Undersökningsteknik

Question 1

Vad är normalt utfall vid Weber’s test?

Answer 1

Att patienten hör ljudet lika bra på bägge sidor.

Question 2

Vad är normalt utfall vid Rinne’s test?

Vad är syftet med testet?

Answer 2

Normalt är att testet är POSITIVT. Innebär att då man slutat höra den benledda tonen, kan man fortfarande höra den luftledda. Detta då luftledning > benledning.

Syftet är att påvisa/utesluta LEDNINGSHINDER

Question 3

Du utför Rinne’s test och på vänster sida kan inte patienten höra tonen då du för stämgaffeln framför örat (hörde benledda tonen normalt). Vad innebär detta?

Answer 3

Ledningshinder på vänster sida.

Question 4

Om patienten hör ljudet vid Webers test bäst på höger öra, vad tyder det på?

Answer 4

• Ledningshinder på höger sida

ELLER

• Sensorineural nedsättning på väster sida

Question 5

Lateralisering vid Webers test kan tyda antingen på ledningshinder (på det örat man hör bäst på) eller på sensorineural nedsättning (på andra sidan). Hur kan man avgöra vilket av dessa problem det rör sig om?

Answer 5

Genom att utföra Rinne’s test på bägge öron.

Om patologiskt Weber på hö gäller;

• Om patologiskt Rinnes hö = ledningshinder på höger.
• Om normalt Rinnes vä = sensorineural nedsättning vä.

Question 6

Du har utfört Rinne’s test som utfallit patologiskt (negativt) på höger sida. Vad innebär detta?

Answer 6

Ledningshinder på höger sida.

Question 7

Hur kommer det sig att man förlägger ljudet starkare till sitt “ledningshinders-öra” vid Webers test?

Answer 7

Finns två teorier;

1) Ett öra med ledningshinder har inget “bakgrundsbrus” från omgivningen, utan hanterar enbart de ljudvågor som leds genom benet. Därför uppfattas de som starkare där, än i örat med bakgrundsbrus
2) De benledda ljudvågorna tar sig normalt till viss del ut genom hörselgången. Vid ledningshinder kan inte detta ske = ljudet blir starkare på den sidan.

Question 8

Hur går tonaudiometri till?

Answer 8

Toner i olika frekvenser spelas med olika styrka (amplitud). Pat trycker på en knapp varje gång han/hon hör en ton, och på så vis kan man notera trösklar för när man hör alla olika frekvenser.

Man brukar göra detta även med benledning, för att kunna jämföra.

Question 9

Hur ser man vilken graf som hör till hö resp. vä öra på ett audiogram?

Answer 9

Red rings right!

Question 10

Hur ser ett audiogram ut vid ledningshinder?

Answer 10

Benledning > luftledning, på typ alla frekvenser.

Question 11

Hur ser ett audiogram ut vid sensorineural hörselnedsättning?

Answer 11

Dåligt resultat både vid ben- och luftledning. Oftast mest uttalat på högre frekvenser, vilket ger en slopande linjär kurva.

Question 12

Hur utförs en stapediusreflexmätning? Indikation?

Answer 12

Örat utsätts för korta ljud i olika styrka, och då dessa spelas registreras ryckningar i stapediusmuskeln.
Facialispares (facialis innerverar m. stapedius)

Question 13

Vid vilken ljudstyrka aktiveras stapediusmuskeln normalt?

Answer 13

70-90 dB

Question 14

Vad är syftet med tympanometri?

Answer 14

Påvisa luft/vätska/var etc i mellanörat - eller perforation/rör i trumhinnan.

Question 15

Hur utförs tympanometri?

Vad säger resultaten?

Answer 15

En ton skickas in i örat, och med mikrofon mäter man hur mycket som reflekteras tillbaka. Samtidigt som detta gör förändras lufttrycket i hörselgången.

