)
Tx migraines en prophylaxie
indications + tx
2 Topiramate; Neurontin
Prophylaxie > 3/mois incapacités >3jrs/mois durée > 12h CI aux thérapies OU pref du pt ** prophylaxie si migraines en prémenstruel : Frovatriptan 2.5mg BID en pré-menstru.
Rx (au moins 2 mois)
- BB (propanolol 120-240mg die/metoprolol 47,5-200mg die) OU BCC (verapamil)
- TCA (amitriptyline#elavil 10-150mg die ou nortriptyline#aventyl)
#3 Divalproex; Venlafaxine Carbamazépine; acide valproique
Caractéristiques et tx céphalée de Horton
unilat
avec >1 sx autonomiques (conjonctivite; larmes; rhinorrhée, miosis, ptosis, oedème paupière) agitation
H > > F et + les fumeurs
violente en 5min ad 180min
- épisodiques 1-8x/jr x 6-12 semaines
avec rémission > 1 mois à plusieurs années OU
- chroniques si ø rémission ou rémission < 1mois ou cycle > 1 an
Tx = r/o redflags 02 100% 6-12L/min x 15min Sumatriptan 6mg s/c TID ø PO ou zolmitriptan 5mg IN #2 lidocaine 4-10% IN #3 octréotide
Tx de transition (a débuter en même temps que le tx de maintient) = cortico 60x5 puis diminuer. ergotamine. bloc n. occipital.
Prophylaxie/maintien = #1 verapamil tid. #1 Cortico #2 lithium; topiramate; #3 acide valproique; baclofen
Hémicrânie paroxystique
VS continue
idem à horton. F > >H \+ courte (2-30 min) 5x/jr sx autonomiques moins sévère Tx (tx dx si réponse en 3-7jrs) *** indométacine 150
Continue c’est si > 3 mois
Caractéristiques de l’artérite temporale
Sx = céphalée; claudication mâchoire; atteinte occulaire; sx systémiques (fievre, dim pds); faiblesse MSK; atteinte gros vsx
** associé à la PMR
Tx : pred 1mg/kg (60mg) ad N de la VS/CRP
si atteinte organique = Solumedrol 1g IV x 3jrs puis PO
Causes d’une hypoT4?
Ainsi que leurs tx
Thyroïdite d’Hashimoto
- antiTPO + 95%. auto-immune chronique.
- hyperT4 transitoire au début
Idiopathique Chx Irradiation Rx (amiodarone, lithium, iodine) Congénitale Lymphome Post-Partum ** Centrale = adénome hypophysaire ou dommage hypophysaire (diff = TSH va être N ou basse)
Tx = synthroïd
départ = 25mcg ou 1,6mg/kg/jr
augmentation a faire de 12,5mcg q 4-6 sem
amélioration des sx sur 2 semaines et complète en plusieurs mois
Rx qui diminue l’absorption = IPP, anti-H2, Ca, Fer,
Suivi = TSH q 1 an (si basse =demander T4)
Que faire dans le contexte d’un nodule de la thyroïde et quel cancer doivent être retirés chx
1. TSH. Si haute = écho et FNA PRN Si basse = scinti + écho. --- si chaud = observation --- si froid = FNA nécessaire selon écho?
- Selon résultats de la FNA
- CHX : néo papillaire, suspicion malignité, néo folliculaire et si n’allume pas à la scinti
- non dx = répéter la FNA
- macrofolliculaire = suivre
- lésion folliculaire ou atypie indéterminer = répéter FNA dans 3-6mois
Quand référer pour sténose carotidienne
Sx = 50-99% = chx < 14jrs ou endoprothèse asx = 60-99% et < 75 ans = consult chx
Traitement de l’insomnie
Bzd (geri : ativan#lorazepam, serax#oxazepam, restoril#temazepam) LOT
Hypnotiques (non benzo) : zolpidem (sublinox) - action très rapide ou zopiclone (imovane)
autres =
- AD (dose faibles) = remeron < 15mg; trazodone#desyrel 25-50mg; elavil/aventyl (øgeri)
- AP (si patho qui explique usage) = seroquel 12,5 a 50HS
- Mélatonine 0,3 -5mg 60min avant le coucher
GÉRIATRIE: doxepin #silenor; #2 Sublinox ou mélatonine.
Néoplasie poumons
mtx?
suivi?
Méta = foie> os > lymphatique > cerveau> surrénales > peau
Screening = faible recommandation de faire CT scan q 1 an x 3 chez les pt a hauts risques entre 55 et 74 ans.
- – Si nodule 5-14mm = répéter scan dans 3 mois
- – Si nodule > 15 mm = ref pour dx précis
Investigations selon les signes et sx
- Si hémoptysies persistantes = SCAN + consul <1-2 sem
- Si signe veine cave; strido; hémoptysie massive (> 250mL ou > 600ml /24h); signe neuro nouveau = URG.
