Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Examen du Collège > Chirurgie (problèmes aigus) > Flashcards

Chirurgie (problèmes aigus) Flashcards

1
Q

Définition hémorroïde externe et interne (4 grades)

A

externe = sous la ligne dentée
interne = Grade
- 1 sng mais ø prolapsus
- 2 prolapse en forcant, mais réduction spontané
- 3 prolapse en forcant et réduction manuelle
- 4 tjrs en prolapsus. non réductible

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Tx conservateurs des hémorroïdes

A

Fibres (23-30g/jr) + Liquide
Bain de siège; warm water sprays
Perte de pds; évite de forcer
Crème ou suppositoire de cortico (court terme)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nommer les tx possibles pour les fissures anales

A
  • Augmenter fibres/liquides
    —– Agents gonflants : metamucil (#psyllium)
  • bain de siège; éviter de forcer
  • nitro topique
    Autres = botox ou BCC (nifedipine; diltiazem) pour diminuer la pression
  • chx
  • considérer colono (R/O chron)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Tx d’un abces ou fistule rectale

A

DRAINAGE
ATB SI
- cellulite; immuno$; Db; Mx valves cardiaques

—-autres types abcès—-
ATB à donner si abcès nécessitant ATB
- SI: immuno$; endroit drainage est difficile; cellulite assoicée, co-morbidité, infection systémique, sites multiples, PA ou très jeune
- ATB = septra, doxy, clinda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Signes à l’examen physique qui permettent de localiser une appendicite
+ investigations +tx

A

Rovsing + = appendice antérieur / inférieur (McBurney+)
Signe Psoas + = appendice retrocecal
Signe de l’obturateur = appendice pelvien

écho –> scan abdo
chx +ATB si pas de perforation (ampi+genta+flagyl x 24h)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Caractéristiques physiques (et serologiques) de la maladie de Crohn (+ âge de dx)

A

HLA-B27 + ASCA
< 30 ou > 60 ans
F=H

“Gum to Bum” (svt pas le rectum)
30% atteinte perianale +/- Fistule/fissures/abcès
Diarrhées (nocturnes) + svt NON sanglantes
Importantes dlr abdo (svt post prandiales)

Atteinte transmurale (avec muqueuses saines à travers) 
tabac, ains, infection = empire la malade
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Manifestation extra-instestinale de la Mx de Crohn et de la CU

A 
yeux = uvéites; épisclérite 
MSK = arthrite; Spondylarthrite ankylosante; sacro-illite 
peau = pyoderma gangrenosum; érythème noueux; psoriasis ; aphtes buccaux

Autres = cancer (lymphome…) TPP; vasculites

Crohn  = cholangite sclérosante primaire; néo col; néphrolithiases
CU = calculs biliaires; calculs rénaux; néo poumon et de la prostate
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Caractéristiques physiques (et serologiques) de la maladie de la colite ulcéreuse CU (+ âge de dx)

A

p-ANCA
< 30 ans et 2e pic > 50 ans
H=F. atcd fam + 15%

atteinte seulement du colon
diarrhée sanglante + dlr abdo
TOUJOURS une atteinte du rectum (ténesme; urgence; incontinence)
pas d’anomalie péri- anale ou de fistule

atteinte de la muqueuse de façon CONTINUE

TABAC = protège

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Tx aigu du Crohn + de maintien

A

Si sévère = cortico PO (20-40 die); azathioprine (immuno$) ou anti-TNF (infliximab #remicade)
+/- ATB (métro bid)

Tx de maintient =

  • immuno$ = azathioprine // méthotrexate
  • infliximab #remicade (anti-TNF) (agents biologiques)
  • PRN agents anti-diarrhée (øaigue) = immodium
  • PRN cholestyramine (si < 100cm iléon terminal)

Routine = prévention de l’ostéoporose (si cortico). Vaccins à jour. recherche néo 8-10ans post dx. recherche q 8-10 ans si pancolite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Tx aigu de la CU + de maintien

A

5-ASA (si +/- pancolite)
—> ex: Sulfasalazine (anti-inf)
Cortico PO ou topique (si atteinte distale)
***mod-sévère = cortico; immuno$ (azathioprine) infliximab#remicade (si ø réponse cortico)

Tx de maintient=
5-ASA
azathioprine// methotrexate

Routine = prévention de l’ostéoporose (si cortico). Vaccins à jour. recherche néo 8-10ans post dx. recherche q 8-10 ans si pancolite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Critères de ROME pour le dx du SCI

A

Dlr abdo/inconfort > 3jrs/mois x 3 mois (ø nécessairement consécutives)

Sx > 6 mois (>2/3)

  • sx améliorés par la défécation
  • assoicé à un changement dans la fréquence
  • ET dans la consistance des selles
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Causes
Sx
Bilans
Tx d’une PANCRÉATITE

A

CAUSES

  • I GET SMASHED (pierres et Alcool + + + )
  • Idiopatique; Gallstones; Ethanol; Trauma/Tumeur; Stéroides; Microbiologie (VIH, varicelle, TB…); Autoimmune (SEP, Crohn,…); Scorpion; Hyperlipidémie (TG>11,3)/hypercalcémie; Embolie/ischémie; Drugs (estrogen, acide valproique, diurétique, ASA)

Sx - dlr constante. pouvant etre soulagée avec la flexion du tronc en antérieur. irradiation au dos
+/- signe de Cullen ou de Grey Turner
*** complications = abcès; NTA; pericardite; épanchement pleural; ARDS.

