EMP & santé féminine et masculine Flashcards
Quels sont les âges de dépistage pour le
- cancer du sein
- cancer colorectal
- cancer du col
- 50 à 74 ans. q 2 ans.
- — Si hx fam + = dès 40 ans q 1 an (5-10 ans avant âge)
- — Si porteuse BRCA ou 1er degree porteuse ou radiotx thorax < 30ans et x > 8 ans ou >25% risque selon IBIS (échelle) = IRM q 1 an - 50 à 74 FIT test q 2 ans ou sigmoidescopie q 10ans
- — Si parent 1er degré avec néo = débuter dépistage (colono q 5-10 ans) à 40-50 ou 10 ans avant l’âge du dx
- — si > 2 FdR = débuter a 40 ans avec colono q 5 ans
- — si MII = colon 8-10 post pancolite ou 12-15 ans après colite gauche (q 1-2 ans)
- — Si adénomatose polypose familiale = sigmoidescopie q 1 an des 10-12 ans
- —- Si Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (lunch sd) = q 1-2 ans dès 20 ans (ou 10 + tôt que le dx)
- — si 1-2 adénome tubuleux < 1 cm = q 5-10 ans
- — si 3-10 adénome. si villeux. si hyperplasie = q 3 ans - > 21 ans (ou x 3 ans active) q 2-3 ans. ad 65 ans
(cesser a 70 ans si trois dernier test NEG sur 10ans)
Dans quel contexte, il faut penser à dépister le Db avant 40 ans
< 40 ans si CANRISK = high risk. (q 3 ans)
Peut importe l’âge si facteurs de risques + ou CANRISK = very high risk
Famille premier degré = Db
HTA ou autre mx cardiaque
Présence d’une atteinte organes (néphropathie; rétinopathie; neuropathie)
Hx de préDb, Db gesta, naissance d’un macrosem
DLP
Sd métabolique : obésité/surpoids
Populations à hauts risques (aboriginal, hispanic, asian, south asian, African descent)
Selon les résultats de PAP-TEST
Quelle est la meilleure conduite
1. Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASCUS)
2. Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (LSIL) (fr: LIBG)
3. cellule malp. atypiques (ASC-H)
4. lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (HSIL) (fr: LIHG)
5. Cellules glandulaires atypiques (AGC)
6. Adénocarcinome in situ (AIS)
7. insatisfaisant
8. absence (ou moins de) Zone de transformation
- et 2. =
- < 21 ans : q 1 an x 2 (VS d’emblée q 6 mois x 2)
a 12 mois = COLPO si high grade
a 24 mois = si neg = routine. si ASCUS ou > = COLPO
- > 21 ans : q 6 mois x 2.
si neg = routine. sinon COLPO
*si > 30 ans = test VPH (si disponible). si neg = routine
- 6 = COLPO (6 = chx)
- A refaire dans 3 mois
- suivi régulier. si plusieurs fois de suite ce même résultat = colpo
POPULATIONS PARTICULIÈRES
- si VIH/immuno$ ou atteinte de lupus = q 1 an
- si hystérectomie TOTALE et actd + = q 1 an (voute vagin)
Si CIN (néoplasie intraépithéliale) Grade 1 = observ q 12 mois +/- excision Grade 2 < 25 ans = colpo q 6mois ad 24mois avant tx Grade 3 < 25 ans /// Grade 2-3 > 25 ans = tx excision. si marge POS = colpo
Critères pour dépister ostéoporose < 65 ans
- Fx de fragilité > 40 ans (fx spontannée OU fx suite trauma mineur ex: tomber de sa hauteur ou moins (øface; mains; cheville; pieds)
- Rx (cortico > 3mois > 7,5mg)
- Rx (Inhibiteur de l’aromatose; déprivation androgène; lithium; méthotrexate; IPP; ISRS; AC…)
- Parents avec Fx hanche
- Fx vertébral/ostéopénie
- Tabac +, ROH + ( >3/jr)
- < 60kg ou grande perte de pds (>10% du pds a 25ans)
- co-mo = Arthrite rhumatoide (PAR), VIH, malapsorption
- hypogonadisme ou ménopause prématurée (<45ans)
Lors d’un dx HBP.
Doser la PSA SI?
Dans quelles situation la PSA sera haute?
espérance de vie > 10 et le dx du cancer changerait la conduite.
si on souhaite débuter un inhibiteur de la 5 alpha réductase
PSA haute
- éjaculation
- prostatite
- instrumentation urètre
- HBP
- cancer
- TR
Tx d’une HBP
- maintenant + avantageux de tx plus tôt (pour diminuer la progression et prévenir les complications)
Changements de mode de vie (diminution des fluides max 2L/jr, exercices plancher pelvien, éliminer les irritants, vidange prévues)
Rx (monotx ou combinés)
- Alpha-bloqueur
- -> non-selectif = doxazosine #cardura, terazosin
- –> sélectif (avec moins ES) = tamsulosine #flomax, Silodosin #rapaflo
* ES = HTO, céphalée
* ø impact sur la progression de la mx. agit en 2-4sem - Inhibiteur de la 5-alpha réductase
- –> Finastéride #proscar, dutastéride #Avodart
* Prostate doit = large (>30g ou PSA >1,5) (même si sx acceptable par le pt)
* efficace après 3-6 mois de tx. agit sur diminution de la prostate.