- Si hémoptysie; clubbing; dysphagie; sx suggestif d’une atteinte métastatique; ou x > 3 sem = toux/perte de pds/dyspnée/dlr épaule/ DRS / voix enrouée = R-X poumon < 1-2 jrs. Si N et louche et si aN = scan thorax
Leucémie = prolifération incontrôlée des cellules hématopoïétique dans la moelle osseuse
–> qu’elles sont les investigations?
- chronique = presqu’exclusivement des adultes
- chronique = majoritairement asx (avec splénomégalie)
- chronique = si ø anémie, thrombocyétopénie, < 3 nodules) faire suivi FSC only
- investigations =
- –FSC (GB > 11 ou parfois bas si en aigue) = monocyte: infection chronique // éosinophile: rxn allergie, parasites // neutrophile: infection, inflammation, stress, Rx, rate // lymphocyte : EBV, CMV, coqueluche, TB // basophil :infection virale, inflammation.
—Frottis SI GB >20; avec anémie/ thrombocytopénie/ throbocytose; hépatospléno ; nodules lymphatique et sx non explicables.
si frottis = augmentation des précurseurs hémotopoïdes ou augm lymphocytes = référence
- –Bilan hép; creat; ions; coag
- – +/- bx moelle osseuse
Caractéristiques des différentes leucémies
- LMA
- LMC
- LLA
- LLC
LEUCÉMIE MYÉLOÏDE AIGUE
- svt les adultes
- cell blastiques + corps auer au frottis
- sx = fièvre; fatigue; perte de pds; sx d’anémie/thrombocytopénie +/- hépatosplénomégalie
- px très sombre si > 50 ans
- GB > 100
- faire test urée, LDH (px) + GS (du pt + famille pour greffe de cellules souches)
LEUCÉMIE MYÉLOÏDE CHRONIQUE
- 20% asx.
- Svt GB > 100
- début = on peut décider de suivre q 3 mois la FSC s
LEUCÉMIE LYMPHOIDE AIGUE
- svt les enfants/jeunes (> 50% ont < 20ans)
- cellules blastiques au frottis
- sx = fievre; léthargie; sng; hépatosplénoméglaie; lymphadénopath +dlr MSK
- px meilleur si < 50ans
- suivi = bilans sanguin extensif q 1 an + écho/ECG (si sx d’IC ou pré-tx) + routine oeil/dents
LEUCÉMIE LYMPHOÏDE CHRONIQUE
- > 5 x 10^9 lympho B
- svt > 65 ans
- début de mx = peut avoir suivi des bilans
Hyperparathyroïdie
- causes?
- sous-types?
- sx?
- bilans?
- tx?
Précipité par : Rx (thiazide; lithium); radioTx cou;
Associé à : MEN type 1 ou 2A; hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH) ; hyperpara familiale; hyperpara néonatale; hyperpar fam isolée
2e carcinome parathy ou adnénome sécrétant ou hyperplasie multiglandulaire
Types : Hypercalcémie +/- augmentation de PTH
ou hyperpara normocalcémique
Sx = hypercalcémie (dlr osseuse; fx fragilité; diminution ODM; nephrolithiase; polyurie; IRS; no/vo; constipation; pancréatite; léthargie; psychose; humeur dépressive)
ou Ca normale (dlr osseuse; fx de fragilité; diminution ODM)
Bilans = Ca; PTH; alb; vit D; creat; TSH; ratio Ca/creat urinaire (si < 0,01 = FHH)
Tx =
- primaire = parathyroidectomie + tx hyperCa (volume; diurétique; biphosphonates)
- FHH ø chx. tester membre famille
Caractéristiques et tx d’une dermatite séborrhéique
Papules jaunes érythémateuse, non prurigineuse, greasy
kid -> scalp, flexeurs
adulte -> scalp sourcils; barbe; face; tronc; sternum
tx = Face = crème kétoconazole scalp = shampoing ketoconazole
Granulomatose de Wegner
dans le dxd de l’arthralgie
Malaise, fièvre, faiblesse, perte de pds
sinusite, perte d’audition, toux, hémoptysies
Alopécie, purpura, conjonctivite
anémie, thrombopénie, leucopénie
ANA + (98% sensible), anti-dsDNA, anti-sm
Protéinurie
tx = pred, ostéoporose, cortico topique prn
Myélome multiples et ses complications
= prolifération maligne des plasmocytes dans la MO qui produisent des paraprotéines monoclonal ==> atteinte des organes
(stade pré-cancéreux = MGUS) (monoclonal gammapathy of undetermined significance) [øsx et øévidence d’organe damage) (paraprot <30g/L)
Complications = CRAB
- Ca haute
- IRC (2e au paraprotéine)
- Anémie
- Bones = lésions osseuses
Autres présentations + rares : infections bactériennes récurrentes. Hyperviscosité –> confusion, céphalée, vertiges, changement visuel
Bilans = FSC, creat, ions, Ca/Mg/Ph, albumine, bilan hépatique PLUS
- électrophorèse des protéines (du sang + urine)
- R-X de tout le corps
