UP4

Question 1

División de la atención inicial del paciente traumatizado según ATLS

Answer 1

1. Primer examen:
   - Via aérea: permeable con protección de columna cervical
   - Respiración (ventilación y oxigenación)
   - Circulación (reposición de volumen) con control de hemorragia
   - Evaluación del deterioro neurologico
   - Exposición completa del paciente
2. Reanimación
3. Segundo examen
   - Cabeza y cara
   - Cuello y columna cervical
   - Tórax
   - Abdomen
   - Pelvis y periné
   - Neurológico
   - Aparato locomotor
4. Tratamiento definitivo
5. Tercer examen

Question 2

Primer examen de la atención inicial

Answer 2

1. Es una evaluación inicial (inmediata)
2. En esta etapa el examen total del paciente debe ser rápido y superficial (1-2 minutos)
3. Es fundamentalmente semiológico
4. El objetivo es descrubrir situaciones que ponen en peligro inmediato la vida y al mismo tiempo clasificar los pacientes en 3 categorías:
   - Estables
   - Inestables: Insuficiencia respiratoria, inestabilidad hemodinámica o alteración del sensorio presente.
   - Potencialmente inestables: Insuficiencia respiratoria, inestabilidad hemodinámica o alteración del sensorio inminentes.

Question 3

Primer examen:

A. Vía aéreas con control de la columna cervical

Answer 3

1. Todo paciente traumatizado debe mantener la cabeza en posición neutra, evitando que se mueva
2. Coloque collar tipo Philadelphia y estabilice lateralmente la cabeza
3. Efectúe sólo si necesario las maniobras de elevación del mentón o de tracción de mandíbula para permeabilizar la vía área. No hiperextender el cuello.
4. Limpie las fauces y la orofaringe aspirando adecuadamente.

Question 4

Indicaciones para intubacion endotraqueal

Answer 4

1. Hipoxemia por alteración de la ventilación/perfusión
2. Falta de auto protección de la vía aérea para evitar la aspiración de contenido gástrico (Glasgow menor a 8)
3. Indicación de anestesia para cirugía
4. Pacientes con traumatismo de columna cervical y lesión de base de craneo pero en lesión del macizo facial.

• En casos de no poder realizar incubación endotraqueal se debe realizar punción cricotiroidea.

Question 5

Signos y síntomas de lesión de base craneo

Answer 5

1. Hematoma mastoídeo
2. Rinorragia/Rinorraquia
3. Hemorragia subconjuntival
4. Otorragia/otorraquia
5. Ojo de mapache

Question 6

Primer examen:

B. Ventilación y oxigenación

Answer 6

1. Efectuar control por oximetria de pulso y capnografia.
2. Determinación seriada del estado ácido-base y de los gases en sangre.
3. Determinación presencia de lesiones que compromete la vida:
   - Neumotorax hipertensivo
   - Neumotorax abierto
   - Hemotorax masivo
   - Tamponamiento cardiaco
   - Contusión cardiaca
   - Tórax móvil grave

Question 7

Neumotorax hipertensivo

Answer 7

1. Hipoventilación y timpanismo en el hemitórax afectado y desviación de la tráquea hacia el lado opuesto.
2. Efectuar descompresión inmediata.
3. No debe esperar confirmación radiológica debido al alto riesgo de descompensación hemodinámica.

Question 8

Neumotorax abierto

Answer 8

1. Coloque gasa, fijándose con tela adhesiva sobre tres lados del orificio para impedir un mecanismo valvular lo convierta en hipertensivo. Realice drenaje pleural.

Question 9

Hemotorax masivo

Answer 9

1. Requiere drenaje pleural para descomprimir el Hemotorax y monitorizar la pérdida persistente de sangre.
2. Si el débito es mayor a 1.000 mL de entrada o de 200 mL/hora está indicado toracotomia para efectuar hemostasia a cielo abierto.

Question 10

Tamponamento cardíaco

Answer 10

1. Se define como el incremento de la presión intrapericardica con deterioro hemodinamico subsiguiente a la incarceración de sangre en el pericardio
2. La ecocardiografia o colocación del transductor subxifoideo en la evaluación por medio del FAST

Question 11

Tórax móvil grave

Answer 11

1. Lesión de tres o más costillas contiguas fracturadas en dos sitios diferentes
2. El pulmón contundido subyacente es el principal responsable de la insuficiencia respiratoria del paciente.
3. La lesión parietal es la responsable del dolor y de la hipoventilación

Question 12

Primer examen:

C. Circulación con control de la hemorragia

Answer 12

2. Se trata de 2 C:
3. Circulación: enfatiza la importancia de la responsabilidad de volumen
4. Control temprano del foco hemorragico