* ES = dysfxn sex, libido diminuée, gynécomastie(rare)
* suivi PSA a faire 0- 6 -12 mois post. Consult si pas de diminution de moins de 50% (baisse attendue 40-60% après 6 mois - si sx sévère ET HBP
Tenter de sevrer alpha-bloquant après 6 mois
- si sx sévère ET HBP
–> inhibiteur de la PPE-5 (tadalafil #cialis)
chez pt AVEC dysfxn érectile. øMCAS øIRC
–> desmopressine SI sx nocturne/polyurie. ATT hypoNA à surveiller
–> antimuscariniques (tolterodine, fesoterodine) OU beta-3-agoniste (mirabegron #mirbetriq) SI sx de RÉTENTION. +/- avec alpha-bloquant
Quel est le tx d’une prostatite aigue (catégorie 1)
Faire SMU-DCA.
Durée 2-4 semaines POST résolution des sx
Fluoroquinolone = cipro 500 bid ou levo 750 die
TMP-SMX 1 DS tab bid #bactrim
–> AINS prn. alpha bloqueur prn.
- envisager écho transrectal si ø réponse tx r/o abcès
Caractéristiques de la prostatite bactérienne chronique et le traitement (catégorie 2)
+/- sx. hématospermie possible. infection urinaire fréquentes.
Dx = DCA pré et post massage de prostate (4 contenants vs 2 )
Tx =
Cipro 500 bid ou levo 500 die ou oflo 400 bid (4-6 sem)
2e ligne TMP-SMX 1DS bid (8-12sem)
–> AINS prn. alpha bloqueur prn.
- envisager étude dynamique pour confirmer sx obstructifs.
- *germes : e.coli et enteroccocus
Syndrome de dlr pelviennes chroniques (cat 3)
(inflammatoire vs non-inflammatoire)
cat 4 = inflammation de la prostate ø sx DONC ø besoin d’investigation.
Analyse pré et post massage de la prostate (R/O chronique)
* envisager étude dynamique pour confirmer sx obstructifs.
Définition = dlr pelvienne avec +/- dlr à la vidange sans infection urinaire. TR peu sensible
sx > 3 mois ø bactériurie
inflammatoire = avec GB vs sans GB
Tx complexe. svt ref en uro
ATB si naif (ou si DCA +), AINS, alpha-bloqueur si sx obstructif, relaxants musculaires, pregabaline, 5-alpha-reductase
——————————–
ø cystoscopie (sauf si hématurie) ø PSA (sauf si TR aN) ø culture sperme ø analyse/swab uréthrale (sauf si sx)
Les différences à l’E/P (oedème testi) entre et leur tx =
- tumeur testi
- varicocèle
- hydrocèle
- spermatocèle
- néo testi
ferme; trans NEG; valsalva ne change rien
bilans = alphaFprot + bhcg - varico
G > D; liquide palpable; trans NEG; augmenté avec le valsalva + + ; dlr légère possible
Tx = peut être conservateur. chx si désir fertilité et sx - hydro
liquide palpable; si augmenté avec valsalva ou à la fin de la journée = signe qu’il y a communication avec cavité péritonéale ; trans POS;
tx = consult uro si sx ou communiquant - Spermatocèle (>2cm) si <2cm = kyste épidimyte
liquide palpé; trans POS; valsalva ne change rien
Dxd d’une dlr testiculaire (E/P et tx)
- épididymite
- torsion
- torsion de l’appendice
Hernie strangulée, trauma, orchite (origine virale. tx conservateur–AINS – oreillons), purpura de Henoc-Schonlein, gangèrne de fournier, néoplasie, post-vasectomie.
- épididymite
test de Prehn (diminuer la dlr) POS; réflexe crémastérien présent; dlr est unilat; dysurie; fièvre; +/- oedème/hydrocèle associé
Tx devrait dim les sx < 48h. dlr peut persister ad 4sem
< 35 ans : chlam/gono donc ceftri 250mg IM x 1 (ou cefixime 800 x1) ET doxy 100 bid x 10-14jrs
> 35 ans ou si manip uro (gram neg) : E.coli ou pseudo donc quinolone PO ( cipro 500 bid ou levo 500 bid) x 10-14jrs
- Torsion
test de prehn NEG; pas de réflexe crémastérien; plus chez les jeunes. consult chx < 6-8h - torsion appendice
réflexe crémastérien présent; blue dot sign
auto-résolutif < 1 sem
Quelle est la définition de l’ostéoporose?
- Fx de fragilisation
(fx hanche, vertèbre ou des extrémités en tombant de sa hauteur) - ODM < - 2.5 (ou égale)
Ostéopénie = entre -1 et -2.5
Lors d’un dx d’ostéoporose,
quel bilan faut-il faire?
(pour r/o les autres causes)
FSC, creat, TSH
Ca corrigé + albumine
PAL
+/- vitamine D *** (25-OH-D). test si perte osseuse ou fx maglré le tx. A refaire 3-4 mois après supplémentation
+/- électrophorèse des protéines (si fx vertébrales)
+/- R-X thorax/lombaire si suspicion de fx vertébrale OU si risque modéré/élevée selon CAROC ou FRAX
+/- testo; PTH; FSH/oesto; Ph; mg; cortisol 24h; hép
Quel est le tx de l’ostéoporose en fonction du facteur de risque?