Bilans : GB hauts. ALT élevés. Lipase > > amylase (+ de 3X). lipides? Ca?
+/- Scan pour r/o complication. +/- écho +/- ERCP

échelle de sévérité = critères de Ranson (a l’admission et 48h après) ou Imrie’s cretiria

Tx = +/- NPO +/- TNG +/- chx (si nécrose)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

sx, Investigations et tx de la diverticulites

et quand faire chx

A

sx =fièvre; dlr QIG; sensibilité x plusieurs jrs; no/vo; alternance entre diarrhée/constipation; sx urinaire; parfois rectorragies (+rare)

CT scan AVEC contraste . ø colono ølavement baryté
Tx = 
- liquide clair x 2-3 jrs 
- ATB x 10jrs (couvrir gram neg) 
---- cipro 500 bid + flagyl 500 bid
- diète hautes en fibre

si complication =NPO; TNG + succion. ATB idem.
chx SI abcès; fistule; immunos$; >2 crises; instable avec péritonites

dans une 2e temps = faire une colono

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q 
Définition d'un AAA et fréquence du suivi 
et tx (rx et chx)
A

AAA si > (ou égale) à 3 cm

de 3.0 à 4.0 cm (écho q 2-3 ans)
de 4,0 a 5,5 cm (écho ou taco q 6-12mois)

Statine + IECA
chx si > 5,5cm ou augmentation > 1cm/an

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

4 causes d’ischémie mésentérique aigue

Et les investigations

A

Emboli de l’artère mésentérique supérieure
Thrombose de l’a. mésentérique supérieure
Thrombose d’une veine mésentérique
Ischémie non occlusive

si ø de signe péritonéaux = CT scan + contraste
si présence de signe péritonéaux = angiographie mésentérique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Expliquer les différentes sortes de tx de la constipation

A

** Bulk-forming laxatifs (augm le contenu en eau des selles) ø si faible apport en liquide #SP
ex métamucil
** Laxatifs osmotique (appel eau + peristaltisme)
ex lax-a-day; glycerine; lactulose
** Lubrifiant
ex huiles minérales (ø chez les enfants) usage court
** Stiumulants
ex bisacodyl #dulcolax. sennosides #sennokot
** Ramolliseurs de selles
ex docusate de Na et docusate de Ca
** proquinétique
ex metoclopramide #maxeran
** Pro sécrétoire (Sd II )
ex linaclotide, lubiprostone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Causes d’obstruction intestinales
Dx
Tx

A

Causes : hernie; adhésion; néo; iléus biliaire; intussusception; volvulus
ATT no/vo tardive si occlusion du colon

R-X (3 vues) et faire un CT avec contraste si
——-R-X non concluente ou si hx de néo ou sans hx de chx antérieures

Tx conservateur si pas de signe de sévérité
TNG avec suction; IV; NPO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Faire la différence entre

  • colique biliaire
  • cholédocholithiase
  • cholécystite aigue
  • cholangite (aigue)

FDR

  • Female. Forty. Fatty. Fam hx.
  • Grossesse. Diète haute en calorie, pauvre en fibre
A

COLIQUE BILIAIRE

  • dlr lorsque pierre prise dans le canal cystique
  • dlr < 8 h. 1-2h post repas riche en gras
  • +/- no/vo, sudations. ø fièvre.
  • tx dlr avec AINS > narco

CHOLÉDOCHOLITHIASE
- pierres prises dans le cholédoque
+/- ictère; selles pales; urines foncées; dlr QSD ad dos
- augmentation ALP, GGT, bili

CHOLÉCYSTITE

  • Inflammation de la VB 2e obstruction = paroies épaissie + infection secondaire. 90% 2e a un calcul
  • E.coli > 40%
  • dlr QSD; fievre; no/vo; anorexie. murphy +
  • GB hauts; CRP haute
  • tx = chx

CHOLANGITE
- sepsis biliaire 2e à stase du cholédoque
- Triade de charcot ( fievre; dlr QSD; ictere)
- Pentade de Raynaud (+ hypoTa; confusion)
( + dans les cas de cholangite suppurative obstructive)
Bilans = ALP; GGT; bili; Transaminase > 1000 si abcès
Tx = ATB (ampi+ genta/cipro+metro) et drainage
(atb idem que pour appendicite)

