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Examen du Collège > Obstétrique > Flashcards

Obstétrique Flashcards

1
Q

Dxd des sng vaginaux + tx
1er trimestre
2-3 trimestre

A

1er ———– winhro PRN ( < 12 sem: 120mg. > 12: 300 mg)

  • GE: svt 6-8 sem. triade : spotting; aménorrhée, dlr abdo. Écho abdo (sac si > 6000BhcG). Tx consult, mtx
  • sng d’implantation
  • avortement spontané/complet (col ouvert) = ø tx
  • menace d’avortement (col fermé +/- crampes) = watch and wait
  • avortement inévitable (col ouvert+/- RPM) ET
  • avortement incomplet (certains produits out) = misoprostol: 800mcg (4CO de 200 intra-vag) ou D/C (si instable; septique ou par choix +/- synto
  • avortement septique : SRIS. ATB IV (genta + clinda)
  • avortement = REF si > 3 consécutifs
  • ## mole (fdr < 15 ans. > 35 ans) écho = tempête de neige. sx : sng, utérus aN augmentée, hyperT4, hyperemesis. suivi ad BhCG se normalise. R-X poumon R/O méta. chimio +/- hystérectomie2-3e
  • Vasa preavia: sng débute avec RM. détresse foetale. 50% de mortalité
  • Placenta previa (marginal vs complet). sng rouge clair indolore. si ø terme = hospit ad 36-37. +/- bethaméthasone
    —–> att: placenta accreta/increta/percreta
  • Origine du col
  • Prè du terme (col qui travaille)
  • Décollement placentaire (DPPNI) : sng foncé, début soudain, sensibilité dos/utérus, CU, +/- détress BB. Test de Kleihauer-Betke (Cell foetus dans sng mère) POS
    Tx = monitoring. acc > 37sem si < 37sem cortico et c/s prn. +/- winhro.
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2
Q

Tx d’une gross ectopique

A
  • chx
  • MTX - méthotrexate
    • 50mg IM x 1
    • a répéter si pas de diminution de 15% du bhcg entre le J4 et le J7
    • test ad retour à 0
    • si initiallement BhCG < 200. 88% autorésolutif
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3
Q

Quand donner 5mg d’acide folique à une femme en pré-conception

A
  • Atcd de BB avec défaut (ex défaut tube neural)
  • hx fam d’anomalie tube neural
    -* tabac, obésité, diète faible, toxico; ROH
    -* épilepsie on acide valproique/carbamazepine
    -* malabsorption maternelle. mx GI; mx hépaitque
    -* si oublis fréquent de prise de vit
    ad 12 sem de gestation, puis diminuer a 0,4-1 ad fin de l’allaitement

Si pas de risque, prendre 0,4mg
ou 1mg si risque modéré (ceux avec *)

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4
Q

Quand faire le dépistage pour la T21 et en quoi consiste-il

A

PV #1 = 11e à 14e + 6jrs sem +/- CN = PAPP-A, AFP, HCG
PV #2 = 16-18e (14-16e) sem = hcG, AFP, ESTRIOL, inhibine A

+/- mesure clarté nucale écho 11-14e sem. aN si > 3mm

  • TEST d’ADN foetal = fait 9-10e sem
  • *** pour T13, T18 et T21. si femme à haut risque

Amniocentèse si > 40 ans
Pour l’âge gesta = prendre la première écho > 7 sem

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5
Q

Prise de sang à faire au début de T3?

A
  • FSC (si anémie < 105 = tx fer po)
  • détection Ac (si mère Rh neg)
    +/- WinRho 300mcg IM
    (+ faire PP <72h si BB POS)
  • HGO 50g
  • –> entre 7.8 et 10,3 : faire 75g & dx Dbg > 10.3 (11)
  • –> 75g SI 1-2/3 (> 5,3/10.6/8.9 à 0,1,2h) = dx Dbg
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6
Q

Quand faire une écho à T3

A 
Chez les pte obèse ou pds initial > 90kg
Selon la présentation
Croiss aN? 
A risque de complications
placenta previa < 2cm
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7
Q

Strep Groupe B

  • Quand faire le dépistage
  • quand ne pas le faire
  • Tx ?
A

Chez toutes les femmes a 35-37 sem (même si c/s)
SAUF si bactériurie à strep durant la grossesse actuelle OU atcd de BB atteint d’une mx à strep
–> a donner si status inconnu et rupture > 18h.