Risque a stratifié avec CAROC ou FRAX
Faible risque = Ca 1200mg die ; vit D3 (400a 1000 die); activité avec MEC.
Refaire test - ODM dans 5-10 ans
Risque modéré = considéré Rx chez Pt avec FDR
(ex : chutes multiples, tx néo prostate ou néo sein, fx vertébral, rapid bone loss, gluco long terme)
Vit D 10 000 1 FPS (1000-2000 U/je)
Ca = 1200mg/jr
ODM = q 1-3 ans (q 5 ans si début de Rx)
Risque élevé = Rx
Vit D 1000- 2000unités/jr
Ca (diete +/- supp) = 1200mg/jr
** fx hanche/vertèbre et fx de fragilisation non vertébral = haut risque d’emblée
Risque léger-modéré = envisager un pause de 3-5 ans après tx de 3-5 ans.
Risque élevé = réévaluer risq a 5 ans. envisager poursuivre max 10 ans de tx
Tx pharmacologique de l’ostéoporose
1 Teriparatide (thérapie de formation osseuse) = PAS pour les fx de hanches #forteo #1cortico
FEMME (MÉNOPAUSÉE)
#1INHBITEUR DE RÉSORB. OSSEUSE
Biphosphonate (alendronate; risedronate; acide zoledronique – IV q 1 an)) = prévention de toutes fx.
*ES = osétonécrose de la mâchoire, fx hanche sub-trochanteric, fx atypique du fémur; sx pseudogrippaux)
** Si n on toléré = etidronate cyclique #didrocal
#1INHIBITEUR DU LIGANG RANK Denosumab s/c q 6 mois . ok en IR #prolia
#1MODULATEURS SÉLECTIFS RÉCEP. OESTROG Raloxifene #evista = SEULEMENT fx vertébrales. øPA
#1Hrm thérapie (estrogene) (si sx ménopause en plus) Diminution de toutes les fx
#2 CALCITONINE #2 ETIODRONATE øPA
*** Si échec = refaire DMO puis changer de molécule
HOMMES #1 biphosphonates
Nomme 3 thérapies de remplacement pour le tabac
1. Nicotine (gum; patch 21mg si > 1/2p; inhaler; spray, électronique)
ø CI. Attention si risque suicidaire. Att si IRC terminale
ES : insomnie, rêves, GI
#2 Clonidine. 0.1mg bid à augmenter. débuter 3jrs avant de d/c. ATT hypoTa; constipation #2 nortriptyline #aventyl 25die --> 100die. début 10-28jrs avant de d/c tabac. ATT si IV/arrythymie.
Nommer des causes d’infertilité féminine par catégories
- Dysfxn ovulatoire: SOPK; insuff ovarienne prématurée; Supression hypothalamique::::: sport+; stress; trb alimentaire; hyperPRL; dysT4; age; turner; Rx
- Trouble des trompes : PID; blocage; Gx ectopique; endométriose; adhésion
- utérus : fibromes; asherman; anatomique
- cervial : sténose, mucus hostile
Causes d’infertilité masculine
- idiopathique
- testicule : atcd cryptorchidie, irradiation, varicocèle; klinefelter [grand; mince]; infection (ITS, TB) ;mx chronique; Rx (cannabis; spironolactone; ketoconazole;ROH); torsion
- Transport sperm altéré : obstruction vas deferens; désordre éjaculatoire; dysfxn épididyme
- désordre hypothalamique : hémocrhomatose; trauma; Rx; hrm; mx
- Autres: diète; IMC extrême; toxines; réparation hernie
Investigations à faire contexte infertilité
+ Rx induction
- r/o ITS + rubéole/VIH/hepB/varicelle
FEMME:
3e jr = FSH, LH TSH, DHEA, testo, PRL, Estradiol
21e jr = progesterone
écho –> hystérosalpingrogram –> hyesteroscopy
“” Envisager ovarian reserve testing (si > 35 ans et si FdR d’une réserve basse)
*induction ovulation = citrate de clomiphène, metformin, gonadotropine
HOMME:
spermogramme = ( #>20 million; motilité > 50%; volume 2-5mL; morphology > 30%; pH; GB < 1mil/mL) 3-6jrs abstinence pré test
testo libre (si basse : LH et FSH)
Dx et tx SOPK
Dx 2/3
- sx clinique d’hyperandrogénisme : acné; hirsutisme; alopécie
OU
biochimique : LH : FSH > 2:1 (LH fait de la testo); augmentation du DHEAS, testo libre haute
- écho POS
- oligoménorrhée ou règles irr x 6 mois
tx : perte de pds; sport; COC/progest ; metformin;
- *si infertilité : induction ovulation : metformin; clomiphene; gonadotropine; ovarian drilling; bromocriptine (si hyperPRL)
- si hirsutisme : COC (Diane 35) +/- spironolactone +/- finasteride #proscar
Exemples de causes/Rx pouvant causer une dysfonction érectile + investigations
ET le tx de la dysfonction érectile (+ES)
Vasculaire, psycho, neuro, hrm
Rx = Anti-HTA (BB; BCC; diruétiques); narcotiques; sédatifs; AD; AP; anxiolytiques; anticholinergiques; antihistaminiques; antiandrogènes/hrm ; statines; mtx; cocaine; marijuana; cigarettes; alcohol.