INVESTIGATIONS**
- écho
si normale = CT scan, scan HIDA ou ERCP
(cholangio-pancréatographie rétrograde)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Nommer 3 dxd d’une douleur abdo PED

A
  • atrésie duodénale
  • —- vo bile. ø distension abdo. R-X = double bulble. tx: chx
  • sténose du pylore
  • —- Vo en jet post boire. ø bile. palpable (3-8sem)
  • intussusception
  • —- triade : dlr abdo; masse QSD sausisse; selles confitures de groseilles. //dlr par intervalle TRES dlr puis absence de dlr. (3mois et 3 ans)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Comment calculer le remplacement liquidien chez qqun en hypovolémie/déshydratation

A

Règle de 4-2-1

  • 4ml/kg/h (pour les 10 premiers kg)
  • 2ml/kg/h (pour les 10kg suivants - de 10 a 20kg)
  • 1ml/kg/h pour chaque kg après 20kg
    ex: homme 60kg. (40+20+40= 100mL/h)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Dans le contexte d’une diarrhée aigue,
- Quelles investigations ET quand doit on donner des ATB
(diarrhée < 14jrs)

A

Selles : (à faire si signe de sévérité et durée > 3-7jrs)

    • culture virale/ culture bactérienne
    • recherche de parasite/ovules (si voyageur ou persistance ++)
    • C diff

ATB:

  • diarrhée du voyageur sévère ( >4/jr; fievre; sng; pus ou mucus)
  • > 8/jr
  • sx > 1 sem
  • imunno$
  • pts hospit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Dans le contexte d’une diarrhée chronique (> 4 sem)
- Quelles investigations faire?

Dxd des diarrhées chroniques en fonction de ce qu’on retrouve au tests demandés

A

PV : FSC; TSH; ions; albumine; creat; Vit B12; folates
Selles : culture selles (Viral + bact); recherche parasites; C diff; RSOIS; pH; Lipides; GB; gap osmotique
* Mx cealique
* endoscopie
* VIH à considérer

  • Osmotique (trou > 125): diète; intol lactose; cealiaque; abus de laxatifs
  • Sécrétoire (trou < 50) (persiste malgré fasting): 2e parasites; métaboliques
  • GRAS + : insuffisance pancréatique (ou parasite)
  • inflammatoire (sng + GB) : c diff ou mx structurelles
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Tests à faire dans le contexte d’une suspicion de malabsorption spécifique
types de selles?

A

Sx : selles pales, graisseuses, nauséabondes

  • recherche de gras
  • malabosroption de Carbohydrate (recherche de d-xylose; lacto intol)
  • malabsorption de protéines : alpha-1-antitrypsin, chymotrypsine (pancréas)
  • Vit B12 : shilling test
24
Q

Nomme des manifestations extra-intestinales de la mx cealiaque
+ les manifestations intestinales
+ quand faire une ODM

A

GI = distention abdo; dlr; diarrhée chronique (50%); stéatorrhée; anorexie; perte de pds; retard pubertaire; petite taille; constipation chronique peut aussi être une manifestation

  • Peau : dermatite herpétiforme (sur les extenseurs)
  • SNC: ataxie cerébelleuse; neuropathie périphérique; irritabilité; migraine; dépression
  • Ulcères buccaux/ défaut de l’émail
  • Hémato: anémie 2e déficience folate ou en fer. déficit vit B12. INR perturbé (du déficit vit K)
  • Gyn: Ostéoporose””” / retard ménarche /aménorrhée sec/ avortement spontané fréquent
  • hyposplénisme

””” si haut risque [ménopause; tabac;fx fragilité; >50ans; AcTG haut] OU malabsorption (Ca; vit D; PTH; calcitonine) = faire ODM (a répéter q 2 ans si résultat était aN au début ou si non respect de la diète).
ODM à faire aussi chez les enfants si sx sévères
ODM revient a la N après 2 ans diète sans gluten

  • plus a risque de développer des mx autoimmunes (Db, thyroidite, hépatite)
    • tester ceux qui se présente avec ses sx PLUS : atcd fam; Db 1; thyroïdte autoimmune; T21; turner; déficience IgG
25
Q

Quels tests sanguins faire dans le cas d’une suspicion d’une mx cealiaque

A
  • ***Ac Transglutaminase (si POS = ref pour une bx)
  • ***IgA (si déficience = cause faux neg)
  • -> si Ac-TG neg ET IGA diminuer = doser les IgG (Ac anti-gliadines déaidées—anti-DPG) ET si IgG abaissé = ref bx

ou sinon doser HLA-DQ2 ou D68 (si pt déjà sous diete sans gluten) si POS = challenge au gluten

"”sérologie pos + bx pos = dx
““sérologie pos + bx neg = refaire sérologie +/- bx. considérer HLA-DQ2/DQ8
““sérologie neg + bx pos = dx alternatif? sinon tenter diète +/- HLA-DQ2/DQ8

Suivi q 1 an : Ac-TG; TSH; ALT; AST
Si réfractaire = à risque de lymphome a cell T

26
Q

Quels sont les critères de Rome pour la dyspepsie fonctionelle?

