UPMI - Aula 2 Flashcards
Porque devemos utilizar a ultrassonografia gástrica em pacientes que correm o risco de não ter o jejum terminado quando anestesiados?
Quando a pessoa está anestesiado, se o jejum não estiver completo (diabetes, grávidas ou operações não planeadas) temos de avaliar o conteúdo gártrico através da ultassonografia para evitar a aspiração deste conteúdo
Quais são as diferentes aplicações clínicas da ultrassonografia?
- Prevê uma laringoscopia difícil
- Guia de cricotiroidotomia - quando não conseguimos ventilar o doente
- Tamanho e profundidade do tubo traqueal pediátrico
- Confirmar a intubação traqueal
- Avaliar o estridor pós- extubação
- Confirmar posição da máscara laríngea (LMA)
- Confirmar sonda nasogástrica
- Ultrassom gástrico
Diz por ordem as estruturas a identificar da via aérea superior
1- Epiglote
2- Osso Hióide
3- Membrana tiroidea
4- Cartilagem tiróidea
5- Ligamento cricotiróideo
6- Cartilagem cricóide
7- Traqueia
Quais são os preditores de uma via aérea difícil?
- escala de Mallampali II a IV
- Retrognatia (Queixo para dentro)
- Micrognatia (Queixo reduzido)
- Pouca abertura de boca
-Doença de malo (Gordura em torno do pescoço)
Preditores de associação positiva (quanto maior pior):
-Distância da pele ao osso hióide
-Distância da pele à epiglote (2,5)
-Distancia da pele à comissura das cordas vocais (topo do triângulo)
- Relação entre o espaço pré-epiglotico e a distância da epiglote (Pre-E/E-mVC - 1,785)
Preditores de associação negativa (quanto menor pior):
- Distância entre o osso hioide e o mento
- Razão entre a distancia hiomental na posição extendida e normal (HMDR2 - maior que 1 é mau)
- Pouca distância entre a cartilagem tiroidea e o mento
Quando é necessário marcar com uma caneta a membrana cricoidea?
Quando temos indicadores preditivos de possível dificuldade de realização de laringoscopia (intubação)
Como identificamos a membrana cricotiroideia para realização de uma cricotiroidotomia?
Transversal: linha hiperecoica entre a cartilagem tiroidea (V invertido) e a cartilagem cricoide (ferradura hipoecoica)
Longitudinal: linha hiperecoica entre as duas cartilagens deste plano (ervilhas)
Como podemos determinar o tamanho e posição do tudo traqueal pediátrico?
Diâmetro da cartilagem cricóide é a dimensão mais pequenina da via aérea (ao nível da tiroide) - tem de ser de 10 a 25 mm
Ps: a medida do tupo tem de ser ligeiramente menor que o diâmtro para termos espaço de insuflar o cuf
Como podemos confirmar a correta intubação traqueal?
a 1ª linha é a capnografia no entanto usamos a US em casos de paragem cardiovascular, bronconstrição ou quando a capnografia está impedida
Com a US temos de procurar o esófago (lado esquerdo) e se estes tiver redondinho e com duas linhas hiperecogénicas - sinal de dupla traqueia - significa que a estubação está mal realizada, encontrando-se no esófago
Como fazer a avaliação do risco de estridor Pós - extubação?
Quando o paciente está MT tempo entubado é difícil fazer a extubação do tubo - edema e estridor não deixa sair o tubo - ecografia permite perceber se há espaço
Temos de desinsuflar o CUF - se o fluxo de ar continuar hiperecoico em forma de retangulo como quando o cuf está inflado significa que irá ocorrer estridor. só podemos desentubar se o fluxo de ar ficar em forma de cone
Como confirmar a posição correta de um tubo nasogástrico?
Podemos verificar ao nível cervical ou ao nível epigástrico
Nível cervical - encontrar o esófago e ver se tem uma estrutura hiperecoica dentro dele
Nível epigástrico - estrutura hiperecoica que parece parece um tubo perto do fígado que vai para o estomago
Porque é importante realizar um ultrassom gástrico?
Importante para ver qual o conteúdo gástrico do doente - quantitativa (sólido, liquido, mais ou menos ou sem conteúdo) - se for SÓ líquido conseguimos calcular o volume
Quando o conteúdo é sólido vemos um estrutura hiperecoica que não é redonda
Quando o conteúdo é sólido e líquido vemos um estrutura hiperecoica heterogénea que parece redonda
Quando o conteúdo é líquido vemos um estrutura hipoecoica que é redonda
NOTA: Com conteúdo sólido só se opera em emergencias