Investigations = gluco/Hb1aC; lipides
+/- TSH +/- ECG +/- FSc; hép; LH; FSH; PRL; testo (si libido basse, testi + petit, + petite qté sperme). Remplacement ne change rien
Tx : INHIBITEURS de la PHSOPHDIESTERASE-5= Sildenafil #viagra 25-50mg 30-60min avant
Tadalafil #cialis 5-10mg 1-2h avant ou 2,5 - 5mg die. ø intéraction avec nourriture grasse (vs les deux autres)
Vardenafil # levitra 5-10mg 30-60min avant
CI = nitrate. PRUDENCE si alpha-bloqueur, mx hépatique ou rénale ES = céphalée, dyspepsie, congestion nasale, bouffée de chaleur, hypoTA, IM/angine
Quel est le tx de la Chlamydia
et de la cervicite
Azithromycine 1g PO x 1 (OK Grossesse)
OU doxy 100 bid x 7jrs
#2 Erythro 2g die x 7jrs
*tjrs tx pour gonorrhée
***CERVICITE
Cefixime 400mg x 1
ET
Azithro 1g X 1 (ou doxy 100bid x 7)
””””” dx plus sensible = self swab vaginal “””””
Quel est le tx de la gonorrhée
BEST <3 = Ceftriaxone 250mg IM x 1
Cefixime 800mg PO x 1 (ø si gono gorge)
Si all au céphalo/peni = azithro 2g PO x 1
*tjrs tx pour chlam
OU cipro 500 x 1 si CI et possiblement sensible
Quels sont les tx disponibles pour les condylomes assoicés au VPH
- Imiquimod topique 5%. 3X/sem x 16sem MAX
- Podofilox 0,5% (par pt) TID x 3jrs, 4jrs off x 6sem
- Podophylline (pas si gross) q1sem par MD
- Acide trichloracetique (q1-2 sem. par MD) (#1 gross)
- cryotherapie q1-2 sem. max 8sem (#1 gross)
*2types de lésions : exophytiques ou papuleuses
“ cauliflower-like”
si peau = #1 = imiquimode; podofilox; trichlora; cryo
si vagin/anus = #1 = cryo; thrichlora. #2 excision/laser. #3 podophylline
Traitement de l’herpès
1 épisode
valacyclovir 1g BID x 7-10jrs
ou famciclovir 250mg tid x 5jrs
*****grossesse = acyclovir 200mg 5x/jr x 10jrs
valacyclovir 1g DIE x 3jrs
ou famciclovir 125 bid x 5jrs
*****grossesse = acyclovir 200mg qid (dès 36e sem)
Tx suppressif
- si > 6 x/an = valacyclovir 1 g die (> 9/an) ou 500die (<9/an)
- si partenaire NEG : 500mg die
Définition des 4 sous types de syphilis
Ainsi que le tx (1er et 2 ligne tx)
- Primaire : ulcère seul non dlr (chancre), lymphadénopathie non sensible ; exsudat séreux;
- Secondaire: rash, SAG, fièvre, alopécie diffuse, condylome, uvéite, retinite
- Latente: asx
- Tertiaire: neuro, cardio (anévrysme aorte), complication tissulaire, vertige, démence, ataxie
Tx pour la 1, la 2 et : PEN 2.4 million of units IM x 1 (si enceinte x 2)
Tx pour latente et tertiaire PEN 2.4 IM q 1 sem x 3
Tx neurosiphylis PEN 3-4 IV q 4h x 10jrs
2e ligne doxy 100 BID x 14jrs (1 ou 2) x 28jrs (latente)
Dx : VDRL/PRP et ou EIA/CIA
Quels sont les sx et le tx de la vaginose bactérienne
2e ligne de tx
tx suppresseur
- sécrétions + blanches/grises
- odeur de poisson
- whiff test POS
- pas d’irritation vulvaire/vaginale
- ph > 4,5
- clue cell > 20%
Tx = (#2) metronidazole 2g x 1 ou 500mg BID x 7jrs (10-14jrs si récurrent)
OU metronidazole 0,75% 5g per-vagina x 5jrs OU clinda 2% per-vag HS x 7jrs
tx alternatif = clinda 300 PO BID x 7jrs
Si rechute = tx avec une autre molécule
si plus de 3/an = tx suppresseurs = 2x/sem x 3-6mois
Quels sont les sx et le tx de la vaginite a candida?
