Ansiktsskador Flashcards
Vilket kön drabbas oftare av ansiktstrauma?
Inom gruppen ansiktstrauma - vilken skada är vanligast?
Män. 70-80%
Näsfrakturer
Vad är brillenhematom? Vad tänker man när man ser det?
Hematom kring bägge ögon.
Omfattande ansiktsfraktur och/eller skallbasfraktur
Du misstänker likvorläckage. Hur kan du bevisa/avfärda detta? (2 sätt)
Testa med u-sticka. Glukospositivitet talar starkt för CSF.
Man kan också se “halo sign” på kompress, där CSF bildar en blekare ring runt blod, pga att det är mer lättflytande och därför flyter ut mer.
Du palperar ansiktet på en patient med ansiktsskada. Du känner ett tydligt hak i ansiktskonturen, men det är ej palpationsömt. Vad talar detta för?
Med största sannolikhet en gammal skada. Inte färsk.
Bra test för att testa normal gapförmåga hos en patient?
Normal gapförmåga brukar motsvara “höjden” av tre fingrar.
En patient med ansiktstrauma förklarar att det känns “bedövat” på höger kind och näsvinge. Vad kan detta bero på? Vilken typ av skada misstänks?
Skada som påverkat den gren av trigeminus som löper längs orbitagolvet, ut genom foramen infraorbitale, och sedan löper caudalt mot tänderna.
Misstänk skada som engagerar
- Orbitagolvet och/eller
- Främre käkhåleväggen
En patient med ansiktstrauma undersöks och du upptäcker störd ansiktsmotorik. Vad tänker du?
Normalt ovanligt att facialis skadas vid ansiktstrauma = tänk associerad skallbasrfaktur
En patient med ansiktstrauma undersöks och du upptäcker hörselpåverkan. Vad tänker du?
Associerad skallbasfraktur
Hur snart vill man suturera en sårskada i ansikte? Undantag?
Inom max 24h.
Undantag är ett infekterat sår.
Du handlägger en patient med sårskada i ansiktet, vars sår är infekterat. Vad gör du?
- Rengör så gott det går.
- Antibiotika
- Dagliga omläggningar 3-7d
Därefter ev suturerng
Du handlägger en patient med sårskada i ansiktet, och bedömer att du kan suturera. Vad gör du innan du suturerar?
- Kontrollerar sensorik och motorik
- Utesluter skada på parotisutförsgång och tårkanal
[Skada på facialis/parotisgång/tårkanal kräver akut specialistkontakt] - Noggran rengöring (gärna i mikroskop). Annars risk för tatuering. Ibland aktuellt med rengöring i narkos
OM SUTUR AV LÄPPSKADA
- Inspektera noggrant så att det inte finns tand(fragment) i såret!
- Markera gräns mellan hud och läppröda.
Du handlägger en patient med sårskada i ansiktet, och bedömer att såret behöver rengöras i narkos. Vad gör du?
Kontaktar narkosläkare och täcker så länge såret med koksaltkompresser.
Du handlägger en patient med sårskada i ansiktet, och bedömer att du kan suturera. Hur suturerar du? Tråd? Hur länge ska suturerna sitta? Vad gör du mer?
5-0 icke-resorberbar. Enkla suturer. Förstärker sedan med ex steri-strips.
Tas efter 4-5 dagar. Max sju.
Innan suturering lägger jag lokalbedövning med adrenalin.
Förskriver profylaktiskt antibiotika - även om jag inte såg infektionstecken - ifall lång tid hade gått innan suturering!
Du har suturerat en patient i ansiktet. Vad ska du tänka på innan pat skickas hem?
- Antibiotikaprofylax övervägs.
* Tetanus?
Hur tänker man vid suturering av skada på ytteröra?
Trimma brosk som inte kan täckas med hud. Sy inte igenom brosket!
Handläggning vid djurbett i ansikte?
- Odla
- Spola med koksalt
- Revidera noggrant
- Primärsuturering ibland, annars sekundärt.
- Omläggning
- Antibiotika - om tecken till infektion finns
- Se över tetanusprofylax
- Rabiesprofylax?
Val av antibiotika vid bett av hund/katt i ansikte?
Människa?
För både hund katt och människobett:
Amoxicillin-klavulansyra 500mg x3, 7-10 dagar.
Om inga tecken till infektion räcker 5 dagar.
Mandibelfraktur - hur vanligt är det? Symtom?
Näst vanligaste ansiktsfrakturen.
- Smärta, palpömhet
- Bettpåverkan
- Hematom i munbotten
- Tandkött-rift
- Känselstörning i underläpp/haka
Mandibelfraktur - undersökning? Handläggning?
Noggran inspektion och palpation. Tänk på att en fraktur ofta innebär fler på mandibeln.
Röntgen om möjligt.
Lungröntgen om tand saknas.
Dessa fall remitteras akut till ÖNH- eller kirurgklinik. Där kontaktas käkkirurg.
Mandibelfraktur - behandling?
Kirurgi. Antibiotika.
Mandibelfraktur är vanligare på 3 anatomiska platser. Vilka?
