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Defensa > UP 4 > Flashcards

UP 4 Flashcards

Hemorragias digestivas, úlceras, gastritis, HTP

1
Q

Hemorragias digestivas causas

A

Emergencia gastrointestinal.
Por uso gran uso de AINES y alta prevalencia de Helicobacter pylori.

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2
Q

Clasificación según altura sangrado

A

Dividida por ligamento de Treitz.

Alta:
- por encima del ligamento de Treitz
- esófago, estómago y duodeno.
úlceras pépticas que da sangrado + 60% casos.

Varicosa; formación de várices esofágicas o gástricas por HTP portal
No varicosa

Baja; origen debajo del ligamento de Treitz
- intestino delgado, colon, recto o ano

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3
Q

Hematemesis

A

Vómito de sangre, indica sangrado alto
Aspirado por sonda nasogástirco de sangre o de liquido borra de café

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4
Q

Hematoquecia

A

Deposición de heces sanguinolentas o sangre pura.
Sangrado de baja altura o 10% es alta por aumento muy grande de sangrado o tránsito acelerado.

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5
Q

Melena

A

Eliminación de heces de color NEGRO y olor fétido por tranformación de Hb por bacterias colónicas.

Origen de sangrado alto, queda en tracto gastrointestinal para degradarse por bacterias, volumen de 50 ml

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6
Q

Manifestaciones

A

Anemia ferropénica por hemograma o sme anemico ante sangrada crónico imperceptible

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7
Q

Causas de hemorragias digeastivas altas

A
  • úlcera péptica; uso de aspirina o AINES, comida disminuye el dolor, sintomas nocturnos
  • Gastritis o duodenitis; pirosis o reflujo gastroesofag
  • Varices esofágicas;, cirrosis, estigma hepatopatias crónicas o HTP
  • Sind Mallory Weiss; vomitos a repetición
  • Neoplasias GI; pérdida de peso, tabaquismo o alcohol
  • Esofagitis o úlceras esofag; dispepsia, disfagia, reflujo
  • Malformación A-V; sangrado no doloroso > 70 años, anemia por deficit de hierro
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8
Q

Causas hemorragicas bajas

A
  • diverticulosis
  • neoplasias
  • angiodisplasias
  • diverticulo de Meckel
  • Alt anorrectales; hemorroides, fisura anal
  • Enf inflamatoria intestinal
  • colitis isquémica
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9
Q

signo y sintomas de abd agudo

A
  • dolor abd espontáneo y o provocado
  • contracturo y o defensa muscular
  • vómitos
  • constipación
  • distensión abd
  • manifest generales; fiebre, taquicardia, anemia súbita
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10
Q

Que pensar dolor abd en hemorragia baja

A
  • si tiene dolor abd: enf inflamatoria intestinal o isquemia mesentérica

Si no tiene dolor pensar en angiodisplasia o divertículos
Angiodisplasia riesgo aumentado en insuficiencia renal crónica

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11
Q

Causas de HTP

A

Aumento de resistencia en hígado; prehepática, intrahepática o posthep.

Aumenta resistencia en los sinusoides por contracción m. liso vascular y miofibroblastos, alterada por cicatrización y nódulos.

Aumenta flujo sanguineo venoso portal por la circulación hiperdinámica, vasodilatación aterial en la esplácnica aumenta flujo venoso efente en venoso portal

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12
Q

Causas prehep de HTP

A
  • trombosis obstructiva
  • estrechamiento vena porta antes de ramificar por higado
  • esplenomegalia con uamento de flujo en vena esplénica
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13
Q

Causas posthepaticas de HTP

A
  • insuficiencia cardíaca derecha grave
  • pericarditis constrictiva
  • obst salida V. porta hepática
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14
Q

Causas hepaticas de HTP

A

Cirrosis, esquitosomiasis, degeneración de grasa masiva, enf granulomatosa fibrosante, hiperplasia nodular regenerativa