et si récidivantes
- prurit vulvovaginal
- sécrétions blanches, épaisses, fromages cottage
- erythème/oedème vulve
- brûlement vulvaire
- dysparéunie
- pH 4,0 - 4,5
- hyphes et filaments au microscope (avec KOH)
Tx =
clotrimazole#canesten 1% topique x 7jrs ou 2% topique x 3jrs ou ovule 100 HS x 7 ou ovule 500 HS x 1 (grossesse = tx topique)
OU fluconazole#diflucan 150mg PO x1
OU nystatin ovule 100 000 HS x 14
OU miconazole #monistat topique ovule ou crème
Si récidivantes > 4/an; sx sévère; øcandida albican; Db/immunu$ = tx topique ad 10-14jrs. Fluco 150 J1-4-7. acide borique topique x 14jrs
*si sévère = avec cortico faible
- recherche de candida glabrata/krusei si résistance au tx (et tx avec acide borique 300 x 14jrs)
Tx suppresseur x 6 mois = #1 fluco 150 1X/sem OU #2 canestan 1 ovule 500/mois
gross = tx topique
Quels sont les sx et le tx du trichomonase
- sécrétions blanches/jaunes, mousseuse
- prurit, dysurie ou asx
- col de fraise
- pH > 4.5 (5-6)
- protozaire mobile au microscope
Tx = metronidazole 2g x 1 ou 500mg bid x 7jrs
Si échec = metro 2g die x 7jrs
grossesse = tx si sx only
Quel est le tx de la PID
Ceftri 250 IM x1
ET
doxy 100 BID x 14jrs
+/- (métronidazole) Flagyl 500 PO BID x 14jrs
- si liquide à l’imagerie
- si cas sévère (en plus de la ceftri IV): péritonisme
si stérilet = tx avec en place sauf si ø d’amélioration après 72h
Investigations à faire dans le cas d’une masse au sein.
Si suspectible de cancer :
- < 30 ans = écho
- > 30 ans = mammo (+ écho)
OU bx
Si non suseptible de cancer
- FNA
- – si solide = patho + mammo
- – si kystique ET\OU sanglant et ne disparait pas = patho + mammo
- — si kystique ET non sanglang ET disparait = revoir dans 6-8 semaines
SI NÉO
- recherce Méta : os > poumons > foie > cerveau
- ATT hypercalcémie (no/vo; constipation; dlr abdo) si présente = px sombre
Définition de ces termes Ménorragie Métrorragie Ménométrorragie Oligoménorrhée
Ménorragie = + sang DURANT menstru (> 35ml)
Métrorragie = irrégularité des menstruations
Ménométrorragie = combos
Oligoménorrhée intervalles > 35 jrs
Dxd du sng vaginal (grossesse R/O)
menstruel
- Ovulatoire = problème anatomique du col et utérus; fibrome**; polypes; coagulopathie (att hépatique, rénale); corps étranger; Rx (ISRS, AP, cortico, A/C)
- Anovulatoire = COC; hypothalamique : SOPK, dysT4, augm androgène/cortisol/PRL; stress; perte de pds
- Post-ménopause = atrophique; néo; polypes
- ** Fibromes
- FdR = nulliparité; obésité; hx fam; HTA
- Sx = SUA (svt ménorrhagie) ; pression; sx obstructifs; GI/vessie sx
- R/O patho endométriale et léiomyosarcome (écho)
- Tx = stérilet; agoniste GnRH#lupron (max 3-6mois); COC/progestatif; androgène#danazol
- Chx = embolisation artère; myomectomie (si besoin de préserver utérus); hysterectomie.
Indications de faire une Bx de l’endomètre lors d’un SUA
- > 40 ans
- ø réponse au tx médical
- femmes plus jeunes avec FDR d’hyperplasie endomètre (obésité, SOPK, nulliparité, Db, hx fam de cancer colorectal hériditaire non polypose, mx hép)
- à considérer si sng semblent anovulatoire + +
Quel est le traitement d’un sng vaginal aigue ET chronique
Aigue
- premarin 2,5 qid PO ou IV
- OEstrogènes (COC TID x 7jrs en en dose décroissante en fréquence qid, tid, bid, die sur 7jrs)
- Acide tranexamique #cyklokapron x 1300mg tid 3-5jrs
Chronique - AINS et cyklokapron - Tx hrm (COC ou progesterone) - stérilet - si réfrectaire = tx chx #2 Stéroide synthétiques #Danazol Antagoniste GnRH #lupron
Tx du cancer de l’endomètre selon le résultat de la bx
- insatisfaisant; neg; hyperplasie avec et sans atypique; néo ; atrophie
- Résultat insatisfaisant et risque élevé = D&C ou hysteroscopie
- bx NEG, mais sx persistant = bx a répéter ou hysteroscopie
- hyperplasie SANS atypie = Progestérone IM ET Bx dans 3 mois, si résultat idem – hysterescopie ou progesterone IM q 6 mois
- Hyperplasie atypique = hysterectomie
- Atrophie = COC ou HRMT
- Cancer = hysterectomie; radioTx si stage 1B
(chimio pour soins pall)
Tx de l’atrophie vaginale et sx
1 Lubrifiant, sex, physio (dilatateur…)
#2 Oestrogène vaginale
- crème de premarine#estrace 0,5g Hs x 2sem. puis 2x/sem
- vagifem 10mcg die x 2 sem puis 2x/sem
- estring q 3 mois
Sx = PH svt augmenté (5 -7,0). dlr brûlure, dysparéunie, sng post-coit, muqueuse pâle et sèche, rétrécissement canal vaginal, diminution des petite et grande lèvres
Tx des sx de la ménopause
- vasomoteur (bouffée de chaleur et sueurs nocturnes x +/- 2 ans du thorax ad tête/cou) : #1 HRMT (c.f. autre question) [tenter sevrage après 6-12 mois] #2 ISRS/ISRN (paxil, venlafaxine, desvenlafaxine, citalopram, fluoxetine) gabapentin/pregabaline
- Depression : #1 desvenlafaxine #pristiq. #2 HRMT. #2 celexa, cipralex, cymbalta, remeron, venlafaxine
- atrophie (c.f. autre question)
- Ca + Vit D (ostéoporose)
- diminution libido : lubrifiants, testo PO (øindication au canada)
- incontinence effort : perte de pds; kegel; pessaire; RX = duloxétine #cymbalta
- Incontinence impériosité : oxybutynique #ditropan (agent anti-muscarinique)
Contre-indication de l’HRMT en ménopause et particularités
CI = ABCD
- active mx hépatique
- blood - sng + non expliqué
- Cancer (sein), mCas, caillot (AVC, immobilisation)
- DVT = TVP
- autres = grossesse / cholestérol haut / migraine aura
ATTENTION
- augmentation néo sein de 2% par année > 5ans
- :) dimnution néo colon et ostéoporose
- :( augmentation MCAS et AVC, TVP
tjrs avec progestérone
COC et anti-convulsivant
Diminution de l’efficacité des COC
au moins >30-35ug d’oestrogènes
Le best = dépoprovera
COC en périménopause
ET en post-partum
Périménopause
- diminution des sx vasomoteur. cycles reg. diminution anémie. diminution néo ovaire/endo. cesser a 55 ans
PP
- COC PP 3sem ou 6 sem si allaitement
- progesterone Ok. dépotprovera = peut-être immédiat
- stérilet 4-6 semaines
L’hormonothérapie (HRMT)
Pour qui?
