Chirurgie (problèmes aigus) Flashcards
Définition hémorroïde externe et interne (4 grades)
externe = sous la ligne dentée
interne = Grade
- 1 sng mais ø prolapsus
- 2 prolapse en forcant, mais réduction spontané
- 3 prolapse en forcant et réduction manuelle
- 4 tjrs en prolapsus. non réductible
Tx conservateurs des hémorroïdes
Fibres (23-30g/jr) + Liquide
Bain de siège; warm water sprays
Perte de pds; évite de forcer
Crème ou suppositoire de cortico (court terme)
Nommer les tx possibles pour les fissures anales
- Augmenter fibres/liquides
—– Agents gonflants : metamucil (#psyllium) - bain de siège; éviter de forcer
- nitro topique
Autres = botox ou BCC (nifedipine; diltiazem) pour diminuer la pression - chx
- considérer colono (R/O chron)
Tx d’un abces ou fistule rectale
DRAINAGE
ATB SI
- cellulite; immuno$; Db; Mx valves cardiaques
—-autres types abcès—-
ATB à donner si abcès nécessitant ATB
- SI: immuno$; endroit drainage est difficile; cellulite assoicée, co-morbidité, infection systémique, sites multiples, PA ou très jeune
- ATB = septra, doxy, clinda
Signes à l’examen physique qui permettent de localiser une appendicite
+ investigations +tx
Rovsing + = appendice antérieur / inférieur (McBurney+)
Signe Psoas + = appendice retrocecal
Signe de l’obturateur = appendice pelvien
écho –> scan abdo
chx +ATB si pas de perforation (ampi+genta+flagyl x 24h)
Caractéristiques physiques (et serologiques) de la maladie de Crohn (+ âge de dx)
HLA-B27 + ASCA
< 30 ou > 60 ans
F=H
“Gum to Bum” (svt pas le rectum)
30% atteinte perianale +/- Fistule/fissures/abcès
Diarrhées (nocturnes) + svt NON sanglantes
Importantes dlr abdo (svt post prandiales)
Atteinte transmurale (avec muqueuses saines à travers) tabac, ains, infection = empire la malade
Manifestation extra-instestinale de la Mx de Crohn et de la CU
yeux = uvéites; épisclérite MSK = arthrite; Spondylarthrite ankylosante; sacro-illite peau = pyoderma gangrenosum; érythème noueux; psoriasis ; aphtes buccaux
Autres = cancer (lymphome…) TPP; vasculites
Crohn = cholangite sclérosante primaire; néo col; néphrolithiases CU = calculs biliaires; calculs rénaux; néo poumon et de la prostate
Caractéristiques physiques (et serologiques) de la maladie de la colite ulcéreuse CU (+ âge de dx)
p-ANCA
< 30 ans et 2e pic > 50 ans
H=F. atcd fam + 15%
atteinte seulement du colon
diarrhée sanglante + dlr abdo
TOUJOURS une atteinte du rectum (ténesme; urgence; incontinence)
pas d’anomalie péri- anale ou de fistule
atteinte de la muqueuse de façon CONTINUE
TABAC = protège
Tx aigu du Crohn + de maintien
Si sévère = cortico PO (20-40 die); azathioprine (immuno$) ou anti-TNF (infliximab #remicade)
+/- ATB (métro bid)
Tx de maintient =
- immuno$ = azathioprine // méthotrexate
- infliximab #remicade (anti-TNF) (agents biologiques)
- PRN agents anti-diarrhée (øaigue) = immodium
- PRN cholestyramine (si < 100cm iléon terminal)
Routine = prévention de l’ostéoporose (si cortico). Vaccins à jour. recherche néo 8-10ans post dx. recherche q 8-10 ans si pancolite
Tx aigu de la CU + de maintien
5-ASA (si +/- pancolite)
—> ex: Sulfasalazine (anti-inf)
Cortico PO ou topique (si atteinte distale)
***mod-sévère = cortico; immuno$ (azathioprine) infliximab#remicade (si ø réponse cortico)
Tx de maintient=
5-ASA
azathioprine// methotrexate
Routine = prévention de l’ostéoporose (si cortico). Vaccins à jour. recherche néo 8-10ans post dx. recherche q 8-10 ans si pancolite
Critères de ROME pour le dx du SCI
Dlr abdo/inconfort > 3jrs/mois x 3 mois (ø nécessairement consécutives)
Sx > 6 mois (>2/3)
- sx améliorés par la défécation
- assoicé à un changement dans la fréquence
- ET dans la consistance des selles
Causes
Sx
Bilans
Tx d’une PANCRÉATITE
CAUSES
- I GET SMASHED (pierres et Alcool + + + )
- Idiopatique; Gallstones; Ethanol; Trauma/Tumeur; Stéroides; Microbiologie (VIH, varicelle, TB…); Autoimmune (SEP, Crohn,…); Scorpion; Hyperlipidémie (TG>11,3)/hypercalcémie; Embolie/ischémie; Drugs (estrogen, acide valproique, diurétique, ASA)
Sx - dlr constante. pouvant etre soulagée avec la flexion du tronc en antérieur. irradiation au dos
+/- signe de Cullen ou de Grey Turner
*** complications = abcès; NTA; pericardite; épanchement pleural; ARDS.
Bilans : GB hauts. ALT élevés. Lipase > > amylase (+ de 3X). lipides? Ca?