Tx = PEN 5 millions unités IV puis 2.5 IV q4 h
OU
ancef 2g STAT puis 1g q8h (si allergie faible)
clindamycine 900 IV q 8h (si allergique sévère)
ou vanco (si risque de resistance)

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8
Q

Quels ATB donner chez les femmes enceintes qui font une infection urinaire

A
  • nitrofurantoine #Macrobid 100 bid x 7jrs (pas lors l’accouchement)
  • TMP-SMX BID x 3jrs (pas en T1)
  • Amox 500 TID x 7jrs
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9
Q

Qu’est-ce que le HELLP syndrome

A

Hypertension gesta peut progresser ad HELLP –> qui serait une forme plus sévère de pré-eclempsie (complication d’une PES)

Hémolyse. Eleveted Liver enzymes. Low Platelets

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10
Q

Définition HTA gesta
Comment tx une HTA gesta
Quand accoucher si HTA gesta ø PEs

A

> 140/90 (moy de 2 mesures a 15 min d’intervalle)
HTA réfractaire ( besoin > 3Rx > 20e sem)
HTA grave > 160/110
HTA pré-existente < 20e sem

non sévère = méthyldopa 250-500 bid-qif ou BB (labetalol 100-400 bid-tid; metoprolol) ou nifédibine (BCC). #2 clonidine. øIECAøARA
vise < 135-155/80-105 ou < 140/90 si comorbidité

si sévère = labetalol IV q 30 ad TA désirée (max 220mg/jr) OU nifedipine ou hydralazine IV

HTA gesta > 37,0
HTA pré-existente : 38,0-39,6

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11
Q

Qu’est-ce que la cholestase intrahépatique?

A

Prurit (mains et pieds) AVEC Billirubine et/ou transaminase élevés
Survient T2-T3

Tx = des sx avec acide ursodeoxycholique. Ursodiol
ET accouchement dès 36 sem ou dès le dx si > 37

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12
Q

Définition de la dystocie du travail et épaules

A

** > 4h de travail ACTIF (donc col> 4cm) < 0.5cm de changement du col (ou 0cm en 2h)
** > 1h de poussée sans descente (primipare > 3h si épi et > 2h øépi) (multi >2h avec épi et > 1høépi)
Causes: 4P = power; passage; passenger; psyche

PEC
- Faux travail? Synto à augmenter? ø instrumentation avant > 2h de poussée active

*dystocie des épaules (épaule ANT sur syphyse)
TX : Jambes fléchies, pression sus-pubienne, Rollover (4 pattes), episiotomie, Corkscrew (rotation épaule post de 180)

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13
Q

Comment tx une chorioamionite?

A

Ampi 2g IV q 6h ET
Genta 1.5mg/kg q 8h

Accouchement le plus tôt possible

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14
Q

Définition + preuve + comment tx une RPM ou RPM pré-terme (RPPM : < 37e sem)

A

def = RM > 1h avant début travail. 90% des cas, travail déclenche dans prochain 24h

D’abord, le prouver

  • bleu de nitrazine POS, FERN +, pooling au spéculum stérile
  • test rapide = amnisure / actimprom

PEC
- +/- tocolyse si besoin ATB ou transfert
- > 37 = déclenchement
- > 34-36 = acc avec ATB pour strep B
- < 34 sem : betamethasone 12mg IM q24h x 2
consult . + ATB et/ou cultures

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15
Q

Comment tx une endométrite

+ les sx

A

Survient en PP 2-3
sx = lochies malodorante. fièvre; sng ++; dlr utérus
investigations = culture vaginal + hémoc + FSC

Clinda 900 IV q 8h + Genta 5mg/kg q 24h
puis amox + clavulin PO
+/- écho abdo

post c/s cefazolin en prophylaxie

  • définition T en PP = > 24h et < 10jrs
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16
Q