Question 13

Valorar clínicamente el estado hemodinamico

Answer 13

1. Estado de conciencia
2. Color de piel:
   - Color pálido grisáceo asociado a frialdad acral y sudoración es habitualmente signo de hipovolemia grave (pérdida de volemia mayor a 30%)
3. Pulso:
   - Pulso regular de baja frecuencia y lleno es signo de buen pronóstico.
   - Taquicardia indica que el paciente continúa sangrando.
   - Ausência de pulso radial se asocia con tensión arterial sistólica menor a 60 mmHg.
4. Volumen urinário 0,7 mL/kg/h

Question 14

Control hemorragico

Answer 14

1. Controle las hemorragias externas mediante comprensión directa de la herida o mediante utilización de férulas inflables principalmente en hemorragias en fracturas o de cincha pelviana
2. Se evita el uso de torniquete pues puede originar metabolismo anaeróbico y aumentar la hemorragia por comprensión venosa o incremento del daño del vaso lesionado
3. Acceso al sistema venoso:
   - Coloque 2 vías de gran calibre. Bolo inicial de cristaloides del 30 mL kg o 2.000 mL para pacientes con más de 70 kg
   - Obtener laboratorio: Hematócrito, leucocitos, urea, glucemia, creatinina, ionograma, coagulograma, grupo y factor y compatibilidad

Question 15

Primer examen:

D. Determinación del estado neurologico

Answer 15

1. Establezca el nivel de conciencia y el tamaño y reacción pupilar
2. Busque signos de lateralización y nivel de lesión medular
3. Aplique escala de Glasgow

Question 16

Escala de Glasgow

Answer 16

1. Abertura ocular:
   - Espontânea 4
   - A la voz 3
   - Al dolor 2
   - Ninguna 1
2. Respuesta verbal:
   - Orientada 5
   - Confusa 4
   - Inapropiada 3
   - Sonidos 2
   - Ninguna 1
3. Respuesta motriz:
   - Obedece órdenes 6
   - Localiza el dolor 5
   - Solo retira 4
   - Flexión anormal 3
   - Extensión anormal 2
   - Ninguna 1

• Máximo 15
• Mínima 3

Question 17

Primer examen:

E. Exposición corporal completa del paciente con control del ambiente

Answer 17

1. El paciente debe ser completamente desnudo para su evaluación completa y poder detectar lesiones ocultas por la posición de ropa pero debe evitarse la hipotermia.
2. Una vez evaluado cúbralo completamente.
   Utilice métodos de calentamiento activo externo (mantas térmicas de tipo Bair Hugger o en caso de ser necesario métodos de calentamiento n activo interno (líquidos EV a temperatura corporal)

Question 18

Primer examen:

Otros a tener en cuenta

Answer 18

1. Evacuación gástrica: coloque sonda nasogástrica
2. Sonda vesical: permite detectar hematúria y monitorizar diuresis
3. Monitorización electrocardiográfica y oximetria de pulso

Question 19

Segundo examen en la atención inicial al politraumatismo

Answer 19

1. Realizar un segundo examen semiológico, completo, minucioso de la cabeza a los pies, incluyendo evaluación cuidadosa de orificios y cavidades.

Question 20

Segundo examen.

Cabeza y cara:

Answer 20

2. Lesiones extensas como equimosis, laceraciones, hematomas y signos indirectos de lesiones craneales como de Battle (equimosis en la región mastoidea) que evidencia fractura de base de craneo.
3. Evalúe los ojos. Efectue rinoscopia y otoscópia.
4. Palpar superficie ósea de los huesos de la cara para detectar crepitación, irregularidades óseas o edema
5. Evaluar sensibilidad y función motora
6. Busque laceraciones ocultas (conducto auditivo externo, cavidad nasal, bocal y faringe)
7. Evaluar oclusión dental
8. Se completará en examen mediante tomografía computadorizada luego dela estabilización del paciente

Question 21

Segundo examen.

Cuello y columna cervical

Answer 21

1. Presencia de contracturas musculares cervicales o de dolor espontáneo a la palpación debe alertar el diagnostico de traumatismo vertebral.
2. Placa radiológica lateral de la columna cervical con visualización de las siete vértebras cervicales no permite descartar la presencia de lesiones
3. Cuando el paciente esté estable hemodinamicamente se podrán efectuar los estudios complementarios: TC y RM
4. Se debe mantener la alineación del cuello y collar cervical hasta que se descarte lesión.

Question 22

Segundo examen.

Tórax:

Answer 22

1. Obtener radiografía de tórax sí posible en posición de pie
2. Contraindicación:
   - Sospecha de fractura de columna
   - Inestabilidad hemodinámica
   - Fracturas pelvianas

Question 23

Segundo examen.