+/- Scan pour r/o complication. +/- écho +/- ERCP
échelle de sévérité = critères de Ranson (a l’admission et 48h après) ou Imrie’s cretiria
Tx = +/- NPO +/- TNG +/- chx (si nécrose)
sx, Investigations et tx de la diverticulites
et quand faire chx
sx =fièvre; dlr QIG; sensibilité x plusieurs jrs; no/vo; alternance entre diarrhée/constipation; sx urinaire; parfois rectorragies (+rare)
CT scan AVEC contraste . ø colono ølavement baryté Tx = - liquide clair x 2-3 jrs - ATB x 10jrs (couvrir gram neg) ---- cipro 500 bid + flagyl 500 bid - diète hautes en fibre
si complication =NPO; TNG + succion. ATB idem.
chx SI abcès; fistule; immunos$; >2 crises; instable avec péritonites
dans une 2e temps = faire une colono
Définition d'un AAA et fréquence du suivi et tx (rx et chx)
AAA si > (ou égale) à 3 cm
de 3.0 à 4.0 cm (écho q 2-3 ans)
de 4,0 a 5,5 cm (écho ou taco q 6-12mois)
Statine + IECA
chx si > 5,5cm ou augmentation > 1cm/an
4 causes d’ischémie mésentérique aigue
Et les investigations
Emboli de l’artère mésentérique supérieure
Thrombose de l’a. mésentérique supérieure
Thrombose d’une veine mésentérique
Ischémie non occlusive
si ø de signe péritonéaux = CT scan + contraste
si présence de signe péritonéaux = angiographie mésentérique
Expliquer les différentes sortes de tx de la constipation
** Bulk-forming laxatifs (augm le contenu en eau des selles) ø si faible apport en liquide #SP
ex métamucil
** Laxatifs osmotique (appel eau + peristaltisme)
ex lax-a-day; glycerine; lactulose
** Lubrifiant
ex huiles minérales (ø chez les enfants) usage court
** Stiumulants
ex bisacodyl #dulcolax. sennosides #sennokot
** Ramolliseurs de selles
ex docusate de Na et docusate de Ca
** proquinétique
ex metoclopramide #maxeran
** Pro sécrétoire (Sd II )
ex linaclotide, lubiprostone
Causes d’obstruction intestinales
Dx
Tx
Causes : hernie; adhésion; néo; iléus biliaire; intussusception; volvulus
ATT no/vo tardive si occlusion du colon
R-X (3 vues) et faire un CT avec contraste si
——-R-X non concluente ou si hx de néo ou sans hx de chx antérieures
Tx conservateur si pas de signe de sévérité
TNG avec suction; IV; NPO
Faire la différence entre
- colique biliaire
- cholédocholithiase
- cholécystite aigue
- cholangite (aigue)
FDR
- Female. Forty. Fatty. Fam hx.
- Grossesse. Diète haute en calorie, pauvre en fibre
COLIQUE BILIAIRE
- dlr lorsque pierre prise dans le canal cystique
- dlr < 8 h. 1-2h post repas riche en gras
- +/- no/vo, sudations. ø fièvre.