4 causes d’hémorragie PP

A

si > 500mL ou 1L si c/s
peut survenir 24-12sem

Tone (mieux si synto lors sortie épaule ant)
Tissu (rétention) : décollé vs accreta/increta/percreta
Trauma (col; vagin; utérus; hématome)
Thrombine

17
Q

Tx d’une hémorragie PP

A

Massage utérin, packing utérin

Oxytocin 10 units IM ou 20-40 Units dans 1L NS IV
Misoprostol 800 to 1000 ug IR ou S/L
Ergotamine 0,25mg IM q 5min (ad 1,25max) att. HTA
Carboprost #hemabate 0.25mg IM q 15min (max 8)

chx prn = D&C; laparotomie; ligature des a.; hystérectomie; angio-embolisation

18
Q

Quels sont les accélérations normales sur un TFR

A

Base entre 110 et 160
Variable N entre 5 et 25 bpm

N. Augmentation de 15 bpm durant > 15 sec lors d’un mvt ou d’une contraction

19
Q

Quoi faire lors de décélérations?

Et expliquer les différents types de décel

A

Précoce: décel DURANT la contraction seulement = N

Variables : 2e compression du cordon. commune. ATTENTION si fréquentes, retour lent.
Elles deviennent COMPLEXES SI baisse de 60bpm; >60 sec; <60 de la base et retour lent à la base

Tardive: début tardif après le début de la contraction (doit en voir 3)

Tx = O2 100%, stop synto, électrode BB, décubitus latéral GAUCHE, corriger TA mère
R/O prolapsus, r/o fièvre, r/o déshydratation; r/o Rx
+/- réa intrautérine; amnioinfusion; c/s

20
Q

HypoT4 en grossesse

Quand dépister et quand tx

A

Si connues = augmenter de 30% la dose dès que la grossesse est connue et faire TSH q 4 semaines
visons TSH < 2,5 (avant grossesse idéalement)
> 20 sem= targets = 0,2-3,5.

Dépistage ciblé: > 30 ans; atcd perso/fam; Db 1; atcd avorte spontané; irradiation tête/cou; Ac anti-TPO

Tx si TSH > 10
Si TSH entre 2,5 et 10
- ET TPO neg = envisager tx si > 5,2
- Et TPO pos = tx si > 5,2. si > 2,5 : envisager tx
VS tx d’emblée si > 2,5 (pas dosage TPO d’emblée)

PP
- d/c tx si hypoT4 était subclinique et anti-TPO neg
- si TSH > 5 et/ou anti-TPO pos) = poursuivre qqs sem
à contrôle 6 sem PP

21
Q

Conseils pré-conception

p/r ROH et aux Rx et tabac et exercices

A

Rx= rétinoïde, antinéoplasique
Faire consult si lithium (CI), A/C, AC (øacide valoprique, topiramate) (risque moindre si carbamazepine et lamotrigine)
ISRS (øpaxil) Peu de preuves
+ gros risque = au jour 13-56e

ROH = attention au sd alcoolo foetal (RCIU, retard dévelopmental, décitis neuro, aN craniofaciales)

tabac = donner extra 35mcg vit C die

Contre-indication à a faire de l’exercise = RPM; placenta previa > 28sem; col incompétente; RCIU; triplet; sng T2-T3 persistant; Db/dysT4 non contrôlé; HTAg

ø 2e grossesse avant 18 mois si c/s

22
Q

Comment tx les NO/Vo en grossesse?

