UP5 Flashcards
1
Q
Tríada de Charcot (Colangitis)
A
- Fiebre
- Icterícia
- Dolor abdominal
Tratamiento:
CPRE y CPRE para drenaje + Tratamiento antibiótico
2
Q
Pentade de Reynolds (Colangitis)
A
Enfermedad grave.
Charcot + Hipotension + Depresión del SNC
Tratamiento:
Antibiótico + drenaje por CPRE y Papilotomia
3
Q
Pancreatitis aguda (Introducción)
A
- Proceso inflamatorio agudo del páncreas.
- Clasificación:
- Leve: No presenta falencia pancreática ni complicación. Solamente edema interticial e inflamación.
- Moderada: Presenta falencia pancreática transitoria menor a 48 horas o complicaciones como necrosis o abscesos.
- Severa: Presenta falencia pancreatica persistente. - Fisiopatologia:
- Activación de proenzimas lo que genera una autodigestión pancreatica. Ocurre por un fenómeno de colocalización. Produce edema interticial e infiltración inflamatoria
4
Q
Pancreatitis aguda etiología
A
- Litiasis biliar (Piedra en vesícula biliar)
- Alcohol crónico
- Hipertrigliceridemia mayor a 1000 mg/dL
- CPRE: Puede causar lesión
- Genética
- Trauma pancreatico
- Autoinmune
- Infecciones: Coxackie, parotidis, VIH, Varicela zoster, micoplasma, ascaris lumbricoide.
- Idiopática
- Hipercalcemia: activando tripsinogeno
5
Q
Clínica pancreatitis aguda
A
- Dolor abdominal
- Aguda (Brusca)
- Persistente
- Severo
- Epigástrica puede ser en cinturón o irradiar al dorso
- Alivia al sentar o inclinar para frente - Nauseas
- Vomitos
Otros menos clásico:
- Disnea
- Inflamación del diafragma
- Derrame pleural izquierdo
Examen físico:
- Abdomen tenso a la palpación
- Descoloración esquimotica
- Icterícia
6
Q
Tratamiento pancreatitis aguda
A
- Hidratación:
Hidratación agresiva: Cristaloide isotonico 10 mL/kg/hora
Objetivos: mejorar los signos vitales, presión arterial, débito urinario, hematócrito (reducción del hematócrito), frecuencia cardiaca. - Control del dolor:
Meoeridina, morfina, fentanil. - Monitorización:
- Oximetria de pulso
- Débito urinário: acima de 1
- Electrolitos: hipocalcemia debe ser corregida
- Glucemia: eleva riesgo de infecciones secundarias - Dieta zero o sonda nasoyeyunal
- Antibioticoterapia si infecciones secundaria o necrosis infectada
7
Q
Complicaciones de la pancreatitis
A
- Locales
- Colección de líquido peripancreatica: • Desarrolla en la fase aguda
• Sin pared definida
• Asintomática
• Resuelve espontáneamente o se puede drenar
- Pseudoquiste pancreatico:
• Desarrolla en la fase tardía
• Quiste simple sin necrosis
• Puede cursar con plenitud: por la comprensión del estómago
• El quiste puede romper y producir Ascitis
• Amilase y lipasa elevada
• Tratamiento conservador - Necrosis
• Tejido necrótico muero
• No requiere terapia específica, solamente si hay infección
• Puede infectar: imipenem
- Sistémicas: Pacientes con enfermedades de base que se descompensan por la pancreatitis aguda.
- Falencia pancreatica: consecuencia de la pancreatitis aguda en el cual el paciente va a presentar aumento de citocinas inflamatoria por la inflamación pancreatica que va activar una cascata inflamatoria, una SIRS.
8
Q
Afecciones de vías biliares
A
- Colelitiasis / Cólico biliar
- Colescistitis
- Coledolitiasis
- Colangitis
- Síndrome de Mirizzi
- Quistes biliares
9
Q
Colelitíasis y cólico biliar
A
- Tipos de cálculo:
- Amarillo: Colesterol - Principalmente en diabéticos, obesidad, uso de fibratos, mujeres embarazadas.
- Negro: Bilirrubinato de cálcio - Principalmente en cirrosis hepatica, enfermedad hemolítica.
- Mixto: Pardo - Cálculo de la estenosis de la vía biliar. Principalmente en colecistitis. - Cólico biliar:
- Dolor agudo en el punto cístico / HCD / Epigástrio
- Irradia (o no) para el dorso o escapula derecha
- Generalmente después de alimentación copiosa - Diagnostico:
- Ultra-sonografia o TC:
Ultra: Sombra acústica posterior
TC: Imagen blanca en el interior de la vesícula
10
Q
Tratamiento colelitiasis / Cólico biliar
A
- Quirúrgico:
- Control del dolor en la crisis, reposo alimentar, colecistectomia
- colicistectomia por videolaparoscopia o laparoscopia.
11
Q
Colecistitis
A
- Inflamación aguda de la vesícula biliar.
- Clínica:
- Dolor clásica de la vesícula biliar pero con duración superior a 6 horas.
- Signo de Murphy positivo (presionar el punto cistico (rebordo costal y borda lateral del recto abdominal derecho) solicitar que el paciente inspire, la parada súbita de la respiración es positivo.
- Signo de Kehr: dolor referido en el ombro derecho = irritación del diafragma. - Diagnostico:
- USG: paredes espesadas; cálculos impactados en el infundibulo; líquido perivesicular)
- TC o colangioRMN con contraste (grasa borrosa)
12
Q
Tratamiento colecistitis
A
- Dieta zero
- Hidratación venosa
- Antibioticoterapia
- Analgesia: Buscopan
- Quirúrgico:
- Tener en cuenta en la colecistitis alitiasica: pensar siempre en pacientes graves, UTI, con clínica importante, sin causa aparente. Diagnosticada colecistitis realizar punción de la vesícula guiada por USG.
- Colecistitis complicada:
- Perfuracion de la pared (abscesos / Fístulas / Peritonitis)
- Epiema
- Íleo biliar: perforación con cálculos causando obstrucción intestinal. En estos casos hay aerobilia.
13
Q
Coledocolitiasis
A
- Calculó en el colédoco, causando obstrucción.
- Clínica:
- Icterícia por colestasis (puede haber colúria y/o acolia fecal.
- En pacientes muy graves puede pensar en abscesos hepaticos. Aumento de BD. - Diagnostico:
- USG: difícil visualización en colédoco
- ColangioRMN: Principal estudio.
- Colangiografia intraoperatoria
- CPRE (Diagnostico y terapéutico) Colangio-pancreato-retrógrada-endoscópica
14
Q
Tratamiento coledolitiasis
A
- Retirada de los cálculos:
- CPRE
- Quirúrgico: trans cística o coledocotomia
- Papilotomia (por CPRE o transduodenal)
- Derivación bilio digestiva: coledocoduodenal o coledocoyeyunostomia
15
Q
Colangitis
A
- Obstrucción de la vía biliar con infección asociada
- Etiología:
- Coledocolitiasis (principal)
- Pós-op (anastomosis)
- Tumores
- Pancreatitis crónica
- Colangitis esclerosante primaria
- Parasitaría - Clínica:
- Tríada de Charcot: Fiebre, ictericia, dolor abdominal
- Pentade de Reynolds: Fiebre, ictericia, dolor abdominal, Hipotension y confusión mental