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15
Q

Consecuencias clinicas más importantes de HTP

A
  • ASCITIS
  • DERIVACIONES VEOSAS PORTOSISTEMICAS
  • ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA
  • ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
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16
Q

Asctisi

A

Acumulación del exceso de liquido en cavidad peritoneal.
85% debido a cirrosis
Detectable clinicamente mayor a 500 ml
Es seroso, < 3 g/dl proteinas, grad alb/ascitis de 1,1 g/dl

Neutrofilos indica infección secundaria y hemorragia cáncer diseminado

Puede producir un hidrotoráx

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17
Q

mec de asicitis

A

HT sinusoidal pasa liquido hacia espacio Disse, retirado por linfáticos.

Percolación de linfa a cav peritoneal por aumento de presión por aumento de flujo

Vasodilatación esplácnica y circulación hiperdinámica, aumenta presión de perfución de capilar intersticial extravasación de liquido

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18
Q

Derivaciones portosistemicas

A

Aumenta presión en sistema porta, invirtiendo flujo portal a la sistémica por dilatación de vasos colaterales y desarrollo de nuevos vasos.

Donde circulación sist y portal comparten lechos capilares;
recto dando hemorroides
retroperitodeo y lig falciforme del higado dando colaterales periumbilicales y abdominales
unión esofagogástrica dando várices.

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19
Q

Varices esofágicas patogenia

A

HTP da desarrollo de canales colaterales donde comunican sistema porta y cavas.
Permiten drenaje y congestión de plexos venosos subepiteliales y submucosas en el esófago distal.

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20
Q

Morfologia varices esofagicas

A

Venografía aparecen como venas tortuosas dilatadas dentro de submucosa del esófago distal y estómago proximal

Su rotura da hemorragia en luz o pared, mucosa ulcerada y necrótica

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21
Q

Clinica de varices esofag

A

Por lo general son asintomáticas pero si se rompen dan hematemesis masiva.

Factores contribuyentes; erosión inflamatoria de mucosa supradyacente adelgazada
- aumento tensión venas por dilatación
- aumento P. hidrostatica asociada a vomitos

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22
Q

Gastritis aguda

A

Proceso inflamatorio transitorio de la mucosa que puede ser asintomático o grados de dolor epigástrico, náuseas y vómitos.
- casos graves; erosión de mucosa, ulceración, hemorragia, hematemesis, melenas.

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23
Q

Patogenia gastritis

A

Alteración de mecanismos protectos
- luz gástrica ácida para digestión pero puede dañar mucosa
- disminución de mucina que progete epitelio
- fármacos AINES interfieren en citoprotección dadas por PG o disminución de HCO3-

Lesión por helicobacter pylori por ureasa, inhib transporte de HCO3- por amonio.
En ptes uremicos, alcohol, ácidos, radioterapia o quimio

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24
Q

Morfologia gastritis aguda

A
  • leve; lamina propia con moderado edema, contesgión vascular. Epitelio superficial intacto
  • crónica; abundantes leucocitos linfocitos o cél plasmáticas

Inflamación activa neutrófilos en contacto con cél epitelial.
Erosiones; pérdida de epitelio superficial, defecto es mucosas. Infiltrado neutrófilo en mucosa y exudado purulento con fibrina en luz.

Erosión más profunda puede evolucionar a úlceras

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25
Q

úlceras de curling

A
  • en duodeno proximal por quemaduras o traumatismos graves
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26
Q

úlceras de cushing
- ubicación
- causas

A

Gástricas, duodenales, esofágicas por enfermedad intracraneal alta incidencia de perforación

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27
Q

Patogenia ulcera

A
  • inducidas por AINE; inihb ciclooxigenasa, impide PG y HCO3-, inhibe ácido, aumenta perfusión vascular.
  • lesión intracraneal; estimula N vago dando hipersecreción de ácido gástrico
  • acidosis sistémicas; lesión por disminución del pH intracelular de células mucosas
  • hipofia y disminución flujo por vasoconstracción esplácnica por estres
28
Q

Morfologia

A

Epitelio superficial dañado o que penetren en zona profunda de mucosa.

Aguda;
- reondeadas
- < 1 cm diametro
- base amarronada o negro por digestión de sangre
- extravasada por ácido, asocia a inflamación trnasmural y serositis local
- frecuente en estómago y duodeno

29
Q

úlcera péptica crónica
- caract a que se asocia

A

Asociada frecuentemente a gastritis crónica hiperclorhídrica inducida por H. pylori

Este está presente en 85-100% de úlceras duodenales y 65% de las gástricas

Que se asocia a gastritis crónica permitie diferencias de úlceras pepticas de la gastritis erosiva aguda o ulcera por estrés.

30
Q

Donde es mas frecuente la ulcera peptica cronica

A

En antrogástrico y 1° porción del duodeno.
Puede ser en esófago por RGE

31
Q

Morfologia ulcera peptica cronica

A

Aparecen a cm de las válvulas pilórica y afectad pared duodenal anterior

Gástricas predominan en curvatura menor cerca de transición del cuerpo y antro.

Lesión < 0,3 cm diametro, superficiales o > 0,6 cm si son más profundas

Defecto en sacabocados, delimitado, redondo u ovalado.
Borde puede sobresalir de base, si es sobreeelevado refiere a canceres.
Base limpias y lisa por digestión del exudado

32
Q

Patogenia ulcera peptica crónica

A

Desequilibrio en defensa mucosa y fuerzas nocivas que producen gastritis crónica.
Causas subyacentes como;
- H. pylori
- Aines
- Comprometen defensas de la mucosa lesionada

  • hiperacidez gástrica
  • hiperplasia de cél parietales
  • resp secretora excesiva
  • inhib mec estimuladores
  • liberación de gastrina
33
Q

Ulcera activa

A
  • base fina capa de restos fibrinoides que ocultan infiltrado inflamatorio de neutrófilos, tej de granulación está infiltrado por leucocitos mononucleares.
  • Cicatriz que forma en base de úlcera
  • pared de vasos en zona cicatrizal están engrosadas y pueden trombosarse.
34
Q

Clinica UPC

A

Consulta por ardor epigástrica o dolor continuo 1-3 hs desp de comida en el dia o peora en la noche. Alivia con los alimentos.

úlceras penetrante puede referirse el dolor a espalda o superior izzquierdo o tórax

35
Q

Shock
- que es
- causa
- etiologias

A

Entidad clínica asociada a la perdida generalizada de perfusión tisular.
Reflejada por hipotensión

Vía final común de varios acontecimientos clínicos potencialmente graves; hemorragias graves, traumatismos, quemaduras extensas, IAM, embolia pulmonar masiva y sepsis microbiana

36
Q

Consecuencias del shock

A

Alteración de la perfusión tisular con hipoxia celular

37
Q

Tipos de shock

A
  • Cardiogénico; debido a bajo vmc por falla de bomba cardíaca. Lesión intrinseca del miocardio, arritmia ventricular, compresión extrinseca, obstrucción del flujo de salida
  • Hipovolémica; bajo VMC por perdida de volumen de pllasma o sangre; hemorragia masiva o perdida por quemaduras graves
  • Séptico; por vasodilatación y estancamiento periferico de la sangre. Reacción inmunitaria sistémica frente infecciones bacterianas o micóticas.
  • Neurógenos; accidente anestésico o traumatismo medular por pérdida del tono vascular y estancamiento periferico.
  • Anafilático; vasodilatación con aumente de permeab por hipersensibilidad por IgE
38
Q

Ejemplo de causa shock caridogenica

A
  • infarto miocardio
  • rotura ventricular
  • arritmias
  • taponamiento cardiaco
  • embolia pulmonar
39
Q

Patogenia del shock séptico

A

Activación de células endoteliales y dañandola, provocan hipercoagulabilidad manifestadose por CID.