A
  • changements alimentaires (sec, petits repas svt). øaliments épicés/gras. éviter odeurs fortes. si pas de déficience en fer = d/c fer.
  • classes Rx = antihistaminique + B6; antagoniste sérotoninergique et antagoniste dopaminergique
#1 doxylamine #diclectin 10mg (ad 8 CO/jr)
#2 gravol 50-100 q 4-6h (max 200mg/jr)
 #3 (ajout  en ordre d'innocuité démontrée) 
chlorpromazine #largactil 25mg q 4h
prochlorpérazine #stémétil 5-10mg q 6-8h
prométhazine #phénergan 5-10mg q 6-8h
metoclopramide #maxeran 5-10mg q 8h
#4 ondansétron #zofran 8mg q 12h

si déshydratation = liquides + Rx IV

Hyperemesis gravidarum = Vo persistant qui entraine une perte de pds de 5% et aN électolytiques

23
Q

Tx RGO

A 
#1 antiacide : maalox ou gaviscon 
#2 antiH2 : zantac
#3 IPP : losec
24
Q

Quels labos faire en T1

A
  • FSC (si anémie < 110 = tx avec > 200mg FER po/jr)
  • GS + coombs + détection Ac
  • VIH (si pos = charge virale < 1000 AVS. sinon =c/s. BB= 6sem de tx + test a 1-3-18mois)
  • VDRL/syphillis;
  • Rubéole (vaccin PP sinon) (si contact POS, risque est plus grand en T1. faire sérologie (IgG et IgM pour statut immun). ø immunoglobulines à donner)
  • A/C urines( tx bactériurie asx. contrôle 2 sem. puis q 1 mois ad accouchement)
  • HbsAg (a répété si FdR). si pos = immunoglobulines + vaccin PP

-Varicelle (si contact pos et si ø atcd = faire sérologie et si IgG neg (ou si impossible de faire la sérologie < 96h = donner immunoglobuline) (si infection sérieuse - pneumonie = tx antiviral = acyclovir 800mg x 5jr). Vaccin en PP
- parvo : doser IgG si risque accru (kids). si anasarque foeto-placentaire. si contact avec un cas positif = doser IgG et IgM. + faire ref si pte ø immune pour écho sériée
- toxoplasmose (test si immuno$; VIH) (si suspicion d’infection, tx spiramycine
+/- tsh; Db; hep C

ATT donner ADACEL dès 26e sem
Protéinurie seulement chez les femmes à risque

25
Q

Désordres de croissance intra-utérins

4 types

A
  • RCIU (< 10e circonférence abdo)
    symétrique (atteinte dès le début de la grossesse. px sombre 2e génétique. TORCH) vs asymétrique (cerveau = protégé. déficit + tardif)
    faire étude doppler a. ombilical + profil (le faire svt q 1sem ad acc si reste N)
    tx : HDV +/- ASA débuter 12-16e semain ad 36 si atcd d’insuffi placentaire et si > 2FdR. si plateau de croissance < 34sem= cortico
  • Macrosomie = pds > 4500g
    y penser si HU > 3cm de plus
    c/s si > 4500 chez Db ou > 5000
  • Polyhydramios = index > 24
    2e malformation, Db, anémie
    PEC = consult, écho complète. dépistage Db TFR q 1 sem ad acc.
  • Oligohydramnios = index < 5 cm
    2e congénital, RPM, décollement placentaire, RCIU, AINs
    PEC = gare, écho, doopler, hydratation +/- cortico
26
Q

Définition de la prééclampise
VS pré-éclempsie sévère (PES)
VS éclempsie

A 
PE = HTA + 1/3 (protéinurie; >1 état indésirable; >1 complication grave) 
PES = PE + au moins 1 complication grave  [ou < 34 sem + protéinurie]
Éclampsie = survenue de convulsions

ÉTAT INDÉSIRABLE
- céphalée; sx visuel; dim plt; INR haut; GB haut; DRS; dyspnée; creat haut; urée haute; no/vo; dlr QSD; AST/ALT/LDH haut; alb basse; RCIU; oligohydram

COMPLICATION GRAVE
- AVC; AIT; cécité; décollement rétine; plt < 50; HTA grave non maitrisée sur 12h + >3Rx); sat < 90%; IM; creat > 150; dialyse; dysfxn hépatique (INR>2); décollement ; mortinaissance

27
Q

prévention +

Bilans + Traitement de la pré-éclampsie

A

Si femme a risque faible = Ca supplément si < 600mg/jr selon la diète
Si femme a risque accru = ASA (75 a 100mg) HS + Ca (si < 600mg/jr selon diète). a débuter < 16 sem ad acc. Envisager HBPM is actd de complications placentaires.