A 
> 1 des sx pour >3mois et début > 6mois
- plénitude postprandiale gênante
- satiété précoce
- dlr épigastrique/brûlement
ET ø évidence d'une mx structurelle pour expliquer les sx
27
Q

Faire la différence a/n des sx entre un ulcère gastrique et un ulcère duodénale
+ tx

A

gastrique = dlr présente TOT après avoir mangé
(a bx)
duodénal= dlr soulagée par nourriture; dlr durant le sommeil, dlr 3h après avoir mangé
(bx non nécessaire - moins a risque de devenir cancéreux)

Tx avec IPP
si ø h.pylori: x 8 sem (duodénale) Et 3 mois (gastrique)
si H pylori + = tx H.pyliori PUIS 2 mois si duo et 3 mois si ulcère gastrique
si cause = ASA/AINS = IPP x 2 mois
si sng actif = bolus/transfusion. renverser A/C + pantoloc IV

28
Q

Test du H-pylori.
Quand le faire, comment le faire et comment le tx.
et post-tx?

A

A TESTER

  • pt ø sx d’alarme; <50 ans; sx non typique d’un RGO; echec à la thérapie aux IPP; øAINS/ASA; post résection néo; lymphome MALT; atcd ulcère peptique
  • peu de gens avec Hpylori + développe un ulcère (10-20%) et pas nécessairement associé à RGO

TEST : breath test urée (peut rester POS 1-2 ans post tx) (fr = test respiratoire à l’urée)
VS test invasifs (bx, clutures)

TX ATB
Triple Tx x 14jrs
- IPP bid, Clarithromycine 500mgbid, Amox1g, metronidazole 500mg bid
2e ligne x 14jrs (#1 si PNC allergie)
- IPP ou H2, metronidazole 500 bid, tetracycline 500 qid, bismuth subsalicylate (#pepto)
#3
amox 1g bid, levo 250mg bid, IPP bid x 14jrs + consult

Post -tx??

  • :) = rien faire
  • :( si sx ou asx + complication = refaire le test 30jrs post fin du tx. si Pos =tenter un autre tx
29
Q

Quand considérer endoscopie pour tx de RGO et quels sont les ES d’une thérapie IPP

A
  • endo si pt est sous IPP x 10 ans (ou dx RGOx 10ans)
    dans le but de r/o oesophage de barrette
  • si sx d’alarmes ***(anémie; dysphagie; vo; méléna; perte de poids…)
  • échec au tx pharmaco x 2mois
  • déterminer la sévérité d’une oesophagite érosive
  • envisager phmétrie oesophagienne (pour objectiver RGO, sx persistants malgré tx, si OGD N)
  • SI dysplasie de haut grade, refaire endoscopie dans 3 mois + considérer ablation (si øcandidat chx) ou chx

ES
c diff; fx hanche; pnie; hypoparathyroid; déficience vitB12/Mg; anémie ferriprive

30
Q

Tx des varices oesophagiennes

aigue et chronique

A

En aigue : octréotide
chronique: BB (propranolol)
endoscopie fréquente en prévention pour les suivres

Classe de sng 
1 = 750ml SV N
2 = < 1L sng. FR augm.
3 = 1,5 a 2L FC>120. FR haute
4= > 2L. diminution de l'état de consicence. FC > 140
31
Q

Tx du RGO

et le suivi

A
  1. antiacides/alginates si sx légers et peu fréquent #gaviscon #tums
    øø 2. agents prokinétiques #domperidone #métoclopramide (ø comme tx initial ni comme tx a long terme)
  2. Agents supprimant sécrétion d’acide
    –> antiacide #zantac
    –> IPP
    Pantoprazole 40mg; Omeprazole#losec 20mg; Lansoprazole#prevacid 30mg; Esomeprazole #nexium 20mg

SUIVI 4-8 semaines plus tard
- bonne réponse :) = tenter d/c si ø de FdR
- mauvaise réponse :( = doubler dose IPP ou die –> bid ou changer IPP –> suivi 4 sem
Consult endoscopie si échec après 8-16 sem
Consult chx PRN

32
Q

Qu’est-ce que l’oesophagite à éosinophile?