- tx dlr avec AINS > narco
CHOLÉDOCHOLITHIASE
- pierres prises dans le cholédoque
+/- ictère; selles pales; urines foncées; dlr QSD ad dos
- augmentation ALP, GGT, bili
CHOLÉCYSTITE
- Inflammation de la VB 2e obstruction = paroies épaissie + infection secondaire. 90% 2e a un calcul
- E.coli > 40%
- dlr QSD; fievre; no/vo; anorexie. murphy +
- GB hauts; CRP haute
- tx = chx
CHOLANGITE
- sepsis biliaire 2e à stase du cholédoque
- Triade de charcot ( fievre; dlr QSD; ictere)
- Pentade de Raynaud (+ hypoTa; confusion)
( + dans les cas de cholangite suppurative obstructive)
Bilans = ALP; GGT; bili; Transaminase > 1000 si abcès
Tx = ATB (ampi+ genta/cipro+metro) et drainage
(atb idem que pour appendicite)
INVESTIGATIONS**
- écho
si normale = CT scan, scan HIDA ou ERCP
(cholangio-pancréatographie rétrograde)
Nommer 3 dxd d’une douleur abdo PED
- atrésie duodénale
- —- vo bile. ø distension abdo. R-X = double bulble. tx: chx
- sténose du pylore
- —- Vo en jet post boire. ø bile. palpable (3-8sem)
- intussusception
- —- triade : dlr abdo; masse QSD sausisse; selles confitures de groseilles. //dlr par intervalle TRES dlr puis absence de dlr. (3mois et 3 ans)
Comment calculer le remplacement liquidien chez qqun en hypovolémie/déshydratation
Règle de 4-2-1
- 4ml/kg/h (pour les 10 premiers kg)
- 2ml/kg/h (pour les 10kg suivants - de 10 a 20kg)
- 1ml/kg/h pour chaque kg après 20kg
ex: homme 60kg. (40+20+40= 100mL/h)
Dans le contexte d’une diarrhée aigue,
- Quelles investigations ET quand doit on donner des ATB
(diarrhée < 14jrs)
Selles : (à faire si signe de sévérité et durée > 3-7jrs)
- culture virale/ culture bactérienne
- recherche de parasite/ovules (si voyageur ou persistance ++)
- C diff
ATB:
- diarrhée du voyageur sévère ( >4/jr; fievre; sng; pus ou mucus)
- > 8/jr
- sx > 1 sem
- imunno$
- pts hospit
Dans le contexte d’une diarrhée chronique (> 4 sem)
- Quelles investigations faire?
Dxd des diarrhées chroniques en fonction de ce qu’on retrouve au tests demandés
PV : FSC; TSH; ions; albumine; creat; Vit B12; folates
Selles : culture selles (Viral + bact); recherche parasites; C diff; RSOIS; pH; Lipides; GB; gap osmotique
* Mx cealique
* endoscopie
* VIH à considérer
- Osmotique (trou > 125): diète; intol lactose; cealiaque; abus de laxatifs
- Sécrétoire (trou < 50) (persiste malgré fasting): 2e parasites; métaboliques
- GRAS + : insuffisance pancréatique (ou parasite)
- inflammatoire (sng + GB) : c diff ou mx structurelles
Tests à faire dans le contexte d’une suspicion de malabsorption spécifique
types de selles?
Sx : selles pales, graisseuses, nauséabondes
- recherche de gras
- malabosroption de Carbohydrate (recherche de d-xylose; lacto intol)
- malabsorption de protéines : alpha-1-antitrypsin, chymotrypsine (pancréas)
- Vit B12 : shilling test
Nomme des manifestations extra-intestinales de la mx cealiaque
+ les manifestations intestinales
+ quand faire une ODM
GI = distention abdo; dlr; diarrhée chronique (50%); stéatorrhée; anorexie; perte de pds; retard pubertaire; petite taille; constipation chronique peut aussi être une manifestation
- Peau : dermatite herpétiforme (sur les extenseurs)
- SNC: ataxie cerébelleuse; neuropathie périphérique; irritabilité; migraine; dépression
- Ulcères buccaux/ défaut de l’émail
- Hémato: anémie 2e déficience folate ou en fer. déficit vit B12. INR perturbé (du déficit vit K)
- Gyn: Ostéoporose””” / retard ménarche /aménorrhée sec/ avortement spontané fréquent
- hyposplénisme
””” si haut risque [ménopause; tabac;fx fragilité; >50ans; AcTG haut] OU malabsorption (Ca; vit D; PTH; calcitonine) = faire ODM (a répéter q 2 ans si résultat était aN au début ou si non respect de la diète).
ODM à faire aussi chez les enfants si sx sévères
ODM revient a la N après 2 ans diète sans gluten
- plus a risque de développer des mx autoimmunes (Db, thyroidite, hépatite)
- tester ceux qui se présente avec ses sx PLUS : atcd fam; Db 1; thyroïdte autoimmune; T21; turner; déficience IgG
Quels tests sanguins faire dans le cas d’une suspicion d’une mx cealiaque
- ***Ac Transglutaminase (si POS = ref pour une bx)
- ***IgA (si déficience = cause faux neg)
- -> si Ac-TG neg ET IGA diminuer = doser les IgG (Ac anti-gliadines déaidées—anti-DPG) ET si IgG abaissé = ref bx
ou sinon doser HLA-DQ2 ou D68 (si pt déjà sous diete sans gluten) si POS = challenge au gluten
"”sérologie pos + bx pos = dx
““sérologie pos + bx neg = refaire sérologie +/- bx. considérer HLA-DQ2/DQ8
““sérologie neg + bx pos = dx alternatif? sinon tenter diète +/- HLA-DQ2/DQ8
Suivi q 1 an : Ac-TG; TSH; ALT; AST
Si réfractaire = à risque de lymphome a cell T
Quels sont les critères de Rome pour la dyspepsie fonctionelle?
