UP3-2

Question 1

Clasificación de Hinchey

Answer 1

1. Perforación + Abceso pericólico
2. Perforación + Abaceso a distancia (región pelviana)
3. Perforación (No comunicante) + Heces en el peritoneo (Peritonitis purulenta)
4. Perforación con comunicación libre con peritoneo + Heces en el peritoneo (Peritonitis fecal)

Manejo:
Casos asintomáticos: Reposo intestinal 
 - Dieta con fibras (30g) 
Casos sintomáticos:
Ciprofloxacino + Metronidazol. Ampicilina para refractarios (Enterococo)
Complicaciones:
 - Tratamiento quirúrgica 

Manejo quirúrgico:
Hinchey 1 y 2: Drenaje percutanea, después de 6 semanas resección + Anastomosis
Hinchey 3: Cirugía de Hartmann:
Saca el sigmoideo, cierra el recto y hace una colostomia.
Hinchey 4: No debe realizar anastomosis primaria. Es necesario derivar el tránsito para una colostomia.

Question 2

Síndrome de la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): dos o más de los siguientes hallazgos:

Answer 2

1. Temperatura mayor a 38C o menor a 35C.
2. Frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minutos
3. Frecuencia respiratoria mayor a 20 rpm o PaCO2 menor a 32 mmHg o necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM)
4. Recuento leucocitario mayor a 12.000 cel/mm3, menor a 4.000 cel/mm3 o mayor a 10% de formas inmaduras en sangre periférica.

Question 3

Signos de forrest en endoscopia (Úlcera péptica)

Answer 3

1. Lesiones con sangrado activo (unidad de cuidados intensivos, resangrados alto: 50-80%)
   - A. Vaso visible con sangrado pulsátil
   - B. Sangrado en napa, sin vaso visible
2. Lesiones con sangrado reciente (observación resangrado entre 20 y 50%)
   - A. Base negra, vaso visible protruídos no sangrante
   - B. Coágulos adherido
   - C. Base con sangre
3. Lesiones sin evidencia de sangrado (alta probabilidad casi nula resangrado)
   - A. Lesión limpia
4. Sin evidencia de lesión gastroduodenal

Question 4

Clasificación acalasia

Answer 4

1. Grado I:
   - Esófago normal con retardo del vaciamiento. Puede haber ondas terciarias.
2. Grado II:
   - Esófago dilatado y con retención. Contornos regulares, sin rodillas. Cámaras gastricas ausentes.
3. Grado III:
   - Esófago dilatado que sobrepasa el mediastino a la derecha. Aparición de una rodilla.
4. Grado IV:
   - Dolicomegaesofago con más de una rodilla y atonía completa.

Question 5

Clasificación de hemorragia digestiva alta

Answer 5

1. Grado I: Leve
   - Menor que 15% de pérdida de la volemia
2. Grado II: Moderada
   - Entre 15-30% de la pérdida de la volemia
3. Grado III: Grave
   - Entre el 30-40% (1500-2.000 mL) de pérdida de la volemia
4. Grado IV: Exsanguinante
   - Mayor a 40% (Más de 2.000 mL) de pérdida de la volemia.

• Los grados I y II no tienen repercusión hemodinámica
• Grados III Y IV cursan con signos de Hipotensión periférica e Hipotension arterial

Question 6

Manejo por la clasificación de Forrest

Answer 6

1. Activo:
   IA. Arteria pulsátil
   IB. En napa
2. Reciente:
   IIa1: Vaso visible
   IIa2: Coágulo centinela
3. Ausente:
   IIn: Coágulo adherido
   IIc: Mancha pigmentada, base limpia

• Los pacientes con hemorragia en napa o vaso visible deberá permanecer en unidad de cuidados especiales porque son candidatos a un tratamiento definitivo, endoscópico o quirúrgico.
• Los que presentan manchas pigmentadas o un coágulo adherido deberán permanecer internado por lo menos 3 días, que es el período de mayor peligro de una nueva hemorragia, pero fuera del área de cuidados especiales.
• Aquellos con úlceras de base limpia dada la baja probabilidad de volver a sangrar puede ser externados bajo control siempre que mantengan parámetros vitales estables

Question 7

Graus de lesión (Savary-Miller) Esófago

Answer 7

1. Grado I: Eritema
2. Grado II: Ulceración linear
3. Grado III: Uceraciones convergentes
4. Grado IV: Estenosis

La lesión máxima es el esófago de Barret: Metaplasia para mucosa intestinal

Question 8

Clasificación de NIHUS

Answer 8

1. Tipo I:
   - Indirecta, anillo inguinal interno de tamaño y estructura normal
2. Tipo II:
   - Indirecta, anillo inguinal interno agrandado
3. Tipo III:
   - Debilidad de la pared posterior
   - A: Directa apenas
   - B: Indirecta - Anillo inguinal interno agrandado
   - C: Crural: Femoral
4. Tipo IV: Recidivas:
   - A: Directa
   - B: Indirecta
   - C: Crural (Femoral)
   - D: Cualquier combinación de las 3

Question 9

Pancreatitis aguda (Clasificación y escores)

Answer 9

1. Atlanta:
   - Pancreatitis aguda intersticial edematosa: ni en páncreas ni los tejidos perioancreaticos no va presentar necrosis
   - Necrotizante: Presenta necrosis en el parênquima o perioancreatico
2. Balthazar (Tomográfico)
   - 0: Normal: contraste homogêneo
   - 1: Aumento focal o difuso
   - 2: Inflamación peripancreatica
   - 3: Colección liquida
   - 5: En el mínimo de 2 colecciones de gas en el páncreas o retroperitoneo

Question 10

Complicaciones de la pancreatitis

Answer 10

1. Locales
   - Colección de líquido peripancreatica: • Desarrolla en la fase aguda
   • Sin pared definida
   • Asintomática
   • Resuelve espontáneamente o se puede drenar

• Pseudoquiste pancreatico:
  • Desarrolla en la fase tardía
  • Quiste simple sin necrosis
  • Puede cursar con plenitud: por la comprensión del estómago
  • El quiste puede romper y producir Ascitis
  • Amilase y lipasa elevada
  • Tratamiento conservador
• Necrosis
  • Tejido necrótico muero
  • No requiere terapia específica, solamente si hay infección
  • Puede infectar: imipenem

2. Sistémicas: Pacientes con enfermedades de base que se descompensan por la pancreatitis aguda.
3. Falencia pancreatica: consecuencia de la pancreatitis aguda en el cual el paciente va a presentar aumento de citocinas inflamatoria por la inflamación pancreatica que va activar una cascata inflamatoria, una SIRS.