Si suspicion = sat O2 // BB: mvts; écho; doopler // bilans : FSC, u/creat, INR, alb, ions, bilan hépatique (AST; ALT; LDH; bili); gluco

> 37 sem = accouchement
24,0 -33,6 = PE non grave = centre tertiaire
24,0 - 34,6 = PE non grave + HELLP = tenter de donner cortico AVANT acc
35,0 = PE + HELLP = accouchement

PES = sulfate de Mg 4g IV puis 1g/h
Suivi TA ad 7jrs PP

28
Q

Spécificités lors d’un Db gestationnel

A

Hb1ac visée < 6%.
Faire suivi de la circonférence abdominale q 3-4 sem pour dépister macrosomie

PEC = nutrition ++
si après 2 sem =ø suffisant = insuline.

TFR q 1sem dès 36e sem (surtout si insuline)
Déclenchement 38-40e sem.
Lors de l’accouchement = glycémie 4-7

PP

  • prise des glycémies de la mère 24-72h + diminuer insuline rapidement après acc.
  • HGOP 75 PP = 6 sem a 6 mois
  • gluco BB 1h de vie
29
Q

Travail prématuré

- definition, tx et prévention

A

def : 20-37e sem
3 catégories : RPPM, travail spont, acc indiquée
Investigation: fibronectine fetal +/- écho pour col
PEC
- cortico si risque d’acc < 7jrs et entre 24-34 = bethaméthasone 12mg IM q 24h x 2
- tocolyse = retarde 24h-48h : transfert ou cortico = Adalat > 32 sem et indomethacine < 32 sem
- neuroprotection: sulfat Mg si acc imminent < 32 sem (øtocolyse)
- ATB contre strep B

Prévention SOGC

  • Si atcd accouchement pré-terme ET col court (<15mm entre 22 et 26 sem) = Progestérone 100mg intra-vag ou 200mg intra-vag die (si col court en plus)
  • si col < 25mm < 24 sem avec atcd = cerclage cervical
  • si suspicion d’insuffisance du col sans indication de cerclage = écho transvag devraient être faite sériée q1-2 sem a partir de la 16e sem
30
Q

Quoi faire dans le contexte d’une présentation en siège?

A
  1. Version par manoeuvre externe
    - offrir des 36sem si ø CI. plus simple si siege complet chez multi avec IMC N et placenta post. ATT : rupture, DPPNI, embolie, sng, travail
  2. c/s élective
  3. acc siège (augm risque d’APGAR faible, mais n’augmente pas le risque de mortalité
31
Q

Problèmes reliés à l’allaitement et leur tx

MAMELON seulement

A
  • Mauvaise prise du sein = dlr vive début. tx = changer de position et onguent post
  • Gercures/crevasses/ulcère = dlr vive début et diminuée entre têtées. tx = meilleure prise; sécher mamleon air +/- ATP topique post têtée
  • Candidose = brûlement TOUTE LA têtée pire à la fin. aréole luisante. tx : linge eau chaude + faire bouillir appareils + miconazole 2% BID ad 1 sem post d/c des sx
    Tx BB = nystatin susp QID x 14jrs
  • Vasospasme = mamelon blanc + dlr avec froid ou post-têtée. Tx = chaleur #2 vit B6 150die #3 ca + mg
  • Eczéma = brulûre/prurit, plâques érythémateuse, xérose, squames. Tx cortico post-têtée
  • Ampoule de lait = papule blanchâtre et dlr . surtout au début. tx = compresse chaude avant . #3 drainage
32
Q

Mauvaise prise de pds

A

N = reprise du pds de naissance 2 sem, puis augmentation 20-30g/jr

INQUIÉTANT si perte de > 10% du pds de naissance; selles méconiales jr 5; ø reprise du pds naissance > 3sem; ø prise de pds x 3 sem; < 3e perc.

tx = augmenter apport lait maternal (augm fréquence)
+/- domperidone 10mg TID PRN. CI si arythmie, Rx qui augmente le Qt. ATT Rx à sevrer