Quelles sont les CI
F avec sx vasomoteurs mod-sévères (surtout si F < 60ans et < 10ans dx ménopause) Prévention perte osseuse Comme tx 2e de l'ostéoporose Cx dépressif IOP ad 51 ans
CI
- sng vaginaux inexpliqués/grossesse
- néo sein; néo oesto-dep
- AVC; MCV aigue
- mx hépatique aigue
- mx thromboembolique ou atcd de avec hrm
- migraine aura/ cholestérol haut
- max 5ans si on veut garder effet neutre p/r néo sein
- HRMT doit être opposée
Quelles sont les hrms pour débuter de l’HRMT
OESTROGENES
- Vaginale : estradiol (anneau ou CO #vagifem); premarine en crème
- PO : premarine 0,3 à 1,25 die ; Estradiol 17B #estrace (Bio) 0,5 a 2mg die
- s/cut : Estradiol 17B (ex: estrogel en crème)
PROGESTÉRONE
- PO : provera 2,5die ; Progestérone micronisée #prometrium (bio) ; micronor
- s/cut: possible si combinés
- Intra-utérin = mirena
COMBOS
- PO : Premplus; Activelle
- s/cut : Estrogel ProPak
Peut être avantageux de favoriser une voix non PO pour éviter augmentation de TG, moins de diminution testo, diminuer risque de thrombose, diminuer migraine, si malabsorption, oubli…
dxd nodules au sein
dxd douleur au sein
NODULES
- Fibroadénome = ronde; ovale; mobile; 1-5cm; bien définie; F 20e; noire»_space;. excision si >5cm
- Kyste
- MFK = 30-50ans; svt multiples et bilat; rondes; mobiles; variables rapidement; pire SPM. disparait après FNA. Tx COC? tamoxifène jr 15-25 cycle? bromocriptine?
- néo:
- CCIS (ø palpable); CCInfiltrant (+ fréquent/ solide);
- CLInvasif (20% bilat); CLIS (øcancer);
- mx de paget (CCI du mamelon + eczéma);
- carcinome inflammatoire (invasion réseau lymphatique; rouge; chaud); épidermoiïde;
- Hamartome / phyllode / adénose / adénosclérose
DOULEUR
- Physiologique
- hématome
- kyste
- MFK
- infection
- néo inflammatoire = rougeur unilat; chaleur
- hydradénite suppurative
- support inadéquat (lig de cooper)
- extra-mammaire: mx de Mondor (TVsup du thorax)
dxd écoulement au sein
ÉCOULEMENT
- Rx = haldol; maxeran; risperdal; domperidone; estro
- ectasie canalaire = épais. tx: d/c stimulation
- papillome intracanalire = spontanée; unilat; sng/citrin/laiteux. tx: chx
- carcinome intracanalaire
- galactophorite
- lactation
- galactorrhée primaire ou secondaire = hyperPRL (stimulation; prolactinome; sd post/traum; hypoT4; IRC; lésions hypophyses
*aN = brun/vert/sng –> besoin investigation
Stade de BIRADS masse/néo du sein
- neg
- bénin
- probablement bénin. Néo < 2%. mammo 6-12-24 mois
- Indéterminé/suspect
. 4A = faible. 2-9%
. 4B = modéré 10-49%
. 4C = élevé > 50% - très suspect. > 95% –> bx a faire
- néo prouvé à la bx
Définition d’une hématurie micro (homme)
Les causes?