> 1 des sx pour >3mois et début > 6mois - plénitude postprandiale gênante - satiété précoce - dlr épigastrique/brûlement ET ø évidence d'une mx structurelle pour expliquer les sx
Faire la différence a/n des sx entre un ulcère gastrique et un ulcère duodénale
+ tx
gastrique = dlr présente TOT après avoir mangé
(a bx)
duodénal= dlr soulagée par nourriture; dlr durant le sommeil, dlr 3h après avoir mangé
(bx non nécessaire - moins a risque de devenir cancéreux)
Tx avec IPP
si ø h.pylori: x 8 sem (duodénale) Et 3 mois (gastrique)
si H pylori + = tx H.pyliori PUIS 2 mois si duo et 3 mois si ulcère gastrique
si cause = ASA/AINS = IPP x 2 mois
si sng actif = bolus/transfusion. renverser A/C + pantoloc IV
Test du H-pylori.
Quand le faire, comment le faire et comment le tx.
et post-tx?
A TESTER
- pt ø sx d’alarme; <50 ans; sx non typique d’un RGO; echec à la thérapie aux IPP; øAINS/ASA; post résection néo; lymphome MALT; atcd ulcère peptique
- peu de gens avec Hpylori + développe un ulcère (10-20%) et pas nécessairement associé à RGO
TEST : breath test urée (peut rester POS 1-2 ans post tx) (fr = test respiratoire à l’urée)
VS test invasifs (bx, clutures)
TX ATB
Triple Tx x 14jrs
- IPP bid, Clarithromycine 500mgbid, Amox1g, metronidazole 500mg bid
2e ligne x 14jrs (#1 si PNC allergie)
- IPP ou H2, metronidazole 500 bid, tetracycline 500 qid, bismuth subsalicylate (#pepto)
#3
amox 1g bid, levo 250mg bid, IPP bid x 14jrs + consult
Post -tx??
- :) = rien faire
- :( si sx ou asx + complication = refaire le test 30jrs post fin du tx. si Pos =tenter un autre tx
Quand considérer endoscopie pour tx de RGO et quels sont les ES d’une thérapie IPP
- endo si pt est sous IPP x 10 ans (ou dx RGOx 10ans)
dans le but de r/o oesophage de barrette - si sx d’alarmes ***(anémie; dysphagie; vo; méléna; perte de poids…)
- échec au tx pharmaco x 2mois
- déterminer la sévérité d’une oesophagite érosive
- envisager phmétrie oesophagienne (pour objectiver RGO, sx persistants malgré tx, si OGD N)
- SI dysplasie de haut grade, refaire endoscopie dans 3 mois + considérer ablation (si øcandidat chx) ou chx
ES
c diff; fx hanche; pnie; hypoparathyroid; déficience vitB12/Mg; anémie ferriprive
Tx des varices oesophagiennes
aigue et chronique
En aigue : octréotide
chronique: BB (propranolol)
endoscopie fréquente en prévention pour les suivres
Classe de sng 1 = 750ml SV N 2 = < 1L sng. FR augm. 3 = 1,5 a 2L FC>120. FR haute 4= > 2L. diminution de l'état de consicence. FC > 140
Tx du RGO
et le suivi
- antiacides/alginates si sx légers et peu fréquent #gaviscon #tums
øø 2. agents prokinétiques #domperidone #métoclopramide (ø comme tx initial ni comme tx a long terme) - Agents supprimant sécrétion d’acide
–> antiacide #zantac
–> IPP
Pantoprazole 40mg; Omeprazole#losec 20mg; Lansoprazole#prevacid 30mg; Esomeprazole #nexium 20mg
SUIVI 4-8 semaines plus tard
- bonne réponse :) = tenter d/c si ø de FdR
- mauvaise réponse :( = doubler dose IPP ou die –> bid ou changer IPP –> suivi 4 sem
Consult endoscopie si échec après 8-16 sem
Consult chx PRN
Qu’est-ce que l’oesophagite à éosinophile?
+/- de lien avec RGO
Association avec dermite atopique/asthme/allergies
SX = dysphagie intermittente aux solides/impaction alimentaire.
Dx = Bx > 15 éosinophiles.