Ju större reflektion, ju mer spänd är trumhinnan. Ju mer spänd den är, ju större är tryckskillnaden mellan hörselgången och mellanörat.

Enkelt sagt vill man alltså ha minsta möjliga reflektion, då detta innebär god rörlighet - vilket i sin tur tyder på liksidigt tryck på bägge sidor om trumhinnan. Då man uppnår minsta möjliga reflektion noteras trycket man har i ytterörat - detta lär alltså vara detsamma som i mellanörat.

Question 16

Vad plottas på ett tympanograms axlar? Hur ser tympanogramet ut? Vad är normalt fysiologiskt, och vad innebär det?

Answer 16

X-axel: lufttryck i ytterörat

Y-axel: Rörelse av trumhinnan då en ton skickas in

Tympanogramet blir ofta som en berg. Fysiologiskt är att ha ett berg med peaken runt 0. Det innebär att trumhinnan är som mest rörlig då trycket i ytterörat är noll - vilket alltså innebär att trycket i mellanörat är 0 = allt är normalt!

Question 17

Vad innebär ett rakt streck på tympanogram? Hur kan dessa skiljas åt?

Answer 17

Kan innebära både fungerande rör/perforation, eller var/vätska i mellanörat.

Man tittar då på ECV (ear canal volume) som normat är 1 ml.
Om >1ml är trumhinnan perforerad/har rör.

Om <1ml finns det vätska/var i mellanörat.

Question 18

Vad kan ett tympanogram med peak >0daPa (tryck) tyda på?

Answer 18

Övertryck i mellanörat. Kan innebära tidig akut otit (eller att man blåst in luft genom näsan)

Question 19

Varför ger tympanogramet ett rakt streck (Typ B-tympanogram) vid vätska/var i mellanörat?

Answer 19

Tympanometrar graderar normalt endast upp till +200 dPa. Trycket i mellanörat kan vid dessa tillstånd vara mycket högre (<400dPa)

Question 20

Vilka utredningar ingår inom området foniatri?

Answer 20

Utredning av;
- Röst- och talrubbningar

• Dysfagi

Question 21

Hur kan röst- och talrubbning utredas hos foniater?

Answer 21

Ex mha stämbandsundersökning med stroboscopiskt ljus - vilket gör det lättare att se strukturella skillnader på stämbanden.

Dessutom “vanlig” fiberskopi.

Question 22

Ge 4 exempel på undersökningar som kan användas vid utredning av sväljproblematik?

Answer 22

• Fiberskopi
• laryngoskopi
• esophagoksopi
• Rtg-hypopharynx-esopagus med kontrast
• Esophagusmanometri
• 24h pH-mätning
• FUS
• CT

Question 23

Vad är FUS?

Answer 23

Fiberendoskopisk undersökning av sväljning, där man tittar med fiberskopet samtidigt då patienten sväljer olika konsistenser. Vid misstänkt dysfagi. Särskilt bra vid “felsväljning”.
Fiberskopi av hela pharynx

Question 24

Vad är stel esophagoskopi?

Answer 24

En teknik där man mha laryngoskop går in med ett långt stelt rör ner i esophagus. Genom detta kan man sedan gå med tång för att ex ta bort främmande kropp.

Question 25

Vad är head shake test? Syfte? Utfall om patologiskt?

Answer 25

Ett test för att undersöka vestibulär assymetri.

Patienten sitter upp, gärna med nåt som förhindrar blickfixation (frenzel). Observera ev nystagmus först, som baseline.
Skaka huvudet fram och tillbaka, ca 30 grader åt varje håll, med frekvens på ca 2Hz. Efter 20 cykler slutar man omedelbart i neutralposition.

” In persons with a dynamic imbalance between the ears (such as due to unilateral vestibular neuritis or an acoustic neuroma), a nystagmus is often seen (usually beating towards the “better” ear which decays over about 30 seconds.” Hos någon med symmetrisk vestibulär aktivitet syns ingen nystagmus.