Et les investigations
> 3GR/ champ sur > 1 analyse
Causes
- rénales glomérulaires (GN 1,2e, mx membrane basale, nécrose papillaire aigue) vs non glomérulaires (contusion, infection hyperCa/urée, HTA, néo) ET extra rénales (sport, sexe <48h, coagulopathie)
tjrs faire un SMU + sédiment urinaire ---- > Cylindres hyalins N erythrocytaires = GN leucocytaire = PNA, GN, NI cireux = mx rénale avancée graisseux = sd néphrotique granulaire = NTA
si signe de GN = consult néphro
si ø de cause = suivi rapproché. a risque de néo
Urolithiases
Types de calculs + FRD
Investigations et tx
Ainsi que le tx préventif
TYPES
- Calciques (60-80%) (R-X :D ); acide urique (5-10%); struvite (rare-infection); cystine (mx autosomale)
FDR:
fam, hyperpara primaire, goutte, HTA, obésité, Db, chx bariatrique, infection urinaire, rein éponge, diarrhées chroniques, chaleur, peu h20, + sel, peu de Ca, bcp de vit C, homme, Rx (crixivan, diamox)
BILANS
- SMU-DCA (acide si pierre acide urique vs basique si pierre 2e infection)
- FSC; ions; creat; urée; ca; ph
- uroscan #1 (écho si grossesse) (r-x si atcd de pierres radiopaque
<5mm = 68% vont passer. sinon ref urologue 2-4 sem >5mm = consult uro >10mm = peu probable soulagement de la dlr \+ Tamsulosine 0,4mg die PO \+/- chx fragmentation ou double J
Tx préventif
** Si Ca = diminuer Ca/Na dans la diète; apport liquidien >2L; diminuer consommation viandes; et oxalates (épinard; fraise; noix; thé); limiter vit C < 1g/jr;
+/- HCT OU citrate de K
** Si acide urique = diète idem mais le + important = apport liquidien + diminuer viande;
+/- alcaliniser urines avec citrate de K +/- allopurinol
Cystite interstitielle
Définition et tx
dx d’exclusion
Sensation d’inconfort (dlr, pression) avec sx urinaires (ø infection > 6sem). Dlr sus-pubienne assoicée au remplissage de la vessier.
Bilans NEG
Tx
- glace, TCC, diminution stress, physio
- amitryptiline #élavil HS ou gabapentin#neurotin
- Hydrodistension périotique (botox….
Tx de l’incontinence urinaire selon le type.
D’URGENCE = entrainement, kegel, physio, Rx:
- antimuscarinique (ex toltérodine#detrol; solifenacine #vesicare; oxybutinine #ditropan
- agoniste alpha-adrénergique (stimule sphincter interne) duloxétine #cymbalta ou imipramine
- alpha-bloquant: (si HBP) tamsulosine #flomax ou prazosin #minipress. ATT: donne HTO
- Mirabegron#myrbetriq (B3 agoniste) pour relaxer m. lisse et augmenter capacité vésicale. ATT: HTA
D’EFFORT = physio/kegel, pessaire, chx
peu d’option Rx. Imipramine?
REGORGEMENT = tx constipation.
Rx: essai d’un alpha-bloquant (tamsulosine#flomax ou prazosin #minpress) si HBP ou agent cholinergique (urécholine) pour augmenter contractilité détrusor
NEUROGÈNE = consult en uro
Antimuscarinique ou B3agoniste (myrbetriq)
sx, germes et Tx d’une rectite
sx = écoulement purulent, dlr, ténesme, selles sanglantes
germes = chlam ou lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
* tjrs demander culture syphilils + VIH
Tx = ceftri 250mg IM x 1 + azitrho 1g PO x 1
si LGV + = doxy 100 bid x 21jrs
———————————————————————-
LGV sx. [1] papule 1-6mm; ødlr; ulcérée [2] 2-6 sem + tard, sx constitutional + ADNP [3] cicatrice; lympheoedeme ; genital elephantiasis.
Dépistage des autres mx + des partenaires
Tx du chancre mou et sx
ET du granulome inguinal
sx = 1 ou plusieurs ulcérations nécrosantes dlr +/- ADNP régionales dlr
tx = cipro 500 x1
azitrho 1g PO x 1
erythro 500 tid x 7jrs
* tx partenaire (< 14jrs) de façon empirique
GRANULOME
- ulcères richement vascularisée. sng +
- Tx = doxy 100 bid x 21jrs
Tx du SPM et du TDPM (trouble dysphorique prémenstruel) + def
SPM = 1 sx affectif + 1 sx physique 5 jrs avant ad 4jrs post TDPM = > 5 sx 7jrs avant menstru avec humeur + et atteinte modéré du fxn
Tx #1 ISRS (phase lutéale ou continue) #2 ISRS ou IRNS #3 Bzd #4 Hrm (yaz, nuvaring...) #5 Agoniste de la GnRH #leuprolide
Quelles sont les 3 catégories d’hirsutismes
Ainsi que le tx
- H. hyperandrogénique
- 2e +svt = SOPK (cushing, hyperplase congé surr; néo ovaire ou surrénale)
- règles irr; anovulation; obésité; acné; infécondité; alopécie; intol glucose; DLP; HTA - H. sans hyperandrogénisme
- dxd : hypoT4; hyperPRL; acromégalie; lésions SNC; Rx; idiopathique
- sx regles reg; androgène N; pilosité MI - H. idiopathique
Bilans à faire = testo, DHEAS, 17-hydroxyprog, FSH/LH, TSH, PRL
Tx #1 COC #2 Lubron #3 Anti-androgène + COC (spironolactone, finastéride #proscar 5, androcur 50)
Suivi kyste ovaires
si femme non ménopausée
> 3 cm = kyste simple. suivi écho q 3mois
< 3 cm = ø suivi
si femme ménopausée = ref gyn ou onco
Définir problèmes liés au glandes de bartholin
Kystes = 1-3 cm
ø sx. unilat. se résorbent seul sans tx
Abcès = masse indurée, oedémaciée, érythémateuse, dlr +
Tx = drainage +/- Kt de Word #ballonet a installer dans glande. +/- ATB (Bactrim DS x 7jrs)
2e épisode = tx idem
3e épisode = marsupialisation = si échec = excision
Définition et tx du syndrome de dlr vulvaire localisée
Dlr a/n du vestibule a la moindre pression.
