Unidad 1 - Enfermedades metabólicas de los lípidos Flashcards
Como si clasifican os tipos de grasa? (2)
- Grasa figurada, de reserva o globular: visible al microscopio óptico, está en glándulas sebáceas y tejido adiposo.
- Grasa de constitución, enmascarada o micelar: es dosable por medios químicos, unida a proteínas forma compuestos lipoproteicos en las membranas celulares.
Defina esteatosis
Es la aparición de grasa visible en células que normalmente no la contienen, también se denomina degeneración grasa o cambios grasos.
Cuales organos generalmente presentam esteatosis?
Hígado, corazón o rinón
Sobre la esteatosis hepática, como si clasifica la etiológia?
En metabólicas, infecciosas, por tóxicos o anóxicas.
Explicar la etiologia metabólica de la esteatosis hepática
Si trata de depósitos patologicos de TAG en el hígado que puede ser causado por distintas razones:
_ entrada excesiva de AG por ayuno prolongado o tratamiento con corticoides
_ Alteración del pasaje de AG a fosfolípidos que pasan a TG (se ve en dietas bajas en colina y metionina).
_ Esterificación elevada de AG en TG por aumento de glicerofosfato en intoxicación alcohólica - causa mas comum
_ Síntesis disminuida de la apoproteína receptora de lípidos para formar lipoproteínas (intoxicaciones por tetracloruro de carbono, fósforo, tetraciclinas, alcohol etílico).
_ Falta de acople del lípido con la apoproteína.
_ Alteración de la secreción de la lipoproteína por el hígado.
Explicar la etiologia infecciosa de la esteatosis hepática
Es causada por infecciones agudas o crónicas. Raramente puede ocurrir por tuberculosis hepática - solo en caso de diseminación de la pulmonar
Explicar la etiologia de causas por tóxicos de la esteatosis hepática
✔ Fósforo → Induce daño mitocondrial y estrés oxidativo.
✔ Cloroformo → Afecta la oxidación de ácidos grasos y la síntesis de fosfolípidos.
✔ Éter → Altera la función mitocondrial y el metabolismo lipídico.
✔ Alcohol → Inhibe la β-oxidación de ácidos grasos y aumenta la síntesis de triglicéridos.
✔ Sulfamidas → Generan estrés oxidativo y alteran el transporte lipídico.
Explicar la etiologia de causas anóxicas de la esteatosis hepática
La esteatosis hepática por causas anóxicas ocurre cuando el suministro de oxígeno a los hepatocitos es insuficiente, alterando el metabolismo energético y lipídico.
✔ Congestión pasiva crónica por ICD → La insuficiencia cardíaca derecha (ICD) provoca congestión venosa hepática, hipoxia y disfunción en la metabolización de grasas.
✔ Anemias → Disminuyen la oxigenación hepática, afectando la β-oxidación de ácidos grasos y favoreciendo la acumulación de triglicéridos.
✔ Diabetes mellitus (DM) → Resistencia a la insulina y disfunción mitocondrial reducen la oxidación de ácidos grasos y aumentan la lipogénesis hepática.
Sobre la macroscopia de la esteatosis hepática general, como si ve el color?
El color anatómico normal del hígado es rojo vinoso. En este caso se ve blanco amarillento.
Sobre la macroscopia de la esteatosis hepática general, como si ve la superficie?
La superficie es lisa y las estructuras vasculares que se ven (dependencias del espacio porta) están rodeadas por tejido conectivo alterado en un color blanco amarillento por depósitos de grasa.
La causa más común de esto es el alcoholismo crónico de bebidas alcohólicas blancas. Que caracteristica marca el agente causante viño tinto?
El vino tinto provoca una pigmentación verduzca del hígado por depósito de hierro.
Explicar el acido hepático de Rappaport en terminos de irrigación y oxigenación
Área 1: Está a nivel periportal o centroacinar. Es la zona más irrigada y por lo tanto la más oxigenada. Es la primera zona en afectarse en casos de toxicidad.
Área 2: Está a nivel mediolobulillar. Recibe una menor irrigación y oxigenación.
Área 3: Alrededor de la vena centrolobulillar. Es la que recibe menos irrigación y oxigenación.
Que compoñe el espacio portal hepático?
Compuesto por tres estructuras: conducto biliar, arteriola rama de la arteria hepática y vénula rama de la vena porta
Del punto de vista microscopico, que alteraciones son observables en caso de una esteatosis hepática general?
_ Presencia de lípidos desplazando el nucleo de los hepatocitos hacia la periferia (patrón macrovesicular). Si observa vacuolas lipidas claras dentro de los hepatocitos debido a la disolución de la grasa durante el procesamiento de la muesta. Si si rompen las membranas, si forman grandes vacuolas lipídicas.
_ En casos cronicos mas avanzados si puede observar infiltrado de neutrófilos y linfocitos por inflamación
_Formación de colágeno en la zona perivenular (aumento del material eosinófilo)
_ Si puede ver en ME daño mitocondrial y REL expandido
_ En caso de una EH de etiología alcholica si observa también los cuerpos de Mallory-Denk (filamentes de queratina anormales)
Cual tinción recomendable para visión microscopica de esteatosis hepática?
Sudán III - lipidos de color naranja
Sudán Black
Rojo escarlata
Aceite Rojo O y tetróxido de osmio
Como es la macroscopia de superficie del higado en caso de una ICD (insuficiencia cardiaca derecha)?
La ICD tiene como efecto retrógrado la congestión hepática, esplénica y renal, además de una encefalopatía hipóxica por la VCS.
En este caso vemos una congestión hepática (color rojo negruzco) con esteatosis (fondo blanco amarillento), lo cual da un aspecto de nuez moscada
Cada punto negruzco corresponde a un lobulillo hepático (1mm2) que normalmente no se pueden ver macroscópicamente.
Como es la microscopia de un hígado moscado?
La congestión ocurre principalmente a nivel de los sinusoides hepáticos y de la vena centrolobulillar. Se pueden ver glóbulos rojos en ambas zonas mencionadas.
En cambio, la esteatosis es perilobulillar ya que esos hepatocitos son los primeros en metabolizar las sustancias o nutrientes.
Como es la microscopia y macroscopia de una esteatosis hepatica por toxicicidad?
🔬 Microscopía
✅ Vacuolas lipídicas en hepatocitos (macrovesicular o microvesicular).
✅ Distribución mediobulillar (Zona 2) más frecuente.
✅ Degeneración hepatocelular y posible inflamación leve.
✅ Cuerpos de Mallory-Denk (si es alcohólica).
👁 Macroscopia
✅ Hígado aumentado de tamaño (hepatomegalia).
✅ Color amarillo pálido y aspecto graso.
✅ Consistencia blanda y friable al tacto.
✅El caso de un paciente cirrótico va a tener un síndrome de hipertensión portal que se va a manifestar en el abdomen del con aparición de colateral portosistémicas o gastro-entéricas.
Cual es la causa principal de la cronicidad de la cirrosis hepática?
Ocurre si el paciente con esteatosis hepática por alcoholismo continúa con su alcoholismo crónico consumiendo 3 o 4 litros diarios.
Del punto de vista macroscopico, que pasa con la superficie del hígado en una cirrosis hepática?
La superficie lisa de la esteatosis cambia a una superficie nodular. Ocurre fibrosis principalmente periportal del tejido conectivo que rodea cada lobulillo hepático y esto produce las protrusiones de nódulos.
En que región del corazón al encontrar grasa lo consideramos patológico?
En el corazón hay grasa de forma normal en el pericardio, pero si aparece en el miocardio se considera esteatosis.
Que es una sobrecarga de grasa cardiaca?
Si el pericardio tiene una gran cantidad de grasa, se denomina ‘’sobrecarga grasa’’ ya que es un lugar que normalmente tiene grasa, pero no en esa gran cantidad.
Como es la microscopia y macroscopia de la esteatosis cardiaca?
🔬 Microscopía
✅ Miocardiocitos con núcleo central y cromatina laxa.
✅ Múltiples vacuolas lipídicas en el citoplasma.
✅ Patrón en “estrías de tigre” (lipidación en bandas cerca del endocardio).
👁 Macroscopia
✅ Trazas blanco-amarillentas visibles a través del endocardio.
✅ Ocurre en corazones atróficos.
✅ Puede evolucionar a atrofia parda del corazón (acumulación de lipofuscina).
Cual son las etiologia de la esteatosis cardiaca?
Hipoxia crónica:
✅ Anemia severa.
✅ Intoxicación por monóxido de carbono (CO).
✅ Enfermedades pulmonares crónicas (EPOC, fibrosis pulmonar).
Desnutrición severa:
✅ Deficiencia de proteínas (como en la kwashiorkor).
✅ Marasmo.
Toxicidad por fármacos y sustancias:
✅ Alcoholismo crónico.
✅ Fármacos cardiotóxicos (como algunos quimioterápicos).
✅ Toxinas ambientales (como el tetracloruro de carbono).
Trastornos metabólicos:
✅ Diabetes mellitus (especialmente con descompensación).
✅ Obesidad.
Enfermedades genéticas:
✅ Cardiomiopatía lipídica.