A

+/- de lien avec RGO
Association avec dermite atopique/asthme/allergies
SX = dysphagie intermittente aux solides/impaction alimentaire.
Dx = Bx > 15 éosinophiles.
Tx = retraits aliments allergènes. cortico topiqe > po

33
Q

Tx du SCI

A

2 TCA –> ISRS (paxil; celexa)

  • diète FODMAP (restrictive, puis réintroduction un a la fois)
  • Diarrhée : immodium; diphénoxylate; cholestyramine 4g die a qid
  • Dlr: antispasmodique (dicyclovérine #Bentyl; buscopan; pinavérium) ou AD (TCA-elavil ou ISRS paxil/celexa)
  • constipation: sport; diète; liquides; metamucil#psyllium; lax-a-day
  • ballonement + gaz= simethicone 40-360 post-prandiale
34
Q

Nommer des types de lésions buccales

A
  • Tumeurs et lésions pré-cancéreuse = carcinome a cell squameuse, leucoplasie (planques blanchâtres), mélanome
  • Lésions non cancéreuse, mais confondantes = amalgam tatoo [macule bleu-noir], papules de Fordyce [papule blanc-jaune], mucocèles
  • infections = candidase, herpès, zona, coxsackie, vih, syphillis
  • ulcération = stomatite aphteuse récidivantes (< 14 jrs)// mx de Behcet // mx aphteuse complexe (+ aphtes génital)
35
Q

Lésions de la langue et leurs causes

A
  • Glossite atrophique = lisse = 2e manque de fer/ B12/ port
  • Langue fissurée = adultes = bénin. bien brosser
  • Lange noire = 2e Addision, Pellagre (malnutrition)
  • Lange noire et chevelue = 2e ATB, candida, hygiène diminuée
  • Langue géographique = indéterminée. tx sx
  • Leucoplasie = a/n des muqueuse. besoin de Bx. a suivre (assoicié avec ROH et tabac)
36
Q

Sialolithiases VS sialadénite

A

Sialolithiase
Glande sous-mandibulaires > > glande parotide
+ fréquent = H 30-60 ans.
FdR = gtte, Ca +, désydratation, tabac, diurétiques, trauma
Sx = dlr a la glande +/- gonflement. dlr qui est augmentée avec alimentation
Tx = conservateur (chaleur humide)d/c Rx anticholinergique

Sialadénite = inflammation des glandes salivaires
Sx = dlr; gonflement; érythème + imp avec pus 
Tx = ATB (contre staph) = céphalexine #keflex

*dx svt clinique, mais possible de faire TDM pour voir 100% des lithiases. ou écho (90%)

37
Q

Sd temporo-mandibulaire et luxation ATM

A

sx = dlr faciales; bruits; cliquements;
*svt assoicé à trb de l’humeur
R-X = si cause inerte suspectée.
tx = repos, gestion du stress; chaleur; massage; physio; tylenols; advils; relaxnats; elavail TCA.

Luxation
ANT + fréquente (svt avec fx fosse mandibulaire
POST (fx os temporal)
sx =machoire en ouverture forcée
R-X pour r/o fx
Réduction puis diète molle x 1 sem et repos x 3

38
Q

Différents types de rhinites et leur tx

A
  • Rhinite allergique
    sx = rhinorrhée claire; éternuement; démangeaisons; conjonctivites; congestion
    tx #1 cortico IN. #2 antihistaminique PO #3 (si sévère) ajout d’un antileucotriène si asthme assoicée
    kid < 2 ans #1 cromoglicate de Na
  • Rhinite non allergique
    = hyperréactivité nasale avec changement stimulis non allergique.
    sous type = a éosinophiles (prurit et rhinorrhée à l’année) // associé à des mx systémiques // associé a des Rx (décongestionnants) // atrophique // irritative-occupationnelle
    tx = cortico IN, atroent, pseudoéphédrine PO
- Rhinosinusite chronique > 12 sem 
3 sous catégories = 
avec polypes. ATB PRN. clavuin x 3-4 sem
sans polypes. tx cortico IN
fongique. tx chx
39
Q

Dysfonction de la trompe d’eustache

–> sx et tx

A

excrétion insuffisante (perte fxn ciliaire)
dysrégulation de pression (ødilatation)
effet protecteur déficient (perméabilité des trompes)

dx clinique = sensation plénitude, acouphène**, dim audition
tx = cortico/décongestionnants
+/- tube selon indications (otites, enfants, signes de mauvais fonctionnement de la trompe)

40
Q

Dxd des vertiges

A

*****CENTRAUX
céphalée; diplopie, dysarthrie, dysphagie, hémiparésie; hypoesthésie; ataxie; nystagmus [pendulaire, ø diminuer avec fixation, vertical ou rotatoir, change de direction selon le regard]

****PÉRIPHÉRIQUE
AUDITION NORMALE
- VPPB (tx avec epley ou betahistine)
- Neuronite vestibulaire (sx idem a laby, mais audition intacte) atteinte NC 8

AUDITION ATTEINTE

  • Labyrinthite/ + épisode unique post IVRS, no/vo, qqs jrs à 2-3 sem. romberg pos.
  • Mx de Ménière: idiopat. mvt rotateur. 20min a 24h + no/vo. perte auditive +/- acouphène. consult ORL. tx = diurétique (triamtérène)
  • Neurinome acoustique: dim audition unilat, acouphène, vertige
  • Rx (aminoglycosides, ATB #vanco)
41
Q

HypoNa

3 sous types

A

< 135

  1. iso-osmolaire #pseudo
  2. hyper-osmolaire (2e hyperglycémie. Na.c.=Na +(gluco -5) / 3,5 ) (2e produit de contraste)
  3. hypo-osmolaire #vraie (< 280 osmo)
    • hypovolémie. NaU < 20 / OsmU>pl = pertes extra rénales et NaU > 40 / OsmU=pl = pertes rénales
    • euvolémie. OsmU > pl. NaU < 20 = potomanie. Tea/toast. roh. NaU > 40 = SIADH
    • hypervolémie. NaU<20 / OsmU>pl = IC, I.hep. NaU > 40 / OsmU=pl = IRA. IRC
42
Q

SIADH causes?