Tx = retraits aliments allergènes. cortico topiqe > po
Tx du SCI
2 TCA –> ISRS (paxil; celexa)
- diète FODMAP (restrictive, puis réintroduction un a la fois)
- Diarrhée : immodium; diphénoxylate; cholestyramine 4g die a qid
- Dlr: antispasmodique (dicyclovérine #Bentyl; buscopan; pinavérium) ou AD (TCA-elavil ou ISRS paxil/celexa)
- constipation: sport; diète; liquides; metamucil#psyllium; lax-a-day
- ballonement + gaz= simethicone 40-360 post-prandiale
Nommer des types de lésions buccales
- Tumeurs et lésions pré-cancéreuse = carcinome a cell squameuse, leucoplasie (planques blanchâtres), mélanome
- Lésions non cancéreuse, mais confondantes = amalgam tatoo [macule bleu-noir], papules de Fordyce [papule blanc-jaune], mucocèles
- infections = candidase, herpès, zona, coxsackie, vih, syphillis
- ulcération = stomatite aphteuse récidivantes (< 14 jrs)// mx de Behcet // mx aphteuse complexe (+ aphtes génital)
Lésions de la langue et leurs causes
- Glossite atrophique = lisse = 2e manque de fer/ B12/ port
- Langue fissurée = adultes = bénin. bien brosser
- Lange noire = 2e Addision, Pellagre (malnutrition)
- Lange noire et chevelue = 2e ATB, candida, hygiène diminuée
- Langue géographique = indéterminée. tx sx
- Leucoplasie = a/n des muqueuse. besoin de Bx. a suivre (assoicié avec ROH et tabac)
Sialolithiases VS sialadénite
Sialolithiase
Glande sous-mandibulaires > > glande parotide
+ fréquent = H 30-60 ans.
FdR = gtte, Ca +, désydratation, tabac, diurétiques, trauma
Sx = dlr a la glande +/- gonflement. dlr qui est augmentée avec alimentation
Tx = conservateur (chaleur humide)d/c Rx anticholinergique
Sialadénite = inflammation des glandes salivaires Sx = dlr; gonflement; érythème + imp avec pus Tx = ATB (contre staph) = céphalexine #keflex
*dx svt clinique, mais possible de faire TDM pour voir 100% des lithiases. ou écho (90%)
Sd temporo-mandibulaire et luxation ATM
sx = dlr faciales; bruits; cliquements;
*svt assoicé à trb de l’humeur
R-X = si cause inerte suspectée.
tx = repos, gestion du stress; chaleur; massage; physio; tylenols; advils; relaxnats; elavail TCA.
Luxation
ANT + fréquente (svt avec fx fosse mandibulaire
POST (fx os temporal)
sx =machoire en ouverture forcée
R-X pour r/o fx
Réduction puis diète molle x 1 sem et repos x 3
Différents types de rhinites et leur tx
- Rhinite allergique
sx = rhinorrhée claire; éternuement; démangeaisons; conjonctivites; congestion
tx #1 cortico IN. #2 antihistaminique PO #3 (si sévère) ajout d’un antileucotriène si asthme assoicée
kid < 2 ans #1 cromoglicate de Na - Rhinite non allergique
= hyperréactivité nasale avec changement stimulis non allergique.
sous type = a éosinophiles (prurit et rhinorrhée à l’année) // associé à des mx systémiques // associé a des Rx (décongestionnants) // atrophique // irritative-occupationnelle
tx = cortico IN, atroent, pseudoéphédrine PO
- Rhinosinusite chronique > 12 sem 3 sous catégories = avec polypes. ATB PRN. clavuin x 3-4 sem sans polypes. tx cortico IN fongique. tx chx
Dysfonction de la trompe d’eustache
–> sx et tx
excrétion insuffisante (perte fxn ciliaire)
dysrégulation de pression (ødilatation)
effet protecteur déficient (perméabilité des trompes)
dx clinique = sensation plénitude, acouphène**, dim audition
tx = cortico/décongestionnants
+/- tube selon indications (otites, enfants, signes de mauvais fonctionnement de la trompe)
Dxd des vertiges
*****CENTRAUX
céphalée; diplopie, dysarthrie, dysphagie, hémiparésie; hypoesthésie; ataxie; nystagmus [pendulaire, ø diminuer avec fixation, vertical ou rotatoir, change de direction selon le regard]
****PÉRIPHÉRIQUE
AUDITION NORMALE
- VPPB (tx avec epley ou betahistine)
- Neuronite vestibulaire (sx idem a laby, mais audition intacte) atteinte NC 8
AUDITION ATTEINTE
- Labyrinthite/ + épisode unique post IVRS, no/vo, qqs jrs à 2-3 sem. romberg pos.
