Tratamientos Flashcards
1
Q
Tratamiento general hemorragia digestiva alta
A
- Dieta zero
- O2 suplementar
- IBP: Pantoprazol EV
- Reposición de la volemia:
- Infusión rápida de 2.000 mL de cristaloides de acuerdo con la respuesta obtenida se evaluará la necesidad de transfundir sangre. - Medidas generales:
- Colocación de 2 vías venosas periféricas: se obtendrán muestras de grupo sanguíneo, solicitar hematócrito, hemoglobina, ionograma, urea, coagulograma.
- Colocación de sonda nasogástrica: conocer el ritmo de la homorragia y aspirar y lavar el estómago
- Colocar una sonda vesical para el control de le diuresis.
- Corregir alteraciones del medio interno y transtornos de coagulación.
2
Q
Conducta hemorragia varicosa
A
- Sustancia vasoactiva:
- Vasopresina y somastotatina se emplean mientras realiza reposición de la volemia. - Hemostasia endoscópica
- Balón esofágico:
- Solo temporário: Utiliza en casos que el tratamiento endoscópico fracaso o no se dispuso del método - Ceftriaxona EV como profilaxis
- Conducta inicial: Sustancia vasoactiva + antibiótico + Hemostasia endoscópica
- Tratamiento primeira línea: Hemostasia endoscópica con esclerosis o bandas elásticas
3
Q
Tratamiento diverticulo de Meckel
A
En pacientes sintomáticos es la resección quirúrgica
4
Q
Tratamiento del diverticulo epinefrico
A
- Quirúrgica:
- Diverticulectomia
- Miotomia del cuerpo esofágico y fundoplicatura parcial como mecanismo antireflujo
5
Q
Tratamiento diverticulo de Zenker
A
- Quirúrgico:
- Miotomia cricofaringeo asociado con diverticulectomia según tamaño del diverticulo:
- Existen técnicas endoscópicas aplicables a diverticulos mayores a 4 cm - Seguimiento posoperatorio:
- A las 24 horas del procedimiento se realiza un tránsito de esófago cervical con sustancias hidrosoluble. Si no hay evidencia de perforación se indica dieta blanda
6
Q
Tratamiento acalasia
A
- Farmacologia:
- Administrar nitritos
- Bloqueantes de cálcio
- Via endoscópica: inyectar toxina botulinica - Mecânicas: actúan sobre el EEI
- Via endoscópica: dilatación con bujías o con balón neumático o hidrostático
- Via quirúrgica: Miotomia del esófago distal asociada con fundoplicatura que provoca mecanismo antireflujo. Via laparoscópica permite lograr estés fines.
7
Q
Obstrucción piloduodenal por úlcera
A
- Médico:
- Reposición de líquidos y electrolitos
- Sonda nasogástrica debe permanecer durante vários dias como drenaje
- IBP para mantener pH gástrico mayor a 4. - Endoscópico:
- Dilatación neumática de una estenosis por úlcera péptica. En la mayoría de los pacientes necesitan varias dilataciones. El principal riesgo es la perforación. - Quirúrgico:
- Vagotomia selectiva con piloroplastia con gastroenterianastomosis
8
Q
Tratamiento quirúrgicos de la úlcera péptica peroforada
A
- Objetivos:
- Cierre de la perforación
- Lavado de la cavidad
- Cultivo del líquido peritoneal - Laparoscopia o laparotomia haciendo puntos transparietales de material reabsorbible y omentoplastia o cierre simple
- En UG se hace biopsia de los bordes por un eventual carcinoma perforado pero también se hace en UD para identificar H. Pylori
- En la actualidad con el avance del tratamiento médico se hace solamente el cierre simple de la úlcera y lavado peritoneal
9
Q
Tratamiento médico úlcera péptica perforada
A
- Internación urgente
- Reposición de líquidos y administración de analgésicos
- Sonda nasogástrica para disminuir el derrame del contenido gastroduodenal al peritoneo y para evacuar el estómago para eventual cirugía de urgencia.