Sx et tx de l’hypoNA

A

sx = céphalée; no/vo; trb équilibre /fatigue

Tx si sévère (< 125) et sx =
- augmenter 1,5 -2/h ad 125. MAX 8mmol/24h car risque de démyélinisation cérébro-pontine
- si chronique/non sévère :
== augmenter 0,5/h max 8mmol/24h
== hypervol = RL < 1L + restriction Na + lasix
== hypovol = NaCl 0,9% ( > 125) ou NaCl 3% ( < 125)
== euvolémie = RL < 1L + Na en CO +/- lasix

43
Q

Hyper NA
def? sx?
Causes?
tx?

A

> 135
sx : soif; faiblesse musculaire; diminution état de conscience et coma

causes:
- hypovolémie : pertes H2O>pertes Na –> NaU<20 = pertes extra-rénales Na. NaU>40= pertes rénales
- euvolémie : pertes H20 –> OsmU basse = pertes rénales (diabète insipide). OsmU haute = perte extra-rénales
- hypervolémie: aug Na > aug H20 –> NaU > 20 = Gain Na (iatrogénique; dialyse; cushing)

tx : diminuer max 10 mmol/24h (risque oedème cérébral)
si aigue = diminuer 1/h si chronique 0,5/h
svt avec dextrose 5%

44
Q

HypoK et hyperK+
Sx ? et Tx?
Et signes ECG

A 
HYPOK+ = < 3,5          """"""""" ATT hypoMG """""""""
Sx = rare. < 2,5 = no/vo; faiblesse musculaire ascendante. 
ECG= inversion ou T applatie. ondeU. sous-de ST. augmentation QT

Tx = PO > > IV. 100mEq = augm. de 0,3 du K+
Si IV = < 2,5: 40meq/h. /// 2,5-3,5: 10meq/h
* diurétiques épargneurs de K. Antagoniste de l’aldostérone
———————————————————————————-
HYPERK+ > 5,0
Sx = > 7 svt = atteinte musculaire avec fiablesse/paralysie ascendante; blocs; tachy; asystolie.
ECG = onde T proéminentes. QRS larges. Augm PR. onde P applaties

Tx =

  • -> insuline . 10 U humulin R + 25g gluc = dim de 1 // Salbutamol = 12inh/2min // bicarbonate de Na (si acisodes) 1-2 amp pour faire rentrer le K dans cell
  • -> gluconate de Ca (ampoule) ou chlorure de Ca ( + []) : pour renverser les changements à l’ECG
  • -> diurétiques de l’anse; kayexalate ou dialyse pour faire excréter le K+
45
Q

HypoCa et HyperCa
causes?
Sx? et Tx?

A

HYPOCa –> tot < 2,12 ionisé < 1,16
* Causes = dim PTH””. dim calcitriol (IR ou moins d’absorption GI) . chelation intravasc (transfu). dépôt extravasc de Ca (pancréatite, rhabdo)
“” paradoxalement si hypoMg
“” si PTH haute = doser Phs. (si haut = pseudohypoCa = dépot extravasc) (si bas = déficience vit D)

*Sx = paresthésies, crampes, spasmes musculaire ad tétanie. Augm QT. long terme = cataractes. Signe de Chvostedk et de Trousseau (lèvre et flexion poignet avec brassard)

  • Tx = gluconate de CA (1-2 amp) puis 10 ampoules dans du NS si grave < 1,9 < 0,7
    VS Ca PO 1 a 2,5g/jr si léger > 1,9 - 0,8
    ——————————————————————————
    HYPERCa –> tot > 2,63 ion > 1,4
    *Causes : augm PTH + + + /// PTH + ou N = lithium ou hyperCahypocalciurique /// PHT basse = intox vit D, néoplasie (PTH-RP), si PTH-RP basse et vit D basse = méta oss, MM

*Sx = No; constipation; anorexie; faiblesse musc légère; TNC et neuropsy; conséquences systémiques = pancréatite aigue, ulcus; néphrolithiases; IR

*tx= < 3,0 = h20 /// 3,0-3,5 =+/- biphosphonate /// > 3,5 = biphosph #acide zolédronique 4mgIV/5min + calcitonine + h20 salin
+ tx de la cause

46
Q

HypoPh et HyperPh

causes? sx? tx?