- Collum (bakre)
- Angulus
- Mentalis (som ett lodrätt sträck från djupaste alveolen ner genom foramen mentalis)
Arcus zygomaticus-fraktur - normal anamnes? Symtom? Klinik?
Trauma, slag mot ansiktet etc
- Periorbitalt hematom
- Palpabelt insjunket parti över arcus, palpabelt hak i margo inferior.
- Exophtalmus/enophtalmus
- Inskränkt ögonrörlighet
- Gapsvårigheter
- Sensibilitetsnedsättning över ipsilateral kind, näsvinge, överläpp, tandkött och tänder.
Arcus zygomaticus-fraktur - handläggning vid misstanke?
CT ansiktsskelett
Remiss till ÖNH
Ev kontakt med ögon och/eller käkkirurg
Arcus zygomaticus-fraktur - behandling?
Operation. Sluten reposition enl Gillies, inom 7-10d
Blow out-fraktur - vad är det? Normal anamnes?
Isolerad fraktur av orbitagolvet.
Normalt pga slag mot ögat.
Blow out-fraktur - symtom och klinik?
Kan inte palperas!
- Igensvullet öga
- Inskränkt ögonrörlighet
- Sensibilitetsstörning i ansiktet ipsilat
Ej gapsvårigheter!
Blow out-fraktur - handläggning vid misstanke? Behandling? Vad mer är viktigt att tänka på?
Pat får ej snyta sig! (öppetstående mellan sinus maxillaris och orbita).
CT ansiktsskelett.
Remiss till ÖNH. Även kontakt med ögonläkare.
Kirurgi - indicerat om motilitetsstörning / kraftig enophtalmus
Trap door-fraktur - vad är det?
En typ av blow out fraktur som endast förekommer hos barn upp till ca 17 åå.
Trauma mot ögat > orbitabottenfraktur > mjukvävnad åker ner genom frakturspalten, men kläms sedan fast där pga skelettets elasticitet.
Trap door-fraktur -klinik?
- Smärtpåverkan
- Illamående, kräkningar
- Bradykardi (pga okulokardiella reflexen)
Sällan periorbitalt hematom - Inskränkt ögonrörlighet!
Trap door-fraktur - handläggning vid misstanke?
Detta tillstånd opereras akut (inom 6-24h)
CT ansiktskelett (dock svårt att se)
Kontakt med ÖNH-konsult.
Fraktur i mellanansiktet - indelning?
Indelas enl Le Fort (1-3):
1: avlösning av gomplatta
2: pyramidformad fraktur från näsrot ner till laterala maxillas nedre kant, bilateralt.
3: avlösning av hela mellanansiktet från kraniet (frakturspalt genom orbita bil.)
Fraktur i mellanansiktet - klinik?
- Svullnad i ansiktet
- Lös maxilla
- Ev brillenhematom
NOE - vad är det? Normal anamnes?
Nasoorbitoethmoidal fraktur.
Fraktur i centrala mellanansiktet till följd av höghastighetsvåld.
NOE - symtom?
- Anosmi - avslitning av dessa nerver i lamina cribrosa
- Likvorläckage
- Svullnad
- Tillplattad, förkortad näsa
Skallbasfraktur - symtom? Klinik?
Det finns några symtom som inger misstanke om SBF;
- Brillenhematom
- Ögonmuskelpares (inklämning av muskel)
- Anosmi (lamina cirbrosa-skada)
- Synnedsättning (synnervsskada)
- Hörselnedsättning
- Hematotympanon
- Battles tecken
- Facialispares
- Likvorläckage
Skallbasfraktur - handläggning vid misstanke?
- Neurostatus
- Noggran palpation (sterila handskar)
- Leta CSF-läckage (öron, näsa, svalg)
- Akut CT-skalle om misstanke om fraktur baserat på kliniska bilden
Bekräftad SBF = akut kontakt med neurokirurg
Bekräftad sbf föranleder också inläggning med kontroll i minst 12h. Kontroll-DT.
Operation i många fall.
Hur uppstår brillenhematom?
Fraktur i främre skallgrop > hematom sprids till subkutan vävnad periorbitalt.
Vad är battle’s tecken?
Blåmärken över mastoiderna. Inger misstanke om skallbasfraktur.
Skallbasfraktur - när är operation indicerad?
I regel vid följande;
- Öppen fraktur
- Impression >1 benbredd
- Engagerar frontalsinus bakvägg
Skallbasfraktur - behandling om operation inte är indicerad?
Antibiotikaprofylax om CSF-läckage har påvisats.
Ev steroid för avsvällning.
Sängläge i några dagar brukar leda till spontan “tätning”. Annars kirurgi.
Val av sutur för suturering i munslemhinna?
4-0 eller 3-0, resorberbar.
Du handlägger en patient på ÖNH-akuten. Du är ganska säker på diagnosen näsfraktur, men det är väldigt svullet. Du har dock med säkerhet uteslutit andra frakturer. Vad gör du?
Kan ta tillbaka pat inom 4-7 dagar för ny bedömning och då ev sluten reposition.
Inom hur lång tid vill man åtgärda en näsfraktur? Motivera?
Inom 4-7 dygn.
Innan 4 dagar för svullet, efter 7 dagar för stelt.