33
Q

Problèmes reliés à allaitement

SEINS DLR

A
  • Candidose du sein > 1 sem pp = aiguilles qui traversent le sein; dlr pendant toute la têté et entre. Tx BB + diflucan 100mg BID x 14jrs
  • Mastite : T, myalgies, frissons, masse palpable rouge + dlr. tx ATB (anti-stahp) cefadrozil #duricef 500 bid x 10jrs. lait est ok
  • -> peut se compliquer = ABCÈS. tx = ponction
  • Canal lactifère obstrué = masse palpable dure +/- rouge unilat. ø température. tx = vider efficacement
34
Q

Thrombose pelvienne septique VS

thrombose v. ovariennes

A

TPseptique =
- 2e infection. si persistance de fievre malgré tx endométrite. dx clinique. imagerie fait pour R/O abcès. tx = ATB IV ad ø sx x 48h + HBPM

TVovarienne=
-origine thrombolemoblique. Dlr D > G
A/C x 3 mois

35
Q

Complications neuro et hématologiques en PP

A

NEURO : atteinte de certains n.

  • n. fémoral = faiblesse quad
  • n. fémoro-cutané-lat cuisse = hypoesthésie. retour à la N en 3 mois PP
  • n. péroné: pied tombant
  • n. honteux = rétention urinaire (peut durer x pls sem)

HÉMATO
- Donner prophylaxie (coumadin ou HBPM) si atcd perso, atcd génétique; atcd fam ; atcd gross; si lit > 7jrs; infection; transfusion; sng . 1L; +/- c/s
* début 6h post acc. vag et 12h post c/s
ATT. coumadin contre-indiqué en grossesse

36
Q

Contraception pp

et si sous AC

A
  • allaitement = 6 mois
  • micronor = stat si ø all. si all = 6 sem
  • stérilet 8 sem
  • COC = si allait = 6-8 semPP ou 3 mois si allaitement exclusif. si øallait. 3-4 sem
  • nuvaring et patch = si allait = 6-8 sem. sinon 3 sem

si sous AC
- best stérilet. dépot provera q 10sem. si COC >50mcg d’estrogene.

37
Q

2 types d’avortement volontaire de grossesse

A
  • Chx
  • Rx (aussi efficace que chx a 49jrs et très efficace ad 70jrs)
    Contre indications = GE; insu. surrénalienne chronique; prophyrie; asthme non controlé
    –> 1. winhro PRN. 2. J1 = mifepristone 200mg po. J2-3 misoprostol 800mcg PO ou per-vag (si < 63jrs). J14 suivi (écho ou BhCG dim > 80%)
38
Q

Quand induire le travail?
contre-indications?
comment le faire?

A
  • RPM; RCIU; dim mvts BB* ; postdatisme entre 41-42; PE; conditions mère ( antiphospholipdes; chorioamnionites; DB; mx rénale; HTA)
  • N > 26sem = > 6mvt/2h. si < = non stress test
  • CI = atcd rupture utérine; BB transverse; placenta previa ou vasa previa; cancer col; herpès
  • Pré-induction = Bishop > 6
  • si bishop < 6 = maturation cervicale
  • –> PGE prepidil 0,5mg q 6-12h ad 3X per-vag. øAVAC
  • –> Cathéter de Foley. ok si AVAC. + lent. augmente besoin oxytocine

INDUCTION

  • oxytocine. augmentation q 30min. SI > 5 CU/10min ou durée > 120 sec + tracé N = diminuer dose. SI tracé aN = d/c synto
  • rupture artificielle des membranes (lors que travail actif + tête engagée)
39
Q

Différence entre les blues PP et dépression
+ comment tx
Quelles molécules pour allaitement?

A

Blues = 2e changement hrm. 85% des nouvelles mères. début J3-10 du PP. Max < 2sem

Dépression = sx qui persistent > 2 sem 
Tx= thérapie #1 
#2 celexa, cipralex, zoloft 
#3 bupropion, desvenlfaxine, dulxetine, mirtazapine, venlafaxine...

allaitement = paxil; zoloft; celexa

Examen du Collège (10 decks)

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