- Mx de Ménière: idiopat. mvt rotateur. 20min a 24h + no/vo. perte auditive +/- acouphène. consult ORL. tx = diurétique (triamtérène)
- Neurinome acoustique: dim audition unilat, acouphène, vertige
- Rx (aminoglycosides, ATB #vanco)
HypoNa
3 sous types
< 135
- iso-osmolaire #pseudo
- hyper-osmolaire (2e hyperglycémie. Na.c.=Na +(gluco -5) / 3,5 ) (2e produit de contraste)
- hypo-osmolaire #vraie (< 280 osmo)
- hypovolémie. NaU < 20 / OsmU>pl = pertes extra rénales et NaU > 40 / OsmU=pl = pertes rénales
- euvolémie. OsmU > pl. NaU < 20 = potomanie. Tea/toast. roh. NaU > 40 = SIADH
- hypervolémie. NaU<20 / OsmU>pl = IC, I.hep. NaU > 40 / OsmU=pl = IRA. IRC
SIADH causes?
Sx et tx de l’hypoNA
sx = céphalée; no/vo; trb équilibre /fatigue
Tx si sévère (< 125) et sx =
- augmenter 1,5 -2/h ad 125. MAX 8mmol/24h car risque de démyélinisation cérébro-pontine
- si chronique/non sévère :
== augmenter 0,5/h max 8mmol/24h
== hypervol = RL < 1L + restriction Na + lasix
== hypovol = NaCl 0,9% ( > 125) ou NaCl 3% ( < 125)
== euvolémie = RL < 1L + Na en CO +/- lasix
Hyper NA
def? sx?
Causes?
tx?
> 135
sx : soif; faiblesse musculaire; diminution état de conscience et coma
causes:
- hypovolémie : pertes H2O>pertes Na –> NaU<20 = pertes extra-rénales Na. NaU>40= pertes rénales
- euvolémie : pertes H20 –> OsmU basse = pertes rénales (diabète insipide). OsmU haute = perte extra-rénales
- hypervolémie: aug Na > aug H20 –> NaU > 20 = Gain Na (iatrogénique; dialyse; cushing)
tx : diminuer max 10 mmol/24h (risque oedème cérébral)
si aigue = diminuer 1/h si chronique 0,5/h
svt avec dextrose 5%
HypoK et hyperK+
Sx ? et Tx?
Et signes ECG
HYPOK+ = < 3,5 """"""""" ATT hypoMG """"""""" Sx = rare. < 2,5 = no/vo; faiblesse musculaire ascendante. ECG= inversion ou T applatie. ondeU. sous-de ST. augmentation QT
Tx = PO > > IV. 100mEq = augm. de 0,3 du K+
Si IV = < 2,5: 40meq/h. /// 2,5-3,5: 10meq/h
* diurétiques épargneurs de K. Antagoniste de l’aldostérone
———————————————————————————-
HYPERK+ > 5,0
Sx = > 7 svt = atteinte musculaire avec fiablesse/paralysie ascendante; blocs; tachy; asystolie.
ECG = onde T proéminentes. QRS larges. Augm PR. onde P applaties
Tx =
- -> insuline . 10 U humulin R + 25g gluc = dim de 1 // Salbutamol = 12inh/2min // bicarbonate de Na (si acisodes) 1-2 amp pour faire rentrer le K dans cell
- -> gluconate de Ca (ampoule) ou chlorure de Ca ( + []) : pour renverser les changements à l’ECG
- -> diurétiques de l’anse; kayexalate ou dialyse pour faire excréter le K+
HypoCa et HyperCa
causes?
Sx? et Tx?
HYPOCa –> tot < 2,12 ionisé < 1,16
* Causes = dim PTH””. dim calcitriol (IR ou moins d’absorption GI) . chelation intravasc (transfu). dépôt extravasc de Ca (pancréatite, rhabdo)
“” paradoxalement si hypoMg
“” si PTH haute = doser Phs. (si haut = pseudohypoCa = dépot extravasc) (si bas = déficience vit D)
*Sx = paresthésies, crampes, spasmes musculaire ad tétanie. Augm QT. long terme = cataractes. Signe de Chvostedk et de Trousseau (lèvre et flexion poignet avec brassard)
- Tx = gluconate de CA (1-2 amp) puis 10 ampoules dans du NS si grave < 1,9 < 0,7
VS Ca PO 1 a 2,5g/jr si léger > 1,9 - 0,8
——————————————————————————
HYPERCa –> tot > 2,63 ion > 1,4
*Causes : augm PTH + + + /// PTH + ou N = lithium ou hyperCahypocalciurique /// PHT basse = intox vit D, néoplasie (PTH-RP), si PTH-RP basse et vit D basse = méta oss, MM
*Sx = No; constipation; anorexie; faiblesse musc légère; TNC et neuropsy; conséquences systémiques = pancréatite aigue, ulcus; néphrolithiases; IR
*tx= < 3,0 = h20 /// 3,0-3,5 =+/- biphosphonate /// > 3,5 = biphosph #acide zolédronique 4mgIV/5min + calcitonine + h20 salin
+ tx de la cause
HypoPh et HyperPh
causes? sx? tx?