A

HYPOPh < 0,8

  • causes = manque d’apport; augmentation excrétion rénale (PTH haute); redistribituion vers cell (insuline); pertes 2e dialyse
  • sx = < 0,32 = paresthésies; convulsions; encéphalopathie; dlr musculaire; dim contractilité du coeur; insuff respi
  • tx = PO > > IV. Phosphate de K ou phosphate de NA

HYPERPh > 1,45
*causes= augm apports; shift cellulaire (acidocétose); IRA/IRC/intoxvitD; pseudohyperPh (hyperbili; hyperglobuli (MM); hémolyse)
*sx = asx. peut augmenter le Qt
*tx = selon si présence hypoCa.
si ø IR = hydratation. si chronique = diète faible en phosphate + chélateur

47
Q

HypoMg et HyperMg

causes? sx? tx?

A

HYPOMg < 0,7
*causes = perte GI et pertes rénales
*sx= musculaire : fiablessse; trb; convul; signe trousseau/chvostek. ECG = augm. QT, élargissement PR, aplat onde T
*tx = si instable = MGSO4 Iv 1-2g
si stable = MgSo4 IV 1g (aumg 0,1) VS PO 240mg-1g

HYPERMg > 1,0

  • causes = IRC avancée; Maalox
  • sx = svt asx. no/vo; flushing
  • tx= diurétique de l’anse ; thiazidique; salin
48
Q

Néoplasie GI hautes

et bilans à faire

A
  • néo oesophage
  • néo estomac (prévention dim sel; tx H.pylori)
  • néo pancréas
  • néo biliaire (faire CT scan si suspicion)
  • tumeurs neuroendocrines
    • si suspiction oeso ou estomac = référence pour endoscopie PLUS CEA, CA 19-9 (marqueurs tumoraux) + scan abdo-pelvien
    • si suspicion pancréas = FSC; creat; fx hép; CA19-9

Si atcd de gastrectomie = suivi Vit B12 + fer.

49
Q

Acné

  • types et degré de sévérité
  • traitement
A 
LÉGER = < 20 comédons; < 15 papules; ønodules; < 30 lésions 
MODÉRÉ = 15-50 papules + pustules; nodules rare; 30-125 lésions
SÉVÈRE= majorité de nodules; kystes; > 125 lésions; cicatrices

Types

  • comédons // acné vulgaris (pustule + comédon)
  • A référer :
  • – kystique (qui laisse cicatrice) // acné conglobata (multilobulé + inflammatoire) // acné fulminante (sx systémique)

Tx = Benzoyl peroxide (BP) 2,5-5% (benzac 5% ou Proactive 2.5%) q2-3jrs puis HS.

  • *PUIS Rétinoide topique ( +/- BP). ex Adapalene, tazarotene; tretinoine
  • *PUIS combo = BP/clinda (clindoxyl hs) ou BP/adapalene
  • *PUIS clinda/tretinoine
  • *PUIS COC (dianne 35; Alesse) (spironolactone)
  • *PUIS si papulopusteux = ATB systémique
  • — minocycline 100 die –> 50mg die (+ efficace)
  • — doxycycline 100 die (photosensibilité)
  • — Tetracycline 500 die (+ GI upset)
  • — Erythormycine 500 die

**PUIS isotretinoin #accutane 0,5mg/kg/jr / bid. x 4 sem puis 1mg/kg x 3-7 mois. Bilans a faire FSC, lipides, hépatiques a 0 -1 - 3 mois. ø grossesse

50
Q

Rosacée

A

= hyperéactivité vasculaire. apparition subite post-exposition. +/-Sensation de chaleur < 5min associé. #flushing (tx propranolol 20-40)

  • Types
  • érythématotélangiectasique = oedème/brulure/squame
  • papulopustulaire
  • phymateuse #phyma = épaississement peau + nodules + dilatation des pores
  • oculaire = larmes ou sécheresse + prurit + vision brouille + conjonctivites + télangiectasies
  • Granulomateuse = papules/nodules a/n des paupières

Tx

  • *légèrement inflammatoire = Metronidazole topique
  • *papulopustulaire = si léger = metronidazole topique. // si sévère = ajouter doxy ou tetracycline PO. // si échec = envisager accutane.
    • phyamteuse = retinoïde topique OU doxy/tetra PO. si échec = les deux ensemble. si échec = accutane.
    • occulaire = hygiène occulaire PLUS doxy ou tetra PO.
51
Q