Abdomen:

Answer 23

1. Determinar la existencia de líquido libre en cavidad abdominal (sangre o contaminación), principalmente en traumatismo cerrado (lesión de visceras maciza o de viscera hueca)
2. Si el paciente presente síntomas de compromiso abdominal debe ser transportado al quirófano sin efectuar ningún otro estudio.
3. Si el paciente se encuentra inestable hemodinamicamente los métodos diagnósticos son:
   - Ecografía FAST: Descartar líquido libre en cavidad abdominal, pleural y pericardio.
   - Lavado peritoneal diagnóstico
4. Si el paciente se encuentra estable hemodinamicamente:
   - TC: Efectuar todas TC con contraste dinámico oral e intravenoso. La utilización de contraste permite visualizar más adecuadamente la perfusión visceral, la presencia de extravasación y de líquido perivisceral, descartar hematomas mediastinicos y lesiones aórticas.
   - Laparoscopia: Evaluar la cavidad abdominal y en particular las cúpulas diafragmáticas pero no permite evaluar el retroperitoneo.

Question 24

Segundo examen.

Pelvis y perine:

Answer 24

1. Evaluar la presencia de fracturas pelviana mediante dos maniobras:
   - Compensación transversal centrípeta y hacia el plano posterior de las crestas iliacas
   - Palpación de la sinfisis pubiana
2. Solicitar radiografía paronamica de pelvis.
3. Fijacación pelviana tremprana, ya sea mediante una cinta pelviana temprana o por medio de fijadores externos que permitan la estabilización no sólo mecánica sino también hemodinámica.
4. Tener en cuenta que 60% de pacientes con fracturas pelvianas fallecen por hemorragia, 85% tiene origen venoso y habitualmente responde al fijación externa, 15% tiene origen arterial y deberá efectuar una angiografia con embolización de los vasos pelvianos sangrantes.

Question 25

Segundo examen:

Pelvis y perine:

Answer 25

Sospecha de lesión uretral en las siguientes situaciones:

1. Sangre en meato uretral
2. Extravasación de sangre u orina en región perineal, escrotal o peneana
3. Próstata alta en el examen rectal
4. Retención urinaria
5. Traumatismo perineal
6. Fractura pelviana
7. Caídas a horcajadas

Sospecha de lesiones vesicales si:

1. Fractura pelviana
2. Traumatismo de hemoabdomen inferior, ya sea penetrado o cerrado
3. Retención urinaria
4. Hematoma macroscópica

Question 26

Segundo examen.

Neurologico:

Answer 26

1. Incluye no sólo la evaluación sensitiva y motora de las extremidades, sino también la reevaluación del nivel de conciencia y del estado pupilar (diámetro, simetría y resctividad)
2. Utilice escala de Glasgow
3. Presencia de paresias o parálisis sugiere la existencia de lesiones encefálicas, medulares o del sistema nervioso periférico.
4. Inmovilizar correctamente el paciente con tabla larga y con collares tipo Philadelphia

Question 27

Segundo examen.

Aparato locomotor:

Answer 27

1. Palpe y rote cuidadosamente los miembros buscando dolor, crepitación o movilidad normal
2. Investigar los pulsos de los miembros (antes, durante y después de cualquier movilización)

Question 28

Traumatismo

Answer 28

Se define como el daño intencional o no intencional produciendo al organismo debido a su brusca exposición a frente l concentraciones de energía mecánica, química, térmica, eléctrica o radiante o a la ausencia de elementos esenciales para la vida como el calor y el oxígeno.

Question 29

Energía mecánica

Answer 29

1. Caídas
2. Producidas por armas de fuego
3. Producidas por armas blancas
4. Colisiones vehiculares

Question 30

Energía química

Answer 30

Quemaduras por químicos

Question 31

Energía termina

Answer 31

Quemaduras por sol

Quemaduras por fuego

Question 32

Energía eléctrica

Answer 32

1. Eletrocuciones
2. Energía radiante
3. Radiación solar
4. Radiaciones ionizantes

Question 33

Primer examen en traumatismo torácico.

Manejo inicial:

Answer 33

Conocer y buscar las principales lesiones torácicas:

1. Lesiones rápidamente letales:
   - Neumotorax hipertensivo
   - Neumotorax abierto
   - Tamponamiento cardiaco
   - Hemotorax masivo
   - Tórax inestable
2. Lesiones parcialmente letales:
   - Lesiones traqueobronquiales
   - Rupturas diafragmáticas
   - Lesion esofágica
   - Contusión pulmonar
   - Ruptuda aórtica
   - Contusión miocárdica
3. Lesiones no necesariamente letales
   - Neumotorax simple, evidente y oculto
   - Hemotorax simple
   - Fracturas costales
   - Fracturas de esternón o de escapula