HYPOPh < 0,8
- causes = manque d’apport; augmentation excrétion rénale (PTH haute); redistribituion vers cell (insuline); pertes 2e dialyse
- sx = < 0,32 = paresthésies; convulsions; encéphalopathie; dlr musculaire; dim contractilité du coeur; insuff respi
- tx = PO > > IV. Phosphate de K ou phosphate de NA
HYPERPh > 1,45
*causes= augm apports; shift cellulaire (acidocétose); IRA/IRC/intoxvitD; pseudohyperPh (hyperbili; hyperglobuli (MM); hémolyse)
*sx = asx. peut augmenter le Qt
*tx = selon si présence hypoCa.
si ø IR = hydratation. si chronique = diète faible en phosphate + chélateur
HypoMg et HyperMg
causes? sx? tx?
HYPOMg < 0,7
*causes = perte GI et pertes rénales
*sx= musculaire : fiablessse; trb; convul; signe trousseau/chvostek. ECG = augm. QT, élargissement PR, aplat onde T
*tx = si instable = MGSO4 Iv 1-2g
si stable = MgSo4 IV 1g (aumg 0,1) VS PO 240mg-1g
HYPERMg > 1,0
- causes = IRC avancée; Maalox
- sx = svt asx. no/vo; flushing
- tx= diurétique de l’anse ; thiazidique; salin
Néoplasie GI hautes
et bilans à faire
- néo oesophage
- néo estomac (prévention dim sel; tx H.pylori)
- néo pancréas
- néo biliaire (faire CT scan si suspicion)
- tumeurs neuroendocrines
- si suspiction oeso ou estomac = référence pour endoscopie PLUS CEA, CA 19-9 (marqueurs tumoraux) + scan abdo-pelvien
- si suspicion pancréas = FSC; creat; fx hép; CA19-9
Si atcd de gastrectomie = suivi Vit B12 + fer.
Acné
- types et degré de sévérité
- traitement
LÉGER = < 20 comédons; < 15 papules; ønodules; < 30 lésions MODÉRÉ = 15-50 papules + pustules; nodules rare; 30-125 lésions SÉVÈRE= majorité de nodules; kystes; > 125 lésions; cicatrices
Types
- comédons // acné vulgaris (pustule + comédon)
- A référer :
- – kystique (qui laisse cicatrice) // acné conglobata (multilobulé + inflammatoire) // acné fulminante (sx systémique)
Tx = Benzoyl peroxide (BP) 2,5-5% (benzac 5% ou Proactive 2.5%) q2-3jrs puis HS.
- *PUIS Rétinoide topique ( +/- BP). ex Adapalene, tazarotene; tretinoine
- *PUIS combo = BP/clinda (clindoxyl hs) ou BP/adapalene
- *PUIS clinda/tretinoine
- *PUIS COC (dianne 35; Alesse) (spironolactone)
- *PUIS si papulopusteux = ATB systémique
- — minocycline 100 die –> 50mg die (+ efficace)
- — doxycycline 100 die (photosensibilité)
- — Tetracycline 500 die (+ GI upset)
- — Erythormycine 500 die
**PUIS isotretinoin #accutane 0,5mg/kg/jr / bid. x 4 sem puis 1mg/kg x 3-7 mois. Bilans a faire FSC, lipides, hépatiques a 0 -1 - 3 mois. ø grossesse
Rosacée
= hyperéactivité vasculaire. apparition subite post-exposition. +/-Sensation de chaleur < 5min associé. #flushing (tx propranolol 20-40)
- Types
- érythématotélangiectasique = oedème/brulure/squame
- papulopustulaire
- phymateuse #phyma = épaississement peau + nodules + dilatation des pores
- oculaire = larmes ou sécheresse + prurit + vision brouille + conjonctivites + télangiectasies
- Granulomateuse = papules/nodules a/n des paupières
Tx
- *légèrement inflammatoire = Metronidazole topique
- *papulopustulaire = si léger = metronidazole topique. // si sévère = ajouter doxy ou tetracycline PO. // si échec = envisager accutane.
- phyamteuse = retinoïde topique OU doxy/tetra PO. si échec = les deux ensemble. si échec = accutane.
- occulaire = hygiène occulaire PLUS doxy ou tetra PO.
Cancer de la peau
4 types et leur sous types
- Lymphome à cellule T. ———-RARE
lymphome cell T qui demeure à la peau dans 95% des cas. Dx avec la bx. Début avec plaques rouge, squameuse, avec prurit.
—– 2 types = Mycose fungoides (plaques/patches) et syndrome de Sézary (widespread; red man sd; fatigue, fièvre)
—- tx = MF (cortico top +/- UVA/UVB) ET Sd (retinoide oral, interféron; +/- radioTx) - Mélanome
- — Cliniquement (ABCDE = asymétrique; bordure irrégulière; couleur varié; diamètre en augmentation ou > 6 mm; enlargement/évolution) Si nodulaire = élévation, ferme, progression durant le dernier mois.
- — types = superficiel: plaque avec coloration rouge/blanche/bleu; contour irrégulier; induration // lentigo: flat; brun; début = brun uniforme puis + foncé + noir/bleu // nodulaire: ucéré bleu/noire, bien définie
- — tx = excision de TOUT (bx elliptical, punch)
- Carcinome basocellulaire
- — nodulo-ulcérative: papule/nodules avec rolled edges “perlé” +télangiectasie // pigmentaire: lésion translucide avec tache de pigements + télangiectasie // superficiel: plaque squameuse avec télangiectasie légère aux marges
- — tx = excision ou imiquimode topique si chx non approprié
- Carcinome cellulaire squameux (épidermoïde)
- — Évolution plus rapide que le baso
- — Plus a risque de métastases (5-10%)
- — Plus aux zones exposées au soleil
- — nodule/plaque indurée érythémateuse avec surface squameuse/croute –> puis ulcération
Incidentalomes
–> hypophyse, thyroïde, pulmonaire, hépatique, pancréatique, VB, surrénale, rénale, ovaires
Hypophyse
- Si sécrétant = ref en endoc. Si macro (>1cm) + deficit visuel = ref en neuro. Sinon IRM + hrm q 1 an. si stable = espacer le suivi
Nodule Thyroide
- faire écho+ TSH. si TSH basse = scinti. si captation = chx/iode. ///////// si TSH N/haute= FNA du nodule selon caractéristiques radiologiques (si suspicion maligne haut risque ou mod, FNA dès > 1cm sinon 1,5 cm) si ø FNA = suivi écho 6-24 mois
Pulmonaire
- louche = > 8mm, irreg, eccentric calcifciations. Si ø de risque et < 4mm øsuivi. Les autres = SCAN 6-24 mois selon FdR. Si > 8mm = envisager PET scan ou bx
Hépatique
- Si kystique simple øsuivi. Si kystique complexe –> CT mulitphase ou IRM.
- Si SOLIDE = > 5mm scan q6-12mois +/- consult. // F +COC = d/c COC puis imagé// hémangiome = IRM. s/p si asx. // suspect carcinome = imagerie + consult
Pancréatique
- tous = besoin de faire IRM. Si > 3mm + caractéristiques suspectes = consult chx
Polypes VB
- 6-9mm = écho a 6 et 12 mois. si stable ø suivi // si > 1 cm = référer pour chx elective
Surrénale
- < 1 cm = øsuivi // 1-4 cm = confirmer stabilité à 6 et 12 mois. // > 4 cm = imagerie + svt bx.
Rein
- suivi selon catégorie Bosniak. cat I - II = ø suivi // cat IIF = écho a 6 et 12 mois puis q 1 an x 5 ans // cat III = retrait chx (partielle ou radicale) // cat IV = nephrectomie radical.
- simple = oval; paroie mince avec parenchyme
- complexe = calcifications; multiples chambres
Ovaire
- Femme avant ménopause. si kyste < 3 cm (physiologique) ou < 1 cm (simple) =ø suivi.
- si femme ménopausée et pour le reste = écho (transvag) suivi 12 sem
Névralgie du trijumeau
Classique (idiopathique) ou secondaire (tumeur, malformation AV, SEP)
Sx = dlr unilatéral provoquée par mastication/sourire/parler/toucher. Dlr a/n de v2 + V3.
investigation (IRM)
tx = antiépileptiques
****carbamazépine
gabapentin, lamotrigine
ou chx si tx réfractaire = chx de décompression ou de destruction (cryothérapie, neurectomie)
Sur quelles lésions peut-on utiliser la cryothérapie
verrues vulgaires, planes, génitales verrues plantaires (Ad 30sec) acrochordons (5-10sec) Kératose séborrhéiques (10-30) kératose actiniques (5-10) dermatofibromes (20-30sec) corne cutanée
LÉSIONSP PRÉ-MALIGNES (pour cryo)
- Kératose séborhéique
- lentigo
- carcinome épidermoïde
Alopécies
NON CICATRICIELLE
DIFFUSE
- Alopécie androgénique (proscar peut être tenter)
- Télogène effluvium (effluvium télogène)
—– 2e stress, mx aigue, accouchement, infection
- Pelade (en plaque, totale, universelle) +/- ongles
- alopécie anagène
–> Tx = minoxidil mousse ou cortico
CICATRICIELLE
- congénitale : naevus sébacé, aplasia cutis
- acquises : lupus, lichen plan, folliculite, acnée chéloïdienne, psoriasis, carcinome, pseudopelade,