Cancer de la peau

4 types et leur sous types

A
  • Lymphome à cellule T. ———-RARE
    lymphome cell T qui demeure à la peau dans 95% des cas. Dx avec la bx. Début avec plaques rouge, squameuse, avec prurit.
    —– 2 types = Mycose fungoides (plaques/patches) et syndrome de Sézary (widespread; red man sd; fatigue, fièvre)
    —- tx = MF (cortico top +/- UVA/UVB) ET Sd (retinoide oral, interféron; +/- radioTx)
  • Mélanome
  • — Cliniquement (ABCDE = asymétrique; bordure irrégulière; couleur varié; diamètre en augmentation ou > 6 mm; enlargement/évolution) Si nodulaire = élévation, ferme, progression durant le dernier mois.
  • — types = superficiel: plaque avec coloration rouge/blanche/bleu; contour irrégulier; induration // lentigo: flat; brun; début = brun uniforme puis + foncé + noir/bleu // nodulaire: ucéré bleu/noire, bien définie
  • — tx = excision de TOUT (bx elliptical, punch)
  • Carcinome basocellulaire
  • — nodulo-ulcérative: papule/nodules avec rolled edges “perlé” +télangiectasie // pigmentaire: lésion translucide avec tache de pigements + télangiectasie // superficiel: plaque squameuse avec télangiectasie légère aux marges
  • — tx = excision ou imiquimode topique si chx non approprié
  • Carcinome cellulaire squameux (épidermoïde)
  • — Évolution plus rapide que le baso
  • — Plus a risque de métastases (5-10%)
  • — Plus aux zones exposées au soleil
  • — nodule/plaque indurée érythémateuse avec surface squameuse/croute –> puis ulcération
52
Q

Incidentalomes

–> hypophyse, thyroïde, pulmonaire, hépatique, pancréatique, VB, surrénale, rénale, ovaires

A

Hypophyse
- Si sécrétant = ref en endoc. Si macro (>1cm) + deficit visuel = ref en neuro. Sinon IRM + hrm q 1 an. si stable = espacer le suivi

Nodule Thyroide
- faire écho+ TSH. si TSH basse = scinti. si captation = chx/iode. ///////// si TSH N/haute= FNA du nodule selon caractéristiques radiologiques (si suspicion maligne haut risque ou mod, FNA dès > 1cm sinon 1,5 cm) si ø FNA = suivi écho 6-24 mois

Pulmonaire
- louche = > 8mm, irreg, eccentric calcifciations. Si ø de risque et < 4mm øsuivi. Les autres = SCAN 6-24 mois selon FdR. Si > 8mm = envisager PET scan ou bx

Hépatique

  • Si kystique simple øsuivi. Si kystique complexe –> CT mulitphase ou IRM.
  • Si SOLIDE = > 5mm scan q6-12mois +/- consult. // F +COC = d/c COC puis imagé// hémangiome = IRM. s/p si asx. // suspect carcinome = imagerie + consult

Pancréatique
- tous = besoin de faire IRM. Si > 3mm + caractéristiques suspectes = consult chx

Polypes VB
- 6-9mm = écho a 6 et 12 mois. si stable ø suivi // si > 1 cm = référer pour chx elective

Surrénale
- < 1 cm = øsuivi // 1-4 cm = confirmer stabilité à 6 et 12 mois. // > 4 cm = imagerie + svt bx.

Rein

  • suivi selon catégorie Bosniak. cat I - II = ø suivi // cat IIF = écho a 6 et 12 mois puis q 1 an x 5 ans // cat III = retrait chx (partielle ou radicale) // cat IV = nephrectomie radical.
  • simple = oval; paroie mince avec parenchyme
  • complexe = calcifications; multiples chambres

Ovaire

  • Femme avant ménopause. si kyste < 3 cm (physiologique) ou < 1 cm (simple) =ø suivi.
  • si femme ménopausée et pour le reste = écho (transvag) suivi 12 sem
53
Q

Névralgie du trijumeau

A

Classique (idiopathique) ou secondaire (tumeur, malformation AV, SEP)

Sx = dlr unilatéral provoquée par mastication/sourire/parler/toucher. Dlr a/n de v2 + V3.

investigation (IRM)

tx = antiépileptiques
****carbamazépine
gabapentin, lamotrigine
ou chx si tx réfractaire = chx de décompression ou de destruction (cryothérapie, neurectomie)

54
Q

Sur quelles lésions peut-on utiliser la cryothérapie

A 
verrues vulgaires, planes, génitales
verrues plantaires (Ad 30sec) 
acrochordons (5-10sec)
Kératose séborrhéiques (10-30)
kératose actiniques (5-10) 
dermatofibromes (20-30sec)
corne cutanée

LÉSIONSP PRÉ-MALIGNES (pour cryo)

  • Kératose séborhéique
  • lentigo
  • carcinome épidermoïde
55
Q

Alopécies

A

NON CICATRICIELLE
DIFFUSE
- Alopécie androgénique (proscar peut être tenter)
- Télogène effluvium (effluvium télogène)
—– 2e stress, mx aigue, accouchement, infection
- Pelade (en plaque, totale, universelle) +/- ongles
- alopécie anagène
–> Tx = minoxidil mousse ou cortico

CICATRICIELLE

  • congénitale : naevus sébacé, aplasia cutis
  • acquises : lupus, lichen plan, folliculite, acnée chéloïdienne, psoriasis, carcinome, pseudopelade,

Examen du Collège (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions