UPGF - Pulmonar Flashcards
O que é a hemodinâmica?
É o estudo dos fluidos a circular em circuito fechado. Contem uma bomba (coração), um tanque (VCI + Pulmão, volume) e os tubos (aorta + veias femorais e poplítea).
Ecografia permite mais distinção
O que é o exame POCUS?
P - perguntar historia clinica
O - ouvir auscultação
C - Inspeção
U - percussão e palpação
S - SONOGRAFAR
Ultrassonografia é o quinto pilar do POCUS
O que faz com que os ultrassons reflitam?
é a impedância acústica - resistência aos ultrassons que faz com que eles reflitam.
Esta é linear - quanto mais impedância mais reflexão
Ocorre a formação de artefactos entre a sonda e a pleura - reverberação - linhas A
Qual a sonda que deve ser utilizada da ecografia pulmonar?
Curvilíneo é o mais versátil e o principal - Tem a profundidade necessário para ver os recesso pulmonares (10 cm)
Linear pode ser usada para ver deslizamento pleural - mas só dá 10 cm - não vemos nada do fundo do pulmão + bebés + pneumonias víricas com lesões pequenas
- temos sempre de utilizar a curvilínea para ter a certeza se a reverberação é da pleura
Cardíaca pode também ser utilizada - Fluid menagemente
é suficiente para saber se podemos dar fluidos ao paciente ou não (presença de linhas B ou não)
- vê-se menos as costelas o que é mau
NOTA: todas as sondas possuem um eixo longo e um eixo curto
Quais os locais indicados para colocar o transdutor na ecografia pulmonar?
lobo superior - 2 a 4 espaços intercostais
Lobo médio - linha axilar (+ anterior à direita)
Lobo inferior - final das costelas com mão na maca
NOTA: sonda sempre na longitudinal
não colocamos a sonda na clavícula pq no ápex a pleura dá uma curva e parece que não mexe
Quais as características de um pulmão normal?
- pele
- tecido subcutâneo
- músculos
- cortical das costelas
- cones de sombra das costelas
- pleura
- reverberação
- Padrão A = Linhas A + Deslizamento pleural (avaliado apenas na zona estudada)
NOTA: linhas A são equivalentes o ritmo sinusal do ECG
O que são linhas B?
linhas (flashs cauda de cometa) que correm a partir do transdutor até à borda do ecrã
ocorrem por espessamento do interstício
Devemos caracterizar as linhas B
- Número por campo pulmonar - até 2 é fisiológico 3 ou + é patológico
○ <3
○ 3 a 6
○ 6
- localização
são mt sensiveis
se estiverem presentes temos de dar fluidos com cuidado
para que serve o modo M na ecografia pulmonar?
idealmente é realizado a 10 cm
- reduzimos a profundidade se o paciente ventila pouco/menos que o normal (ex: morfina)
pele - linhas retas
pleura - inicio do movimento (areia)
reverberação - aspeto granular (areia)
PS: na pleura, o que mexe é a pleura visceral, a parietal é fixa
Que método devemos utilizar para casos de gestão de fluidos?
Ultrassonografia - acerta 95%
raio x - acerta 72%
auscultação - acerta 55%
Quais as características identificáveis pela ultrassonografia num pneumotórax?
Padrão A = Linhas A + falta de deslizamento pleural
Sinal de ponto pulmonar - junção entre o pulmão normal e o pulmão com pneumotórax (sem deslizamento pleural)
Pneumotórax hipertensivo - código de barras no modo M (ultrassons só batem na pleura parietal e refletem - não vemos movimentos nenhum)
- pode causar tamponamento cardíaco
NOTA: NO pneumotórax a parte superior do pulmão é a primeira a colapsar logo começamos a avaliação por aqui
PS: em casos de apneia, atelectasia, DPOC e intubação esofágica também não temos deslizamento pleural
Quais as características identificáveis pela ultrassonografia numa atelectasia?
Padrão A = Linhas A + falta de deslizamento pleural
Sem sinal de ponto pq o pulmão está todo colapsado
Modo M - Código de barras com padrão ritmado a partir da pleura (não temos pleuras descoladas)
PS: temos uma maior atenuação que no pneumotórax pq as pleuras ainda estão coladas
Como distinguir pulsos no modo M das atelectasias com possíveis movimentos intercostais no pneumotórax?
Atelectasia - padrão ritmado a partir da pleura
Pneumotórax - padrão não ritmado deste a pele e músculo
Quais as características identificáveis pela ultrassonografia num edema pulmonar?
Linhas B + deslizamento pleural normal
Edema pulmonar pode ser:
- cardiogénico: acumulação de fluido da aurícula esquerda às veias pulmonares
- não cardiogénico: aumento na permeabilidade vascular do pulmão
Quais as características identificáveis pela ultrassonografia numa consolidação?
Padrão C - ecogenecidade do pulmão igual à do fígado + alvéolos muito brilhantes
broncograma aéreo
linhas B
Como distinguir uma consolidação de uma atelectasia?
Se houver broncogramas aéreos dinâmicos → Consolidação.
Se houver broncogramas fixos e retração pulmonar → Atelectasia.
Se houver febre, secreção e sinais inflamatórios → Consolidação.
Se o pulmão colapsado puder ser expandido com recrutamento → Atelectasia.
Quais as características identificáveis pela ultrassonografia num derrame pleural?
Anecoico entre o tecido mole e a linha pleural
sinal da vertebra positivo
sinal do quadrilátero