- Antibiótico desde que hace el diagnostico.
- En casos de shock:
- Colocación de una vía central
- Sonda vesical
- Internación de unidad de cuidados intensivos
- Aapiración gástrica continua
- IBP EV
10
Q
Tratamiento quirúrgico úlceras pépticas sangrantes
A
Úlceras gastricas:
- Suturas hemostasicas: Consiste en hacer puntos profundos en toda la extensión de la úlcera con material no absorbible o de absorción muy lenta.
- Gastrectomia:
- Preferentemente en enfermos compensados. Por ser más frecuente en los tercios medios y distal las operaciones más utilizadas son antrectomia y hemigastrectomia.
Úlceras duodenales:
1. Sutura hemostasica: Más utilizado en enfermos compensados y descompensados
11
Q
Tratamiento endoscópico en úlcera péptica sangrante
A
- Es habitual intentar un tratamiento endoscópico antes de intentar el quirúrgico.
- Técnica es inyección de adrenalina 1:10.000 y se obtienen mejores resultados si se agregan esclerosantes como el oleato de etanolamina, la trombina humana o alguna forma de cauterización térmica.
- Tratamiento endoscópico son eficaces en signos de Forrest 1a, 1b y 2c.
12
Q
Tratamiento médico úlcera péptica sangrante
A
- Hipovolemia grave con Shock requiere:
- Colocación de vía central que mide la presión venosa o la presión de la arteria pulmonar cuando el Shock es grave - Persistência de hipovolemia es importante transfundir eritrócito
- Se evalúa la posibilidad de asistencia respiratoria mecánica
- Se realiza caterización de la vejiga para control de la diuresis
- Sonda nasogástrica es útil si hay transtorno del sensorio para evitar regurgitación del contenido gástrico o la vía bronquial, evaluar el sangrado y aspiración gástrica y favorecer una eventual endoscopia
- Es ideal el pH superior a 6 para disminuir el
Riesgo de resangrado. Se puede utilizar IBP en dosis EV de 40 a 8 mg/dia
13
Q
Tratamiento hipovolemia
A
- Instalar una Venoclisis segura para administrar cristaloides, coloides, sangre entera o glóbulos desplasmatizados
- Se toman muestras de sangre para conocer grupo ABO y favor Rh
- Efectuar las determinaciones bioquímicas que establezcan el estado actual del paciente:
- Uremia
- Glucemia
- Hemograma
- Coagulograma
- Ionograma plasmático
- Creatinina - La reposición volumétrica debe iniciar con cristaloides
- La adecuación de la oferta se controla con la monitorización seriada de frecuencia cardiaca, tensión arterial, presión venosa central y diuresis. Para cardiopatas, nefropatas o añosos las sobrecargas son tan peligrosas como la hipovolemia.
- Las Trombocitopenia de 50.000 requiere infusión de plaquetas. Suspender el aporte de antiagregante (aspirina, clopidogrel) y de anticoagulante (heparina, warfarina) y el celoso control evolutivo
14
Q
Tratamiento hemorragia digestiva baja con diagnostico topográfico
A
- Hemostasia:
- Endoacopia:- Alcoholización
- Laser
- Endoclips
- Banda elásticas
- Endovascular:
- Embolización
- Agentes vasoactivos
- Venoclisis:
- Agentes vasoactivos
- Resección:
- Hemorroidectomia
- Polipectomia
- Resecciones segmentarías
15
Q
Tratamiento hemorragia digestiva baja sin diagnostico topográfico
A
- Resección:
- Colectomia con ileostomia, después anastomosis entre el íleo y el recto.- Derecha
- Izquierda
- Subtotal
- Hemostasia:
- Venoclisis: Agentes vasoactivos (vasopresina, somastatina, octreotida)