Primaire ou secondaire
Svt associé à cystite chronique/interstitielle
Tx = changer vêtement, bains de siege, lubrifiants, physio
TCA = elavil; gabapentin; onguent xylo 5%
Endométriose
Dx posé a 25-30 ans. incidence fam +
(FdR: cycles courts, augmentation diète viande, exposition estrogène endogène – ménarche jeune/ménopause tardive/obésité)
sx = dysménorrhée/dysparéunie /dyschézie /dysurie / SUA pré-menstruel / infertilité
sx atypiques = dlr jambe cyclique; sciatalgie; sng rectal cyclique/hématurie; dyspnée cyclique
Tx = (tenter #1 x 3-6 mois) #1 COC (+ efficace si en continu) OU progestatif #2 = Mirena OU agoniste de la GnRH #lupron [ + HRMT > 1mg 17ß-estradiol]
+/- AINS –> narcotiques
Chx SI ø tx Rx efficace, si infertilité, si invasion (GI, vessie)
Expliquer la contraception d’urgence
- stérilet cuivre ad 7jrs (+ si 120h)
- hrm ad 5 jrs ( ø efficace si IMC haut et le jour de l’ovulation)
- -> Plan B (1,5mg levonorgestrel)
- -> yuzpe (100mcg oestrogène + 500mcg pregesterone) x 2 doses q 12h (moins efficace)
Sng devrait survenir en dedans de 21jrs = sinon faire test de grossesse
Particularités du dépôt provera si sng irréguliers après 6mois
= 150mg IM q 12-13 semaines
Si innefficace = (et pas de cause identifiable)
- augmenter dose ad 225 -300mg IM pour les 2-3 injections suivantes
- rapprocher les doses q 8 sem
- ajout oestrogène x 28jrs ou COC x 1-3 mois
- ains x 5-10 jrs
si retard d’injection
< 14 sem = ø problème
> 14 sem = si ø relation non protoégé = test + dose
si relation non protégé < 5jrs = Plan B + test + dose + test 4sem
si relation non protétée > 5jrs = test + dose + test 4sem
Quand faire une investigation pour la ménopause et quoi demander?
- Si sx atypiques et dx pas clair
- Si < 45 ans
- -> FSH > 30 (J3)
- -> LH va augmenter mais plus tard
- -> TSH; PRL; BhCG
- -> estradiol < 20 (et FSH haute) = dx ménopause
Néoplasie prostate
FdR et investigations
FdR = afro-américain; atcd fam; diete grasse; tabac;
ø recommendation dépistage. a discuter avec le pt. PSA tres sensible mais pas spécifique
PSA =
- ø si espérance de vie <10 ans
- oui si = choix du pt; TR aN; sx urinaires bas; suivi d’un pt ayant eu un néo prostate
+/- scinti osseuse +/- scan abdo
- 0,4-5 = N ( si >60 ans N: 4,5. > 70 ans N: 6,5)
—-> si augm >20%/an = referer
Méta = local; lymphatique; hématogène
Uréthrite
étiologie, sx, dx, tx
étio = chlam/gono/tricho / HSV/ candida
sx = écoulement, prurit, dysurie, érthyème a/n du méat
dx = culture écoulement (pression pénis); swab endouréthrale sur 2 cm + rotate; urine sample
tx (ø sexe x 7jrs post début tx)
–> Ceftriaxone 250mg IM ET doxy 100bid x 7jrs
OU Cefixime 400mg x 1 ET Azithro 1g x 1
Si ø gono = azithro 1g x 1 #2 doxy 100bid x 7jrs
Définition et investigation dans le contexte aménorrhée
Def
- primaire: caractéristiques sexuels secondaire N et ø ménarche a 16ans OU ø caract. et øménarche 14 ans
- secondaire : ø x 3mois si atcd N OU ø x 6 mois si atcd oligoaménorrhée
- —> causes: sopk; hyperPRL; hypothalamique; insuff ovarienne
Investigations
- BhcG; LH; FSH (si bas = scan cérébral); estradiol; testo; TSH; PRL
- progesterone challenge
- –> provera 10mg die x 7-10jrs. N = sng de retrait 2-7jrs post arrêt. SINON = obstruction ou ø assez oestro ou trop androgène.
- estro/porgesterone challenge
- –> premarin 1,25mg die x 21jr PUIS prvera 10mg die x 7-10jrs. N: sng de retrait =axe hypothalamohypophysaire aN ou ovaire aN. SINON = obstruction.
