UPGF - Cardíaca Flashcards
Para que serve a ultrassonografia cardíaca?
Permite uma avaliação cardíaca anatómica e funcional, com avaliação da hemodinâmica (doente em falência circulatória).
Esta avaliação não é exata
Qual a sonda mais adequada para a ultrassonografia cardíaca e as suas características?
Sonda Phased Array (+utilizada)
- especializada para coração
- cristais ativados por fases (mais detalhe e contraste entre miocárdio e pericárdio)
- marcador ao contrário
Sonda curvilínea
- menor qualidade
- menos profunda
- marcador do lado esquerdo
- para avaliar as 4 câmaras (descartar derrame pericárdio) a janela subcostal chega podendo ser usada a curvilínea
Sonda transesofágica
Quais as janelas ecográficas utilizadas para avaliação cardíaca?
Subcostal
Paraesternal - 3 e 4 espaço intercostal
- eixo longo
- eixo curto
Apical - 5 espaço intercostal na linha axilar
Supraesternal
O que vemos e avaliamos na janela Subcostal?
Corte: Coronal do coração (coração inclinado)
Profundidade: 14 a 24 cm
Janela acústica: maior rendimento e informações
Estruturas: 4 cavidades (sem Apex) + parede póstero-inferior do VE
Informações: Choque obstrutivo - Tamponamento cardíaco (derrame pericárdio)
- VCI e veias suprahepáticas dilatadas
O que vemos e avaliamos na janela Paraesternal eixo longo?
Corte: sagital do coração (coração deitado)
Estruturas: Válvulas aórticas e mitrais + aorta + não se vê aurícula direita (regra dos 3)
Informações: embolia pulmonar
O que vemos e avaliamos na janela Paraesternal eixo curto?
Corte: axial do coração (ventrículos)
Estruturas: Ventrículos + músculos papilares do VE + maior massa muscular
Informações: TEP (bloqueios das artérias pulmonares + hipovolemias + hipervolemias
- ICC/ CHOQUE CARDIOGÉNICO: fração de ejeção baixa
- Hipovolemia/ CHOQUE DISTRIBUTIVO: aumento da fração de ejeção (kissing halls)
O que vemos e avaliamos na janela Apical?
Corte: Coronal do coração (coração de pé)
Janela de ponta:
Estruturas: 4 cavidades + 2 cavidades + 2 cavidades e aorta + Septo + apéx (não mexe) + parede lateral
Informações: fração de ejeção
Qual a parede do coração que é mais difícil de visualizar através da ecografia?
Anterior - só se vê no paraesternal eixo longo
O que temos de ter em atenção quando vemos a janela apical?
Nas pessoas de +70 as aurículas são maiores que o normal
Podemos diagnosticar um choque com ecografia?
Não, é uma síndrome e por isso não pode ser diagnosticado apenas com US
Que tipos de choque existem?
Choque obstrutivo
- tamponamento cardíaco
- embolia pulmonar
Choque hipovolêmico
Choque distributivo (séptico)
PS: pericardite pode causar choque obstrutivo
Quais as características do choque obstrutivo?
Tamponamento cardíaco (janela subcostal)
- enfarto/trauma/disseção da aorta/cirurgia
- hipotensão/-fração de ejeção/-pressão sistólica/taquicardia
- auricula direita e ventriculo direito colapsado (sinal breakdance/trampolim ou minhoca)
- VCI dilatada
- pulmão seco
- auricula com maior pressão que ventriculo
Embolia pulmonar/tromboembolismo (apical ou paraesternal)
- pulmão seco
- Aumento do ventriculo direito (septo contar VE)
- sinal de MacConnel
- Kissing Walls (paraesternal eixo curto)
VCI congestionada/dilatada
Quais as características do choque hipovolêmico (hemorrágico ou não hemorrágico)?
-hipotensão/-fração de ejeção
- Possivelmente linhas B
- VCI colapsada
- VE aos saltos (kissing walls)
- VTI baixa (baixo débito) -prova de fluido
Quais as características do choque cardiogênico?
- linhas B
- baixo débido
- baixa resistência vascular periférica
- VCI dilatada
PS: Nitratos + diuréticos - inotrópico
Quais as características do choque distributivo?
- VCI colapsada
- Kissing walls
- menos vasoresistencia
O que significa um paciente estar em RVP baixa?
se o débito estiver bem mas a resistencia estiver baixa significa que o paciente está em vasodilatação (provavelmente choque septico) logo dá-mos vasopersores.
Se o débito também estiver baixo provavelmente o paciente está em choque cardiogénico logo dar ionotropicos
VTI alta
VTI baixa
RVP alta
RVP baixa
PVC (pressão venosa central)
PAM (pressão arterial média)
O que é o POCUS?
Ultrassonografia à cabeceira do doente
- utilizada no rush e efast
qual o calibre normal da VCI?
2 cm com colapso de 50%