Cél inmunitarias liberan mediadiores inflamatorios por interleucinas generando inflamación y estados tromboticos por efecto procoagulante

Lesión cel endoteliales; trombosis, aumento de permeabilidad y vasodilatación

Alt metabolica R a insulina con hiperglucemia que diminuye actividad bactericida. Citocinas proinflamat suprime lib de insulita

Inmunosupresión estado hiperinflamatorio puede activar

Disfunción orgánica; hipotension, edema intesticial, trombosis, citonas q aumenta contractilidad, VMC, permeabilidad

40
Q

Fases del shock

A

1° no progresiva; mec de compensación, mantiene perfusión
- progresiva; hipoperfusión tisular, agravamiento transt circulatorio y metabolico
- fase irreversible; lesiones tisulares y celulares muy graves

41
Q

Helicobacter pylori que es

A

Es un bacilo curvo gram -
Con gran movilidad como factor de virulencia

42
Q

Caract helicobacter

A
  • Bacteria oncogénica (inf. crónicas para adenocarcinoma gástrico)
  • Coloniza ESTÓMAGO ( + antro y curvatura menor)
  • Asociada a gastritis, ulcera duodenal, linfoma de Malt, dispepsia no ulcerosa
  • Persistencia
43
Q

Transmision patogenicidad factores de virulencia

A

Transmite por aguas y comidas contaminadas.
Contienen movilidad llegando en gran cantidad
Capa superficial de modo mediante adhesinas
Ureasa desdobla urea, creando ambiente alcalino por amoniaco
Multiplica e invade la celula
Factor que inhibe secreción ácida.

  • citotoxinas vacuolizantes
  • inteferencia retrodifusión H+ aumentando gastrina por ureasa
  • degrada mucina; por lipasas, fosfatasas, proteasas, mucinsas
  • inhib unión epitelio-lamina lipopolisacaros
  • activa sist inmune generando gastritis como daño crónico
44
Q

Diag helicobacter

A

Muestra por esofagogastrofibroscopia para biopsia de mucosa, borde de la lesión.
Heces, orina, saliva o suero..

Colorea con hematocilina-eosina o giemsa
Cultivo tarda 4-5 dias
Ag en heces orina o salida x ELISA
AC en suerto en crónicas
Test de ureasa o del aliento donde urea marcada con radioisotopo, marca cuanto exala de ella

45
Q

Clinica

A
  • dispepsia
  • sensación de llenado
  • erupto matinal
  • ardor al comer
  • dolor epigastro
46
Q

Que preguntar ante dolor abdominal

A
  • Ant flias y personal; enf metabolicas hereditarias
  • edad (difiere apendicitis, diverticulitis e isquemia mesent)
  • ingestión de tóxicos
  • reagudización de procesos crónicos o etiologia extraabd
  • alcoholismo por hepatitis, pancreatitis o ulcera
  • AINES; perforación ulcera
  • Enf CV
  • Cirugia abd previa por bridas
  • Sintomas asociados como vomitos, cambio en habito evacuatorio
  • ## historia mentrual por EC
47
Q

Que evaluar en ex fisico

A
  • posición antalgica o inquietud
  • conjuntivas para ver anemia o ulcera peptica
  • ictericia
  • cianosis central por enf pulmonar
  • taquipnea
  • FC
  • Pa
  • ascitis
  • fiebre
  • cicatrices quirurgicas
  • distensión abd generalizada o localizada
  • ondas peristalticas visibles
  • hernias
  • percusión
  • valorar volemia con ortostatismo
48
Q

Anamnesis en hemorrag digestiva alta

A
  • consumo de aspirina o AINES, glucocorticoides o inhibid selectivos de recaptación de serotonina o ISRS porque estos inhiben agreg plaquetaria
  • ant de pirosis o dolor gástrico
  • abuso de alcohol
  • enf q alteren la homeostasia, HCNA, IRC, neoplasia diseminada

Triada de hematemesis - alcoholismo - vómito frec es el sme de mallory-weiss

49
Q

Que DxI ideal en hemorragia alta aguda

A

Esofagogastroduodenoscopía realizar en las primeras 24 hs

50
Q

Ex fisico abd inspeccion

A
  • hidratación
  • movilidad
  • actitud
  • posiciones antalgicas
  • piel
  • simetria
  • forma
  • cicatrices
  • mov respiratorio
  • tumoraciones
  • vasos superficiales
  • movimiento peristalticos
  • hernias y eventraciones
51
Q

Causas de distensión abd generalizado

A
  • obesidad
  • ascitis
  • embarazo
  • meteorismo intestinal
  • quistes ovaricos
  • ileo paralitico
52
Q

Distensión abd localizado

A
  • hernias
  • neumoperitoneo
  • hepatomegalia
  • esplenomegalia
  • tumor páncreas
53
Q

Caract ombligo

A

Evertido en distensión abd
retraido en tumores
secreción con infecciones
hernias umbilicales

azulada umbilical y periumbilical hemorrag retroperitoneales y hemoperitoneones

54
Q

Hernias

A

Salida de contenido abd por zona debilitada de pared o por orificio natural

  • umbilical
  • epigástrica
  • inguinal
  • femoral
55
Q

Eventración

A

Salida de contenido abd por defecto adquitido de pared por cirugia

Aumenta tmoración al aumentar tensión muscular o de la cavidad

56
Q

Auscultación abd

A

RHA normal 5-30 por minuto

Aumentado; diarreas o fase precoz de obst
Disminuidos; ileo paralitico o peritonitis

Soplos arteriales
- aorta
- A. renales paraaorta
- A. iliaca derecha izq un poco mas debaojo de obligo en linea hemiclavicular
- A. femoral altura EIAS hemiclavicular

57
Q

Tecnica matidez desplazable

A

Decubito lateral, percutir de arriba hacia abajo donde se encuentra matidez en zona declive

58
Q

Hallazgo percusión en neumoperitoneo

A

Timpanismo entre sonoridad pulmonar y matidez hepatica
Signo de jobert
O POPPER EN DXI

59
Q

Puntos dolorosos

A
  • Murphy
  • Mc burney
  • ureterales
60
Q

Donde queda puntos dolorosos

A

Murphy;
Borde externo de recto anterior y borde subcostal: COLECISTITIS

Mc burney
1/3 externo linea que une ombligo y E.I.A.S.; APENDICITIS

Ureteral sup; ext del recto con horizontal ombligo
Ureteral medio; igual con linea biiliaca
Ureteral inferior; tacto rectal

61
Q

Signos de apendicitis

A

Signo del psoas
Dolor a extensión de cadera D con pte en decubito lateral izquierdo, alivio a la flexipon

Signo del obturador
Dolor al flexionar rodilla y cadera D juntas con rotación int y ext del MI

62
Q

Dolor e irradicaciones de vesicula - pencratitis - colico renal

A

Colecistitis;
- agudo y progresivo
- hipocondrio D
- irradia a dorso y hombro D

Pancreatitis;
- epigástrico
- irradia a hipocondrios y dorso en hemicinturon
- posición antalgica agachada moham

Cólico renal;
- lumbar
- irradia siguiendo ureter a muslo y testiculo homolateral
- no puede quedarse quieto del dolor

63
Q

Definición Gastroenteritis

A

Sme de diarrea y vómitos con molestias abdominales

64
Q

Enteritis bacteriana invasora micro

A
  • salmonella enterica
  • enteritiditis
  • campylobacter jejuni
  • shigella
  • yersinia enterocolitica
  • Ecoli invasora

Heces diarreicas con moco y snagre, disenterias. Invaden celulas y detrujen tejido

65
Q

Enteritis bact toxigenicas micro

A
  • S aureus
  • Bacillus cereus
  • clostridium perfringens
  • vibrio cholerae
  • Clost. difficile
  • E coli enterotoxigenica
66
Q
A

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